Наркоз который делают в позвоночнике

Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.

Именно боль заставляет человека решиться на операцию.

Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.

Грыжа поясничного отдела.

Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.

Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.

Липома.

Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.

Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.

Схема установки искусственного диска.

В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.

Проблемы со спиной: где лечат лучше?

В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.

Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.

Как проходит операция

Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.

В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.

В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.

Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.

Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:

предельно минимизируют степень травматичности;
обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
сокращают до минимума риски последствий;
значительно уменьшают сроки госпитализации;
способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.

Во время хирургии.

Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.

Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.

Швы и шрам на спине после операции

Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.

Шов после удаления грыжи.

Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.

После фиксации.

Почему болит спина после операции

После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.

Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:

медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).

Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!

Упражнения после операции на спине

После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.

Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.

Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.

Источник

Форма нейроаксиальной регионарной анестезии

Spinal анестезия (или спинальная анестезия ), также называемая спинальной блокадой , субарахноидальной блокадой , интрадуральной блокадой и интратекальной блокадой , это форма нейроаксиальной регионарной анестезии , включающая инъекцию местного анестетика или опиоида в субарахноидальное пространство , как правило через тонкую иглу , обычно длиной 9 см (3,5 дюйма). Это безопасная и эффективная форма анестезии, выполняемая анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, которая может использоваться как альтернатива общей анестезии, обычно при операциях на нижних конечностях и операциях ниже пупка. Местный анестетик или опиоид, вводимый в спинномозговую жидкость, обеспечивает анестезию, обезболивание и моторную и сенсорную блокаду. Кончик спинномозговой иглы имеет острие или небольшой скос . Недавно стали доступны иглы для карандашей (Whitacre, Sprotte, Герти Маркс и другие).

Показания

Спинальная анестезия – это широко используемый метод, как сам по себе, так и в сочетании с седацией или общей анестезией . Чаще всего он используется для операций ниже пупка, однако в последнее время его применение распространилось на некоторые операции над пупком, а также для послеоперационной анальгезии. Процедуры с использованием спинномозговой анестезии включают:

Ортопедические операции на тазу , бедре , бедре , колене , большеберцовая кость и голеностопный сустав , включая артропластику и замену сустава
сосудистую операцию на ногах
эндоваскулярную аневризму аорты пластика
грыжи (паховая или эпигастральная )
геморроидэктомия
нефрэктомия и цистэктомия в сочетании с общей анестезией
трансуретральная резекция простаты и трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря
Гистерэктомия в различных используемых техниках
Кесарево сечение
Обезболивание во время родов через естественные родовые пути
Урологические случаи
Обследования под анестезией

Спинальная анестезия – это метод выбора для кесарева сечения, так как он позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации (что, вероятно, намного ниже, чем широко цитируемый 1 случай из 250 у беременных женщин). Это также означает мать сознательный, и партнер может присутствовать при рождении ребенка. Послеоперационная анальгезия с помощью интратекальных опиоидов в дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам также хороша.

Спинальная анестезия является благоприятной альтернативой, когда место операции поддается спинальной блокаде, для пациентов с тяжелым респираторным заболеванием, таким как ХОБЛ , поскольку она позволяет избежать потенциальных респираторных последствий интубации и вентиляции. Это также может быть полезно, когда хирургическое поле подвержено спинальной блокаде, у пациентов, у которых анатомические аномалии могут значительно затруднить интубацию трахеи .

У педиатрических пациентов спинальная анестезия особенно полезна для детей с затрудненным прохождением дыхательных путей и у детей, которые плохо переносят эндотрахеальную анестезию, например, при повышенном респираторном риске или наличии полного желудка.

Это также может использоваться для эффективного лечения и предотвращения боли после хирургических вмешательств, в частности ортопедических процедур на грудной клетке, брюшной полости, тазе и нижних конечностях.

Противопоказания

Перед проведением спинномозговой анестезии важно провести тщательный медицинский осмотр. оценка, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и минимизировать риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них:

отказ пациента
местная инфекция или сепсис в месте инъекции
нарушение свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагуляция (вторичная по отношению к повышенной риск спинальной эпидуральной гематомы )
Тяжелый стеноз аорты
Повышенное внутричерепное давление
Пространственные поражения головного мозга
Анатомические нарушения позвоночника
Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских пациентов
Аллергия
Синдром Элерса-Данлоса или другие нарушения, вызывающие резистентность к местной анестезии

Риски и осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии могут быть результатом физиологического воздействия на нервную систему, а также могут быть связаны с техникой размещения. Большинство распространенных побочных эффектов незначительны, проходят самостоятельно или легко поддаются лечению, в то время как серьезные осложнения могут привести к более серьезным и постоянным неврологическим нарушениям. повреждение и редко смерть. Эти симптомы могут возникать сразу после введения анестетика или до 48 часов после операции.

