Мышечные блоки в позвоночнике

Содержание:

Функциональные блоки позвоночника – ограничение подвижности спины, которое при правильном лечении может быть полностью вылечено.

Причин для такого состояния обычно две – неловкие движения либо длительное нахождение в неудобной позе, даже во время сна. Кроме самого блокирования иногда диагностируется гемартроз, надрыв синовиальной оболочки, повреждение суставного хряща. В результате таких небольших травм начинает формироваться мышечный спазм, который и является причиной боли.

Причины

Кроме двух описанных выше причин – неловкое движение и длительное нахождение в неудобной позе, провоцирующими факторами считаются:

1. Растяжение мышц в хронической стадии.
2. Сильная нагрузка на спину, как статическая, так и динамическая.
3. Внезапная травма, например, в момент автомобильной аварии.
4. Рефлекторное влияние со стороны других органов.
5. Длительная иммобилизация, при которой возникает моторно-трофическая иммобилизация.

Разновидности

Всего принято выделять три типа этого состояния.

В первом случае происходит нарушение взаиморасположения фасеточного сустава без наличия смещения. Называется оно сублюксацией и проявляется при напряжении мышц – ротаторов.

Вторая разновидность – имбрикация. Патология становится видимой на рентгенограмме, что показывает смещение элементов суставов между позвонками. Они расположены слишком близко друг к другу, могут соскальзывать со своего места и сужают пространство между позвонками, в котором проходят нервы.

Третий тип – фиксация. Напряжённые мышцы, которые не могут расслабиться, фиксируют один или несколько позвонков в положении ротации. Выявить это состояние очень сложно, так как оно не видно на спондилограмме.

Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей могут встречаться в двух вариантах – нейтральном и не нейтральном. В первом случае патология развивается как временная компенсация состояния позвоночника. Во втором случае она будет носить травматический характер.

Нейтральный вариант

В данном случае захватывается сразу три позвонка. Основная причина – спазм мышц, особенно тех, что относятся к межпоперечным. Движения полностью нарушены в противоположной от фиксации стороне. При пальпации можно обнаружить поперечные отростки, которые сильно выступают над поверхностью кожи.

При данном типе фиксации начинает развиваться односторонний сколиоз. Без медицинского вмешательства исправить положение позвонков получается далеко не всегда.

Как проявляется

Основные симптомы – сильная боль и ограничение подвижности в районе повреждённого позвонка. При любых движениях боль становится сильнее в несколько раз, особенно, если человек пытается совершать наклоны или прогибы в сторону блока.

При попытках двигаться могут быть слышны хруст и щелчки. После этого боль становится либо сильнее, либо ослабевает. Обязательно присутствуют провоцирующие факторы, выявить которые не слишком сложно.

При пальпации могут быть выявлены мышечные уплотнения, которые можно назвать триггерными точками. Эти уплотнения очень болезненны и говорят о том, что именно в этом месте мышечная ткань сильно спазмирована.

Лечение

Как снять функциональные блоки позвоночника? Делать это может только врач – травматолог или мануальный терапевт. При самолечении позвоночнику можно нанести ещё большую травму.

При сильном болевом синдроме обязательно проводятся внутрисуставные и околосуставные блокады с применением лекарственных препаратов. Это может быть не только анестетик, но и кортикостероид с хондропротектором. Выполнять такие блокады может только врач, и только по строгим показаниям.

Хороши для использования и препараты из группы НПВС. Это может быть диклофенак, ибупрофен, нимесулид, пироксикам, кетанов, мовалис, и многие другие.

Иногда избавиться от спазма мышц помогают такие лекарства, как но-шпа, папаверин. При тяжёлом течении блокады требуются лекарства из группы миорелаксантов. Использовать такое лечение следует только в условиях стационара, из-за множества противопоказаний и осложнений.

Как снять функциональные блоки позвоночника самому? Здесь всё будет зависеть от зоны поражения. Если это шея, то можно использовать упражнения – кивки, свешивание головы с кровати.

Хорошо помогают наклоны туловища в сторону, сгибание тела в грудном отделе с дальнейшем разгибанием, боковые наклоны.

Все упражнения нужно выполнять строго по инструкции и очень аккуратно, иначе можно нанести дополнительные повреждения.

Источник

… по мнению некоторых авторов, поток патологических импульсов от блокированного межпозвонкового сустава постепенно может привести к дегенеративным изменениям в межпозвонковом диске с последующей протрузией пульпозного ядра.

Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией.

Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм.

Выделяют три разновидности функционального блока:

(1) сублюксация;

(2) имбрикация;

(3) фиксация;

Сублюксация. Термин «сублюксация» был введен в обиход хиропрактиками и подразумевает нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого (фасеточного) сустава без их смещения. Это нарушение зафиксировано в результате напряжения сегментарных мышц позвоночного двигательного сегмента, в основном ротаторов.

Имбрикация. В качестве разновидности сублюксации выделяется соматическая дисфункция, получившая название имбрикации, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия. Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм.

Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Имбрикация чаще развивается в области физиологических лордозов, особенно поясничного отдела позвоночника, так как на него падает большая гравитационная нагрузка. В грудном отделе она наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.

Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, потому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения.

Фиксация. Термин «фиксация» обозначает мышечный блок (напряжение преимущественно многораздельных мышц) фиксирующий один или несколько ПДС в положении ротации с ограничением нормального движения. Фиксация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах.

Соматические дисфункции. К разряду «функциональный блок» относятся и соматические дисфункции дугоотростчатых суставов позвоночника. Соответственно классификации Ph. Greenman, среди них выделяются два типа: (1) нейтральная соматическая дисфункция (компенсаторная) и (2) ненейтральная соматическая дисфункция («травматическая»). Второй тип имеет две разновидности: (2.1.) флексионная ненейтральная соматическая дисфункция и (2.2.) экстензионная не нейтральная соматическая дисфункция.

1-й тип – нейтральная соматическая дисфункция, относится к компенсаторным, включает не менее трех позвонков, обусловлена контрактурой сегментарных мышц позвоночника, особенно межпоперечных. Характеризуется латерофлексионно-ротационным сколиозом с фиксацией в положении латерофлексии и ротации в разные стороны. Движения соответственно ограничены в противоположные относительно ограничения стороны. Движения флексии и экстензии сохранены. При пальпации обнаруживается выступание поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза.

2-й тип – ненейтральная соматическая дисфункция. (1) Флексионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении флексии (сустав раскрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону, противоположную относительно дисфункционального сустава. (2) Экстензионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении экстензии (сустав закрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону дисфункционального сустава.

Ненейтральная дисфункция чаще всего возникает вследствие резкого, обычно непредвиденного движения со смещением позвоночника и фиксацией его в этом положении. Фиксация обеспечивается контрактурой сегментарных мышц, особенно ротаторов.

Развитию функциональных блоков способствуют следующие факторы:

(1) хроническое постуральное напряжение (растяжение);

(2) неадекватная статическая или динамическая нагрузка;

(3) внезапная травма с компрессией позвоночника, дистрофия диска, которая приводит к медленному, прогредиентному развитию нарушений взаиморасположения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), а затем дугоотростчатом суставе;

(4) ноцицептивные рефлекторные влияния из разных органов и тканей;

(5) моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации.

Среди патогенентических механизмов развития функциональных блоков наибольшее значение имеют:

(1) ущемление менискоида;

(2) внутридисковый пролапс (внутридисковое ущемление фрагментов пульпозного ядра среди волокон фиброзного кольца);

(3) первичное напряжение сегментарных и полисегментарных мышц, а также мышц периферических суставов.

Основные проявления функционального блока (соматической дисфункции):

(1) ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных;

(2) ограничение линейных движений в суставе (эффект «заклинивания выдвижного ящика»);

(3) фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений.

Наличие функционального блока (соматической дисфункции) сопровождается биомеханическими (дезинтеграция деятельности всей двигательной системы) и нейрорефлекторными эффектами.

В связи с искажением афферентации из тканей ПДС при функциональном блоке (соматической дисфункции) развиваются рефлекторные изменения:

(1) в дерматоме – гипералгические зоны, нейрогенная дистрофия кожи;

(2) в миотоме – мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, нейрогенная миодистония, миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией;

(3) в склеротоме – периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия и дистрофия внутренних органов, ухудшение деятельности преморбидно патологически измененного органа, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения;

(4) в вазотоме – ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия.

Клиническая характеристика функционального блока:

(1) Боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы).

(2) Ограничение подвижности в регионе функционального блока;

(3) Усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения.

(4) Ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли.

(5) Выявление провоцирующих факторов (статико-динамические нагрузки, обострение висцерального заболевания).

(6) Моносегментарные нарушения конфигурации отдела с угловой деформацией.

(7) Задержка скольжения, складки Киблера на уровне функционального блока.

(8) Гипералгические и триггерные зоны с характерной локализацией.

(9) Болевые мышечные уплотнения в сегментарных мышцах блокированного ПДС.

(10) Нарушение взаиморасположения элементов блокированного ПДС.

(11) Локальное ограничение активных движений.

(12) Атипичные моторные паттерны.

(13) Моносегментарные (или полисегментарные) нарушения пассивных движений соответственно капсулярному или мышечному паттерну.

(14) Ограничение или утрата суставной игры.

(15) Миофасциальные триггерные точки или болезненное напряжение в мышцах соответствующего миотома или синергии.

(16) Рентгенологические признаки функционального блока (соматической дисфункции).

Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8.

Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры (“dramatic relieve”), точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.

Источник

анонимно, Мужчина, 27 лет

Обращение к МОДЕРАТОРАМ – не блокируйте, пожалуйста, вопрос. Я задаю его исключительно в ознакомительных целях и не собираюсь заниматься самолечением. Спасибо за понимание! _______________________________ Добрый день, уважаемый Андрей Анатольевич! Обращаюсь к Вам за помощью. 5 лет мучаюсь от симптомов, которые значительно снижают качество моей жизни. Среди них: 1. Постоянная тяжесть в голове (словно шея не держит голову, хочется постоянно подпереть голову рукой), усиливающаяся в сидячем положении (стоя – состояние немного нормализуется, лежа – чувствую себя почти хорошо). 2. Сильные распирания в голове и шее при наклонах вниз (например, когда поднимаю что-то с пола или наклоняюсь завязать шнурки) – распирания такие, как будто кровь с силой приливает в полость черепа (по допплеру диагностировано затруднение венозного оттока.) 3. Снижение зрения по вечерам (по типу куриной слепоты). 4. Повышенная утомляемость, снижение памяти и интеллектуальной активности, работать в таком состоянии невозможно. Обошел всех врачей, пил самые разные лекарства, от сосудистых и ноотропов до антидепрессантов и диуретиков. Эффект либо крайне незначительный, либо его нет вовсе. В итоге, остановился на гипотезе, что состояние мое обусловлено нарушениями в шейном отделе позвоночника. Есть подозрение на подвывих, а также на блок на уровне C1-C1 в прямом положении и при наклоне вперед. Скажите, пожалуйста, уважаемый Андрей Анатольевич, действительно ли на приведенных мной снимках присутствуют подвывих, нестабильность и блоки позвонков (предположительно C1-C2)? И если так, то показана ли мне тракция для вытяжения позвоночника? Что касается мануальных терапевтов – то был у разных специалистов уж 5 раз. Хрустели шеей, вертели головой – но результата не последовало. Поэтому вся надежда на вытяжение – но будет ли от него толк, в моем случае? Заранее благодарю за ответ!

К сожалению, Вы представились. 1. Согласно Вашему вопросу – отвечаю (сразу оговорюсь, это моя точка зрения) никаких существенных изменений по представленным снимкам шейного отдела, которые могли бы обуславливать Ваши жалобы, а именно подвывих, нестабильность и блоки позвонков???? (предположительно C1-C2)?- у Вас нет. 2. То, что у Вас «словно шея не держит голову, хочется постоянно подпереть голову рукой» – очень и очень может быть обусловлена тем, что Вы 5 раз!!!!!!! Были у мануальных терапевтов. Шея вообще!!! Не лечится мануальными терапевтами, а вот различные проблемы бывают. 3. По интернету не зная, кто Вы, чем занимаетесь, род деятельности, вес, рост, и т.д. какие то рекомендации давать сложно. 4. Не знаю, делали или нет – если не делали – сделайте МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга. 5. Без МРТ никакой тракции Вам не нужно. Если по МРТ никаких проблем существенных в шейном отделе нет – то попробовать можно – раза 3, лучше подводное вертикальное вытяжение и обязательно после вытяжение – иммоблилизация воротником Шанца на день. 6. Раз мышцы слабые (если при МРТ нет проблем) – поделайте СМТ, амплипульс на шейный отдел, займитесь плаванием.

анонимно

Добрый вечер, уважаемый Андрей Анатольевич. Да, прошу прощения, не представился – меня зовут Игорь. Большое спасибо за развернутый ответ! Попробую продолжить дискуссию в ключе Ваших ответов и дополнить вопрос несколькими заключениями и снимками, которые подтверждают опасения относительно подвывиха и блока позвонков. 1. Дело в том, что подвывих был обнаружен в ходе рентгенографии. Помимо подвывиха по Ковачу, он обнаружил на рентгенограммах также явления умеренно выраженного артроза, снижения межпозвонковых дисков. Прикладываю заключения доктора к вопросу. Получается, врач ошибся – и принял за подвывих то, что, по факту, не является отклонением от нормы? 2. Вся симптоматика у меня появилась еще до посещения мануальных терапевтов. Собственно, после визита к 5-ти разным мануальщикам, ситуация никак не изменилась. Лучше не стало. Но и хуже – тоже. Поэтому причина заболевания с мануальным воздействием никак связана быть не может. 3. Мой род деятельности – компьютерная работа. Сидячий образ жизни. Однако я стараюсь делать ежедневную гимнастику, упражнения для шеи, совершать прогулки. Но, увы, после физической активности лучше не становится – а зачастую первые несколько часов после прогулки чувствую себя даже хуже, чем ежели просто продолжал бы сидеть. 4. МРТ шейного отдела позвоночника я делал – снимки прикладываю к вопросу (+МР-ангиография артерий шеи). На них диагностированы протрузии и явления остеохондроза. Скажите пожалуйста, действительно ли на этих снимках имеют место быть патологии, способные вызывать мою симптоматику? 5. Скажите, пожалуйста, показана ли мне тракция на основе тех снимков МРТ, которые приложил к вопросу? Или, на Ваш взгляд, есть патология, с которой тракция может не принести пользу, а только нанести больший вред? 6. Неоднократно проходил курсы массажа, делал магнит, электрофорез с эуфиллином – безрезультатно. Заранее благодарю Вас за ответ, Андрей Анатольевич! С уважением, Игорь.

Игорь! Дискуссию со мной проводить не нужно. Я высказал своё мнение. Если Вы с этим не согласны – Ваше право обратится за консультацией к другому специалисту. Что касается Ваших вопросов – 1. Подвывих по Ковачу происходит на одном уровне – например на С5-С6, а не так как на писал доктор – на уровне С2-6?? Такого уровня вообще нет, есть уровень, например С2-С3. Или что имеет в виду доктор – на всех уровнях от С2-С3 – до С5-С6. 2. Если ещё по рентгенографии шейного отдела что то и есть не совсем удовлетворяющем средним показателям на уровне С3-4, С4-5. То по МРТ всё в пределах допустимой нормы и не объясняющим Ваши жалобы. 3. Ну не связана с мануальным воздействием пусть будет не связана – повторюсь мануальная терапия это не лечение. 4. Вытяжение можете и сделать, только вертикальное подводное. 5. Если и вытяжение не поможет – то нужно делать электронейромиографию – может у Вас поражение сегментарного аппарата спинного мозга. 6. Если будет эффект – может подумать о дископункционном лечении 2-3 дисков.

Консультация врача невролога на тему «Функциональный блок позвонков подвывих» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 31 декабря 2016 г.

Источник