Мрт позвоночника с контрастированием это

Что такое гадолиний-содержащий контраст
Подготовка и этапы исследования
Когда МРТ позвоночника необходимо проводить с контрастированием
Противопоказания к использованию Gd-содержащих препаратов
Какой клинике отдать предпочтение

Какой контраст используется при МРТ

Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества провоцирует повышение МР-сигнала в областях определенных патологий. Обычно это препараты на основе солей Гадолиния (Gd+). Его накопление в зоне патологии приводит к сокращению времени релаксации Т1, т.е. к более быстрому восстановлению равновесной намагниченности при сканировании, и, в результате, к повышению сигнала на Т1 взвешенных изображениях (ВИ).

Контрастное вещество может быть введено не только через кровь, но и непосредственно в исследуемую ткань. Такой способ визуализации может оказаться полезным при отслеживании изменений в межпозвонковых дисках, хотя в 90% случаев достаточно внутривенного введения.

Улучшение контраста патологического очага обусловлено патофизиологическими механизмами, связанными с нарушением сосудистой проницаемости (отеком) или с изменением кровотока, либо с изменением ангиогенеза.

В РФ наиболее часто применяются 4 парамагнитных контрастных средства, содержащих хелатные комплексы иона гадолиния низкой молекулярной массы. К ионным относятся Магневист, Дотарем, к неионным (нейтральным)- Омнискан, Гадовист. Неионные препараты обладают особыми преимуществами при наличии показаний к применению контраста в высоких дозах (например, при рассеяном склерозе).

Гадолинийсодержащие препараты зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные диагностические препараты, пригодные для рутинной клинической практики. По данным различных испытаний частота побочных эффектов при их использовании- не более одного случая на 100 исследований, что в несколько раз меньше, чем при применении йодсодержащих неионных рентгеноконтрастных средств.

МРТ позвоночника с контрастом- подготовка к исследованию

Специфической подготовки нет. Единственная рекомендация-проведение МРТ позвоночника натощак, желательно утром. Девушкам любое МРТ исследование рекомендуется проводить с 5 по 12 день цикла.

Как делают МРТ с контрастом

Препарат вводится из расчета 2мл на 10кг веса. Вводится парентерально, как болюсно (сразу весь объем препарата), либо с помощью инжектора- в зависимости от показаний. Время сканирования при применении контраста увеличивается на 25-30% по сравнению с таковым без контрастирования. Всё время сканирования необходимо лежать неподвижно, для удобства пациента по желанию можно воспользоваться средствами фиксации. После сканирования пациент должен быть готов подождать 20-40 минут, это время требуется на расшифровку снимков и постановку заключения.

Что показывает МРТ позвоночника с контрастом

Часто пациенты задаются вопросом, МРТ спины с контрастом и без- в чем разница? Исследование позвоночника относится к так называемым рутинным методикам, т.е. не требующим специализированной МР-диагностики или же контрастного усиления. Контрастирование при патологии позвоночника не считается необходимым и даже является нецелесообразным, так как комплекс основных патологических изменений, по которому осуществляется стадирование болезни и планируется консервативная или хирургическая тактика, хорошо виден уже при исследовании без контрастного усиления, а миелографические методики однозначно решают диагностические вопросы о состоянии ликвородинамики.

Однако при обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, как правило, не учитывается факт того, что патология развивается неравномерно, прогрессирующее повреждение локализуется преимущественно в пределах одного диска с соседними позвонками. Давление на корешки именно в этом сигменте обуславливает 95% боли, и при обычном МРТ часто невозможно определить точную локализацию наибольшего воспаления. Повреждение структур диска, связочного аппарата, клетчатки сопровождается местным воспалением, повышенным образованием новых сосудов, выраженным отеком. В полной мере такое обострение выявляется при применении контраста, представляется в виде его усиленного накопления в области поврежденных структур межпозвонкового диска, задней продольной связки или эпидуральной клетчатки. Такое обследование также часто проводят для оценки эффективности противовоспалительной терапии.

