Может ли рентген не показать перелом позвоночника

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необходимо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентгеновский кабинет.

С давних пор основным методом выявления травмы позвоночника считали рентгенографию в двух проекциях. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Обычные снимки позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, подвывихи и вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

В последние годы особое значение приобрели КT и МРТ. При спинальной травме КТ обладает рядом несомненных преимуществ. Прежде всего ее легко выполнить в горизонтальном положении пострадавшего без всяких манипуляций с ним. Однако главное заключается в том, что КТ обеспечивает изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, а тяжесть и прогноз повреждений данной области в первую очередь определяются состоянием спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях.

Первая задача при анализе рентгенограмм – установление формы позвоночного столба. В случае повреждения позвонков и окружающих его связок и мышц возникает травматическая деформация позвоночника, сглаживаются или устраняются нормальные физиологические изгибы, а линия, проведенная по контуру задней поверхности тел позвонков и в норме образующая плоскую ровную дугу, выпрямляется или изгибается на уровне повреждения. Важным способом выявления травматических повреждений связочного аппарата позвоночника является функциональная рентгенография – получение рентгенограмм в фазы максимального сгибания и разгибания. При этом исследовании обнаруживают важный симптом нестабильности – смещение позвонков более чем на 1-2 мм (что наблюдается в норме).

Вторая задача – выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков. В зависимости от механизма травмы возникают различные переломы, но подавляющее большинство их относится к так называемым компрессионным переломам. При них определяется клиновидная деформация тела позвонка, особенно на боковом снимке; верхушка клина обращена кпереди; сплющивается главным образом верхняя часть тела позвонка; изменение топографоанатомических условий выражается в угловом кифозе и подвывихе в межпозвоночных суставах; вокруг поврежденного позвонка на снимках может быть заметна полуовальная тень с дугообразными наружными контурами – изображение паравертебральной гематомы. Следует с особым вниманием проверить очертания позвоночного канала на уровне сломанного позвонка: не произошло ли сужения этого канала. Кроме того, нужно тщательно исследовать контуры дуг и отростков позвонков, чтобы не пропустить их перелом, а также вывих в межпозвоночных суставах, а при огнестрельных ранениях – локализацию инородных тел.

Хотя обычные снимки – надежный инструмент диагностики, все же более полно раскрывает картину повреждения КТ. На томограммах яснее выделяются переломы тел, дуг и отростков и, что важнее всего, состояние стенок позвоночного канала. Отчетливо вырисовываются травматические грыжи межпозвоночных дисков, гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, смещения спинного мозга. Для более точного выявления повреждения спинного мозга КТ проводят в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т.е. с миелографией. При МРТ повреждение спинного мозга и интрамедуллярное кровоизлияние распознают и без миелографии. МРТ обеспечивает выявление травматической грыжи диска и эпидуральной гематомы, т.е. повреждений, для устранения которых необходимо оперативное вмешательство. В реабилитационном периоде на месте внутримозгового кровоизлияния обычно возникает посттравматическая киста, и ее тоже обнаруживают при МРТ.

Подписаться

МРТ при переломе позвоночника

Что лучше сделать – МРТ или КТ – при переломе позвоночника? Давайте разберемся в этом вопросе. Перелом позвоночника – это нарушение анатомической целостности костей. В медицине все повреждения позвоночника принято подразделять на: закрытые осложненные, закрытые неосложненные, открытые с повреждением кожного покрова. Закрытые повреждения спины в свою очередь подразделяются на:

Компрессионный перелом позвоночника на МРТ

Компрессионный перелом позвоночника – это травма, которая встречается достаточно часто. Возникает перелом при одновременном сгибании и сжатии позвоночника. Значительное давление на переднюю часть позвонка приводит к его сплющиванию и клиновидной деформации. При значительном снижении толщины позвонка происходит давление на спинной мозг с развитием острой боли. Чаще всего компрессионные переломы возникают в области грудно-поясничного перехода при падении, ДТП, травмах на производстве, гололедных травмах. Связано это с тем, что на этот отдел спины приходится наибольшее воздействие векторной силы.

У пожилых людей компрессионные переломы позвоночника могут возникнуть даже при незначительных травмах. Объясняется это в первую очередь тем, что с возрастом от остеопороза страдает костная ткань позвоночника. Кости становятся хрупкими из-за малого содержания кальция в своей структуре. У возрастных пациентов такие переломы нередко протекают как немые, то есть они никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника.

Неосложненные переломы можно разделить на несколько степеней в зависимости от того, насколько сплющен позвонок:

• первая степень – деформация позвонка на уровне 15%;
• вторая степень – деформация позвонка на уровне 15% -25%;
• третья степень – деформация позвонка на уровне 25%- 50%;
• четвертая степень – деформация позвонка на уровне более 50%.

Симптомы перелома позвоночника

Переломы могут проявляться различной симптоматикой:

• выраженный болевой синдром в спине (боль носит постоянный характер и усиливается при движении);
• тупая, но терпимая боль в спине;
• двигательные нарушения ниже зоны перелома, обусловленные болью, а также нарушением анатомического строения позвоночника и прилегающих мышц;
• видимая трансформация пораженного отдела позвоночника;
• нарушения функции органов малого таза;
• нарушения чувствительности в конечностях.

Неосложненные переломы в качестве лечения в большинстве случаев требуют покоя, разгрузки позвоночника, постельного режима в течение 1-2 недель, ношения корсета и физиотерапии.

Признаки перелома позвоночника на МРТ

Первым обследованием после травмы позвоночника скорее всего будет рентген. Если врач на рентгене позвоночника увидит деформацию тела позвонка, тогда пациента направят на МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография наглядно покажет, имеется ли острый перелом позвоночника, или же врач имеет дело со старым переломом, который произошел в прошлом.

Типичным признаком компрессионного перелома на МРТ будет изменение формы площадки тела позвонка. При переломе позвоночника врач на МРТ снимках четко будет видеть:

• деформацию тел позвонков, их характер и распространенность на структуру;
• по интенсивности МР-сигнала рентгенолог сможет понять стадию перелома – острая она или застарелая.

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1100 рублей!

КТ или МРТ при переломе позвоночника?

На сегодняшний день существует 4 основных способа аппаратной диагностики позвоночника: МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография. Провести качественное всестороннее исследование структур спины с помощью рентгенографии невозможно. Она дает слишком мало информации о мягких тканях и сосудах. Компьютерная томография является усовершенствованным видом рентгена с более высокой степенью детализации. КТ снимки очень информативны, когда врачам нужно оценить состояние костных структур скелета. К сожалению, компьютерная томография в связи с лучевой нагрузкой на организм подходит не всем пациентам (например, детям, беременным женщинам), и часто ее делать нельзя из-за угрозы превысить допустимую дозу облучения. МРТ позвоночника, напротив, общедоступный и абсолютно безопасный вид исследования. Она дает возможность всесторонней диагностики хрящей, мягких тканей и сосудов позвоночника. Вместо использования опасных рентгеновских лучей данный вид сканирования применяет безвредную силу магнитного поля.