Может лопнуть грыжа позвоночника

Может лопнуть грыжа позвоночника thumbnail

Может лопнуть грыжа позвоночника

Межпозвоночная грыжа – очень неприятное, опасное, но при этом распространенное заболевание позвоночника.

Встречается минимум у трети населения, часто в юношестве при сильных физических нагрузках, а также в пожилом возрасте, когда позвоночные диски “износились”.

Существует очень много осложнений данной патологии, например, ее воспаление или травмирование. Грыжа может лопнуть, что повлечет за собой неприятные последствия.

Что вызывает разрыв диска

Когда пациентам ставят такой диагноз, часто у них возникает вопрос: может ли лопнуть межпозвоночная грыжа и что способно спровоцировать травму?

Факторы травмирования следующие:

  1. Падение на спину.
  2. Сильный удар по спине, например, во время аварии, драки.
  3. Неудачная попытка вправить выбухание. Часто на ранних этапах заболевания пациенты обращаются за помощью к медицинским работникам, которые называются массажисты или мануальные терапевты. Ведь давно известно, что массажи, вправления помогают избавиться от заболевания в короткий срок без операции. Однако если специалист попался без опыта или некомпетентный, то его действия могут спровоцировать разрыв грыжевого выпячивания.
  4. Беременность и роды. Перед тем, как забеременеть, женщинам рекомендуется вылечить имеющиеся патологии позвоночника. Беременные часто спрашивают, может ли грыжа лопнуть во время родов. Да, это может случиться с большой долей вероятности. Во время периода вынашивания ребенка из-за гормонов расслабляются мышцы, связки, на позвонки и диски происходит большое давление, напряжение, что усугубляет ситуацию.

К чему это приводит?

Может ли грыжа позвоночника лопнуть? Да, может. Какие факторы на это влияют, мы уже разобрались. Но чем это опасно, что случается после самой травмы? Отмечаются такие симптомы:

  1. Припухлость появляется сразу после разрыва.
  2. Кровоизлияние – также один из первых признаков того, что фиброзное кольцо диска лопнуло.
  3. Сильные боли. Как только они появляются, необходимо вызывать “скорую помощь”, которая окажет своевременное лечение. Существует риск того, что нижние конечности парализует.
  4. Увеличение грыжевого выпячивания в размере происходит из-за того, что во время разрыва содержимое выходит наружу. Оно давит на нервы в еще более интенсивном режиме, что и вызывает сильные боли, а также опасные последствия, вплоть до инвалидности.

Последствия

Разрыв, как уже было сказано выше, влечет за собой появление опасных последствий. К ним относятся:

  • Мышечная слабость, которая является очень выраженной. Может привести к нарушениям функции конечностей, их полному параличу.
  • Нарушения в работе внутренних органов (мочеполовая система, кишечник).
  • Потеря чувствительности в ногах.
  • Атрофия мышц.
  • Мышечные спазмы.
  • Сильная боль.
  • Истончение структуры позвоночника, что вызывает большой риск перелома в пораженной области.
  • Нарушение репродуктивной функции у женщин и мужчин.
  • Нарушение сна.
  • Головные боли, головокружения, потеря сознания.

К самым опасным осложнениям причисляют именно паралич, а также бесплодие. Чтобы не допустить развития этих последствий, следует обратиться к врачу за помощью.

Что делать?

Если болезнь запустить, с течением времени грыжа может лопнуть из-за удара, падения и других факторов. Разрыв вызывает сильную боль, что вновь требует обращения к врачу, чтобы наладить комфортную жизнь.

Прием обезболивающих препаратов позволяет только на время избавиться от болей, которые с каждым днем становятся сильнее, при этом страдает весь организм. Увеличенная в размере грыжа требует хирургического вмешательства – операции.

Консервативный метод терапии (прием медикаментозных средств, массаж) также может назначаться врачом, но очень редко, так как он слабо влияет на позитивную динамику.

Внимание! Не принимайте лекарственные препараты без одобрения вашего лечащего врача.

Операция называется дискэктомия. Удаляют не только грыжевое выпячивание, но и весь поврежденный диск позвоночника. Соседние диски сращиваются. Операция считается одной из наиболее сложных по выполнению.

Важно не допускать травмирования грыжи, из-за чего она может лопнуть. Ведь такое явление приводит к негативным последствиям вплоть до полного онемения нижних конечностей, сильных болей, которые не позволяют долго находиться в одном положении, ходить.

Лучше обратиться за помощью к специалисту – тогда межпозвоночная грыжа маленьких размеров может уменьшиться в течение 2-3 месяцев при помощи лечебной физкультуры, мануальной терапии. Если разрыв все-таки произошел, потребуется хирургическое вмешательство.

Смотрите видео: Упражнения бубновского при грыже шейного отдела позвоночника | бубновский лечение грыжи

Источник

Прогрессирующий остеохондроз нередко осложняется межпозвоночной грыжей. Подобное явление становится результатом разрыва фиброзного кольца и выпячивания пульпозного ядра.

Патология считается очень опасной, потому что способна спровоцировать серьезные последствия. Если образование становится слишком большим, а также лопается, больному грозит инвалидность.

Возможные осложнения

Последствия лопнувшей межпозвоночной грыжи

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника образовалась патология, можно наблюдать соответствующие проявления. Если пораженным оказался поясничный отдел, не исключается радикулит.

По причине воспаления нервных волокон человек мучается от сильной боли. Любое движение способствует усилению дискомфорта. Из-за боли невозможно разогнуться либо повернуться.

Бывают более опасные осложнения. Если лопнула грыжа позвоночника, возможны:

  • мышечная дистрофия;
  • паралич нижних конечностей.

Симптоматика появляется на поздней стадии заболевания, когда выпячивание диска в спинномозговой канал сохраняется на протяжении длительного периода.

Грыжа сопровождается хроническим защемлением нервных корешков. Усиливающийся воспалительный процесс негативно сказывается на функциональных способностях нервных волокон.

Поскольку наибольшая нагрузка приходится на поясницу, именно в этой области позвоночная грыжа образовывается чаще всего. Компрессия нервных окончаний становится причиной атрофии мышц ног, что приводит к истощению нижних конечностей.

Грыжевидное выпячивание негативным образом влияет на органы малого таза. Больные сталкиваются с:

  • нарушениями при мочеиспускании и дефекации;
  • потерей чувствительности половых органов;
  • импотенцией;
  • сбоями менструального цикла;
  • риском бесплодия.
Читайте также:  Эффективные упражнения после грыжи позвоночника

Если образовалась и лопнула межпозвоночная грыжа, питание мозга становится проблематичным. Также часто страдают другие органы – желудок, сердце, поджелудочная, легкие.

Любые проявления имеют прямую связь с местом локализации грыжи и зависят от степени развития патологии.

Выпячивание в области поясницы

Если грыжа формируется в результате сильного выпячивания и разрыва диска в поясничной зоне, нервы, которые несут ответственность за полноценное функционирование органов малого таза, подвергаются компрессии.Выпячивание грыжи в пояснице

Пострадавшему трудно заниматься повседневными делами, поскольку нижние конечности плохо двигаются. Кроме того, приходится иметь дело с неконтролируемым опорожнением кишечника и мочеиспусканием.

Последствия становятся серьезными даже при наличии небольшой по размеру грыжи, которая выпячивается в спинномозговой канал. Любые нагрузки, травмы сказываются на скорости сдавливания нервного корешка. В результате человек страдает от:

  • внезапной боли в пояснице;
  • онемения ног;
  • болевых ощущений, которые обладают свойством усиливаться при приступах кашля и чихании.

Отсутствие должной терапии вызовет атрофию мышц нижних конечностей, что кардинально поменяет образ жизни больного.

Поясничная патология особенно опасна для женщин. Грыжа провоцирует проблемы с кровообращением в малом тазу, из-за чего развиваются всевозможные болезни женских половых органов.

Игнорирование проявлений в позвоночном столбе приведет к тому, что заболевание окажется на последней стадии, для которой характерна полная утрата двигательных способностей в нижних конечностях.

Поражение шейного отдела

Разрыв фиброзного кольца в шейных позвонках опасен тем, что рядом находятся сосуды мозга. Из-за малейшего смещения кровоток будет частично либо полностью перекрыт.

Появление грыжи в шейном отделе позвоночного столба может обернуться:

  • головными болями;
  • головокружением;
  • проблемами с засыпанием;
  • болью ноющего характера в спине, которая усиливается после поворотов или наклонов головы, кашля и чихания;
  • неустойчивостью тела во время хождения;
  • снижением памяти;
  • мышечной слабостью.

При возникновении перечисленных симптомов медики часто занимаются лечением неврологических болезней, не догадываясь о том, что причина кроется в выпячивании шейного диска.

Проявления в пояснично-крестцовом отделе

Диски, которые расположены между позвонками в зоне крестца, отличаются большей прочностью. Поэтому повреждения в этой области выявляются реже. Но если лопнула грыжа, следует ожидать тяжелых последствий.

Из-за плотной структуры диска сдавливание нервных корешков происходит намного сильнее, что может привести к параличу ног за достаточно короткий срок. У женщин последствия разрыва фиброзного кольца в крестцовой зоне наблюдаются в виде:

Последствия межпозвоночной гыжи в пояснице

  • менструальной дисфункции;
  • потери способности к деторождению.

Крестцовая грыжа также сопровождается другими осложнениями:

  • частыми радикулитами;
  • полной утратой мышечной функции;
  • болевым синдромом, локализующимся в ягодичной области и в ногах;
  • онемением кожи.

Никогда не стоит полагаться на то, что болезнь пройдет самостоятельно, а также прибегать к самолечению. Малейшие нарушения в позвоночнике должны заставить человека обратиться за помощью.

На ранних этапах грыжевидные образования удается ликвидировать без особых проблем. Если позволить болезни развиваться дальше, возникнут самые серьезные осложнения, которые полностью изменят образ жизни.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек

и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник

Межпозвоночная грыжа – очень неприятное, опасное, но при этом распространенное заболевание позвоночника.

Осложнения лопнувшей грыжи

Встречается минимум у трети населения, часто в юношестве при сильных физических нагрузках, а также в пожилом возрасте, когда позвоночные диски «износились».

Существует очень много осложнений данной патологии, например, ее воспаление или травмирование. Грыжа может лопнуть, что повлечет за собой неприятные последствия.

Что вызывает разрыв диска

Когда пациентам ставят такой диагноз, часто у них возникает вопрос: может ли лопнуть межпозвоночная грыжа и что способно спровоцировать травму?

Факторы травмирования следующие:

  1. Падение на спину.
  2. Сильный удар по спине, например, во время аварии, драки.
  3. Неудачная попытка вправить выбухание. Часто на ранних этапах заболевания пациенты обращаются за помощью к медицинским работникам, которые называются массажисты или мануальные терапевты. Ведь давно известно, что массажи, вправления помогают избавиться от заболевания в короткий срок без операции. Однако если специалист попался без опыта или некомпетентный, то его действия могут спровоцировать разрыв грыжевого выпячивания.
  4. Беременность и роды. Перед тем, как забеременеть, женщинам рекомендуется вылечить имеющиеся патологии позвоночника. Беременные часто спрашивают, может ли грыжа лопнуть во время родов. Да, это может случиться с большой долей вероятности. Во время периода вынашивания ребенка из-за гормонов расслабляются мышцы, связки, на позвонки и диски происходит большое давление, напряжение, что усугубляет ситуацию.

К чему это приводит?

Может ли грыжа позвоночника лопнуть? Да, может. Какие факторы на это влияют, мы уже разобрались. Но чем это опасно, что случается после самой травмы? Отмечаются такие симптомы:Симптомы лопнувшей грыжи

  1. Припухлость появляется сразу после разрыва.
  2. Кровоизлияние – также один из первых признаков того, что фиброзное кольцо диска лопнуло.
  3. Сильные боли. Как только они появляются, необходимо вызывать «скорую помощь», которая окажет своевременное лечение. Существует риск того, что нижние конечности парализует.
  4. Увеличение грыжевого выпячивания в размере происходит из-за того, что во время разрыва содержимое выходит наружу. Оно давит на нервы в еще более интенсивном режиме, что и вызывает сильные боли, а также опасные последствия, вплоть до инвалидности.
Читайте также:  Болит позвоночник грыжа к какому врачу обратиться

Последствия

Разрыв, как уже было сказано выше, влечет за собой появление опасных последствий. К ним относятся:

  • Мышечная слабость, которая является очень выраженной. Может привести к нарушениям функции конечностей, их полному параличу.
  • Нарушения в работе внутренних органов (мочеполовая система, кишечник).
  • Последствия лопнувшей грыжиПотеря чувствительности в ногах.
  • Атрофия мышц.
  • Мышечные спазмы.
  • Сильная боль.
  • Истончение структуры позвоночника, что вызывает большой риск перелома в пораженной области.
  • Нарушение репродуктивной функции у женщин и мужчин.
  • Нарушение сна.
  • Головные боли, головокружения, потеря сознания.

К самым опасным осложнениям причисляют именно паралич, а также бесплодие. Чтобы не допустить развития этих последствий, следует обратиться к врачу за помощью.

Что делать?

Если болезнь запустить, с течением времени грыжа может лопнуть из-за удара, падения и других факторов. Разрыв вызывает сильную боль, что вновь требует обращения к врачу, чтобы наладить комфортную жизнь.

Прием обезболивающих препаратов позволяет только на время избавиться от болей, которые с каждым днем становятся сильнее, при этом страдает весь организм. Увеличенная в размере грыжа требует хирургического вмешательства – операции.

Лечение лопнувшей грыжи

Консервативный метод терапии (прием медикаментозных средств, массаж) также может назначаться врачом, но очень редко, так как он слабо влияет на позитивную динамику.

Внимание! Не принимайте лекарственные препараты без одобрения вашего лечащего врача.

Операция называется дискэктомия. Удаляют не только грыжевое выпячивание, но и весь поврежденный диск позвоночника. Соседние диски сращиваются. Операция считается одной из наиболее сложных по выполнению.

Важно не допускать травмирования грыжи, из-за чего она может лопнуть. Ведь такое явление приводит к негативным последствиям вплоть до полного онемения нижних конечностей, сильных болей, которые не позволяют долго находиться в одном положении, ходить.

Лучше обратиться за помощью к специалисту – тогда межпозвоночная грыжа маленьких размеров может уменьшиться в течение 2-3 месяцев при помощи лечебной физкультуры, мануальной терапии. Если разрыв все-таки произошел, потребуется хирургическое вмешательство.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек

и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Межпозвоночная грыжа: поможет ли костоправ в лечении? Межпозвоночная грыжа и отсрочка от армии – получится ли «откосить»? »

Источник



Одним из самых сложных, трудноизлечимых и неприятных вариантов развития межпозвоночной грыжи является секвестрированная грыжа. Безоперационное лечение грыжи данной разновидности довольно затруднительно и может вызвать ряд осложнений, поэтому специалисты н

Секвестр – это фрагмент некротизированной (отмершей) ткани, свободно расположившийся между жизнеспособными слоями. Секвестрация – процесс отделения и отмирания предрасположенных к этому частиц.

Позвоночник человека состоит из тел позвонков, скрепленных между собой межпозвоночными дисками, обеспечивающими его подвижность, гибкость и амортизацию. В свою очередь диск представляет собой плотную хрящевинную оболочку (фиброзное кольцо), наполненную студенистым веществом (пульпозное ядро).

При изменении анатомических форм плотной оболочки и выпячивании ее за допустимые размеры говорят о лечении протрузии межпозвонковых дисков (пролапсе). Разрыв фиброзного кольца и выход наружу пульпозного ядра называется грыжей. Существует несколько разновидностей позвоночных грыж и 4 степени их сложности, но, как уже было сказано, самой сложной считается секвестрированная.

В данном случае происходит выплескивание студенистого вещества в спинномозговой канал, сдавливание оболочки мозга или его полное передавливание, а также компрессия многочисленных спинномозговых нервных корешков и отростков. Последующие физические перегрузки, травмы, вирусные инфекции и нервные потрясения могут спровоцировать отделение разлившейся массы от самого диска и ее некротизирование.

Отсоединившийся и отмерший элемент через время обязательно вызовет воспалительный процесс, скопление жидкости, гноя, еще большее передавливание спинного мозга, утрату чувствительности конечностей или их полный паралич, нарушения работы внутренних органов.

Симптоматика заболевания

Чаще всего секвестрированная грыжа позвоночника встречается в пояснично-крестцовом отделе спины, а ее симптомы зависят от места локализации. Иногда встречаются случаи, когда развитие болезни проходит практически бессимптомно и пациент жалуется только на небольшую скованность движений или периодические незначительные болевые ощущения, и тем неожиданней для него становиться оглашенный диагноз. Ведь лечение заболевания позвоночника такого характера требует немедленного хирургического вмешательства.

Как правило, секвестрированная грыжа сопровождается сильнейшими болевыми синдромами и прострелами. Отмечаются онемения конечностей, утрата рефлекторных способностей, ослабление и постепенное атрофирование мышц, неспособность поддерживания позвоночного столба в нормальном положении, разлад работы внутренних систем и пр. В основном проявления данного заболевания во многом напоминает симптомы обычной грыжи межпозвонковых дисков.

Сложности лечения секвестрированной грыжи позвоночника

Прежде всего, сложности лечения данного заболевания связаны с его расположением. Сама грыжа и отделившиеся секвестры находятся в спинномозговом канале и практически со всех сторон ограждены костными стенками. До них бывает очень тяжело добраться даже при оперативном вмешательстве, не говоря уже об обычной терапии.

Читайте также:  Можно ли заниматься на турнике при грыже поясничного отдела позвоночника

Компрессионное повреждение спинного мозга, нервных окончаний и кровеносных сосудов существенно снижает циркуляцию кровяной и других жидкостей в патологическом участке. Это вызывает ухудшение питания соответствующего сегмента позвоночника и вызывает быстро прогрессирующие процессы воспаления и дегенерации костных, хрящевых и мышечных структур.

Таким образом, консервативное лечение позвоночника при секвестрированной грыже оказывается в большинстве случаев просто безрезультатным. Но при каждой клинической истории оперирование рассматривается как крайняя мера, и уже после того как классические методы на протяжении длительного периода не принесли никаких результатов.

Консервативное лечение заболевания

Первоначальным этапом лечения грыжи позвоночника становится назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хорошую эффективность при снятии болевого синдрома показали местные блокады (например, новокаиновые). Они помогают снять мышечные спазмы, уменьшить отек, тем самым хоть немного высвободить сдавленные нервные окончания и спинной мозг. Безусловно, излечить от заболевания подобные лекарства не смогут, но значительно улучшат самочувствие больного.

Параллельно пациенту прописывают миорелаксанты (вещества, снимающие спазмированность мышечного корсета), средства улучшающие циркуляцию крови в организме, витамины группы B, антидепрессанты и пр.

Очень осторожно должна применяться физиотерапия, также как и ЛФК, йога, массажи. Эти процедуры проводятся только по назначению врача и обязательно в присутствии медперсонала. В основном они назначаются уже после того как стихает болевой синдром. В некоторых случаях лечащий врач может назначить ношение жесткого корсета или бандажа при выполнении обычных физических нагрузок. Во время состояния покоя рекомендуется располагаться на жесткой поверхности или специализированных поддерживающих (ортопедических) матрасах.

Определенную пользу в облегчении состояния пациента и для его скорейшего выздоровления может принести врач мануальной терапии. Иглоукалывание, рефлексотерапия, остеопатия также должны проводиться достаточно осторожно, чтобы не спровоцировать отделение секвестра и не вызвать новых спазмов, защемлений и воспалений. А вот ограничений по применению плантарный массаж доктора Бобыря практически не имеет и может проводиться в полном объеме.

В каких случаях применяется хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении секвестрированной грыжи назначается:

  • Если состояние пациента критическое и грыжа спровоцировала полное обездвиживание и утрату чувствительности конечностей, сбой работы внутренних органов или не снимающийся болевой синдром.
  • Если по прошествии полугода консервативного лечения с соблюдением пациентом всех предписаний доктора его состояние не улучшилось или даже ухудшилось.
  • Если у больного наблюдается резкая атрофия мышечных тканей, расположенных вдоль прохождения нервного отростка.
  • Если секвестр оторвался от грыжи и отдалился от нее на большое расстояние, провоцируя воспаление нервов или спинного мозга. Но встречались случаи, когда небольшой кусочек хрящевой ткани отходил от грыжи, а затем усыхал и постепенно растворялся, не причиняя особых болей.
  • Если в одном и том же сегменте позвоночника происходит резкое улучшение, а затем ухудшение состояния, и так повторяется несколько раз.

Современные медицинские технологии и методы оперирования позволяют свести риск хирургического вмешательства практически к минимуму. Так развитие нейрохирургии позволило сделать минимальным трепанационное окно для проведения манипуляций в позвоночнике и спинномозговом канале, эндоскопия помогает избежать дальнейших осложнений, рецидивов и ускоряет выздоровление пациентов по сравнению с обычной операцией.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • Детский артрит. Причины, лечение, профилактика.

    Заболевания суставов могут быть не только у взрослых, но и у детей. Как правило, жалобы на боль в суставах родителями воспринимаются, как капризы, без предположений о том, что у малыша могут быть…

  • Импланты позвоночника

    Хирургического вмешательства требуют только самые серьезные заболевания позвоночника, лечение тяжелых состояний пациента после травм и т.п. Нередко в процессе операций используются специальные…

  • Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью аппликатора Кузнецова

    Аппликатор Кузнецова (йога-мат, иппликатор Кузнецова) – это аппликатор, который соединил в себе акупунктуру и иглоукалывание.

  • Рекомендации при влиянии подагры на боль в суставах

    В настоящее время боль в суставах среди нашего населения не уступает по своей распространённости сердечно-сосудистым нарушениям. Подагра – одна из тех болезней, которая в медицинских кругах не…

  • Может лопнуть грыжа позвоночника

    Виктор

    2014-09-17 09:48:04

    Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше

  • Может лопнуть грыжа позвоночника

    Одинокова Наталья

    2014-09-17 12:07:56

    Мучают головные боли с детства. Пройдены сотни врачей, сотни клиник! И нигде не могли мне помочь – прописывали лекарства, которые не помогали. Но, Бог свидетель, без малейшего преувеличения – у Михаила Анатольевича Бобыря руки действительно золотые! Боли прошли по прошествии первого же сеанса!… Читать дальше

  • Может лопнуть грыжа позвоночника

    Анна Сергеевна

    2014-09-19 13:29:35

    Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше

  • Может лопнуть грыжа позвоночника

    Татьяна

    2016-05-15 14:54:48

    Была с ребенком в клинике, так как около недели жаловался на боли в спине, пришли туда, прошли обследование, МРТ сделали, оказалось требуется небольшое лечение. Прошли процедуры в течении трех недель, больше боли не появлялись. Благодарим клинику Бобыря за такую хорошую работу и отличное… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник