Мобилизация шейного отдела позвоночника это
1. Исходное положение больного — сидя на кушетке, руки опущены и располагаются параллельно туловищу. Врач должен стоять справа или слева от пациента.
Одной рукой следует обхватить голову больного, при этом подбородок пациента нужно расположить на своем локтевом сгибе. Локтевой край ладони нужно плотно прижать к верхнему позвонку мобилизируемого сегмента. Широко расставив большой и указательный пальцы свободной руки, захватить арку позвонка, расположенного ниже. Ладони должны плотно прилегать друг к другу (рис. 1).
После этого необходимо выполнить легкую тракцию головы больного в своем локтевом сгибе, не производя при этом воздействия на трахею пациента. Затем, не теряя тракционного давления, нужно произвести движения в мобилизуемом сегменте, сдвигая нижележащие позвонки по отношению к вышележащим. Смещение следует проводить последовательно, начиная с боковых, затем в перед незаднем и ротационных направлениях. Оно должно выполняться в каждом направлении по несколько раз. Смещения в боковых и переднезаднем направлениях может осуществляться только при помощи врача, они носят название суставной игры. Невыполнение суставной игры приводит к нарушению функционирования сустава.
Мобилизация шейного отдела позвоночника является подготовительным этапом для проведения манипуляции. Также она может проводиться как самостоятельный прием для лечения больных, которым не рекомендуется проведение манипуляций на шее. К их числу относятся пожилые люди и те, кто страдает неврозами и вегетативно-сосудистыми кризами.
2. Мобилизация щейного отдела позвоночника с помощью бокового наклона.
Пациент должен занимать положение лежа на спине, руки следует расположить параллельно туловищу, плечи должны располагаться на столе, а голова и шея — на бедре врача. Врач должен встать у головы пациента.
Нагнувшись над головой больного, следует обхватить одной рукой ее затылочную и теменную части, а свободную руку положить на правую или левую стороны шеи (в зависимости от того, в какую сторону будет производиться наклон). Основание указательного пальца должно прилегать к отростку позвонка выбранного сегмента. Затем нужно выполнить наклон головы пациента в сторону, одновременно с этим производя легкое воздействие в месте расположения другой руки.
Процедура проводится на выдохе пациента, количество повторов от 4-6 до 8-10 раз. Этот прием применяется в качестве подготовки к основной манипуляции или как отдельный прием в том случае, если не может быть применен манипуляционный толчок.
3. Мобилизация шейного отдела позвоночника с помощью ротации.
Больной должен лежать на кушетке, руки располагаются параллельно туловищу, плечи лежат на краю стола, а голова и шея — на бедре врача.
Слегка наклониться вперед над головой больного и обхватить ее рукой таким образом, чтобы кисть и предплечье плотно прилегали к подбородку и нижней челюсти больного. Большой палец ввободной руки нужно прижать в угол между аркой верхнего позвонка сегмента ж поперечным отростком.
Приняв исходное положение, одной рукой выполнить ротацию головы и вместе с этим оказать легкое, но энергичное воздействие в области расположения другой руки. Прием можно выполнять на выдохе пациента от 4-6 до 8-10 раз. Данный прием применяется для подготовки к последующей манипуляции. Он также может использоваться в качестве самостоятельного лечебного приема в тех случаях, когда выполнить манипуляционный толчок не представляется возможным.
4. Мобилизация сочленения “затылок-атлас” с использованием кивательного движения по направлению вперед.
Исходное положение пациента — лежа на спине, руки свободно располагаются вдоль туловища, плечи находятся у самого края кушетки, бедро врача служит опорой для шеи и головы больного. Врач должен занять позицию за головой больного.
Захватить голову пациента обеими руками таким образом, чтобы одна рука опиралась на лоб пациента, а другая рука располагалась под его затылком, причем разведенные большой и указательный пальцы этой руки подпирали заднюю дугу атласа (позвонок С1).
Надавить на лоб пациента, чтобы вызвать легкий непроизвольный кивок головы вперед. При этом необходимо следить, чтобы шея не сгибалась!
Повторить прием 10 раз.
Данный прием мобилизации применяется с целью подготовки к приемам манипуляции на области головных суставов.
Если манипуляционный толчок противопоказан, мобилизация может стать самостоятельным приемом.
5. Мобилизация сочленения “затылок-атлас” с выполнением кивательного движения по направлению назад.
Исходное положение пациента — на спине, плечи — у головного края кушетки, шея и голова опираются о бедро врача. Врач становится за головой пациента.
Захватить голову больного так, чтобы одна рука с помощью разведенных большого и указательного пальцев поддерживала затылок больного на участке задней дуги атласа (позвонок С1), а вторая захватила подбородок пациента (рис. 2).
Потянуть энергичным (но не резким!) движением подбородок больного на себя, в результате чего непроизвольно произойдет кивательное движение назад. Шея при этом не должна сгибаться.
Чтобы преодолеть жесткое сопротивление прилагаемому усилию (результат функциональной блокировки сустава) необходимо произвести 10 мобилизационных движений.
Данный прием может выполняться перед манипуляционными приемами на этом участке или в качестве самостоятельного приема при противопоказаниях к манипуляции.
6. При показаниях, аналогичных последним двум приемам, выполняется мобилизация сочленения “затылок-атлас” с применением кивательного движения в сторону.
Исходное положение пациента — на спине, руки вдоль туловища, голова и шея опираются о бедро врача.
Произвести захват головы пациента таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук лежали на ветвях нижней челюсти, а указательные пальцы захватывали затылочную кость и сосцевидные отростки. Затем выполнить полную ротацию головы в ту сторону, на которой будет производиться прием мобилизации (рис. 3).
Произвести давление рукой, которая оказалась сверху, на затылочную кость, сосцевидный отросток и ветвь нижней челюсти, в результате чего происходит смещение этих участков кости вниз. В это время другая рука, оказавшаяся внизу, производит давление в противоположном направлении на затылочную кость, сосцевидный отросток и ветвь нижней челюсти со своей стороны.
При нормальном состоянии сочленения произойдет пружинистое ограничение его подвижности, а под мочкой уха образуется кожная складка. В случае поражения кожная складка не образуется и при выполнении давления возникает жесткое сопротивление.
Для полного восстановления суставной подвижности необходимо повторить прием 10 раз.
Источник
3. Мобилизация в вертебрологии. Мобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции. Происходит от английских слов «mobile, mobilize», что имеет смысловое значение «двигать, перемещать, делать подвижным что-то (или кого-то)».
Врач применяет мобилизацию, во-первых, как этап подготовки к лечению для определения объема «подвижности» межпозвоночного диска с целью диагностики блокады в суставе (на 30%, 60%, 100%). Чтобы знать величину уменьшения объема, надо знать угол движения в суставе в норме. В этот этап лечения врач определяет «подвижность» межпозвоночных дисков. В конце этого этапа определяются границы подвижности блокированного межпозвоночного сустава, определяется допустимый объем (предел) движений в «больном суставе».
Во-вторых, мобилизация применяется как самостоятельный лечебный метод, так как врач старается многочисленными движениями (5-15 раз) увеличить объем движения до нормы, поэтому, «проходя всю дистанцию» доступного движения, он разрабатывает и «обкатывает» с целью увеличения угла ненасильственного смещения позвонков. Достаточно часто после 10 вращений врач разбивает блок в межпозвонковом хрящевом диске и происходит выздоровление пациента. При отсутствии блокады (снижения объема движения) в суставе процедура мобилизации теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются.
Мобилизация может совершаться самим пациентом. Это движение без применения силы, которые делает доктор или пациент, когда он дополнительно разрабатывает тот сокращенный объем движения в межпозвонковом суставе без дополнительных внешних усилий. Силовое уничтожение блока в суставе, которое сопровождается хрустом, называется не мобилизацией, а манипуляцией. Мобилизация заключается в постепенном и безболезненном восстановлении подвижности позвоночных сегментов с помощью ритмически повторяемых пассивных движений в суставах в пределах их физиологического объема. Врач обеспечивает хорошую фиксацию выше- или нижележащего позвонка и производит с небольшим усилием несколько медленных ритмичных движений в блокированном сегменте в сторону имеющегося ограничения с постепенным увеличением их объема. Прием повторяют несколько раз, стремясь достичь предела максимально возможного физиологического движения в блокированном сегменте. Иными словами, мобилизация представляет собой функциональное движение или суставную игру («jont-play»).
Пассивное выполнение движений мобилизации приводит к крайнему положению суставных поверхностей в сочленении — к состоянию преднапряжения. Необходимо пояснить, что под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых имеет тем не менее важное значение для нормальной суставной функции. Здесь можно привести аналогию из области автодела — чтобы колеса автомобиля хорошо крутились, необходимо сохранять их легкий люфт. С помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движения в сочленении можно устранить его «блокировку», даже без последующих манипуляций.
Мобилизацию, таким образом, можно рассматривать не только как подготовку, но и как альтернативу манипуляции. Важно, что проведение мобилизации никогда не выводит сустав за физиологически допустимые границы подвижности. Осуществляют мобилизацию плавными, ритмичными движениями, синхронизируя их с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе). Мобилизирующий прием рекомендуется повторять от 5 до 15-20 раз.
4. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация. После того, как граница движения в суставе определена при помощи мобилизации, переходят к следующему этапу лечения – иммобилизации. Иммобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции в виде поворота или наклона дистальной и проксимальной кости до предельного положения, когда дальнейшее увеличение угла движения в суставе возможно только при насильственном смещении.
Происходит от английского слова «immobilize», имеющего дословный перевод «делать неподвижным что-то (или кого-то), фиксировать, прижимать к чему-то». Во время этого этапа лечения врач достигает положения упора для «больного» позвонка (или для дистального рычага какого-то сустава), то есть он приводит позвонки «над и под» воспаленным межпозвоночным диском в положение «предельного угла поворота», дальше которого больной самостоятельно смещать позвонки не в силах, а продолжение движения возможно только благодаря усилию врача в виде манипуляции.
Иммобилизация (или «замыкание» межпозвонкового сустава, состояние преднапряжения и фиксации) – это действия врача, направленные на обездвиживание, на фиксацию позвонков, расположенных выше и ниже воспаленного или травмированного межпозвоночного диска, поэтому при отсутствии «блокады» в суставе процедура иммобилизации не применяется.
Сделать «замыкание» или иммобилизацию для надежного выполнения специфической манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется костная структура, на которую мануальный терапевт прямо переносит свое усилие в ходе выполнения приема. На руке можно выделить четыре основных контактных пункта — радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар и область между тенаром и гипотенаром (Вернер, Астер, 1952). Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», т. е. из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты.
«Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами. Первый способ заключается в том, что, используя определенную комбинацию движений, мануальный терапевт может вызвать достаточное натяжение связочного аппарата позвоночника, ограничивающее подвижность двигательных сегментов. Второй способ — когда за счет определенного сочетания движений врач может привести суставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность. Тем или иным мобилизационным приемом создается перенапряжение внутри хрящевого вещества межпозвоночного диска, которое определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава.
«Замыкание» движений является началом манипуляции, когда на пределе возможной амплитуды движений производится кратковременное направленное давление или толчок с незначительным превышением объема физиологической подвижности сустава, но без его анатомических повреждений. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента: остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и так далее. Только после этого врач имеет возможность оказывать давление в определенном направлении, чем достигает состояния «преднапряжения» для проведения манипуляционного толчка.
5. Манипуляция – это основное лечебное действие врача-мануалиста, направленное на изменение пространственной локализации костей, составляющих данный сустав. Происходит от английского слова «manipulate», что значит «направленное, целенаправленное воздействие, применение направленного усилия, удара, давления».
Манипуляция – это конечный этап лечения, во время которого происходит насильственное смещение позвонка в правильное анатомическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Некоторые мануалисты и костоправы характеризуют манипуляцию в области позвоночника как насильственное изменение положения позвонка на анатомически правильное место, то есть – силовое воздействие на два позвонка, расположенных «над и под» воспаленным межпозвоночным диском. В мануальной терапии есть обязательное правило: сначала производится тракция, а на «фоне» растянутых межпозвоночных суставов делается манипуляция. Специфические приемы манипуляций шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах.
1)Показание к манипуляции. При отсутствии блокады, то есть при отсутствии дегенеративно-трофических участков внутри межпозвоночного диска, при отсутствии снижения объема движения в суставе, процедура манипуляции теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются. Манипуляция устраняет функциональные блокады с помощью быстрого, короткого, форсированного движения, производимого до состояния физиологического перенапряжения связок и мышц.
2)Обязательное условие. Обязательным условием для проведения манипуляции является иммобилизация (замыкание) сустава, то есть – выключение подвижности выше- или нижележащих отделов позвоночника, граничащих с сегментом, на котором выполняется манипуляция. Выполнять манипуляционный толчок можно только после достижения в этом направлении состояния преднапряжения (иммобилизации, замыкания). Это означает, что сочленение, на котором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облегчить установлению положения позвоночника, которое дает состояние преднапряжения в сочленении, можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности – мобилизации.
«Осторожность – мать победы». Манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда — за анатомические границы сустава. Превышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тяжелым осложнениям. Можно сравнить этот миллиметровый отрезок, этот угол насильственного поворота, на котором реализуется целебное действие манипуляции, с терапевтической широтой лекарственного препарата. Например, разовая лечебная доза какого-то лекарства составляет 2 грамма, и ее превышение до 10 грамм может привести к отравлению и гибели человека. Мануальный терапевт также должен иметь чувство на «строго дозированное усилие», должен обладать чувством меры, так как слабый толчок не окажет лечебного эффекта, но одновременно чрезмерно сильный толчок приведет к трагическим последствиям. Вершиной технического совершенства в мануальной терапии является манипуляция, которая оказывает иногда просто поразительный лечебный эффект. Неуловимая на первый взгляд комбинация движений в суставе, сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скованности движений и болей.
Манипуляция (в отличие от мобилизации) — это резкое, однократное движение в суставе, которое проводится в направлении ограничения свободного движения. Манипуляция проводится с помощью быстрого, короткоамплитудного, чутко контролируемого врачом манипуляционного толчка в нужном направлении. Итак, манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда — за анатомические границы сустава. Мы уже говорили о принципиальной установке на проведение безболезненного лечения.
Принцип проведения манипуляций, выдвинутый французским профессором мануальной терапии Робертом Мэнем, позволяет перейти от декларативности к практике. Этот принцип Р. Мэнь назвал «правилом безболезненности и противодвижения». Суть его заключается в том, что никогда нельзя усиливать движение в сочленении, которое доставляет или усиливает боли, а наоборот, важным является именно свободное движение, противоположное всем блокированным. Если вызывает болезненность мобилизация головы или туловища вправо, то не надо проводить мобилизацию и манипуляционный толчок в здоровую сторону – влево.
Например, по причине образования краевого воспаления диска, который принял треугольную форму, позвонок сместился вправо. Логически рассуждая, надо убрать блок в суставе и исправить искривление оси позвоночника наклоном туловища в противоположную сторону, то есть влево. Оказывается (пользуясь правилом Мэня), что можно вылечить пациента, наклонив туловище пациента в «больную» сторону, усилив патологический угол наклона вправо, сняв только блок внутри сустава (без насильственного исправления патологической оси, которая исправляется спонтанно, «автоматически»).
Ведущий иглотерапевт Белоруссии, невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук Молостов Валерий Дмитриевич.
[email protected]
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник