Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника после
- Советы пациентам
- Операция Микродискэктомия
Операция микродискэктомии – это минимально инвазивная процедура удаления грыжи межпозвонкового диска, благодаря чему устраняется компрессия нервного корешка. Данная операция выполняется из небольшого разреза, под общим обезболиванием, на ее выполнение требуется от 40 до 90 минут. Пациентам разрешается вставать и ходить на следующий день после операции, пребывание в хирургическом стационаре обычно составляет 7-9 дней.
Пациент доставляется в операционную и погружается в сон – общий наркоз, после чего хирург и помощники укладывают его в положение на животе, специальным образом подкладывая мягкие валики – так, чтобы расширились естественные промежутки между позвонками. Устанавливается рентгеновская установка (ЭОП – Электронно-Оптический Преобразователь) – он используется в ходе операции для контроля. Место предполагаемого разреза обрабатывается антисептиком, создается стерильная зона, которая обкладывается стерильными простынями и укрывается инцизной пленкой – для сохранения стерильности операционного поля на протяжении всей операции. После выполнения всех подготовительных работ – начинается хирургия.
Уровень межпозвонкового диска определяется с помощью ЭОПа – для точного определения длины разреза прикладывается тонкая спица и выполняется снимок. Обычно требуется разрез длиной 2-3см. После доступа и обнажения кости – вновь прикладывается спица и выполняется рентген-контроль уровня.
После этого устанавливается ретрактор – устройство, раздвигающее мягкие ткани и мышцы, чтобы в рану могли пройти длинные и тонкие инструменты. Затем надвигается микроскоп и начинается микрохирургический этап.
Рисунок 1 Операционная. Расположение оборудования и хирургической бригады во время операции микродискэктомии
Хирургический стереомикроскоп – позволяет получить от 5 до 20 кратного увеличения, при котором хорошо различимы все структуры – кость, хрящ, мелкие сосуды и нервы. Стереосистема современного микроскопа позволяет хорошо и быстро ориентироваться в глубине раны, а устойчивое основание, электронная балансировка и система сервоприводов для управления оптикой – точно направлять ось микроскопа и регулировать силу увеличения.
Дополнительно в ходе операции может использоваться эндоскоп – линза, вынесенная на основание инструмента позволяет заглянуть в закрытую для прямого обзора зону, в свою очередь, это позволяет уменьшить объем резекции кости. К сожалению, у эндоскопа монокулярная система – т.е. хирург смотрит в эндоскоп только одним глазом, видит плоскую картину, и значит, теряется пространственное чувство глубины.
Рисунок2. Использование эндоскопа при операции удаления грыжи диска
После обнажения дужки позвонка – высокоскоростным бором, или кусачками Керрисона выполняется небольшая резекция кости – это необходимо, чтобы добраться к зоне компрессии нервного корешка секвестром грыжи и безопасно выполнить декомпрессию корешка; адекватно выполненная резекция дужки практически не влияет на опорную функцию позвоночника.
Рисунок3. Заштрихована часть дужки, необходимая для резекции
Рисунок 4. На рисунке показан этап операции – резекция дужки кусачками Керриссона.
После резекции нижней трети дужки – в рабочее окно можно увидеть желтую связку – естественный мягкий протектор нервных корешков. Осторожными движениями желтая связка отслаивается от твердой мозговой оболочки и нервного корешка, и резецируется в пределах рабочего окна. Затем нервный корешок и дуральный мешок под маленьким и тонким ретрактором смещаются, и обнаруживается поврежденный диск.
Обычно грыжа диска выглядит как маленькая креветка – стоит только тронуть тонкую оболочку грыжи, как она прорывается и секвестр начинает рождаться из своего ложа. Используются различные тонкие инструменты, чтобы помочь найти и удалить остатки хряща под задней продольной связкой, из фораминального отверстия, и прочих мест, где могут оставаться кусочки хряща. После этого необходимо выполнить кюретаж полости диска, латерального кармана – для предупреждения рецидива грыжеобразования.
Затем рана орошается антисептиком, устанавливается послеоперационный дренаж и выполняется шов раны. По окончании операции пациент пробуждается и возвращается в палату. На следующий день после операции можно вставать и ходить.
Иногда эта операция сочетается с фиксацией позвоночника – это процедура укрепления соединения двух, и более позвонков. Для фиксации позвоночника используются различные техники – для жесткой фиксации могут использоваться транспедикулярные шурупы и стержни, в некоторых случаях – могут быть использованы динамические фиксаторы (их использование предпочтительно у спортсменов и активных молодых пациентов).
Источник
анонимно, Женщина, 35 лет
Добрый день! 10.09.2019 была сделана микродискэктомия на L5s1. Жалобы до операции: около месяца некупируемый болевой синдром по ходу седалищного нерва левой ноги, невозможность сидеть. Боль проходила только лежа. Через месяц острый период ушел. Но ходить более 50 метров не могла, в подколенной ямке острая боль и нужно было стоять. Сидеть уже было можно. Хотя и полубоком. Но жила уже спокойно без препаратов. Опросила мнение множества хирургов, в т.ч. и немецких. Все однозначно предлагали убрать кусок грыжи и жить дальше. Один доктор посоветовал сразу поставить имплант ДИАМ, и жить всю жизнь без риска рецидива. Я решилась на микродискэктомию у хирурга, который сказал что показаний к импланту нет. И типа этот диск срастется с копчиком потом возможно и ничему мешать не будет. Так вот. После микродискэктомии первую неделю было ощущение тока по ноге. До операции это не было вообще. Словно электрический столб нога гудела и днем и ночью. Через сутки меня подняли. На 6 день повели на ЛФК и в бассейн. К “току” добавились легкие тянущие боли по ходу седалищного. Врач сказал – это норма, продолжаем занятия. На 4 день появилось жжение по коже, невозмлжно было надеть брюки. Ощущение солнечного ожога по всей ноге. Пальцы ног адски горели. Врач продолжал твердить что я просто психованная и все терпят, а я ною. Тем не менее повторили МРТ – там гематома. По словам заведующего – лопнул сосудик. Решили делать пункцию – откачали 3 мл в шприце. Содержимое не видела. Описания данной процедуры в выписке нет по понятным причинам. Этот момент вообще отсутствует в эпикризе. На третий день после пункции вышеуказанные симптомы исчезли. Наступило ощущение полного здоровья, как и не оперировали. Могла пройти 7 км. Не беспокоило ничего. Выписали. По последнему МРТ данных за рецидив грыжи нет. Приехала домой. Добиралась лежа в авто. При выходе и посадке пришлось сесть на несколько секунд. Сидеть, кстати, разрешили на 16 день после операции по минуте каждые 15 минут. Я не рискнула. Так вот. На второй день дома возникло снова ощунение тока по ноге, будто я ее перележала. Это не проходит ни днем, ни ночью. Не влияет поза во сне, ни ходьба. К этому сейчас добавилось ощущение тяжести в икроножной мышце в больной ноге. Тяжесть словно после большой нагрузки, когда встаю боль не дает сразу идти. Потом расхаживаюсь и вроде ничего. Так же добавилось ощущение стянутости в подколенной ямке. Пишу своему врачу, ответ: это норма! Но месяц ведь с момента операции, и до нее у меня вообще такого уже не было. Отправила снимки практикующему хирургу знакомому. Его ответ: да тебе ничего толком и не убрали! Грыжа выпячивается в канал, она может нарушиить функцию тазовых органов. Немного слева подковыряли и все! Надо было ставить имплант, так как диск уже почти просел. И фиксировать винтами! Операция ваша полная лажа, взяли деньги и все. Болей быть не должно! По поводу гематомы он сказал что тут вообще он видит капсулу и как бы абсцесс не пошел! Доктор, я в истерике. Помогите! Где искать правду? Прикрепляю снимки ДО операции и после. И с этим следующие вопросы: 1. Действительно ли ничего не изменилось (по снимкам)?(хожу-то я быстрее чем до операции) 2. Видите ли вы капсулу или отек? 3. Почему идет “ток” по ноге? С чем это может быть связано? 4. Может ли та грыжа, что выпячивает в канал (по снимкам) дать синдром конского хвоаста? 5. Правда ли что можно начинать сидеть? 6. И правда ли что нужен был имплант? Немецкие врачи писали что в этой области импланты почти не ставят. 7. Правда ли что l5s1 может в дальнейшем срастись с нижним позвонком и стать, как сказали врачи, рудиментом и это не даст ничего негативного для позвоночника в целом? 8. Так же независимый доктор сказал что микродискэктомия эффективна только при сохранении пульпозного ядра, а оно у меня лопнуло и показана только открытая операция , которая тоже не всегда эффективна (его слова). Спасибо огромное!
1. Действительно ли ничего не изменилось (по снимкам)?(хожу-то я быстрее чем до операции) – по выбранным вами снимкам, и представленной информации ответить на этот вопрос невозможно 2. Видите ли вы капсулу или отек?- В мягких тканях, в мышцах есть что то не совсем то, что должно быть после микродискэктомии 3. Почему идет “ток” по ноге? С чем это может быть связано?- Имеется раздражение корешка. Причин может быть много. 4. Может ли та грыжа, что выпячивает в канал (по снимкам) дать синдром конского хвоаста? – По представленным снимкам говорить о наличии грыжи не представляется возможным. 5. Правда ли что можно начинать сидеть? – я сажу своих пациентов – СРАЗУ!!! после операции и не вижу разницу сразу или после 2??? месяцев. 6. И правда ли что нужен был имплант? Немецкие врачи писали что в этой области импланты почти не ставят. – в этой области импланты ставят, только тогда, когда они нужны. Лично я отношусь к имплантам после банального удаления грыжи – практически отрицательно. 7. Правда ли что l5s1 может в дальнейшем срастись с нижним позвонком и стать, как сказали врачи, рудиментом и это не даст ничего негативного для позвоночника в целом? – да правда. 8. Так же независимый доктор сказал что микродискэктомия эффективна только при сохранении пульпозного ядра, а оно у меня лопнуло и показана только открытая операция , которая тоже не всегда эффективна (его слова). – Микродискэктомия- это и есть открытая операция. А при сохранении пульпозного ядра??? операция вообще не нужна. А если он говорит что , «которая тоже не всегда эффективна» – тогда он против любой операции, или какую при показаниях делает. Если и та плоха и эта неэффективна.
Источник
Межпозвоночная грыжа: анатомия боли
Для начала нужно разобраться с самой патологией. Чтобы понять, как образуется межпозвонковая грыжа и почему она так болит, стоит немного разобраться в строении позвоночника.
Состоящие из хрящевой ткани диски – естественные амортизаторы, которые принимают на себя нагрузки позвоночника при ходьбе, беге, поворотах и наклонах туловища. Они же обеспечивают и гибкость позвоночного столба.
Всего их – 34, причем есть они не во всех отделах позвоночника: без дисков обходятся стыки между затылочной костью и первым шейным позвонком, нет хрящей и между первым и вторым позвонками, а также в копчиковом и крестцовом сегментах.
Кроме того, диски имеют разный диаметр. Самый крупный – поясничный: его диаметр – 45 мм, толщина – целых 15 мм, а самые маленькие находятся в шейном отделе.
Симптомы шейной грыжи
- Головная боль
- Головокружение с подташниванием
- Мелькание мушек
- Онемение и слабость пальцев и рук
- Шаткая, неуверенная походка
Симптомы поясничной грыжи
- Тянущая или стреляющая «лампасная» боль в пояснице и крестце
- Боль в стопе и с внутренней стороны бедра
- Невозможность разогнуть ногу
- Сухость и шелушение кожи в голенях из-за нарушения питания
- Снижение упругости мышц и уменьшение одной ноги в обхвате (усыханием»)
- Если межпозвоночная грыжа поясницы дошла до стадии секвестрации, у пациентов наблюдаются ничем не купируемые круглосуточные боли, утрата способности ходить и контролировать мочеиспускание, дефекацию. Такое состояние называют синдромом конского хвоста. Оно требует экстренного хирургического вмешательства.
Микродискэктомия
Хирургическое лечение остается единственным способом избавления пациентов от изматывающих болей и перспективы инвалидности при секвестрированной форме течения. Грыжи шейного и поясничного отделов клиника “Мирт” оперирует с 2004 года. Успешно излечено более 10000 больных!
Микродискэктомия – Это название этой операции, которая меньше чем за час заставляет пациентов забыть о годах боли: наши врачи гордятся тем, что 90 процентов лечившихся у нас людей перестают жаловаться на болезненные ощущения сразу после операции или через несколько дней.
Как проходит операция? Вмешательство выполняется под тщательно подобранной анестезией. На коже в месте, где находится грыжа делается маленький надрез в два-три сантиметра Диск удаляется при помощи микрохирургической техники под контролем операционного микроскопа последнего поколения. Уже в этот же день ( через 2-3 часа) пациенты могут вставать, ходить. Период реабилитации пациент проходит в нашем центре.
Стоимость микродискэктомии в МЦ «Мирт» невысока, а результат – достойный: наши врачи возвращают утраченное здоровье и радость жизни без боли. Восстановление проходит полностью. Можно и нужно заниматься спортом, вести активный образ жизни, становиться счастливыми родителями. Те, кто рожал после операции, говорят, что обязаны своим счастьем нашим докторам. Не медлите, обращайтесь!
Реабилитация после микродискэктомии
Это очень важный процесс, поскольку операция не является гарантией рецидива на любом другом позвонке. Начинать надо сразу после оперативного лечения с ношения корсета. Он станет постоянным спутником прооперированного на ближайшие 1,5 мес. В это время нельзя сидеть, сгибать или другим образом перегружать позвоночник.
Специфическую реабилитацию нужно начинать постепенно, дождавшись рубцевания шрама и восстановления целостности позвоночника. На 7-10 день снимут швы. Еще дней через 10 рана заживет. До 2-х месяцев зарастает фиброзное кольцо.
Все это время вы будете под наблюдением лечащего врача. Он скажет, когда можно приступать к реабилитации. Порекомендует курс упражнений в собственном отделении клиники по дням, и домашние занятия по утрам и вечерам.
Ваша цель:
- Основная- укрепить мышечный корсет и заставить его удерживать позвоночник.
- Вторичная- предотвратить рубцово спаечный процесс после операции.
Имевшаяся ранее боль в ноге уже не станет помехой для физической активности. После операции она уйдет. В редких случаях в раннем послеоперационном периоде на фоне развившегося радикулита может сохраняться, и потребуется дополнительное лечение.
Многих интересует, через какое время можно сидеть (спустя 3-3,5 недели) и как часто болезнь рецидивирует. Частота рецидивов зависит от активности усилий, образа жизни, условий работы, правильного соблюдения врачебных рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.
Повторно грыжа может возникнуть в уже прооперированном диске (если во время послеоперационного периода пациент грубо нарушал режим двигательной активности) и в соседних, взявших на себя нагрузку прооперированной части позвоночного столба. Так что берегите спину!
Источник
Под грыжей позвоночника и в частности поясничного отдела понимается деформация межпозвоночного диска и его смещение за пределы позвонка. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, такое заболевание встречается у 15 человек на 10 000 населения. В зону особого риска входят мужчины в возрасте 30-50 лет. В грудном и шейном отделах грыжи возникают в крайне редких случаях.
Распространенные причины грыжи позвоночника: остеохондроз, лишний вес, поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, частые стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, механические травмы. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника требуется при таких симптомах, как:
- резкая внезапная или постоянная боль;
- болевые ощущения при наклонах и поворотах;
- онемение, покалывание, жжение в области ног;
- головокружение и тошнота;
- проблемы с вестибулярным аппаратом;
- изменение артериального давления;
- ухудшение зрения и слуха.
При перечисленных симптомах рекомендуется сразу обратиться к нейрохирургу или другому специалисту. Если отложить поход в больницу или вообще не отреагировать на это, возможен отек тканей в проблемной зоне, ущемление нервов. Часто прослеживается сужение канала позвоночника, повышается давление на оболочку спинного мозга, происходит компрессия нервных корешков. В слишком запущенных случаях возможен паралич ниже очага заболевания.
Диагностика и варианты консервативного лечения
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника назначается только в том случае, если заболевание подтверждают данные диагностики. Обязательное исследование – магнитно-резонансная или компьютерная томография. В результате определяется характер проблемы и степень спинальной компрессии. В сложных случаях может дополнительно проводиться рентгенография позвоночника, но она не показывает мягкотканые образования.
Если специалист приходит к выводу, что без операции не обойтись, пациенту придется пройти комплексное обследование: общий анализ мочи, анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию. Также может потребоваться осмотр у терапевта, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.
Комплексный подход позволяет точно решить, рационально ли в данном случае консервативное лечение. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хондропротекторов, витаминных комплексов. Немедикаментозное воздействие – это физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) и нетрадиционные методики (ЛФК, массажи, иглоукалывание, гирудотерапия).
Особенности хирургического вмешательства
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника в Москве назначается, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов на протяжении 6 недель. Без хирургического вмешательства не обойтись в тех случаях, когда прослеживается нарушение функционирования органов таза. Показания к операции – очень сильные боли в спине и ногах, мышечная слабость.
Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела – не единственное преимущество данной операции. Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации. При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.
Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают. Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется. Микродискэктомия откладывается во время острых заболеваний, при инфекциях кожи, нарушении свертываемости крови, проблемах с венами нижних конечностей, а также при хронических заболеваниях сердца и легких.
В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева цена микродискэктомии в Москве будет одной из наиболее доступных, при этом пациенту уделяется максимум внимания. Операция проводится приблизительно по следующей схеме:
- После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
- Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
- Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
- Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
- Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
- Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
- Рана ушивается, накладывается повязка.
Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.
Реабилитация в послеоперационный период
Восстановление после микродискэктомии проходит по упрощенной схеме, но после операции желательно находиться в постели 5-6 часов. В первые сутки разрешается ходить, но не рекомендуется сидеть. Снятие послеоперационных болей осуществляется с помощью обезболивающих лекарственных препаратов (таблеток или инъекций). Обязательное условие – ежедневные перевязки. Швы, как правило, снимаются через 6-7 дней. Если операция прошла без осложнений, а наркоз не имел негативных последствий, пациент может быть выписан на следующий день или через пару дней.
Процесс реабилитации после микродискэктомии длится примерно 1,5 месяца. На протяжении этого срока врачи не рекомендуют:
- поднимать тяжести и резко наклоняться;
- долго сидеть и длительное время управлять автомобилем;
- проводить много времени без поясничного корсета;
- пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.
Через 6 недель наступает полное восстановление трудоспособности. Если у пациента физически тяжелая работа, срок может быть увеличен в 2-3 раза. Более быстрому восстановлению способствуют плаванье и щадящие упражнения для укрепления мышечного корсета. Длительные статические нагрузки на позвоночник в любом виде категорически запрещены.
Источник