После хирургических вмешательств нередко возникают проблемы при дифференциальной диагностике рецидива грыжи и изменений рубцово-спаечного характера. В этих условиях эффект усиления свидетельствует в пользу рубцового процесса, а при «краевом» усилении – в пользу сочетания грыжи с рубцовыми изменениями.

При МРТ спинного мозга контраст широко используют для диагностики и дифференциальной диагностики внутри- и внеспинномозговых опухолей, определения границ и структуры новообразований, расположенных в позвоночном канале или в этом районе. Применение контраста позволяет уверенно отграничить типичный раковый компонент новообразования от опухолевой кисты и сопутствующей сирингогидромиелии (полости в спинном мозге), что имеет большое значение для выбора места оперативного вмешательства. Кроме того, с помощью контрастного усиления, как правило, удается выявить распространение опухоли за пределы позвоночного канала (симптом «песочных часов»), а также метастазирование по спинномозговым оболочкам. Дополнительные метастазы при использовании контраста выявляются у 52% пациентов. Также МРТ позвоночника с контрастом при опухоли позволяет провести диф.диагностику с доброкачественными новообразованиями, так как они практически не накапливают контраст.

Чрезвычайно ценные данные можно получить при введении контраста больным с рецидивами или продолженным ростом опухоли, когда на фоне послеоперационных изменений рубцово-спаечного характера невозможно решить вопрос о наличии или отсутствии опухолевого поражения.

Применение контраста также входит во все протоколы обследования у пациентов при рассеянном склерозе. Эффект лучшей визуализации бляшек после введения гадолиний-содержащего препарата дает возможность уверенно говорить об активности патологического процесса, что имеет большое значение для коррекции проводимого лечения и оценки ее эффективности.

МРТ шейного отдела позвоночника с контрастом позволяет получить контрастные изображения вертебробазилярных сосудов и диагностировать такие заболевания, как сужения (стенозы), патологические расширения (аневризмы) или мальформации (шунты).

Таким образом, контрастирование обязательно при опухолевом и метастатическом поражении, демиелинизирующих заболеваниях, а также после оперативного вмешательства при грыжах. В остальных случаях контраст является полезным дополнением к рутинной методике.

Противопоказания к применению Gd-контраста

Контраст не применяется:

при почечной недостаточности с клиренсом креатинина < 25 мл/мин
при склонности к выраженным аллергическим реакциям- применяют только неионные препараты
не желательно применять при беременности, так как достоверных данных о плацентарной диффузии нет

Где лучше пройти МРТ позвоночника с контрастом

Если встал вопрос о проведении контрастного МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге или Москве, выбирайте клинику с закрытым высокопольным (от 1,5 Тл) томографом закрытого типа. Также желательно, чтобы контрастирование в клинике осуществлялось неионными препаратами (Омнискан, Гадовист) для минимизирования возможным побочных эффектов.

Источник

Обзорное или прицельное МРТ с контрастом – более совершенный метод диагностики, который позволяет получить максимально четкие изображения мягких тканей, кровеносных сосудов и внутренних органов. Он буквально подсвечивает патологические очаги, невидимые на снимках простой магнитно-резонансной томографии, – злокачественные опухоли и метастазы. От обычной процедуры методика отличается предварительным введением контрастного препарата в вену, который состоит из раствора магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) на основе гадолиния, усиливающего магнитно-ядерный отклик.

Какие заболевания показывает МРТ с контрастным веществом?

Обследование на магнитно-резонансном томографе с применением контрастирования делают, если после предыдущего классического сканирования на снимках недостаточно ясно видны границы патологических очагов, или они не показывают происхождение заболевания. Если сравнить фото двух результатов диагностики, окажется, что контрастное усиление делает более четким сосудистый рисунок, а также имеет свойство накапливаться в высоких концентрациях в новообразованиях, воспалительных очагах. Поэтому его используют для выявления аномальных очагов на начальных стадиях, когда они не визуализируются при обычной томографии.

Как и обычное МР-сканирование, применение томографии с контрастом оправдано для диагностики заболеваний мягких тканей и внутренних органов, хрящевых структур суставов и позвоночника, спинного и головного мозга.

