Наложение воротника шанца при травме шейного отдела позвоночника

Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему.

Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. шейные нижние и верхние грудные, грудные нижние и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.

Классификация:

1) переломы тел позвонков

2) переломы дужек

3) переломы суставных отростков

4) переломы поперечных отростков

5) переломы остистых отростков

6) с повреждением и без повреждения спинного мозга.

В ранние сроки после травмы больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника. Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При осмотре позвоночника обращает на себя внимание изменение физиологической кривизны позвоночника, сглаженность поясничного лордоза и усиление грудного кифоза наблюдается довольно часто. У мускулистых людей бывает выражен симптом «вожжей» – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Если при переломе позвоночника повреждается спинной мозг, то присоединяются параличи или парезы ниже уровня повреждения, нарушение чувствительности, ниже уровня повреждения, нарушение функции тазовых органов. При оказании первой помощи пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, могут привести к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга.

Тактика медицинской сестры:

Действия Обоснования

1.Вызвать скорую помощь – больной нуждается в срочной врачебной помощи.

2.Уложить больного на щит – снятие нагрузки на позвоночник, профилактика смещений.

3.Наложить воротник Шанца на шейный отдел позвоночника.

Подготовить инструменты и препараты:

1.Шприцы, иглы.

2.Щит.

3.Воротник Шанца.

4.Ненаркотические анальгетики: диклофенак.

Техника перекладывания больного на щит:

Действия Обоснования

1.Принимают участие 4 человека – профилактика смещения.

2.Необходимо переложить больного, не изменив положения его тела:

1-ый спасатель берет под голову и под грудную клетку.

2-ой спасатель под грудную клетку и под таз.

3-ий спасатель под таз и под ноги.

На счет «3» – приподнимают его с земли, и 4-ый спасатель под больного подкладывает щит. На щите больного необходимо привязать или обложит валиками.

Техника наложения воротника Шанца на шейный отдел позвоночника:

Действия Обоснования

1.Убедитесь в наличии травмы – определение показаний к проведению манипуляции.

2.Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего – обеспечение личной безопасности.

3.Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения – психологическая подготовка больного.

4.Подведите под шейный отдел позвоночника шину. Поворачивать голову, сгибать категорически запрещено. Зафиксируйте шину, не меняя положения головы – профилактика повреждений спинного мозга.

5.Спросите больного, не мешает ли шина ему глотать, дышать – профилактика возможного сдавления гортани и глотки.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, пульс и АД стабильные.

Источник

позвоночника:

Действия	Обоснования
1. Убедитесь в наличии травмы.	Определение показаний к проведению манипуляции.
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной безопасности.
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения.	Психологическая подготовка больного.
4. Подведите под шейный отдел позвоночника шину. Поворачивать голову, сгибать категорически запрещено. Зафиксируйте шину, не меняя положения головы.	Профилактика повреждений спинного мозга.
5. Спросите больного, не мешает ли шина ему глотать, дышать.	Профилактика возможного сдавления гортани и глотки.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, пульс и АД стабильные.

Травмы живота

Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная хирургическая помощь, то летальный исход становится практически неизбежным. Для повреждений органов брюшной полости характерно частое и быстрое развитие тяжелых осложнений – шока, кровотечения, перитонита.

Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые.


	повреждение брюшной стенки

Клинические проявления повреждений живота многообразны и весьма вариабельны. Это связано со временем, прошедшим с момента травмы. Перитональные симптомы (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки) могут появиться не сразу. При кровотечении в брюшную полость преобладают признаки острой кровопотери (бледность, холодный пот, резкое падение АД, частый нитевидный пульс).

Пострадавший, как правило, старается лежать неподвижно. Лицо страдальческое, осунувшееся. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, или ее движения резко ограничены

Тактика медицинской сестры:

При открытых травмах живота с явными признаками проникновения (выпадение органов, выхождение из раны газов, каловых масс) проводится обезболивание. При закрытых травмах живота обезболивание противопоказано.

Действия	Обоснования
1. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
2. Инородные тела, проникающие в ткани, не удалять.	Профилактика внутреннего кровотечения.
3. Выпавшие петли кишечника не вправлять, обложить салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором, обложить вокруг валиком из полотенца и перевязать больного простынью ( узлом сбоку). Повязку периодически орошать физиологическим раствором.	Профилактика перитонита и высыхания брюшины. Салфетку периодически орошать физраствором. Валик для предупреждения самопроизвольного вправления и создания неподвижности во время транспортировки.
4. Холод на живот. Непосредственно на выпавшие петли кишечника холод не накладывать.	Профилактика перитонита и кровотечения. Сужение сосудов кишечника ухудшает кровообращение и ускоряет некроз.
5. Нельзя давать пить.	Профилактика перитонита.
6. Успокоить больного, под колени положить валик.	Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение напряжения передней брюшной стенки.
7. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Стерильный перевязочный материал.

3. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол, инфузионные растворы полиглюкин, физиологический раствор.

Оценка достигнутого: больной успокоился, боли уменьшились, состояние стабильное, АД и пульс стабильные.

Травмы таза

Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы:

1) краевые переломы;

2) переломы без нарушения целостности тазового кольца;

3) переломы с нарушением целостности тазового кольца;

4) переломы вертлужной впадины.

Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Они жалуются на боли в области лобка или в промежности. Может быть положительным симптом “прилипшей пятки”: больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно.

При повреждении целостности тазового кольца, как правило, развивается травматический шок и повреждаются внутренние органы.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Пострадавшего уложить на щит в позе “лягушки”.	Профилактика смещения обломков, кровотечения, повреждения тазовых органов.
2. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
3. Катетер в мочевой пузырь.	Профилактика анурии.
4. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Укладка пострадавшего в позу “лягушки”

Этапы	Обоснования
1. Убедитесь в наличии перелома костей таза.	Определение показаний для манипуляции.
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной безопасности.
3. Объясните больному необходимость манипуляции. Успокойте его.	Психологическая подготовка пациента.
4. Осторожно уложите пострадавшего на щит в положении на спине, согните ноги больного в коленях и разведите их в стороны , под колени положите валик ( поза «лягушки»).	Уменьшение боли. Профилактика дальнейшего повреждения сосудов , мягких тканей и внутренних органов.
6. Ограничьте движения.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Инфузионные растворы – полиглюкин, физиологический раствор.

4. Стерильный перевязочный материал.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, больной успокоился, АД и пульс стабильные.

Травматический шок

Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разнообразны: кровопотеря, сильное болевое раздражение, жировая эмболия и интоксикация. В ответ на чрезмерное повреждающее воздействие организм мобилизирует защитные механизмы – это фаза компенсации. Если дальнейшее воздействие не прекращается, то наступает фаза декомпенсации шока. В соответствии с этим, при шоке выделяют начальную стадию возбуждения – эректильную и последующую стадию торможения – торпидную. Шок средний тяжести обратим, тяжелый шок чаще необратим. В этом случае сознание становится спутанным, угнетаются дыхание и кровообращение.

В стадии торможения выделяют III степени тяжести шока:

I – сознание сохранено, АД – 100, пульс – 100, умеренная одышка.

II – больной вялый, заторможенный, АД падает до 60 мм рт. ст., пульс учащается до 120 ударов в минуту, нитевидный, выраженная одышка, олигурия.

III – терминальная – сознания нет, АД падает до 0, пульс – 140 ударов в минуту, анурия.

Травматический шок развивается при множественных переломах, пневмотораксе, кровотечении, переломе бедра, костей таза.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Устранить причину шока: остановить кровотечение, ввести анальгетик, провести иммобилизацию.	Профилактика углубления шока.
2. Придать больному положение, соответствующее характеру травмы, предпочтительнее с приподнятым ножным концом.	Улучшение кровоснабжения мозга.
3. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
4. Успокоить.
5. Напоить пострадавшего ( при отсутствии травм внутренних органов).	Профилактика гиповолемии.
6. Дать кислород.	Профилактика гипоксии.
7. Измерить АД, пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Стерильный материал для обработки раны.

4. Стандартные транспортные шины.

Оценка достигнутого:

1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс стабильные.

2. Состояние ухудшилось, АД падает, остановка сердца и дыхания. Перейти к реанимационным мероприятиям по стандарту “Клиническая смерть”.

Источник

Одним из самых действенных средств для временной разгрузки шейного отдела позвоночника является ортопедический воротник Шанца. Его применение необходимо при ряде заболеваний, в том числе и остеохондрозе. Несмотря на грубый внешний вид, эта шейная шина, при правильном ее подборе, обеспечивает удобство и существенное устранение болевого дискомфорта.

Что представляет собой воротник Шанца

Воротник Шанца

При подробном рассмотрении представляет собой ортопедический бандаж Шанца воротник, изготовленный из различных по твердости материалов и имеющий мягкие края для опоры головы и удобного размещения на плечах. Используемый материал всегда гипоаллергенен. При одевании бандаж полностью огибает шею и застегивается сзади при помощи липучек.

Пытаясь понять, что такое воротник Шанца стоит подробно ознакомиться с принципом его воздействия. Независимо от того, из какого материала изготовлена шина, она обеспечивает полую фиксацию всех шейных позвонков в физиологически правильном положении. В процессе ношения этого бандажа пациент не имеет возможности поворачивать голову в стороны или сгибать шею вверх либо вниз. Таким образом обеспечивается полная разгрузка позвоночника и распределение тяжести головы на плечевые мышцы и суставы.

Виды воротника

Исходя из используемых при изготовлении материалов, воротник для шеи Шанса бывает трех типов:

мягкий с надувными элементами;
надувной;
жесткий.

Воротник Шанца с надувными полосами

Бандаж с надувными полосами накачивается после фиксации тканевого основания на шее при помощи груши. Такая ортопедическая шейная шина обеспечивает разгрузку позвоночника за счет увеличения пространства между суставами шеи. Его ношение в разы улучшает кровообращение как больного отдела, так и расположенных поблизости органов.

Вам будет полезно: Как выбрать массажер для снятия напряжения с мышц шеи?

Использование полностью мягкого надувного ортопедического воротника Шанца позволяет качественно зафиксировать поврежденный участок в необходимом положении. Данный тип шины весьма эффективен при остеохондрозе, поскольку способствует облегчению нагрузки шейных позвонков и существенному уменьшению боли, благодаря вытягиванию шейных позвонков.

Жесткий шейный воротник чаще всего изготавливается из пластика или металла. Такой тип шейной шины необходим при серьезных повреждениях позвоночника в шейном отделе, включая переломы в этой области.

Показания к ношению

Жесткий воротник Шанца

Ношение воротника Шанца может назначаться пациенту абсолютно любого возраста. Основные показания к применению, при которых чаще всего прописывается головодержатель ортопедический воротник Шанца, представлены такими проблемами со здоровьем:

наличие признаков кривошеи у новорожденных;
различные по типу и тяжести травмы шейного отдела позвоночника. а также шейных мышц;
реабилитационный период после хирургического вмешательства в области шеи;
различные неврологические проблемы, вызывающие устойчивое головокружение и головные боли;
воспалительные процессы в скелетной мускулатуре;
остеохондроз.

Польза от ношения воротника Шанца как для взрослых, так и для детей состоит в отсутствии лишних нагрузок и движения поврежденным участком шеи, что способствует скорейшему устранению воспаления и его заживлению.

