Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника что это

Советы пациентам
Операция Микродискэктомия

Операция микродискэктомии – это минимально инвазивная процедура удаления грыжи межпозвонкового диска, благодаря чему устраняется компрессия нервного корешка. Данная операция выполняется из небольшого разреза, под общим обезболиванием, на ее выполнение требуется от 40 до 90 минут. Пациентам разрешается вставать и ходить на следующий день после операции, пребывание в хирургическом стационаре обычно составляет 7-9 дней.

Пациент доставляется в операционную и погружается в сон – общий наркоз, после чего хирург и помощники укладывают его в положение на животе, специальным образом подкладывая мягкие валики – так, чтобы расширились естественные промежутки между позвонками. Устанавливается рентгеновская установка (ЭОП – Электронно-Оптический Преобразователь) – он используется в ходе операции для контроля. Место предполагаемого разреза обрабатывается антисептиком, создается стерильная зона, которая обкладывается стерильными простынями и укрывается инцизной пленкой – для сохранения стерильности операционного поля на протяжении всей операции. После выполнения всех подготовительных работ – начинается хирургия.

Уровень межпозвонкового диска определяется с помощью ЭОПа – для точного определения длины разреза прикладывается тонкая спица и выполняется снимок. Обычно требуется разрез длиной 2-3см. После доступа и обнажения кости – вновь прикладывается спица и выполняется рентген-контроль уровня.

После этого устанавливается ретрактор – устройство, раздвигающее мягкие ткани и мышцы, чтобы в рану могли пройти длинные и тонкие инструменты. Затем надвигается микроскоп и начинается микрохирургический этап.

Рисунок 1 Операционная. Расположение оборудования и хирургической бригады во время операции микродискэктомии

Хирургический стереомикроскоп – позволяет получить от 5 до 20 кратного увеличения, при котором хорошо различимы все структуры – кость, хрящ, мелкие сосуды и нервы. Стереосистема современного микроскопа позволяет хорошо и быстро ориентироваться в глубине раны, а устойчивое основание, электронная балансировка и система сервоприводов для управления оптикой – точно направлять ось микроскопа и регулировать силу увеличения.

Дополнительно в ходе операции может использоваться эндоскоп – линза, вынесенная на основание инструмента позволяет заглянуть в закрытую для прямого обзора зону, в свою очередь, это позволяет уменьшить объем резекции кости. К сожалению, у эндоскопа монокулярная система – т.е. хирург смотрит в эндоскоп только одним глазом, видит плоскую картину, и значит, теряется пространственное чувство глубины.

Рисунок2. Использование эндоскопа при операции удаления грыжи диска

После обнажения дужки позвонка – высокоскоростным бором, или кусачками Керрисона выполняется небольшая резекция кости – это необходимо, чтобы добраться к зоне компрессии нервного корешка секвестром грыжи и безопасно выполнить декомпрессию корешка; адекватно выполненная резекция дужки практически не влияет на опорную функцию позвоночника.

Рисунок3. Заштрихована часть дужки, необходимая для резекции

Рисунок 4. На рисунке показан этап операции – резекция дужки кусачками Керриссона.

После резекции нижней трети дужки – в рабочее окно можно увидеть желтую связку – естественный мягкий протектор нервных корешков. Осторожными движениями желтая связка отслаивается от твердой мозговой оболочки и нервного корешка, и резецируется в пределах рабочего окна. Затем нервный корешок и дуральный мешок под маленьким и тонким ретрактором смещаются, и обнаруживается поврежденный диск.

Обычно грыжа диска выглядит как маленькая креветка – стоит только тронуть тонкую оболочку грыжи, как она прорывается и секвестр начинает рождаться из своего ложа. Используются различные тонкие инструменты, чтобы помочь найти и удалить остатки хряща под задней продольной связкой, из фораминального отверстия, и прочих мест, где могут оставаться кусочки хряща. После этого необходимо выполнить кюретаж полости диска, латерального кармана – для предупреждения рецидива грыжеобразования.

Затем рана орошается антисептиком, устанавливается послеоперационный дренаж и выполняется шов раны. По окончании операции пациент пробуждается и возвращается в палату. На следующий день после операции можно вставать и ходить.

