Наркоз в позвоночник или в вену
Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.
Что такое спинальная анестезия
Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.
Спинальная анестезия – техника проведения
Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:
- наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
- прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
- чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
- проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
- игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
- игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
- вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.
Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.
Препараты для спинальной анестезии
Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:
- лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
- прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
- бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
- наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
- адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
- в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).
Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.
Спинальная анестезия при родах
Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:
- психологической неподготовленности женщины к родам;
- рождения первенца;
- если плод крупный;
- наступления преждевременных родов;
- стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.
Спинальная анестезия – противопоказания
Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:
- экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
- неустойчивое настроение (лабильность) больного;
- аномальные нарушения строения позвоночника;
- пороки развития ребенка или смерть плода;
- повышенное внутричерепное давление;
- риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
- гипоксия, заболевания центральной нервной системы.
К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:
- категорический отказ пациента;
- отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
- аллергия на анестетики;
- кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
- гипертензия внутричерепная.
Последствия спинальной анестезии
Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:
- смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
- судороги – 0;
- асистолия – 0,06 (26);
- травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
- синдром конского хвоста – 0,01 (5);
- радикулопатия – 0,05% (19).
К частым негативным последствиям относятся:
- брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
- задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
- повышение внутричерепного давления;
- спинная гематома;
- тошнота, обезвоживание;
- ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.
Цена на спинальную анестезию
Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.
Название клиники | Цена на спинномозговую анестезию |
СМ-Клиника (ул. Ярцевская) | 8 000 руб. (средняя цена) |
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т) | 10 000 |
Клиника «Семейная» (метро Римская) | 5 000 |
МЦ Orange Clinic | 8 000 |
Медлюкс (Медико-Хирургический Центр) | 9 000 |
К-МЕДИЦИНА | от 7140 |
МЦ К+31 (Петровские Ворота) | 6900 |
МЦ GMS Clinic | 13279 |
Клиника Столица (Арбат) | От 9900 |
Видео
Эпидуральная и спинальная анестезия
Спинальная анестезия отзывы
Карина, 32 года
Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна – болей никаких!
Нина Алексеевна 56 лет
Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.
Михаил 43 года
Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Нередко в жизни людей происходят ситуации, когда им предстоят болезненные медицинские вмешательства. В таких случаях мысль об анестезии приходит в голову одной из первых. Способы обезболивания бывают разные – от местной анестезии до общего наркоза. Решение о целесообразности того или иного метода принимает врач, однако пациент имеет право знать, чем один вид обезболивания отличается от другого.
Спинальная анестезия
Методика этого вида обезболивания заключается в следующем: врач проводит пункцию подпаутинного пространства и вводит в спинномозговую жидкость раствор анестетика. Далее посредством блокады нервов происходит полная потеря чувствительности нижней части тела и живота. Данная процедура назначается в следующих случаях:
- Плановое кесарево сечение.
- Операции на органах малого таза у женщин (например, удаление кисты яичника).
- Операции при патологиях предстательной железы.
- Удаление паховой рыжи.
- Болезненные процедуры обследования суставов нижних конечностей.
Данный вид обезболивания считается одним из самых безопасных, однако, как любое медицинское вмешательство, имеет противопоказания. В каких случаях спинальная анестезия противопоказана?
- Воспалительные процессы в области проведения пункции.
- Нарушение свертываемости крови.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Пороки развития позвоночника.
Сама процедура протекает следующим образом:
- Пациенту необходимо лечь на бок с согнутыми в коленях ногами.
- Далее врач должен выбрать правильное место для инъекции. Для этого он осмотрит и прощупает костные выступы.
- После соблюдения гигиенической обработки рук врач наденет перчатки и обеззаразит место введения иглы антисептиком. Область укола обкладывается стерильными марлевыми салфетками.
- Для того, чтобы процедура ввода иглы для анестезии была максимально безболезненной, в место введения врач сделает укол местного анестетика. И уже затем будет введена игла для спинальной блокады, через которую в организм поступит лекарственный препарат.
- Перед введением анестетика в субарахноидальное пространство доктор должен убедиться в правильном расположении иглы. Показателями этого являются ощущение «провала» при продвижении иглы и вытекающий из канюли шприца ликвор. Только убедившись в правильности своих действий, врач может продолжить работу с пациентом.
- Также для предотвращения развития осложнений во время действия анестезии будет проводиться наблюдение за сердечной деятельностью пациента и за уровнем его артериального давления.
Для спинальной анестезии также характерно осложнение в виде головной боли, хотя риск его развития достаточно низкий.
Общий наркоз
Данный вид обезболивания является самым сильным и действенным методом. Суть этой процедуры заключается в искусственном угнетении центральной нервной системы, отключении рефлексов и расслаблении мышц. Назначается этот вид анестезии в тех случаях, когда необходимо полное отключение сознания пациента.
Общий наркоз бывает нескольких видов, наиболее распространенные – ингаляционный и внутривенный. Т. к. данная процедура требует серьезного подхода со стороны медперсонала, к ней имеется ряд противопоказаний:
- Гормонозависимые заболевания.
- Сбой сердечного ритма.
- Тяжелые патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.
- Острый период инфаркта миокарда.
- Бронхиальная астма, протекающая в тяжелой форме.
- Наркотическое и алкогольное опьянение.
- Прием пищи перед операцией.
В чем заключается процедура общего наркоза?
- Перед началом операции врач-анестезиолог подберет лекарственный препарат для наркоза и выберет тип его введения.
- Далее к пациенту подключают аппаратуру, которая будет осуществлять мониторинг состояния организма.
- На протяжении всей операции и времени действия наркоза анестезиолог обязан контролировать эффективность анестезии, частоту пульса, работу сердца, содержание кислорода в крови.
- Т. к. общий наркоз вызывает расслабление дыхательной мускулатуры, к пациенту будет подключен аппарат искусственной вентиляции легких.
Какие осложнения может спровоцировать общий наркоз?
- Отек головного мозга, как следствие накопления углекислого газа.
- Скачки артериального давления.
- Ларингоспазм и бронхоспазм.
- Отек легких.
- Инфаркт миокарда и остановка сердца.
- Тромбоэмболия.
- Аллергические реакции.
- Частая икота.
Общие черты спинальной анестезии и общего наркоза
Данные методы обезболивания имеют одну общую цель – обеспечение безболезненности операции. Также роднит данные виды обезболивания необходимость контроля состояния пациента, а также возможный риск определенных осложнений.
Основные отличия
Данные методы обезболивания разнятся относительно друг друга. Зачастую их отличия являются предопределяющим фактором для выбора способа анестезии. В чем же заключается разница между спинальным и общим наркозом?
- Общий наркоз в отличие от спинальной анестезии позволяет проводить длительные операции, т. к. имеет продолжительный период действия.
- При общей анестезии сознание пациента отключено полностью, он не слышит и не осознает происходящее. Во время же действия спинальной анестезии пациент находится все время в сознании, может разговаривать.
- Общий наркоз требует большего внимания со стороны медперсонала, т. к. имеет более серьезные осложнения.
- Спинальная анестезия обладает меньшим токсическим воздействием на организм.
- Одним из рисков общей анестезии является пробуждение во время операции, что само по себе очень неприятно. При спинальном обезболивании этого произойти не может, т. к. пациент не спит.
- Провести процедуру общего наркоза гораздо легче в сравнении со спинальной блокадой.
Что же выбрать?
Обе процедуры имеют свои плюсы и минусы. Так какой вид наркоза предпочтительнее?
Спинальная анестезия рекомендована при операциях, не требующих долгих временных затрат. Также данный вид обезболивания является предпочтительным при проведении кесарева сечения, т. к. он не оказывает токсического действия на плод, и позволяет матери сразу же установить контакт с ребенком.
Общий наркоз рекомендован в случае серьезных операций, когда требуется максимальное расслабление мышц пациента. Также этот вид анестезии позволяет проводить экстренные операции в экстремальных ситуациях.
Конечно, выбор вида наркоза зависит от врача. Пациенту следует внимательно прислушиваться к рекомендациям специалиста, т. к. только он может объективно оценить ситуацию и принять верное решение.
Источник
«АиФ. Здоровье» № 38. Нарушение суточных ритмов приводит к раку и диабету 20/09/2012
Фото Эдуарда Кудрявицкого
Какие из них более предпочтительны, а какие не самые удачные?
Наш эксперт – врач-анестезиолог Дмитрий Агапов.
Какой из многих?
Для каждого возраста и для каждой операции наркоз подбирается индивидуально. Выбор зависит и от физического состояния пациента, от сопутствующих проблем с его здоровьем и, конечно, от квалификации, опыта и мастерства анестезиолога. Ведь даже для одной и той же операции у разных больных может применяться разный наркоз.
Многие виды анестезии, например, пероральная (через рот) и ректальная (через задний проход с помощью клизмы), сегодня практически не используются. Постепенно уходит в прошлое и внутримышечный наркоз, поскольку его действием почти невозможно управлять, да и препараты, используемые при таком способе обезболивания, не совсем безвредны.
Теряем сознание, но не бдительность
За 15–30 минут до операции пациентам делают внутримышечный укол препаратов, успокаивающих и облегчающих погружение в наркоз, и стабилизирующих ритм сердца.
При малотравматичных и быстрых вмешательствах, а также при некоторых видах диагностики обычно применяется ингаляционный наркоз, который минимально влияет на внутренние органы и обеспечивает контролируемый эффект. Часто такая анестезия используется у маленьких детей. В этом случае ребенок через маску вдыхает обезболивающую ингаляционную смесь и спокойно засыпает.
Однако если ребенку предстоит длительная и тяжелая операция, то в этом случае требуется «большой» наркоз, при котором препараты обычно подаются в организм как через дыхательные пути, так и через вены. При проведении внутривенной анестезии, которая в Европе (и у нас) применяется гораздо чаще, чем, например, в Америке, где больше распространен ингаляционный наркоз, могут применяться лекарства различных групп. Среди них – и наркотические анальгетики, и мышечные релаксанты, и снотворные, и местные анестетики, и т. д. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Широко распространена, особенно в детской травматологии, регионарная анестезия, когда местный анестетик вводится в область нерва, обеспечивая полное обезболивание конечности, кисти или стопы и т. д. А сознание у больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов.
При проведении эпидуральной анестезии обезболивающее вводится в пространство перед твердой оболочкой спинного мозга не непосредственно перед вмешательством, а постепенно, в течение нескольких суток до операции. При этом больной может как оставаться в сознании, так и дремать под действием лекарств.
Спинальная анестезия подразумевает введение анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Человек отключается, боли не чувствует, мышцы его расслаблены. Но такая анестезия трудно управляема и мало где применяется.
Анестезия при сохраненном сознании применяется при некоторых, особых случаях, чаще всего в нейрохирургии, когда необходимо сохранять сознание больного и общаться с ним во время операции.
Смотрите также:
- Боль как рукой сняло. Стоит ли опасаться местной анестезии? →
- 10 мифов о наркозе: чего стоит и не стоит бояться →
- Под наркозом: что нужно знать об анестезии →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Источник