Особенности подбора

Для удобства использования и скорейшего выздоровления в процессе использования шейного бандажа, необходимо знать, как правильно подбирать, одевать и носить воротник Шанца. Так, согласно инструкции и совету ортопедов, самое главное при выборе шейного бандажа, это точный расчет необходимой высоты шины. Для того, чтобы точно ее рассчитать, нужно замерить расстояние от ключицы до угла нижней челюсти. При опасении неправильно произвести замеры самостоятельно, можно обратиться непосредственно в салон реализующий данный тип ортопедических изделий.

Для того, чтобы правильно носить шейный бандаж необходимо соблюдение нескольких обязательных условий, указанных в инструкции к применению шины:

воротник ортопедический Шанса строго должен иметь высоту, равную длине шеи пациента;
сзади низ бандажа должен достигать уровня основания шеи. При этом необходимо чтобы верхний край шины касался основания черепа;
после того как бандаж одет, голова должна держаться ровно, а шея быть неподвижной, но при этом и не пережиматься.

Важно понимать, что неправильно подобранный воротник Шанца или одетый не так как нужно, способен только навредить здоровью пациента.

Вам будет полезно: Как правильно подобрать размер воротника Шанца

Как одевать шину Шанца

Самостоятельно надевать шейный бандаж любого типа жесткости практически не представляет особого труда. Расстегнутый бандаж необходимо поднести к шее и поместить вырезку бандажа непосредственно под подбородок. Голова при этом должна располагаться ровно. После этого края воротника завести назад и обогнув ими шею, зафиксировать бандаж с помощью расположенных по краю липучек. Во время примерки и одевания воротника, удобней всего выполнять данные манипуляции перед зеркалом. Для более детального рассмотрения процесса можно рассмотреть видео выше того, как происходит наложение воротника Шанца.

Проверить насколько правильно надета шина достаточно просто. Между бандажом и шеей должны помещаться 2 пальца, это обеспечит возможность свободно дышать. Однако если пациент в ортопедическом шейном воротнике может поворачивать или качать головой, то изделие надето неправильно.

Сколько носить бандаж Шанца

Многих пациентов интересует, сколько носить ортопедический воротник Шанца. Однако данный показатель является строго индивидуальным и определяется непосредственно врачом. При незначительных травмах и болях данное ортопедическое изделие может использоваться всего лишь 15-20 минут в день.

При остеохондрозе чаще всего назначается использование воротника в течение 1 часа дважды в день. При этом в нем можно сидеть, ходить и выполнять различные обычные рабочие процессы. Запрет состоит только в том, что в шине ни в коем случае нельзя лежать, поскольку в таком положении происходит серьезное давление на зафиксированный шейный отдел и возможны проявления деформации.

Максимальное время, в течение которого можно носить воротник Шанца в день не должно превышать 2 часов. При этом общее количество использований шины за сутки варьируется в зависимости от общего самочувствия и степени повреждения шейного отдела.

Постоянное ношение бандажа, как и превышение назначенного врачом индивидуального времени использования строго не рекомендуемо ввиду того, что вызывает полную атрофию шейных мышц.

Противопоказания к использованию

Перед тем как носить ортопедическую шейную шину, пациенту обязательно необходимо исключить все имеющиеся противопоказания. Недопустимо использование воротника Шанца в таких случаях:

нестабильность элементов шейного отдела позвоночника, возникшая в результате полученных некогда травм, или перенесенных костных болезней позвоночника;
наличие дерматологических патологий в виде сыпи либо иных кожных заболеваний различной степени тяжести.

Проверь, на правильной подушке ли ты спишь: Как выбрать ортопедическую подушку при шейном остеохондрозе

Незажившие повреждения кожных покровов, особенно глубокие, также могут являться временными противопоказаниями для использования воротника Шанца. Причиной тому является необходимость доступа к ране воздуха для ее подсушивания и заживления, а также опасность инфицирования повреждения, при его раздражении бандажом.

В целом воротник Шанца является весьма полезным терапевтическим изделием. Однако для того, чтобы оно приносило пользу пациенту, его применение обязательно должно согласовываться с врачом.

Источник