Надо ли удалять позвоночника

– Амир Муратович, есть мнение, что с тех пор, как стало доступным исследование на магнитно-резонансном томографе, проблемам с позвоночником уделяется чрезмерное внимание. Говорят, что когда не было МРТ, народ не знал о существовании грыжи и жил спокойно, обходился и без лечения, и без операций.

– Технология МРТ совершила революцию в диагностике заболеваний позвоночника. Проблема в том, что часто пациенты обращаются к этому методу диагностики без рекомендации врача и паникуют, если у них обнаруживаются грыжи. На самом деле почти у всех пациентов, особенно старше 30 лет, они есть – у кого-то выраженные, у кого-то – на начальной стадии развития. Трудно найти человека без грыжи, протрузии или стеноза. Но эти изменения на МРТ могут быть случайной находкой и не надо ее бояться. Чтобы выяснить, действительно ли боли в спине вызваны изменениями в позвоночнике и понять, надо ли что-то делать с грыжей, следует обратиться к врачу. А он уже сделает выводы, сопоставив изменения, выявленные на МРТ и жалобы. Потому что МРТ может показывать грубые морфологические изменения, но человека они не беспокоят. А бывает, при незначительных изменениях и относительно здоровых межпозвонковых дисках изводят нестерпимые боли. Кроме того, случается, что пациент жалуется на боли в спине, на МРТ обнаруживаются грыжи, но выясняется, что боли вызывают вовсе не они. Считается, что в 90% случаев боли в спине – доброкачественное явление, если исключены серьезные болезни, которые могут быть их причиной. В течение 6 недель эта боль постепенно сама пройдет, либо уменьшится в результате консервативной терапии.

Прежде, когда МРТ не было, использовались другие методы диагностики – либо менее точные, либо болезненные. И лечение было другим: хирургические вмешательства были очень травматичными, чреватыми серьезными осложнениями, поэтому их выполняли редко, если другого выхода не было.

– Почему у одних грыжи появляются в самом активном возрасте, а другие узнают об их существовании ближе к старости?

– Это зависит от общей активности человека, его образа жизни, питания, наследственности. Но, так или иначе, эти естественные возрастные изменения ожидают всех, как морщины на коже или седина в волосах.

Есть теория дегенеративного каскада – по сути, это теория старения человека: с годами межпозвонковый диск начинает терять влагу и дегенерирует. Первая стадия этого процесса начинается уже в 25-30 лет, она называется дисфункциональная: как правило, человека беспокоят боли в спине, назначается консервативное лечение, щадящий режим физических нагрузок, изменение образа жизни.

К 30-40 годам обычно наступает вторая стадия – сегментарной нестабильности. И чаще именно в это время образуются грыжи. Диск продолжает терять влагу, его высота снижается. В этот период увеличивается подвижность между телами позвонков, аппарат, фиксирующий позвоночник, становится нестабильным, питание пульпозного ядра, расположенного внутри диска, постепенно нарушается, окружающая его фиброзная капсула трескается и содержимое диска выпячивается за пределы капсулы. Это и есть грыжа.

С возрастом наступает третья стадия дегенеративного каскада – естественной рестабилизации. Организм запускает, грубо говоря, механизм выздоровления (саногенеза), и боли сами по себе могут пройти. Более того, грыжа может «усохнуть» – зарубцеваться и уменьшиться в размерах.

На каждой стадии проблемы решаются в зависимости от показаний. Одним помогают неврологи, мануальные терапевты, остеопаты, реабилитологи, врачи ЛФК. Других никакие методы терапии не спасают. Им может помочь только нейрохирург – либо практически безболезненными процедурами, либо методами хирургии одного дня.

– Какие симптомы могут подсказать, что надо обращаться к нейрохирургу?

– Спинальные нейрохирурги считают опасными сильные постоянные боли, перемежающуюся хромоту, онемение, потерю чувствительности в ногах и руках, парезы (параличи) конечностей, резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки, мышечную атрофию, отсутствие рефлексов сухожилий, нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от локализации проблемы симптомы могут проявляться в разных областях. В поясничном отделе – болью в нижней части спины, которая отдаёт в ногу или ягодицу, возможно чувство онемения и слабость в ногах. В шейном – болью в области головы, шеи, плеч, рук, пациента беспокоят головокружения, повышенное давление, шум в ушах, онемение пальцев рук. В грудном отделе – болью в области груди, иногда ошибочно принимаемой за проблемы с сердцем.

К нейрохирургу следует обращаться, если консервативная терапия не помогает справиться с этими симптомами в течение 4-6, максимум 8 недель и человек устал лечиться, а также, если появилась какая-то очаговая симптоматика (слабость в руках, ногах).

Во всех случаях нейрохирург ориентируется на соответствие жалоб пациента данным МРТ, результаты консервативной терапии и принимает решение о хирургическом воздействии.

– Говорят, операция по удалению грыжи проводится, если она достигла размеров 10 мм.

– Размеры не имеют значения. Даже маленькие грыжи размером в 4 мм могут давать тяжёлую симптоматику и никакая консервативная терапия человеку не поможет.

– Всегда ли боль в области позвоночника объясняется образованием грыжи? И можно ли с ней справиться щадящими методами?

– Боль в спине часто не связана с грыжами, их вызывает спондилоартроз – изменения в тканях мелких межпозвонковых суставов. Это тоже естественные изменения, которые могут приводить к возникновению болей, сконцентрированных в спине, иррадирующих в ноги или в руки. Если консервативно справиться с ними не получается, то нейрохирург под контролем рентгена находит проводники боли – нервы, которые иннервируют пораженный сустав, и обрабатывает их радиочастотным током. Процедура проводится под местным обезболиванием. Осложнений после нее практически не бывает, потому что она проводится и под контролем рентгена, и с постоянной обратной связью с пациентом.

При дискогенной боли, которая достоверно возникла из-за проблем с диском до стадии образования настоящей грыжи, делается небольшая операция, направленная на декомпрессию диска – снятие давления в нем и обработку радиочастотным током нервных окончаний, проводящих болевые импульсы.

Кроме того, есть специальные селективные блокады, которые воздействуют на проводники боли. Это препараты, которые снимают боли мгновенно, процедура выполняется также под контролем рентгена. Если через какое-то время проблема возникает снова, выполняется радиочастотное воздействие. Но часто бывает, что после блокады боль уже никогда не возвращается.

– Революцию в спинальной нейрохирургии совершила не только МРТ, но и эндовидеохирургия, позволяющая выполнять операции точно и без больших разрезов. Но люди продолжают их бояться. В чем отличие современной спинальной хирургии от той, что практиковалась десятилетия назад?

– Современная нейрохирургия нацелена на то, чтобы с помощью минимального хирургического вмешательства максимально эффективно избавить пациента от его проблемы. Используя эндоскопический или микрохирургический методы, нейрохирург может удалить грыжу, либо сделать декомпрессию при стенозе позвоночного канала, освободив нервный корешок, и боль в ноге или руке пройдет сразу же после операции. Когда этого недостаточно, например, прогрессия дегенеративного каскада на третьей стадии не приводит к естественной стабилизации позвоночника, а наоборот, дестабилизирует его, делается операция по фиксации позвоночника. В зависимости от показаний, возможно проведение разных способов фиксации.

Чем серьезнее у человека проблемы с позвоночником, тем более высоки требования к технологиям хирургического лечения. Скажем, когда нет возможности справиться с проблемой селективной блокадой, с помощью радиочастотной абляции «выключается» нерв. Если нейрохирург видит, что и этот метод не избавит пациента от боли, рекомендуются эндоскопические или микрохирургические вмешательства. Микрохирургические – открытые либо чрескожные операции тоже разные, их виды применяются по показаниям. При их выполнении доступ к позвоночнику делается через небольшой разрез, и под контролем оптики (микроскопа) освобождаются сдавленные из-за стеноза или грыжи корешки. Еще менее травматичные – эндоскопические, с их помощью через разрез в 7-8 мм можно пройти вдоль позвоночного канала и удалять не одну, а сразу несколько грыж, если это необходимо.

Во всех случаях главное – выбрать операцию, эффективную для конкретного человека. Благодаря новым возможностям в диагностике мы знаем, где, что и почему болит, а новые технологии позволяют безопасно под контролем высокоточной аппаратуры избавить человека от причины болей.

Источник

Здравствуйте!

Мужчина. Возраст 31 год. Рост 1,74 м. Вес 80кг.

Жалобы: боль и хруст в грудном отделе, периодически болит поясничный.

История заболевания: В 2008 году, в дтп, получил компрессионный перелом L3 позвонка. Сделали транспедикулярную фиксацию. На протяжении 5 лет ничего особо не беспокоило. Все это время занимался в тренажерном зале без осевой нагрузки(все упражнения лежа или лежа под углом 30 градусов). В 13 году увлекся боксом, похудел на 17 кг, начал делать ремонт, родился ребенок с врожденной косолапостью и я испытал большой стресс. После этого начались боли в поясничном отделе. Боль не сильная, но постоянная(как бы мышца в тонусе постоянно и не может расслабиться). Сделал снимок. Снимок показал, что открутилась гайка в конструкции. Получил еще один стресс. После этого проколол курс мидокалм, мелоксикам, комбилипен. Поясница прошла. По интернету проконсультировался у нейрохирурга, который меня опреировал и еще у вертебролога из СПб по поводу открутившейся гайки. Оба сказали, что ни чего страшного, операцию делать не нужно. Но радовался я не долго. Раньше замечал боль(усталость ) в грудном отделе если долго мыть посуду например. Теперь эта боль начала усиливаться. Не могу носить ребенка на руках больше 5 минут, тяжело готовить. Постоянно хрущю грудным отделом. Это продолжается полтора года. Уже началась депрессия. Недавно ездил в СПб в нии”Вредена” сделал КТ и проконсультировался у нейрохирурга. Он посмотрел снимки и сказал “ни чего криминального не вижу, все нормально” От чего болит грудной толком не объяснил. На мой вопрос удалять ли конструкцию, ответил “как хочешь, можно удалить, а можно и оставить”

Вот какие вопросы меня мучают:

1) Удалять ли железо из позвоночника?

2) От чего у меня в грудном остеохандроз, спондилеартроз, остеофиты?

2) Могла ли конструкция спровоцировать изменения в грудном отделе?

3) Если удалять, то посоветуйте пожалуйста хорошего нейрохирурга в СПб

На данный момент чувствую себя лучше. Могу поднимать сына. Хожу в зал. Набрал 10 кг. Неужели все дело в стрессе? Чувствую, что эмоциональная составляющая очень важна. Очень переживаю, что не смогу заниматься спортом. Постоянно думаю о своей травме и от этого наваливается депрессия.

Результаты обследования прилагаю.

с 2:30 пример моей тренировки

Последнее редактирование модератором: 20 Мар 2015

Артем Смирнов, здравствуйте!

Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют. Таким образом Вы обратите внимание докторов на свою ситуацию. Это ускорит ответ специалистов.

Врачи форума – https://www.medhouse.ru/XenStaff/

Артем Смирнов, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют. Таким образом Вы обратите внимание докторов на свою ситуацию. Это ускорит ответ специалистов.
Врачи форума – https://www.medhouse.ru/XenStaff/

спасибо попробую

Об операции забудьте. Продолжайте заниматься в тренажёрном зале и растить сына. Пройдите курс массажа.

1) Удалять ли железо из позвоночника?
2) От чего у меня в грудном остеохандроз, спондилеартроз, остеофиты?
2) Могла ли конструкция спровоцировать изменения в грудном отделе?
3) Если удалять, то посоветуйте пожалуйста хорошего нейрохирурга в СПб

1. без разницы. Если бы было у меня, то я удалил бы, но учитывая, что вы фанатируете по спорту, то вам я оставил бы.

2. нет, это просто старость. Данный процесс неизбежен и будет у всех, включая и вас и даже если переедите жить в спорт. зал.

3. да там и и нтерн демонтирует…

1. без разницы. Если бы было у меня, то я удалил бы, но учитывая, что вы фанатируете по спорту, то вам я оставил бы.
2. нет, это просто старость. Данный процесс неизбежен и будет у всех, включая и вас и даже если переедите жить в спорт. зал.
3. да там и и нтерн демонтирует…

Почему Вы себе удалили бы? Если я ее удалю сейчас или через 5 лет есть разница? Винты прирастут сильнее? И как она в спорте мне может помочь? Мне кажется она лишь дискомфорт мне доставляет. Как бы дубовая поясница

Об операции забудьте. Продолжайте заниматься в тренажёрном зале и растить сына. Пройдите курс массажа.

Спасибо за ответ.

Почему Вы себе удалили бы? Если я ее удалю сейчас или через 5 лет есть разница? Винты прирастут сильнее? И как она в спорте мне может помочь? Мне кажется она лишь дискомфорт мне доставляет. Как бы дубовая поясница

Себе удалил бы по причине того, что я веду умеренный образ жизни не хожу в спортзал, не таскаю тяжести, не занимаюсь лыжами и другими калечащими мероприятиями. При таком размеренном ритме место перелома у меня будет стабильно и без конструкции и по этому нафиг носить эту железяку в себе. У Вас совершенно другая ситуация и у Вас конструкция носит функцию “защита от дурака”. Совершенно нет никакой уверенности, что сняв фиксатор Вы не умудритесь сделать себе нестабильность с листезом на уровне перелома. А то что конструкция делает “дубовой” спину это как раз и есть её основная функция, “защита от дурака”. Хотя при Вашем энтузиазме нет уверенности, что Вы не угробите смежные сегменты.

Себе удалил бы по причине того, что я веду умеренный образ жизни не хожу в спортзал, не таскаю тяжести, не занимаюсь лыжами и другими калечащими мероприятиями. При таком размеренном ритме место перелома у меня будет стабильно и без конструкции и по этому нафиг носить эту железяку в себе. У вас совершенно другая ситуация и у вас конструкция носит функцию “защита от дурака”. Совершенно нет никакой уверенности, что сняв фиксатор вы не умудритесь сделать себе нестабильность с листезом на уровне перелома. А то что конструкция делает “дубовой” спину это как раз и есть её основная функция, “защита от дурака”. Хотя при вашем энтузиазме нет уверенности, что вы не угробите смежные сегменты.

Я не таскаю тяжести. Вы наверное видео не посмотрели. Спасибо за ответ

Я не таскаю тяжести. Вы наверное видео не посмотрели. Спасибо за ответ

я посмотрел. Сколько весит блин?

я посмотрел. Сколько весит блин?

10 кг

Вот какие вопросы меня мучают:
1) Удалять ли железо из позвоночника?

Коль нейрохирург не видит противопоказаний то если хотите удалять – удаляйте! Я в свое время удалил конструкцию и похожие проблемы лично у меня прошли.

Вот по тому, что Вы так “не таскаете” не снимайте фиксаторы…

2) От чего у меня в грудном остеохандроз, спондилеартроз, остеофиты?

Естественные возрастные и функциональные изменения позвоночника. У Вас на 5 лет раньше срока. Пройдите курс массажа (повторять раз в квартал), СМТ и УВТ.

Показанием к удалению конструкции служит:

– несостоятельность (металлолиз, передислокация,перелом “железа”,ответственного за опору)

– спондилит (воспаление)

– психиатрическое заболевание

– непреодолимое желание носителся конструкции и др.

Демонтаж скорее всего не избавит Вас от существующего дискомфорта,возможно добавит новые ощущения.

п.с. Интерн конструкцию демонтирует вместе с фасетками и вот тогда точно возникнут новые проблемы,если решитесь удалять, я скажу к кому обратиться в Ленинграде.

Сделайте МРТ для оценки смежных межпозвонковых дисков.

Коль нейрохирург не видит противопоказаний то если хотите удалять – удаляйте! Я в свое время удалил конструкцию и похожие проблемы лично у меня прошли.

Если не сложно. Опишите в двух словах, что у вас было и как сейчас себя чувствуете.

Вот по тому, что Вы так “не таскаете” не снимайте фиксаторы…

Ну а как по-другому? 10 кг я в зале поднимаю разогретый, с ровной спиной, только до уровня грифа. В жизни ,например, пакет с продуктами 3-5 кг в одной руке куда вреднее нести. А ребёнок? А коляска? Тогда мне нужно развестись и целый день ходить за продуктами в несколько подходов.

Естественные возрастные и функциональные изменения позвоночника. У Вас на 5 лет раньше срока. Пройдите курс массажа (повторять раз в квартал), СМТ и УВТ.

Спасибо.

Показанием к удалению конструкции служит:
– несостоятельность (металлолиз, передислокация,перелом “железа”,ответственного за опору)
– спондилит (воспаление)
– психиатрическое заболевание
– непреодолимое желание носителся конструкции и др.
демонтаж скорее всего не избавит вас от существующего дискомфорта,возможно добавит новые ощущения.
п.с. интерн конструкцию демонтирует вместе с фасетками и вот тогда точно возникнут новые проблемы,если решитесь удалять, я скажу к кому обратиться в Ленинграде.
сделайте мрт для оценки смежных межпозвонковых дисков.

Но ведь у меня раскрутилась гайка и мне конструкция стала доставлять дискомфорт. Я понимаю, что в грудном не поменяется ситуация, а в пояснице? Вот сейчас опять начинается дискомфорт в пояснице.. Хотя я 2 недели болел и ни чем не занимался. Ещё заметил такую закономерность: если болит грудной, то не болит поясничный и наоборот. МРТ мнеж нельзя делать, только кт. Та КТ, что я выложил не подходит?

Последнее редактирование модератором: 24 Мар 2015

Ну а как по-другому? 10 кг я в зале поднимаю разогретый, с ровной спиной, только до уровня грифа. В жизни ,например, пакет с продуктами 3-5 кг в одной руке куда вреднее нести. А ребёнок? А коляска? Тогда мне нужно развестись и целый день ходить за продуктами в несколько подходов.

Вы меня не уговаривайте, я полностью Вас понимаю и именно поэтому я не стал бы снимать фиксатор. Ведь потом если на месте перелома получится кифотическая деформация, горб другими словами, будем ставить назад?))

…возможно добавит новые ощущения…

А вероятность кифотической деформации после демонтажа?

Последнее редактирование модератором: 24 Мар 2015

Вы меня не уговаривайте, я полностью Вас понимаю и именно поэтому я не стал бы снимать фиксатор. Ведь потом если на месте перелома получится кифотическая деформация, горб другими словами, будем ставить назад?))

А почему она должна появиться?

Почитал про деформацию. Страшно. А то, что она раскрутилась не страшно? Она ведь не выполняет свою функцию

Последнее редактирование модератором: 24 Мар 2015

А то, что она раскрутилась не страшно? Она ведь не выполняет свою функцию

Перелом уже консолидировался (это как машина с новыми дисками, которая может отлично выполнять свою функцию и на старых колесах), где машина – позвоночник, колеса – конструкция. Поверх конструкции всегда образуется плотный слой фиброзной ткани, она и удерживает стержень, т.е. гайка не носит опорную функцию.

Можнож, только реквизиты конструкции укажите (в выписке пишут название и фирму)

А вероятность кифотической деформации после демонтажа?

Она так же велика как и формирование “кифоза конструкции”, т.е. весь фиксированный сегмент на фоне болезни смежного уровня может изменить свое положение (выпрямление лордоза-кифоз). Тут вряд ли мы угадаем как себя будет вести, но МТ и ЛФК позволяют избежать или замедлить искривление.

Если не сложно. Опишите в двух словах, что у вас было и как сейчас себя чувствуете.

Была нарастающая боль в районе верхних болтов при вертикальном положении, постоянный хруст, лежать на спине иной раз было просто невозможно. После удаления конструкции все эти проблемы ушли. Я можно сказать забыл о травме.

Источник