В число заболеваний, для выявления которых делается МРТ с введением контрастирования, входят:

онкологические заболевания головного и спинного мозга, мягких тканей, внутренних органов;
метастазы в органах и костных тканях;
доброкачественные новообразования внутренних органов, мягких тканей и головного мозга – кисты, фибромы, полипы;
очаги воспаления и инфекций в головном мозге – энцефалит, менингит;
стеноз, воспаления, иные патологии спинного мозга;
наличие свободной жидкости в спинномозговом канале, черепной коробке, брюшной полости;
разрушение миелиновых оболочек нервных пучков, указывающих на рассеянный склероз;
воспаление желчных протоков;
закупорка желчных протоков и мочевыводящих путей конкрементами;
патологии сосудистой системы – атеросклеротические поражения, тромбоэмболия, тромбоз;
следы ишемии головного мозга на фоне инсульта;
микроаденомы гипофиза;
дистрофия, атрофия и другие патологические состояния, сопровождающиеся истончением хрящей.

Также исследованию, во время которого вводится МРКС, поддаются гнойные процессы в организме: абсцессы мягких тканей и внутренних органов, гайморит и другие.

Томография дает точное представление о природе и развитии заболеваний. В отличие от обычного исследования на снимках можно лучше увидеть истинные границы патологических очагов, степень поражения тканей, отличить друг от друга схожие по симптоматике виды новообразований (злокачественные от доброкачественных) и правильно поставить диагноз.

Показания и противопоказания к МРТ с контрастом

У МРТ с контрастом показания для проведения фактически те же, при которых назначают стандартное сканирование:

дисфункции внутренних органов, которые бывают при опухолях, воспалениях и других патологиях;
резкий набор или потеря веса при сохранении калорийности и питательной ценности рациона;
хронический кашель;
хронические расстройства пищеварения с изменением характера стула в течение дня, примесью крови в кале;
симптомы рассеянного склероза;
хронические головные боли;
ухудшение зрения, слуха;
желтуха и другие признаки патологий гепатобилиарного тракта.

Информативными оказываются результаты МРТ с контрастом при диагностике травм, особенно если больно становится только при напряжении мышц. В этом случае сеанс сканирования нужен, чтобы врач смог оценить степень повреждения мышц, сухожилий и связок, нервов.

Также проведение МРТ с контрастом часто бывает нужно для сравнения текущей картины с тем, что было перед проведенной операцией. Основная цель, зачем сравнивать предыдущие и текущие показатели, – отслеживание динамики и коррекция методов терапии.

Существует отдельная группа показаний, при которых прохождение МРТ является обязательным. К ним относятся хронические неврологические нарушения:

дисфункции речи;
преходящие нарушения слуха и зрения;
нарушения чувствительности отдельных частей тела;
нарушение ориентации в пространстве;
психические отклонения.

Пройти МР-сканирование, при котором применяется контрастный препарат, рекомендуется, когда предыдущее обследование показало присутствие новообразований, но рентгенолог не смог сделать окончательные выводы об их природе.

Даже при наличии показаний для того, чтобы провести МРТ диагностику с использованием контраста, метод может быть опасен для следующих категорий пациентов:

беременных женщин, особенно в первом триместре;
заболевания почек, при которых контраст не способен вывестись из организма за определенное время;
аллергическая реакция на контрастный препарат в анамнезе.

С особой осторожностью обследование должно проводиться пациентам с заболеваниями, которые могут осложниться после введения контраста: бронхиальной астмой, печеночной недостаточностью, миеломным поражением, серповидно-клеточной анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации. Диагностика этим способом не проводится, если пациент в течение суток до процедуры принял определенные лекарственные средства, например, бета-блокаторы, интерлейкины. С введением контраста нужно повременить, пока активные вещества лекарств выводятся из организма.

Какое контрастное вещество вводят при МРТ?

В диагностике практикуется использование контраста с гадолинием для МРТ. Чаще всего применяют растворы для внутривенного введения, но иногда вводят лекарство болюсно, то есть небольшими дозами в течение всей процедуры. Чаще всего используются МРКС «Гадовист», «Дотарем», «Магневист» и их аналоги.

Важно! Классические рентгенконтрастные препараты, которые применяются при рентгенографии и КТ неэффективны при использовании на МРТ, так как они никак не влияют на отображение картинки.

Современные средства с гадолинием в составе хорошо распределяются по тканям и многократно усиливает реакцию молекул атомов водорода на действие магнитного поля. После инъекции активное вещество сохраняется в организме не больше 12 часов. Спустя сутки после МРТ с контрастом препарат полностью выводится из организма через почки и кишечник.

Принимать решение, какое вещество вводят при МРТ и сколько именно должно вводиться препарата конкретному пациенту, может только радиолог, проводящий обследование. Для определения дозировки важно знать вес обследуемого и имеющиеся сопутствующие или основные заболевания, которые обычно указываются в направлении на процедуру сканирования.

Перед диагностикой рекомендуется подготовиться и провести пробу на переносимость препаратов. Дело в том, что у средства есть побочные эффекты, которые затрагивают преимущественно почки и печень. Не исключены реакции индивидуальной непереносимости. Также пробы на чувствительность можно проводить в день исследования.

В заключение наряду с расшифровкой записывается информация о контрасте с указанием названия назначенного препарата, способа его введения и того, сколько пациенту дали раствора.

Чем МРТ с контрастом лучше?

Все режимы МРТ – с контрастированием или без него – отличаются по нескольким параметрам. Несмотря на то, что между процедурами нет существенных различий, результат этих исследований визуально разный: при применении контрастных веществ картинка получается в разы четче и более детализированной, что помогает врачу выявить не видимые на снимках простого МР-сканирования патологии. Именно это врачи называют основным достоинством процедуры.

Возможность сразу поставить дифференцированный диагноз – еще одна причина, для чего вводят контраст при МРТ пациентам с неясным диагнозом. Например, на подсвеченных гадолинием снимках хорошо видна разница между доброкачественными и злокачественными новообразованиями: у первых нет собственной системы кровоснабжения, поэтому контраст в них почти не накапливается, в то время как в раковых опухолях видна густая сеть капилляров и гадолиний оседает в ее тканях на несколько часов. Поэтому такой метод обязателен при подозрении на онкологию.

Побочные эффекты после МРТ с контрастом

Даже самое совершенное контрастное вещество для МРТ – искусственный раствор, который способен спровоцировать нетипичные реакции организма на их поступление. Это значит, что они обладают негативными действиями, интенсивность которых зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от того, как хорошо подготовлен человек к поступлению контраста.

Наиболее распространенными побочными эффектами МРТ с контрастированием считаются:

дерматологические аллергические реакции – высыпания и зуд в месте введения раствора;
легкая степень одышки или заложенность носа из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей
тошнота различной степени интенсивности;
слезотечение, жжение в глазах.

Для уменьшения перечисленных симптомов важна предварительная подготовка к диагностике. Накануне обследования пациенту рекомендуется отказаться от приема тяжелой, трудно перевариваемой пищи. Это поможет избежать тошноты. Для уменьшения аллергических симптомов врач может порекомендовать антигистаминные препараты. Чтобы больной соблюдал рекомендации, врачу предстоит объяснить, почему важно готовиться и какие последствия могут быть при нарушении советов.

Наиболее вреден контраст с гадолинием для пациентов с патологиями почек. Это значит, что вещество выводится преимущественно с мочой, поэтому его отфильтровывание из крови сильно нагружает органы. Если без использования метода не получится поставить правильный диагноз, подготовка к МРТ с контрастом для таких пациентов начинается за 1-2 недели до процедуры. Сразу после диагностики им назначается гемодиализ, благодаря которому выведение гадолиния из организма проходит в разы быстрее и без последствий для почек.

Расшифровка МРТ с контрастом

Расшифровка или описание снимков по результатам проведенного МРТ с контрастом выглядит так же, как описание стандартного обследования. Единственное отличие – дополнительные строки с информацией о контрастировании:

как называется используемый препарат;
введенная доза препарата;
способ введения раствора.

Далее в результатах описываются визуализированные на снимках органы и ткани, их соответствие норме, патологические очаги с указанием их локализации, размеров, наличия кровоснабжения, взаимодействия с окружающими тканями и другими параметрами. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, выдавший направление на диагностику.