Общие и незначительные осложнения включают:

легкую гипотензию
брадикардию
тошноту и рвоту
преходящие неврологические симптомы (боль в пояснице с болями в ногах)
Задержка мочи
Головная боль после дуральной пункции или постспинальная головная боль – Связано с размером и типом использованной спинномозговой иглы

Серьезные и необратимые осложнения редки, но обычно связаны с физиологическими заболеваниями. воздействие на сердечно-сосудистую систему и неврологическую систему или когда инъекция была случайно произведена не в том месте. Ниже перечислены некоторые основные осложнения:

Повреждения нервов: синдром конского хвоста , радикулопатия
остановка сердца
Тяжелая гипотензия
Спинальная эпидуральная гематома с последующим неврологическим заболеванием или без него последствия из-за сдавления спинномозговых нервов.
Эпидуральный абсцесс
Инфекция (например, менингит)

Техника

Независимо от анестетика агент (лекарство), желаемый эффект заключается в блокировании передачи афферентных нервных сигналов от периферических ноцицепторов . Сенсорные сигналы от этого места блокируются, тем самым устраняя боль. Степень нейрональной блокады зависит от количества и концентрации используемого местного анестетика и свойств аксона . Сначала блокируются тонкие немиелинизированные C-волокна , связанные с болью, тогда как толстые, сильно миелинизированные A-альфа двигательные нейроны блокируются умеренно. В последнюю очередь блокируются сильно миелинизированные мелкие преганглионарные симпатические волокна. Желаемый результат – полное онемение области. Ощущение давления допустимо и часто возникает из-за неполной блокады более толстых механорецепторов А-бета. Это позволяет проводить хирургические процедуры без болезненных ощущений для человека, проходящего процедуру.

Иногда предоставляется седативный эффект , чтобы помочь пациенту расслабиться и скоротать время во время процедуры, но при успешной спинномозговой анестезии операция может быть проведена с пациентом проснулся.

Анатомия

При спинальной анестезии игла вводится мимо твердой мозговой оболочки в субарахноидальном пространстве и между поясничными позвонками. Чтобы попасть в это пространство, игла должна пройти через несколько слоев ткани и связок, включая надостную связку, межостистую связку и желтую связку. Поскольку спинной мозг (conus medullaris ) обычно находится на уровне L1 или L2 позвоночника, иглу следует вводить ниже этого уровня между пространством L3 и L4 или пространством L4 и L5, чтобы избежать травм позвоночника. спинной мозг.

Расположение

Расположение пациента важно для успеха процедуры и может повлиять на распространение анестетика после введения. Используются 3 различных положения: сидя, лежа на боку и лежа. Чаще всего используются сидячая и боковая позы для лежания.

Сидение. Пациент сидит прямо на краю стола для осмотра, спиной к врачу, ноги свисают с края стола, а ступни опираются на стул. Пациентам следует повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед.

Боковое пролежень – в этом положении пациент лежит на боку, спиной к краю кровати и лицом к врачу. Пациенту следует согнуть плечи и ноги и прогнуть поясницу.

Лежачий – Пациент лежит лицом вниз и спиной вверх в положении складного ножа.

Ограничения

Спинальная анестезия обычно ограничивается процедурами, затрагивающими большинство структур ниже верхней брюшной полости . Введение спинномозговой анестезии на более высоких уровнях может повлиять на способность дышать, парализуя межреберные дыхательные мышцы или даже диафрагму в крайних случаях (так называемый «высокий позвоночник» или «общий позвоночник», с сознание теряется), а также способность организма контролировать частоту сердечных сокращений через волокна сердечного ускорителя. Кроме того, инъекция спинномозговой анестезии выше уровня L1 может вызвать повреждение спинного мозга и поэтому обычно не проводится.

Отличие от эпидуральной анестезии

Схематический рисунок, показывающий принципы спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия – это метод, при котором местный анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство . Этот метод похож на спинальную анестезию, поскольку оба являются нейроаксиальными , и эти два метода можно легко спутать друг с другом. Различия включают:

Спинальный анестетик доставляет лекарство в субарахноидальное пространство и в спинномозговую жидкость , позволяя ему воздействовать непосредственно на спинной мозг. Эпидуральная анестезия доставляет лекарства за пределы твердой мозговой оболочки (за пределами CSF ) и оказывает основное воздействие на нервные корешки, выходящие из твердой мозговой оболочки на уровне эпидуральной анестезии, а не на сам спинной мозг.
Спинальный канал вызывает глубокую блокировку всех моторных и сенсорных функций ниже уровня инъекции, тогда как эпидуральная анестезия блокирует “ полосу ” нервных корешков вокруг места инъекции, с нормальной функцией выше и близкой к нормальной функции ниже уровня блокировки. .
Доза, вводимая при эпидуральной анестезии, больше и составляет около 10-20 мл по сравнению с 1,5-3,5 мл в спинномозговой.
При эпидуральной анестезии может быть установлен постоянный катетер, который позволяет для повторного введения инъекций, тогда как спинномозговой почти всегда однократный. Следовательно, спинальная анестезия чаще используется для более коротких процедур по сравнению с процедурами, требующими эпидуральной анестезии.
Начало обезболивания составляет примерно 25-30 минут при эпидуральной анестезии, а при спинальной – примерно 5 минут. 174>
Эпидуральная анестезия часто не вызывает такого значительного нервно-мышечного блока , как спинномозговая, если только не используются специальные местные анестетики, которые блокируют двигательные волокна так же легко, как сенсорные нервные волокна.
Эпидуральная анестезия может быть введена в шейный , грудной или поясничный участок, в то время как спинномозговая инъекция должна быть введена ниже L2 , чтобы избежать пирсинга. спинной мозг.

вводимые вещества

бупивакаин (маркаин) является наиболее часто используемым местным анестетиком, хотя лидокаин (лигнокаин ), тетракаин , прокаин , ропивакаин , левобупивикаин , прилокаин или цинхокаин . Обычно опиоиды добавляют для улучшения блокады и обеспечения послеоперационного обезболивания, примеры включают морфин , фентанил , диаморфин и бупренорфин . Неопиоиды, такие как клонидин или эпинефрин , также могут быть добавлены для увеличения продолжительности анальгезии (хотя клонидин может вызывать гипотензию). В Соединенном Королевстве с 2004 года Национальный институт здравоохранения и качества ухода рекомендует дополнять спинальную анестезию при кесаревом сечении интратекальным диаморфином , и теперь эта комбинация модальная форма анестезии по этому показанию в данной стране. В Соединенных Штатах морфин используется для кесарева сечения с той же целью, поскольку диаморфин (героин) не используется в клинической практике в США.

Баричность относится к плотности вещества по сравнению с плотностью спинномозговой жидкости человека . Баричность используется в анестезии для определения того, каким образом конкретное лекарство будет распространяться в интратекальном пространстве. Обычно выбирается гипербарический (например, гипербарический бупивакаин), так как его распространение может эффективно и предсказуемо контролировать анестезиолог, наклоняя пациента. Гипербарические растворы делают более густыми, добавляя к смеси глюкозу .

Баричность – это один из факторов, определяющих распространение спинального анестетика, но эффект добавления растворенного вещества в растворитель, то есть сольватация или растворение , также оказывает влияние о распространении спинномозговой анестезии. При спинальной анестезии тетракаином было обнаружено, что скорость начала обезболивания была быстрее, и максимальный уровень обезболивания был выше при использовании 10% раствора глюкозы, чем при использовании 5% раствора глюкозы для спинномозговой анестезии. Кроме того, количество эфедрина было меньше у пациентов, получавших 5% раствор глюкозы. В другом исследовании, на этот раз с 0,5% бупивакаином средняя максимальная степень сенсорного блока была значительно выше при 8% глюкозе (T3.6), чем при 0,83% глюкозы (T7.2) или 0,33% глюкозы (T9). .5). Также скорость начала сенсорной блокады Т12 была самой быстрой при использовании растворов, содержащих 8% глюкозы.

История

Первое обезболивание позвоночника было проведено в 1885 году Джеймсом Леонардом Корнингом (1855-1923), невролог из Нью-Йорка. Он экспериментировал с кокаином на спинномозговых нервах собаки, когда он случайно проколол твердую мозговую оболочку .

. Первая плановая спинальная анестезия во время операции у человека была проведена Август Бир (1861-1949) 16 августа 1898 года в Киле , когда он ввел 3 мл 0,5% раствора кокаина 34-летнему рабочему. После применения его на 6 пациентах он и его помощник вводили кокаин друг другу в позвоночник . Они рекомендовали его при операциях на ногах, но отказались от него из-за токсичности кокаина.

См. Также

Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия
Эпидуральная
Интратекальное введение
Люмбальная пункция

Литература

Внешние ссылки

Моделирование спины в прозрачной реальности анестезия
Различные схемы игл для люмбальной пункции, эпидуральной, спинальной анестезии и т.д.

Источник