Мкб повреждение связок позвоночника
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга (S24.1)
Разделы медицины:
Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия.
Код протокола:
Код (-ы) МКБ-10:
S12.0 – Перелом первого шейного позвонка.
S12.1 – Перелом второго шейного позвонка
S12.2 – Перелом других уточнённых шейных позвонков
S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков
S13.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи
S13.1 – Вывих шейного позвонка
S14.0 – Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
S22.0 – Перелом грудного позвонка
S22.1 – Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 – Вывих грудного позвонка
S24.0 – Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 – Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 – Перелом поясничного позвонка
S33.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S 33.1 – Вывих поясничного позвонка
T91.1 – Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КМА – калия магния аспарагинат
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонансная томография
ОЦК – объём циркулирующей крови
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УВЧ – терапия ультравысокочастотная
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травм
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с позвоночно-спинномозговой травмой.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
По уровню повреждения:
1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):
– Атланто-окципитальная дислокация.
– Переломы кондиловидных отростков.
– Переломы атланта.
– Переломы аксиса.
– Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.
2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.
3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.
4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.
5. Поясничная травма на уровне L2-5.
6. Повреждения крестцового отдела позвоночника.
7. Множественные повреждения позвоночника
8. Многоуровневые повреждения позвоночника
По нарушению функции спинного мозга:
1. С частичным нарушением
Синдромы:
– Центромедуллярный синдром
– Синдром Броун-Секара
– Синдром передних столбов
– Синдром задних столбов
2. С полным нарушением
Неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association):
1. Группа А, полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.
2. Группа В, неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.
3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.
4. Группа D, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
5. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.
По виду повреждения:
1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника.
2. Спинномозговая травма.
3. Позвоночно-спинномозговая травма.
По степени повреждения спинного мозга и его структур:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга иили корешков.
3. Сдавление спинного мозга иили корешков.
4. Частичный перерыв спинного мозга.
5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили корешков.
По виду повреждения позвоночника:
1. Ушиб мягких тканей позвоночника.
2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.
3. Самовправившийся вывих позвонка.
4. Разрыв межпозвонкового диска.
5. Вывихи позвонков.
6. Переломо-вывихи позвонков.
7. Переломы позвонков.
По типам:
1. Изолированная ПСМТ
2. Сочетанная ПСМТ
3. Комбинированная ПСМТ
По срокам:
1. Острый период (первые 3 суток)
2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)
3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
4. Поздний период (более 3 месяцев)
По степени нарушения целостности покровов:
1. Закрытая
2. Открытая
3. Проникающая
По характеру повреждения позвоночника:
1. Стабильная
2. Нестабильная
Переломы позвоночного столба – по механизму образования:
1. Компрессионные (тип А1-3)
2. Дистракционные (тип В1-3)
3. Ротационные (тип С1-3)
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография позвоночника в 2-хпроекциях(прямая и боковая)
2. КТ позвоночника
3. Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
4. Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. Кровь на гепатиты В, С
7. Общий анализ мочи
8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. Коагулограмма
11. Консультация терапевта
12. Консультация хирурга, травматолога.
13. Рентгенография органов грудной клетки.
14. УЗИ органов брюшной полости
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Консультация специалистов по показаниям
2. МРТ позвоночника.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и/или проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.
Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).
Физикальное обследование
Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.
Лабораторные исследования
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.
Инструментальные исследования
На спондиллограммах, КТ-, МРТ-сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.
Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.
КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ с 3D реконструкцией.
По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.
Показания для консультации специалистов:
– при нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога;
– при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга;
– при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Наличие в анамнезе травмы позвоночника и спинного мозга, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, проводниковые и сегментарные неврологические нарушения) и изменения на спондиллограммах, КТ и МРТ-сканах (переломы, вывихи, переломо-вывихи, растяжения костно-связочных структур позвоночника, изменение интенсивности сигнала спинного мозга) исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения
1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.
2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, при отсутствии грубых неврологических нарушений, ходьба при помощи ходунков. Вертикализация только после проведения КТ позвоночника, где подтверждается надежная и полноценная фиксация позвоночника, его переднего и заднего опорного комплексов. Вставать разрешается только в съемном жестком корсете. Рекомендуется носить его до 6 месяцев при повреждениях в грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах. При травмах шейного отдела рекомендуется ношение воротника типа «филадельфия» до 2 месяцев.
При грубом неврологическом дефиците режим постельный на противопролежневом матраце. С первых суток больного активно поворачивают в постели (со спины на бок и на живот) каждые 2 часа, можно придавать туловищу полувертикальное положение.
Со 2 суток нужно начинать занятия ЛФК под руководством инструктора, уделяя внимание также дыхательным упражнениям для профилактики гипостатической пневмонии.
Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие.
Медикаментозное лечение основное:
1. Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг. в/м, кетопрофен 100мг. в/м, тримеперидин) при болях течение 5-10 суток.
Медикаментозное лечение дополнительное:
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг таб внутрь)
Другие виды лечения: ранняя реабилитация – ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение в раннем послеоперационном периоде
Хирургическое вмешательство заключается в декомпрессии нервных структур на уровне повреждения и надежная фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента с использованием современных способов фиксации
Профилактические мероприятия:
1. Профилактика уроинфекций (при нарушениях функции тазовых органов).
2. Профилактика пневмонии (при нарушениях функции спинного мозга на уровне шейного и шейно-грудного отделов).
3. Профилактика пролежней
4. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение невропатолога и травматолога по месту жительства.
2. КТ, МРТ контроль через 6 месяцев после операции.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1.Устранение факторов компрессии структур позвоночного канала, надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, подтвержденных на контрольных послеоперационных КТ-сканах через 6 месяцев.
2.Отсутствие послеоперационных осложнений.
3. Заживление раны.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Наличие факта позвоночно-спинномозговой травмы, подтвержденной данными клинико-неврологического статуса и инструментальными методами обследования (спондиллография, КТ и (или) МРТ позвоночника).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. European Manual of Medicine. Neurosurgery. C. B. Lumenta, C. Di Rocco, J. Haase, J. J. A. Mooij. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. The Spine and Spinal Cord, pp. 339-351.
2. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P.
3. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Глава 9, позвоночно-спинномозговая травма. – Г.: Антидор, 2000. – 568 с.
4. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag.
- 1. European Manual of Medicine. Neurosurgery. C. B. Lumenta, C. Di Rocco, J. Haase, J. J. A. Mooij. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. The Spine and Spinal Cord, pp. 339-351.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Кисаев Е.А. – врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Классификация
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Повреждения позвоночного столба, происходящие из-за вывихов его сегментов, разделяются в зависимости от причины, по которой была получена травма спины или шейного отдела.
Травмы, полученные в результате резкого движения головы вперед или назад:
- если верхний позвонок смещается вперед в сравнении с положением сегментов, расположенных ниже – передний;
- если верхний сегмент сдвигается назад в сравнении с положением нижних позвонков – задний.
Травмы, полученные в результате нагрузки на позвоночник с боковых направлений или сзади:
- если сегмент позвоночника сдвигается в боковом направлении, вперед или назад, при этом выходит за пределы суставной поверхности – двусторонний;
- если верхний позвонок смещается только в боковом направлении (в левую или правую сторону) – односторонний.
Травмы, разделяющиеся по степени вывиха:
- сегмент сдвигается, полностью нарушая суставную поверхность – полный;
- верхний сегмент позвоночника сдвигается, при этом остается небольшое сцепление с поверхностью сустава – подвывих или неполный.
Разделение травм в зависимости от положения сдвинувшегося сегмента:
- кроме смещения с поверхности сустава, вывихнутый сегмент имеет наклон в заднем или переднем направлении – опрокидывающийся;
- вывихнутый позвонок смещается в одном направлении без наклона.
Разделение травм позвоночника в зависимости от прошедшего времени после получения повреждения:
- осмотр врача в первые 10 суток – свежий вывих;
- осмотр в период 10-28 суток – несвежий;
- осмотр в период более 28 суток – застаревший.
Кроме общей классификации, принято разделять травмы позвоночника по областям, в которых они наблюдаются.
Вывихи и подвывихи шейного отдела
Для обозначения травм позвоночника принято разделять каждый позвонок под соответствующий номер. Так, первый шейный позвонок — атлант имеет название С1, второй позвонок – аксис называется С2, далее сегменты разделяются по номерам в зависимости от положения вплоть до последнего шейного сегмента С7.
Вид вывихов, встречающийся только в шейном отделе позвоночника:
- если в результате смещения происходит разрыв двух межпозвоночных суставов – сгибательный вывих;
- если в результате сдвига происходит разрыв одной капсулы межпозвоночного сустава – ротационный вывих.
В соответствии с этой классификацией разделяются:
- Подвывихи и вывихи сегментов, находящихся ниже аксиса (С3-С7).
- Ротационный подвывих позвонка C1 и С2.
- Атланто-аксиальный вывих, в котором взаимодействуют сегменты С1 и С2 (чаще всего сочетается с переломом позвонка-С2).
- Вывих С1 и затылочной кости (сопровождается с сильными повреждениями центральной нервной системы, несовместим с жизнью).
Также травмы шейного отдела позвоночника разделяются из-за причины возникновения:
- самостоятельно восстановившиеся травмы – нестойкие;
- неполный вывих – подвывих;
- вывих самостоятельный или с элементами перелома – полный вывих.
В зависимости от тяжести вывиха назначается соответствующее лечение.
Вывихи сегментов поясничного отдела
Вывих позвонков поясничного отдела разделяется на:
- Грыжа межпозвоночного диска.
- Спондилит (нарастание остеофитов и сращивание позвонков по краям).
- Остеоартроз (воспалительный процесс).
Мышцы поясницы лишь отчасти спасают от возможных повреждений. В некоторых случаях нарушений, есть вероятность мышечного растяжения в поясничном отделе позвоночника.
Также часто можно услышать о вывихе в копчиковом отделе, переломе копчика. Однако вывиха копчика не существует, но перелом со смещением встречается.
Код травмы по МКБ 10
Травмы позвоночника по международной классификации затрагивают целых три блока, 2 из которых имеют собственные группы:
- Травмы шеи.
- Травмы грудного отдела.
- Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.
Внутри этих блоков можно выделить соответствующие подразделы, относящиеся к вывихам позвонков.
Травмы шеи:
- S13 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи;
- 1 – вывих шеи;
- 2 — вывих другой и неуточненной части шеи.
В случае если к вывихам накладывается повреждение ткани нервной системы, код может изменяться.
Травмы грудного отдела:
- S23 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника;
- 1 – вывих грудного позвонка;
- 2 — вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки.
- 3 — растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
В зависимости от степени повреждения других элементов позвоночника, а также возможных переломов код болезни может варьироваться.
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза:
- S33 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза;
- 1 – вывих поясничного позвонка;
- 2 — вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения;
- 3 — вывих другой и неуточненной области пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.
В зависимости от формы и тяжести повреждения, травма может иметь характеристики травм, относящихся к другим подразделениям.
Симптоматика
Симптомов вывиха шеи достаточно много и проявляются они в большинстве сразу после травмы. Среди них:
- Болевой синдром локализованный в пораженной области.
- Отечность тканей
- Скованность движений, так как сразу возникают болевые ощущения в области шеи острого характера.
- Снижение чувствительности конечностей, также могут быть нарушения двигательной функции, при этом человеку тяжело управлять телом.
- Иногда наблюдается еще тремор.
- Парез.
- Головные боли, возникновение головокружения.
- Шум в ушах, потемнение в глазах.
Классификация
Повреждения позвоночного столба, происходящие из-за вывихов его сегментов, разделяются в зависимости от причины, по которой была получена травма спины или шейного отдела.
Травмы, полученные в результате резкого движения головы вперед или назад:
- если верхний позвонок смещается вперед в сравнении с положением сегментов, расположенных ниже – передний,
- если верхний сегмент сдвигается назад в сравнении с положением нижних позвонков – задний.
Травмы, полученные в результате нагрузки на позвоночник с боковых направлений или сзади:
Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…
Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!
- если сегмент позвоночника сдвигается в боковом направлении, вперед или назад, при этом выходит за пределы суставной поверхности – двусторонний,
- если верхний позвонок смещается только в боковом направлении (в левую или правую сторону) – односторонний.
Травмы, разделяющиеся по степени вывиха:
- сегмент сдвигается, полностью нарушая суставную поверхность – полный,
- верхний сегмент позвоночника сдвигается, при этом остается небольшое сцепление с поверхностью сустава – подвывих или неполный.
Разделение травм в зависимости от положения сдвинувшегося сегмента:
- кроме смещения с поверхности сустава, вывихнутый сегмент имеет наклон в заднем или переднем направлении – опрокидывающийся,
- вывихнутый позвонок смещается в одном направлении без наклона.
Разделение травм позвоночника в зависимости от прошедшего времени после получения повреждения:
- осмотр врача в первые 10 суток – свежий вывих,
- осмотр в период 10-28 суток – несвежий,
- осмотр в период более 28 суток – застаревший.
Кроме общей классификации, принято разделять травмы позвоночника по областям, в которых они наблюдаются.
Вывихи и подвывихи шейного отдела
Для обозначения травм позвоночника принято разделять каждый позвонок под соответствующий номер. Так, первый шейный позвонок — атлант имеет название С1, второй позвонок – аксис называется С2, далее сегменты разделяются по номерам в зависимости от положения вплоть до последнего шейного сегмента С7.
Вид вывихов, встречающийся только в шейном отделе позвоночника:
- если в результате смещения происходит разрыв двух межпозвоночных суставов – сгибательный вывих,
- если в результате сдвига происходит разрыв одной капсулы межпозвоночного сустава – ротационный вывих.
В соответствии с этой классификацией разделяются:
- Подвывихи и вывихи сегментов, находящихся ниже аксиса (С3-С7).
- Ротационный подвывих позвонка C1 и С2.
- Атланто-аксиальный вывих, в котором взаимодействуют сегменты С1 и С2 (чаще всего сочетается с переломом позвонка-С2).
- Вывих С1 и затылочной кости (сопровождается с сильными повреждениями центральной нервной системы, несовместим с жизнью).
Также травмы шейного отдела позвоночника разделяются из-за причины возникновения:
- самостоятельно восстановившиеся травмы – нестойкие,
- неполный вывих – подвывих,
- вывих самостоятельный или с элементами перелома – полный вывих.
В зависимости от тяжести вывиха назначается соответствующее лечение.
Вывихи сегментов поясничного отдела
Вывих позвонков поясничного отдела разделяется на:
- Грыжа межпозвоночного диска.
- Спондилит (нарастание остеофитов и сращивание позвонков по краям).
- Остеоартроз (воспалительный процесс).
Мышцы поясницы лишь отчасти спасают от возможных повреждений. В некоторых случаях нарушений, есть вероятность мышечного растяжения в поясничном отделе позвоночника.
Также часто можно услышать о вывихе в копчиковом отделе, переломе копчика. Однако вывиха копчика не существует, но перелом со смещением встречается.
Код травмы по МКБ 10
Травмы позвоночника по международной классификации затрагивают целых три блока, 2 из которых имеют собственные группы:
- Травмы шеи.
- Травмы грудного отдела.
- Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.
Внутри этих блоков можно выделить соответствующие подразделы, относящиеся к вывихам позвонков.
Травмы шеи:
- S13 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи,
- 1 – вывих шеи,
- 2 — вывих другой и неуточненной части шеи.
В случае если к вывихам накладывается повреждение ткани нервной системы, код может изменяться.
Травмы грудного отдела:
- S23 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника,
- 1 – вывих грудного позвонка,
- 2 — вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки.
- 3 — растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
Вывих стопы
В зависимости от степени повреждения других элементов позвоночника, а также возможных переломов код болезни может варьироваться.
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза:
- S33 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза,
- 1 – вывих поясничного позвонка,
- 2 — вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения,
- 3 — вывих другой и неуточненной области пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.
В зависимости от формы и тяжести повреждения, травма может иметь характеристики травм, относящихся к другим подразделениям.
Причины вывихов позвонков
В моменты резкого движения и при влиянии негативного фактора, что травмирует позвоночный столб, происходит подвывих 2 шейного позвонка и разрыв соединения. В результате можно травмироваться без видимых повреждений, получить перелом позвонков или повредить спинной мозг, а также получить другие травмы. Способствовать подвывиху позвоночного столба могут многие причины:
- дорожно-транспортные происшествия;
- поднятия чрезмерного веса;
- обвалы построек;
- бытовые травматизации;
- неудачное падение;
- травмы в период занятий спортом;
- неправильное приземление на воду в моменты ныряния.
У маленьких детей патология может образоваться из-за родовой травмы.
У младенцев возможен вывих или подвывих 1 шейного позвонка вследствие неправильного положения плода при родах по причине сильной нагрузки на шею. Дети часто получают вывих шейного отдела из-за резкого поворота в результате чрезмерной активности. Возможен подвывих шеи у ребенка вследствие малоподвижности и из-за этого ухудшается состояние опорно-двигательной системы.
Лечение: как действовать правильно?
Медикаментозная терапия
Анальгетики снизят болевые ощущения.
Все препараты следует принимать по рекомендации врача и не заниматься самолечением. Для снятия болевых ощущений назначаются анальгетики «Анальгин», «Кетанов» (можно принимать не дольше 2-х суток), «Ибупрофен». Детям рекомендуется «Нурофен» или «Парацетамол». А также эффективны противовоспалительные линименты «Терафлекс», «Фастум гель». В сложных случаях следует воспользоваться специальными шейными ортезами или бандажами, которые уменьшают нагрузку на мышцы шеи.
Физиотерапия
Для восстановления двигательных функций растяжение шеи рекомендуется лечить такими физиотерапевтическими методами, как:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- индуктотермия;
- УВЧ-терапия;
- лечение лазером.
Эффективность процедур следующая:
- устраняют боль и мышечные спазмы;
- нормализуют кровообращение;
- восстанавливают подвижность шеи;
- улучшают метаболические процессы в поврежденных тканях.
Купировать боль и снять спазмы помогает иглорефлексотерапия. Процедуру следует проводить только в специализированной клинике, имеющей лицензию. Метод имеет противопоказания и побочные эффекты, поскольку здесь идет воздействие иглой на активные точки. Поэтому перед сеансом следует проконсультироваться с врачом.
Ускорить процесс восстановления помогут длительные пешие прогулки на свежем воздухе.
Методы народной медицины
Средства народной медицины на некоторое время устранят симптомы растяжения.
Растяжение мышц шеи в домашних условиях можно лечить аппликациями из голубой глины, которую следует развести водой до пастообразного состояния и нанести на больное место. Целители рекомендуют компресс из тертой сырой картошки и кислой капусты. Эффективен отвар для примочек, приготовленный по следующему рецепту:
- Взять 2 ст. л. сухих листьев брусники и измельчить.
- Залить 200 мл горячей воды.
- Дать настояться и профильтровать.
- Смочить марлю в средстве и приложить в область растяжения.
Чтобы снять боль и воспаление знахари рекомендуют согревающий пояс из сухих березовых листьев, которым пользуются так:
- Листья березы высушить в хорошо вентилируемом месте, вдали от солнечных лучей.
- Сырьем набить пояс или валик, и надеть на шею.
- Держать приспособление до тех пор, пока не потечет пот.
- Снять компресс и насухо вытереть шею.
Классификация
Разделяют несколько основных видов вывихов шейного позвонка:
- Нестойкий тип – это поражение, при котором вправление происходит самопроизвольно.
- Подвывих – данный тип поражения характеризуется наличием контакта между двумя суставными поверхностями в шейном отделе.
- Полный вывих – это дестабилизация позвонков, то есть полное их смещение.
Вывих 1 шейного позвонка наиболее опасен. Так как данная структура локализуется у основания черепа.
Дополнительно классифицируют вывихи позвонков по направлению:
- Передний – в данном случае верхний пораженный позвонок смещается вперед по отношению к нижнему.
- Задний – вывих в данном случае происходит по направлению назад.
Зависимо от давности травмы разделяют:
- Свежий вывих – это если травма произошла не позднее чем 10 дней назад;
- Несвежий вывих – это травма, после наступления которой прошло 10-28 дней;
- Застарелый вывих – это если травма произошла больше, чем 28 дней назад.
Подвывих шейного позвонка С1 разделяют на:
- Подвывих, при котором происходит максимальный поворот сустава – ротационный подвывих атланта.
- Атланто-аксиальный подвывих (1 и 2 позвонков) – при этом есть асимметричность и нестабильность в месте данного сочленения, то есть структур С1 и С2.
Ротационный подвывих шейного позвонка – это поражение, при котором суставные поверхности не только разъединены, но и происходит их смещение. Такой подвывих атланта у детей возникает часто из-за не скоординированных сокращений мышц шейного отдела.
Артрит позвоночника
Артрит – аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением соединител