Мрт позвоночника экструзии дисков

Дата публикации: 06.05.2019

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Протрузия и экструзия дисков – это разрушительные процессы в позвонках, которые становятся ранней стадией межпозвоночной грыжи. Обе патологии развиваются, если отсутствует грамотное лечение, и перерастают в грыжу. Несмотря на некоторые сходства, болезни имеют отличительные характеристики. Чтобы диагностировать и вылечить заболевания, необходимо обратиться к ортопеду и неврологу.

У протрузии и экструзии обычно одинаковое происхождение:

• недостаточное поступление питательных веществ в организм;
• слабая физическая активность опорно-двигательного аппарата;
• давление на межпозвонковые сегменты из-за интенсивных физических нагрузок, травм;
• генетическая предрасположенность к дегенерациям хрящевых тканей;
• дефицит жидкости в организме, который ускоряет изнашиваемость позвонков;
• наличие заболеваний позвоночника и позвоночного канала.

Экструзия – это следующая стадия после протрузии, которая возникает, если вовремя не начать лечебный курс.

Врачи определяют стадию болезни по снимкам МРТ или рентгена – протрузия обычно не превышает 5мм и сохраняет целостность фиброзного кольца. При экструзии выпячивание может повредить оболочку и иметь размеры от 5мм. Схожие симптомы, характерные для обоих болезней:

• острая стреляющая боль в области поражения (шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника);
• скованность движений тела, невозможность повернуться, наклониться, долго сидеть или стоять;
• онемение конечностей (верхних при поражении шеи и грудного отдела, нижних – поясницы);
• признаки патологий, выявленные при диагностике (слабость и повреждения фиброзного кольца, выпячивания ядра из оболочки).

Самостоятельно отличить протрузию от экструзии практически невозможно, но во втором случае возникают такие признаки:

• резкий болевой синдром в одной зоне позвоночника;
• одностороннее онемение рук или ног;
• болезненные прострелы с одной стороны тела;
• заклинивание позвоночника, чаще всего – в пояснице.

С чем можно перепутать болезни?

При внезапной скованности и боли необходимо ограничить активную подвижность, оставить любую физическую работу, лечь в постель, выпить воды, при непереносимых болях принять обезболивающее или НПВП. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется сразу обращаться в больницу.

К какому врачу обратиться?

Чтобы вылечить недуг, нужно обратиться к ортопеду или неврологу. Специалисты проведут осмотр и консультацию, направят на диагностику, после чего подберут эффективную лечебную программу.

Лечение протрузии и экструзии

Диагностические исследования обычно не отличаются – пациенту назначают такие анализы и обследования:

• осмотр и пальпацию на выявление триггерных точек и болезненной области тела;
• рентгенографию для изучения костных тканей и исключения других нарушений опорно-двигательного аппарата;
• КТ и МРТ для выявления локации, типа, размера и стадии развития выпячивания;
• электромиографию для оценки скорости проводимости нервных и мышечных импульсов.

Лечение также не имеет различий, но при экструзии возможно увеличение дозы лекарств, физиотерапевтических процедур, а также возрастает необходимость в проведении операции.

Медикаментозное лечение

Для ослабления симптомов и скорейшего выздоровления практически невозможно обойтись без лекарственных препаратов:

• обезболивающих;
• противовоспалительных;
• хондропротекторов;
• миорелаксантов;
• глюкокортикостероидов;
• витаминных комплексов.

Хирургическое лечение

Операцию назначают крайне редко, обычно при экструзии, когда больному не помогает стандартная консервативная терапия или возникают тяжёлые осложнения.

Консервативная терапия

К нехирургическим методам относят:

• лечебный, точечный, лимфодренажный, расслабляющий массаж;
• мануальную терапию и остеопатию;
• лечебную физкультуру, йогу, зарядку;
• диетическое питание, отказ от вредных привычек;
• нормализацию распорядка дня, соблюдение графика работы, отдыха и сна;
• физиотерапию (иглоукалывание, рефлексотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапию и другие).

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Содержание:

• Межпозвонковый диск в норме
• Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
• Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
• Классификация по типу Modic

Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) – фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.

Дисковое пространство – это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.

Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:

• десикация (обезвоживание)
• фиброз
• сужение межпозвонкового пространства
• диффузное выпячивание фиброзного кольца
• газ внутри диска (вакуум-феномен)
• трещина кольца
• муцинозная дегенерация кольца
• остеофиты позвоночных апофизов
• воспалительный процесс
• склероз замыкательных пластинок.

Выпячивание диска.

Выпячивание диска – это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.

Выделяют следующие виды выпячивания:

• симметричное
• асимметричное

Трещина фиброзного кольца.

Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.

Грыжа.

Грыжа – это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.

Протрузия и экструзия.

Грыжа диска – смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.

Миграция.

Миграция – это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).

Секвестрация.

Секвестрация – это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля – это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.

Локализация – аксиальная плоскость

• срединная (центральная)

• субартикулярная

• фораминальная

• экстрафораминальная

Локализация – сагиттальная плоскость

• дисковая

• инфрапедикулярная

• супрапедикулярная

• педикулярная.

Корреляция экструзии с задней продольной связкой.

•«подсвязочная»

•«надсвязочная»

•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.

Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска – это подкапсулярная экструзия.

Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:

«Легкая» – компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.

«Умеренная – от одной до двух третей.

«Тяжелая» – более чем на две трети.

Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.

Классификация по типу Modic

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

Тип I – зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

Тип II- высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

Тип III – низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

• Radiopaedia
• Radiology Assistant
• ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

  М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов

• Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского

  вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.

  David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы

  Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.

• 1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0.ations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.

     by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD

  2. www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.

Источник

Дата публикации: 23.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Экструзия L4-L5 – такая стадия развития межпозвоночной грыжи, при которой разрыв фиброзного кольца уже произошел, ядро диска выходит за пределы нормального положения, но не до конца, так как дальнейшее выпячивание сдерживает продольная связка. Проблема чаще всего возникает после перенесённых травм, как осложнение неудачных операций, из-за хронических перегрузок. Диагностикой и дальнейшим лечением экструзии занимается врач-ортопед.

Механические. Экструзию чаще всего провоцируют ситуации, когда позвоночник оказывается под воздействием чрезмерных механических нагрузок и ткани не выдерживают. К таким ситуациям относятся:

• серьезные травмы спины;
• микротравмы при стереотипных движениях, в том числе не связанных с чрезмерными нагрузками;
• осложнения неудачно проведенных хирургических вмешательств.

Биологические. Реже фиброзное кольцо разрывается из-за искривлений осанки, например, сколиоза или кифоза, при дегенеративных заболеваниях позвоночника – остеохондрозе и других. Риск возникновения проблемы повышается у пациентов старше 45-50 лет.

Экструзия в поясничном отделе проявляется локальной болью, которая охватывает поясницу после нагрузки или долгого пребывания в одном положении. Болезненные ощущения часто распространяются на ноги и область паха, сопровождаются ощущением онемения и покалывания.

Как диагностировать

В клинике ЦМРТ экструзию выявляют на основе результатом осмотра и аппаратной диагностики, например, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

К какому врачу обратиться

Не игнорируйте боль в пояснице, если она повторяется регулярно, обязательно запишитесь на приём к терапевту. При выявлении экструзии врач привлечёт к дальнейшей терапии профильных специалистов – ортопеда и физиотерапевта.

Как лечить экструзию L4-L5

В ЦМРТ каждому пациенту назначают индивидуальную программу лечения, которая учитывает особенности его организма и включает медикаментозные и физиотерапевтические методы:

Без врачебной помощи экструзия будет прогрессировать и перейдет в следующую стадию с разрывом продольной связки и полным выходом пульпозного ядра. Это чревато ущемлением спинного мозга и нервных корешков и, как следствие, нарушением и полной потерей подвижности.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник