Могут ли проблемы с позвоночником вызывать тахикардию
Тахикардия при остеохондрозе.
Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту. Эта форма аритмии становится причиной частого обращения к кардиологам. Нередко после проведения ряда диагностических исследований врач направляет больного к неврологу или вертебрологу для дальнейшего лечения. У таких пациентов выявляется грудной или шейный остеохондроз, при котором часто возникает тахикардия и сопутствующие симптомы. Это учащенное сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.
Особенности и причины проявления тахикардии при остеохондрозе
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
Патологии опорно-двигательного аппарата и учащенное сердцебиение связаны между собой или через ущемление спинальных нервов (спинномозговых корешков), или через их механическое повреждение. Во всех случаях причиной тахикардии становятся деструктивно-дегенеративные изменения хрящевых тканей межпозвонковых дисков.
Смещение позвонков.
В результате нестабильности шейных позвонков из-за их смещения относительно друг друга поражается блуждающий нерв. Наблюдаются следующие признаки его повреждения:
- раздражение нервных тканей;
- развитие вторичного воспалительного процесса;
- дегенеративные изменения на уровне клеток.
Все это провоцирует расстройство иннервации миокарда, приводящее к нарушению ритма сократительной активности. Но наиболее часто тахикардия возникает при грудном остеохондрозе, когда изменяется проходимость корешкового нерва. Помимо учащенного сердцебиения, пациенты жалуются врачу на сильные болезненные ощущения в кардиальной области, отдающие в левую руку.
Как шейный остеохондроз связан с тахикардией
Непосредственно миокард или коронарная кровеносная система иннервируется нервами, которые в шейном отделе позвоночного столба отсутствуют. Тем не менее, остеохондроз часто провоцирует тахикардию. Объясняется это расположением в области шеи десятой пары черепных нервов и блуждающего нерва, иннервирующего внутренние органы. Поэтому к появлению тахикардии при шейном остеохондрозе предрасполагают следующие факторы:
- истончение, уплотнение межпозвонковых дисков, что приводит к их смещению, сужению позвоночного канала и нарушению проходимости нервов, исходящих от головного мозга;
- сдавливание костными наростами, сместившимися дисками или мышечными спазмами позвоночной артерии, приводящее к ухудшению кровоснабжения головного мозга кислородом и питательными веществами;
- деформация шеи в результате формирования грыжевого выпячивания или протрузии;
- напряжение скелетной мускулатуры шейно-воротниковой зоны, провоцирующее стойкое ущемление черепных нервов.
Мышечные спазмы при шейном остеохондрозе стабильны, поэтому наблюдается постоянное расстройство кровоснабжения всех отделов головного мозга. Это приводит к нарушению регуляции работы всех систем жизнедеятельности, в том числе сердечно-сосудистой. Чтобы минимизировать последствия сужения позвоночной артерии, организму требуется больше усилий для сохранности кровоснабжения, что приводит к учащению сердцебиений.
Как остальные виды остеохондроза связаны с тахикардией
Если на начальном этапе развития грудного остеохондроза тахикардия является только одним из симптомов, то при отсутствии лечения происходит поражения непосредственно миокарда. Это обусловлено особенностями иннервации. В грудном отделе находятся спинномозговые корешки, которые иннервируют не только сердечную мышцу, но и всю коронарную систему. По кровеносным сосудам к миоцитам поступает кислород и питательные вещества. Расстройство иннервации может стать причиной ухудшения кровообращения, кислородного голодания клеток сердечной мышцы, а впоследствии и их гибели.
Ущемление корешковых нервов, расположенных в грудном отделе, рассогласовывает работу артериальных и венозных сосудов. При нормальном состоянии позвоночного столба они функционируют следующим образом:
- стенка артерии сокращается;
- формируется нервный импульс, который проходит по нервному волокну к вене;
- венозная сосудистая стенка сокращается.
Корешковый синдром.
Но при нарушении кровообращения расстраивается передача нервного импульса, поэтому сердце начинает биться быстрее до 90-120 ударов в минуту. Так развивается тахикардия, которую выделяют в первичный клинический признак. Вторичным проявлением считают ответную реакцию организма, возникающую при болевом синдроме. Она характерна не только для грудного, но и для пояснично-крестцового остеохондроза. При появлении боли в любой области спины, особенно на фоне асептического воспаления, в коре надпочечников вырабатывается большое количество биологически активных веществ. Они быстро проникают в кровеносное русло, вызывая частое сокращение сердечной мышцы.
Как выявить взаимосвязь заболеваний
Обнаружить тахикардию можно и самостоятельно. Для этого нужно взять секундомер, сесть и максимально расслабиться. Теперь следует сдавить самый крупный кровеносный сосуд (артерию), расположенный на внутренней поверхности левого запястья, засечь время и начать отсчитывать удары. Если их количество превысило 80 за 60 секунд, то это указывает на расстройство сердечного ритма.
Измерение частоты сердечных сокращений.
А вот установить связь развития тахикардии с остеохондрозом любой локализации в домашних условиях не получится. Косвенным подтверждением становится ее появление в период рецидивов дегенеративно-дистрофической патологии. В таких случаях учащенное сердцебиение сопровождается острыми болями в шее или спине, ограничением движений и другими специфическими признаками остеохондроза.
Методы диагностики
То, что причиной тахикардии стал остеохондроз, нельзя определить с помощью внешнего осмотра пациента или описания им характерных симптомов. Врач выставляет диагноз на основании результатов рентгенографии, МРТ, КТ. Обязательно проводится ЭКГ для частоты и ритмичности сердечных сокращений, дифференциации тахикардии от других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также назначается эхокардиография (ЭхоКГ). Результаты этой диагностической методики помогают выявить внутрисердечные патологии или их исключить.
Высокоинформативной считается электрофизиологическое исследование сердца. Благодаря изучению распространения электрических импульсов по миокарду удается определить механизм учащения сердечных сокращений и проводимости сердца.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование — самый информативный метод диагностики остеохондроза. Если врач подозревает, что причиной тахикардии стало разрушение межпозвонковых дисков, то делаются снимки в двух проекциях. На них хорошо просматриваются все рентгенографические признаки остеохондроза. Это сформировавшиеся остеофиты, уменьшение расстояния между телами позвонков, истончение дисков.
Магнитно-резонансная томография
Пациентам нередко проводится МРТ сердца для выявления деструктивных изменений. А результаты магнитно-резонансной томографии позвоночника информативны в диагностике остеохондроза, особенно его возникших осложнений. К ним относятся протрузии и выпячивание межпозвонкового диска за границы позвоночного канала. Именно грыжи часто становятся причиной сдавливания спинномозговых корешков и (или) позвоночной артерии, провоцирующего тахикардию.
МРТ используется и для оценки состояния мышц, связок, чувствительных нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных около поврежденных позвоночных структур. А проведение диагностической процедуры с контрастом позволяет выявить нарушение кровообращения в любой области тела.
Остеохондроз на МРТ.
К какому врачу обратиться
Большинство пациентов с жалобами на учащенное сердцебиение обращаются к кардиологу, а иногда и терапевту. Эти врачи назначают все необходимые диагностические исследования, в том числе рентгенографию. На основании ее результатов выставляется диагноз и больной направляется для дальнейшего лечения к вертебрологу или неврологу.
Остеохондроз лечит вертебролог.
Что лечить в первую очередь
Тахикардия при остеохондрозе — сопутствующее клиническое проявление, исчезающее после проведения адекватного лечения основного заболевания. При обострении поясничной патологии возникают «прострелы», а при рецидиве шейного заболевания человек страдает от головокружения и скачков артериального давления. Грудной остеохондроз, помимо тахикардии, клинически проявляется сильными болями в сердце, напоминающими приступ стенокардии. Поэтому улучшить самочувствие пациента можно только проведением одновременной терапии патологий.
Головокружение — один из признаков остеохондроза.
Способы лечения
Для установления причины развития остеохондроза часто требуются консультации врачей узкой специализации. К проведению терапии могут привлекаться ревматологи, эндокринологи, травматологи, хирурги. Они определяют лечебную тактику, основываясь на степени тяжести остеохондроза, стадии его течения, особенностей симптоматики.
Медикаментозная терапия
Превышение частоты сердечных сокращений 110-120 ударов в минуту становится показанием для приема бета-адреноблокаторов Метопролола, Атенолола, Бисопролола и их структурных аналогов. Препараты не оказывают выраженного влияния на артериальное давление, что особенно актуально при остеохондрозе.
Нормализовать сердечный ритм иногда помогает курсовой прием седативных средств — Ново-Пассита, Тенотена, Персена, спиртовых настоек пустырника, валерианы, пиона.
| Препараты для устранения клинических проявлений остеохондроза | Терапевтическое действие лекарственных средств |
| Нестероидные противовоспалительные средства с диклофенаком, кетопрофеном, мелоксикамом, нимесулидом, ибупрофеном | Препараты не только устраняют боли, но и снижают выраженность воспалительной отечности. Именно она часто провоцирует ущемление кровеносных сосудов и спинномозговых корешков, приводит к учащению сердцебиения |
| Миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон, Баклофен | Курсовой прием лекарственных средств способствует расслаблению напряженной скелетной мускулатуры. В результате исчезают болезненные мышечные спазмы, которые становятся причиной тахикардии |
| Мази и гели с согревающим действием — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс | После нанесения наружных средств на кожу улучшается кровообращение, нормализуется микроциркуляция, исчезают мышечные спазмы |
Ортопедические средства
Ношение ортопедических воротников и других приспособлений позволяет стабилизировать диски и позвонки, предупредить их смещение и сдавление нервов и кровеносных сосудов. При грудном и пояснично-крестцовом остеохондрозе используются эластичные бандажи (корсеты). Они оснащены металлическими или пластиковыми вставками в виде колец, спиралей, пластин. Бандажи плотно облегают тело, а некоторые модели обладают согревающим, улучшающим кровообращение эффектом.
Для удержания в правильном положении шейных позвонков применяются обычно воротники Шанца. Они отличаются высотой и степенью фиксации, поэтому размер такого бандажа должен подбирать только вертебролог. Воротники надеваются на 2-3 часа в день и обязательно снимаются на ночь.
Воротник Шанца.
Ультразвуковое лечение
В подострый период и на этапе ремиссии пациентам показано 5-10 сеансов ультразвуковой терапии. Под его воздействием в области поврежденных позвоночных структур улучшается кровообращение. В мягкие и хрящевые ткани начинает поступать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что положительно сказывается на их регенерации.
А с помощью ультрафонофореза обеспечивается поступление лекарственных веществ в пораженные связки, мышцы, диски в максимальной концентрации. При проведении процедур используются НПВС, анестетики, хондропротекторы, препараты с витаминами группы B.
Лечение шейного остеохондроза ультразвуком.
Рефлексотерапия
В терапии остеохондроза, осложненного тахикардией, нередко применяется иглорефлексотерапия. Врач воздействует на акупунктурные точки небольшими металлическими, серебряными или золотыми иглами. Это приводит к расслаблению скелетной мускулатуры, улучшению лимфооттока, устранению сдавления артерий и спинномозговых корешков.
Одним из направлений рефлексотерапии является лечение медицинскими пиявками. Кольчатые черви устанавливаются на биоактивные точки, прокусывают кожу и впрыскивают в кровь слюну с высоким содержанием полезных веществ.
Сеанс гирудотерапии.
ЛФК и массаж
Пациентам с остеохондрозом и спровоцированной им тахикардией рекомендуются сеансы классического, точечного, вакуумного, сегментарного, шведского массажа. Процедуры не только оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, но и становятся отличной профилактикой прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии.
Устранить все симптомы остеохондроза, укрепить мышцы спины помогают ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Врач ЛФК подбирает упражнения индивидуально для пациента с учетом физической подготовки и выраженности клинических проявлений.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев, быстрое прогрессирование остеохондроза. Операция проводится и при развившихся осложнениях — корешковом синдроме, дискогенной миелопатии, синдроме позвоночной артерии.
Тахикардию часто провоцирует межпозвоночная грыжа: ее удаляют иссечением выпячивания обычно вместе с разрушенным межпозвонковым диском с дальнейшей стабилизацией позвоночника или установкой имплантов.
Установленный имплант.
Возможные осложнения
При остеохондрозе обычно отмечается развитие желудочковых видов нарушений ритма сердца, к которым относится и тахикардия. Ее предсердная пароксизмальная форма диагностируется редко. В основе патогенеза лежит органическое поражение сердечной мышцы в сочетании с остеохондрозом. При отсутствии лечения развивается синдром позвоночной артерии, который становится причиной нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. А это приводит к снижению функциональной активности сердечно-сосудистой системы.
Профилактические меры и прогноз
Если остеохондроз, осложненный тахикардией, выявляется своевременно, то при проведении лечения прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Не допустить его развития позволяет исключение факторов, приводящих к разрушению межпозвонковых дисков. Это длительное нахождение в одном положении тела, малоподвижный образ жизни или чрезмерная физическая активность.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
С такими проблемами пациенты часто обращаются в кардиологические центры, не понимая, что их неприятные ощущения не связаны с каким-то отдельным заболеванием, а являются вторичными клиническими признаками патологии позвоночника. После выполнения комплекса специальных исследований обнаруживается, что у таких больных сердце не имеет никаких отклонений, причину появления тахикардии следует искать в другом месте. Почему возникает тахикардия и сердечные боли при остеохондрозе?
Тахикардия при остеохондрозе
Последствия остеохондроза позвоночника
Остеохондроз – коварная и трудноизлечимая болезнь, может прогрессировать годами. Для лечения необходимо прилагать большие усилия как со стороны медицинских сотрудников, так и со стороны больных.
Чем опасен остеохондроз (последствия и осложнения)
Важно. При обращении пациентов с жалобами на тахикардию или боли в сердце врачи в первую очередь проверяют пациента на наличие инфаркта миокарда и стенокардии. Только после исключения таких грозных заболеваний выполняются дальнейшие обследования для выяснения фактических причин неприятных ощущений.
Углубленные комплексные обследования позволяют иметь полную картину состояния здоровья пациента. Довольно часто проблемы с сердцем возникают из-за остеохондроза позвоночника или подвывиха первого шейного позвонка. Такие болезни должны сопровождать неврологи и травматологи-ортопеды.
Физиология тахикардии
Механизм появления тахикардии
Процесс поражения позвоночника и межпозвоночных дисков со временем обязательно затрагивает и нервные пути, которых в столбе очень много. Они выходят из позвоночника и связывают внутренние органы с центральной нервной системой. Механические раздражения и компрессия вызывают отек нервных пучков, в результате они генерируют болевые ощущения, концентрирующиеся в области грудной клетки. Чаще всего такие вторичные клинические симптомы появляются во время остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Симптомы аритмии при остеохондрозе
Боли иррадируют в левую руку, спину, могут неметь пальцы. Такую же клинику имеют и сердечные заболевания, это очень тревожит пациентов и заставляет их обращаться к кардиологам. Но есть разница между болевыми ощущениями, вызванными болезнями сердца, и остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Таблица. Виды сердечных патологий в зависимости от причины возникновения.
| Вид сердечных патологий | Причины и клиническое описание |
|---|---|
| Вызванные сердечными заболеваниями | Чаще всего неприятные ощущения появляются после излишней физической нагрузки, несвоевременного приема медикаментозных средств, критических психоэмоциональных нагрузок, злоупотребления или курения. Если боли или тахикардия имеют явно выраженную причину в неадекватном поведении больного, то они связаны с сердечными проблемами, нужно срочно обращаться кардиологу. И, конечно, внимательнее относиться к своему здоровью, выполнять все рекомендации врачей. |
| Вызванные остеохондрозом шейного отдела позвоночника | Эти неприятные симптомы никак не связаны с проблемами самого сердца, они появляются как вторичные клинические признаки остеохондроза. Причина – в позвоночнике есть много нервных пучков, начинающихся имеющих связь с сердцем. Такие боли рефлекторные, они иннервируют мышцу. Сам орган полностью здоров, а все неприятные ощущения являются следствием основного заболевания. Проблемы носят длительный характер, возрастают во время увеличения нагрузки на шейный отдел позвоночника. Это может быть обыкновенная ходьба или бег, резкие наклоны головы, надавливания на позвонки. |
Что такое тахикардия
Во время этого заболевания количество сердечных сокращений в спокойном состоянии превышает 90 чсс. Если такой быстрый ритм наблюдается в период физической активности, то явление считается не патологическим, а нормальным физиологическим.
Учащение пульса при тахикардии
Важно. Тахикардия — не болезнь, а симптом многих других патологий. Чаще всего возникает из-за проблем вегетативной или эндокринной системы и различных форм аритмии. Остеохондроз может защемлять нервные волокна и пучки, расположенные на поверхности позвонков. Как результат – возникают проблемы в деятельности вегетативной нервной системы, появляется тахикардия. В зависимости от причины, тахикардия может быть синусовой, пароксизмальной и фибрилляционной. Во время остеохондроза возникает синусовая тахикардия, ее клинические признаки будут рассмотрены в этой статье.
Особенности синусовой тахикардии при остеохондрозе
Причиной нарушения физиологического ритма сердца являются искаженные нервные импульсы из синусового узла. Нарушения в его работе появляются в результате раздражающего воздействия на нервные окончания. Некоторые пациенты могут не замечать изменение ритма сердечных сокращений, у других появляется чувство страха и нехватки воздуха. Сильные приступы способствуют повышенному потоотделению.
Как связана тахикардия с остеохондрозом
Больные должны помнить, что вне зависимости от причины появления тахикардии она оказывает одинаково негативное влияние организм. При длительной патологии может дегенерировать сердечная мышца, ухудшаться общее кровоснабжение внутренних органов и т. д. Если есть проблемы с нарушением ритма сокращения сердечной мышцы, то следует ограничить физическую и двигательную активность.
Причины возникновения тахикардии при остеохондрозе
Симптомы патологии
Тахикардия, как уже говорилось выше, в большинстве случаев не является самостоятельной болезнью, а клиническим признаком иных сложных нарушений в работе организма. Во время приступов больной жалуется на такие проблемы.
- Нерезкие и волнообразные боли. Они не причиняют больших неудобств, но продолжаются длительный период времени. Симптомы могут возрастать или понижаться, есть зависимость от физических нагрузок и движений головы.
- В грудной клетке ощущается тепло, его характер вызывает беспокойство. Тепло не связано с параметрами микроклимата в помещении или погодой на улице, возникает внезапно и без видимых на то причин.
- Левая рука ослабевает, невозможно поднимать привычные тяжести. В сложных случаях немеет мизинец, пропадают тактильные восприятия, резко ограничивается подвижность.
Как проявляется тахикардия
Важно. При таких симптомах категорически запрещается заниматься самолечением и принимать сердечные лекарства. Это напрасная потеря времени, необходимо устранить причины неприятных ощущений – лечить остеохондроз.
Современная диагностика
Поставить точный диагноз заболеванию могут только опытные врачи. Для этого используется несколько способов.
- Новокаиновая блокада. Пациентам делается инъекция новокаина в область шейного отдела позвоночника. Такая манипуляция блокирует прохождение импульсов от нервных окончаний на позвонках к сердечной мышце. Если тахикардия исчезает, то это важное подтверждение ее причины. Именно на тяжелых стадиях остеохондроза патологические изменения костных тканей и межпозвоночных дисков становятся причиной компрессии нервов и, как следствие, тахикардии.
Новокаиновая блокада
- Инъекции дистиллированной водой. За счет такой медицинской процедуры проверяется связь между нервными пучками шейного отдела позвоночника и грудной клеткой. Если после укола в груди некоторое время ощущается тепло, то это также подтверждает связь тахикардии с остеохондрозом.
Вода для инъекций
Еще один метод диагностики – пальпация позвонков. При сдавливании мест рядом с выходом нервных окончаний тахикардия усиливается, увеличиваются все негативные ощущения. На основании предварительно поставленного диагноза больной должен направляться на глубокое обследование.
Дополнительные обследования для окончательной постановки диагноза
В зависимости от состояния пациента и предварительного диагноза могут назначаться обследования на современных медицинских аппаратах.
Компьютерная диагностика
Позволяет врачам увидеть состояние костных тканей позвонков в 3-D изображении. Компьютерный томограф делает большое количество снимков с интервалом три миллиметра, в дальнейшем они обрабатываются компьютерной программой и собираются в одно изображение. Аппарат обеспечивает высокую точность и дает возможность медицинским работникам до мельчайших подробностей ознакомиться с реальным состоянием шейного отдела позвоночника. Недостаток КТ – невозможность диагностировать состояние мягких тканей.
КТ шейного отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография
Самый современный и самый безопасный для организма пациента метод обследования. Изображение получается за счет улавливания магнитных колебаний мягких тканей. Волны регистрируются специальным высокоточным оборудованием и фиксируются на носителях изображения. В связи с тем, что нервные окончания, вызывающие тахикардию, не имеют костных образований, узнать об их состоянии можно лишь на МРТ.
Применение традиционных рентген аппаратов не относится к современным методам диагностики проблем с шейным отделом позвоночника и в настоящее время используются только в плохо оснащенных клиниках.
МРТ шейного отдела позвоночника
На основании полной диагностики врачи определяют причину появления тахикардии. Если патологические явления провоцирует остеохондроз, то иннервация сердечной мышцы объясняется следующими факторами.
- Защемляются нервные волокна, связанные с вегетативной нервной системой. Это искажает поступающие к сердечной мышце нервные импульсы, сила и частота ее сокращений не связана с фактическими потребностями и нагрузками. Если тахикардию провоцируют физиологические импульсы, отражающие возросшую физическую нагрузку или психологическое состояние, то такая реакция считается нормальной и не причисляется к патологическим состояниям.
- Сопутствующие проблемы с левой рукой появляются из-за нарушения кровотока. При осложнении остеохондроза защемляются не только нервные окончания, но и кровеносные сосуды. Сужается их просвет, ухудшается режим питания мышц руки. Медицинская наука на данном этапе не имеет доказанных сведений о связи онемения руки с иными патологиями.
Стадии остеохондроза
Как показывает практика, при внимательном наблюдении за своим состоянием больные могут помогать врачам правильно выявлять причину тахикардии. На приеме нужно как можно подробнее рассказать о своих ощущениях: как меняются боли, есть ли сопутствующие проблемы. Что может интересовать лечащего врача?
- Длительность болей и интенсивность тахикардии. Как появились боли, внезапно или медленно они усиливались. Каким образом тахикардия влияет на состояние здоровья и общее самочувствие, имеет ли большой возможность вести привычный образ жизни. Интересует и длительность неприятных ощущений: они проходят через несколько дней или продолжаются неделями со слабой интенсивностью.
- Как влияет на интенсивность проблем образ жизни, как меняется тахикардия и боли при нагрузках, ходьбе, поворотах головы. Есть ли разница между дневными и ночными проблемами. Врачи всегда спрашивают, как изменяется интенсивность тахикардии при смене положения во время сна.
Виды тахикардии
Клинические признаки всегда усиливаются в периоды обострения остеохондроза, но остаются стабильными при стрессовых ситуациях. Возникает ли чувство страха в период интенсивных болей и стенокардии. Чем подробнее ответы будут даны врачу, тем выше шансы на успешное лечение. Оно должно начаться немедленно после постановки правильного диагноза. Для лечения проблемы существуют специально разработанные медицинские протоколы. Врачу следует только в точности их соблюдать. Незначительные корректировки вносятся лиш?