Источник

Магнитно-резонансная томография – один из передовых современных методов диагностики. Использование такого средства позволяет получить максимально информативный результат, который помогает врачу поставить точный диагноз, выбрать правильное направление лечения.

Одним из методов сделать результат еще более точным – использование специального препарата для контрастирования. Он помогает обеспечить лучшую просматриваемость кровеносной системы и понять, в каком состоянии находятся сосуды, нет ли новообразований различного типа.

В этой статье мы рассмотрим, что значит контрастирование в МРТ, как оно работает и кому показано. Это позволит вам определиться с тем, на какой вариант процедуры стоит записываться, чтобы получить ожидаемый результат.

Особенности использования контраста в МРТ

По статистике, не менее 20% от всего количества исследований на аппарате для МРТ проводится с использованием контраста. Особенно часто оно назначается в том случае, если есть задача отыскать даже небольшие опухоли, понять, в каком состоянии они находятся, отличия структуры.

Главная цель использования контрастного препарата – повышение четкости изображения. Таким образом, диагностика становится еще более результативной, а задача постановки правильного диагноза для вашего врача значительно упрощается.

Что используется для выполнения МРТ с контрастированием

В силу особенностей работы метода магнитно-резонансной томографии, лучше всего показывают себя препараты, в основу которых входит гадолиний. Это нетоксичный компонент, который хорошо растворяется в воде, быстро выводится из организма естественным путем.

Также нет вероятности того, что такое средство будет оседать в ваших внутренних органах.

При использовании контрастирования, применяются только те средства, которые были официально одобрены и зарегистрированы на территории РФ. К ним относятся такие, как «Омнискан», «Дотарем» и ряд других.

Препараты создаются специально для того, чтобы минимизировать вероятность появления аллергии. Но в малом количестве случаев у пациента все-таки может наблюдаться аллергическая реакция.

Проведение специального анализа позволяет заранее предсказать такую вероятность.

Показания для МРТ с контрастированием

Решение о том, что пациенту нужно использовать именно МРТ с контрастированием, принимает лечащий врач на основе анализа состояния пациента. Далеко не все виды обследований проводятся с применением такого средства.

Среди наиболее распространенных показаний есть такие, как:

Подозрение на локализацию опухолей разного типа в гипофизе человека.
Прохождение реабилитационного периода после множества видов операций, в том числе, удаления межпозвоночных грыж.
Вероятность развития опухолей в спинном мозге, как доброкачественных, так и злокачественных.
Выявление рассеянного склероза, степени его активности, оценка эффективности используемых методов лечения.
Отслеживание на ранних стадиях метастаз при опухолевом поражении головного и спинного мозга.

Контраст также необходим для того, чтобы определить, в каком состоянии находятся сами структуры спинного или головного мозга.

Противопоказания к МРТ с контрастированием

Возможность выполнять введение контраста предусмотрена далеко не всегда. Существует несколько основных противопоказаний, которые могут стать ограничением для применения контрастного препарата:

Вероятность появления аллергических реакций на некоторые компоненты препарата.
Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы.
Постоянный прием препаратов из группы бета-блокаторов.
Сильное обезвоживание организма.

Существует и ряд других болезней, при которых использование контрастирования противопоказано. К ним относится миелома, серповидно-клеточная анемия, полицитемия.

Как делают МРТ с контрастированием

Главная особенность контрастной жидкости заключается в том, что при попадании в организм она скапливается в тканях, которые будут обследоваться во время МРТ. Таким образом, удается получить намного более четкий и понятный снимок, с которым врачу будет значительно удобнее работать.

Сам гадолиний помогает ускорить электромагнитный импульс от аппарата для магнитно-резонансной томографии. Это сильно повышает информативность.

Существует несколько основных вариантов использования контрастного препарата:

Внутривенное введение. В определенный момент выполняется внутривенное введение препарата через обычный укол.

Болюсное введение. Человеку ставится капельница. Это позволяет гарантировать менее интенсивное накопление вещества в тканях. Но при этом синхронизация со сканированием становится более полной и качественной.

Источник