Иногда эта операция сочетается с фиксацией позвоночника – это процедура укрепления соединения двух, и более позвонков. Для фиксации позвоночника используются различные техники – для жесткой фиксации могут использоваться транспедикулярные шурупы и стержни, в некоторых случаях – могут быть использованы динамические фиксаторы (их использование предпочтительно у спортсменов и активных молодых пациентов).

Источник

Микродискэктомия – это хирургическая операция, в процессе которой осуществляется удаление межпозвоночной грыжи или части межпозвоночного диска с грыжей, что оказывают компрессионное влияние на соседние ткани.

Содержание статьи:

Показания к микродискэктомии
Методика микродискэктомии
Противопоказания к микродискэктомии
Осложнения микродискэктоми

Микродискэктомия

Все манипуляции в процессе данной операции выполняются под контролем хирургического микроскопа. Такое вмешательство считается малоинвазивным и позволяет минимизировать нежелательное травмирование тканей в процессе операции, снизить риск развития послеоперационных осложнений, а также значительно сократить реабилитационный период.

Показания к микродискэктомии

В большинстве случаев выполнение данного оперативного вмешательство показано в области поражения поясничного и шейного отделов позвоночника. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения болевого синдрома в нижних конечностях (ишиаса), спровоцированного компрессионным влиянием грыжи на нервные окончания спинного мозга, а также с целью предотвращения паралича, риск развития которого возникает при сдавливании спинного мозга.

Нередким показанием к микродискэктомии являются дизурические явления, развившиеся в результате сдавливания грыжей нервных корешков.

Наряду с микродискэктомическим оперативным вмешательством на шейном отделе позвоночника часто выполняется стабилизирующая операция, целью которой будет прекращение возникшего между позвонками трения и восстановления между ними физиологической дистанции.

Также существует перечень общих показаний к выполнению данной операции, к ним относится:

выраженный болевой синдром;
неэффективность применяемой на протяжении 6 недель консервативной терапии;
паралич;
наличие грыжи по результатам топографических методов диагностики (КТ, МРТ, рентгенография).

Методика микродискэктомии

Целесообразность данного оперативного вмешательства определяется по результатам комплексного обследования пациента, которое подразумевает сбор анамнестических данных, осмотр пациента, КТ или МРТ позвоночника, а также ряд лабораторных исследований, предназначенных для исключения противопоказаний к операции. После анализа всех полученных данных и отсутствия противопоказаний доктор назначает день операции. В назначенный день пациент должен прийти натощак, его осматривает анестезиолог и определяется оптимальный метод анестезии.

Методика данного хирургического вмешательства зависит от локализации патологического процесса. При необходимости микродискэктомии в поясничном отделе позвоночника чаще всего применяется наркоз. По завершению обработки операционного поля анестетиком доктор рассекает мягкие ткани в области патологически измененного диска (разрез 2-4 см). После этого кожа и мягкие ткани отодвигаются, «выкусывается» желтая мембрана, прикрывающая нервные корешки. После получения полного доступа к необходимому диску, выполняют удаление его тканей из-под нервных корешков. Все действия нейрохирурга контролируются посредством применения хирургического микроскопа. В современной оперативной практике данный вид операции является сочетанным с лазерным воздействием на прооперированный диск, такая тактика ускоряет регенерационные процессы в тканях диска. После всех хирургических манипуляций, предусмотренных микродискэктомией, мягкие ткани плотно ушиваются.

При поражении шейного отдела позвоночника доктор рассекает ткани на передней поверхности шеи. Далее с максимальной осторожностью отодвигаются все мышечные и тканевые структуры, препятствующие доступу к пораженному межпозвоночному диску. После того как доступ к диску получен, проводится удаление грыжи и стабилизация позвоночника с помощью замены пораженного диска аутотрансплантатом или искусственным протезом. После трансплантации выполняют послойное ушивание мягких тканей. На поверхность послеоперационной раны накладывается асептическая повязка.

Качественную микродискэктомию можно выполнить во многих клиниках Москвы, с которыми вы можете ознакомиться на нашем портале.

Противопоказания к микродискэктомии

Данное оперативное вмешательство противопоказано при:

тяжелом общем состоянии больного;
беременности;
острых воспалительных процессах;
декомпенсаторных стадиях некоторых соматических патологий (почечной, сердечной, дыхательной недостаточности, сахарном диабете);
онкопатологиях.

Осложнения микродискэктоми

Микродискэктомическая операция может иметь такие осложнения:

инфицирование послеоперационной раны;
геморрагии;
повреждение нервного корешка;
разрыв спинномозговой оболочки.

Источник

Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление повреждённого диска открытым способом (дискэктомия).

Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.

Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.

Дискэктомия

Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдром. Операция производится через открытый разрез, хирург оперирует под контролем зрения. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпичеваниях. В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.

В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели. Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.

По статистическим данным в 80-90 % от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты. Остальные 10-20 % связаны с рецидивом грыжи или её появлением на смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, тромбозом лёгочной артерии, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий и видеоассистенции. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить.

Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10 %. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.

Эндоскопическая дискэктомия

Это удаление грыжевого выпячивания и повреждённого диска с использованием эндоскопического микроскопа. Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование. Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.

Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала. Операция противопоказана при наличии наростов на поверхности костной ткани, смещении смежных позвонков, нестабильности поясничного отдела, повторных рецидивах грыжи. Операция длится не более часа, под общей анестезией. Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки – 1.5-2 месяца.

Нуклеопластика

Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путём пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра.

В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает:

лазерная;
холодноплазменная;
радиочастотная;
гидронуклеопластика;
механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80 % от общего числа случаев.

Источник

Под грыжей позвоночника и в частности поясничного отдела понимается деформация межпозвоночного диска и его смещение за пределы позвонка. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, такое заболевание встречается у 15 человек на 10 000 населения. В зону особого риска входят мужчины в возрасте 30-50 лет. В грудном и шейном отделах грыжи возникают в крайне редких случаях.

Распространенные причины грыжи позвоночника: остеохондроз, лишний вес, поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, частые стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, механические травмы. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника требуется при таких симптомах, как:

резкая внезапная или постоянная боль;
болевые ощущения при наклонах и поворотах;
онемение, покалывание, жжение в области ног;
головокружение и тошнота;
проблемы с вестибулярным аппаратом;
изменение артериального давления;
ухудшение зрения и слуха.

При перечисленных симптомах рекомендуется сразу обратиться к нейрохирургу или другому специалисту. Если отложить поход в больницу или вообще не отреагировать на это, возможен отек тканей в проблемной зоне, ущемление нервов. Часто прослеживается сужение канала позвоночника, повышается давление на оболочку спинного мозга, происходит компрессия нервных корешков. В слишком запущенных случаях возможен паралич ниже очага заболевания.

Диагностика и варианты консервативного лечения

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника назначается только в том случае, если заболевание подтверждают данные диагностики. Обязательное исследование – магнитно-резонансная или компьютерная томография. В результате определяется характер проблемы и степень спинальной компрессии. В сложных случаях может дополнительно проводиться рентгенография позвоночника, но она не показывает мягкотканые образования.

Если специалист приходит к выводу, что без операции не обойтись, пациенту придется пройти комплексное обследование: общий анализ мочи, анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию. Также может потребоваться осмотр у терапевта, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Комплексный подход позволяет точно решить, рационально ли в данном случае консервативное лечение. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хондропротекторов, витаминных комплексов. Немедикаментозное воздействие – это физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) и нетрадиционные методики (ЛФК, массажи, иглоукалывание, гирудотерапия).

Особенности хирургического вмешательства

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника в Москве назначается, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов на протяжении 6 недель. Без хирургического вмешательства не обойтись в тех случаях, когда прослеживается нарушение функционирования органов таза. Показания к операции – очень сильные боли в спине и ногах, мышечная слабость.

Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела – не единственное преимущество данной операции. Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации. При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.

Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают. Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется. Микродискэктомия откладывается во время острых заболеваний, при инфекциях кожи, нарушении свертываемости крови, проблемах с венами нижних конечностей, а также при хронических заболеваниях сердца и легких.

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева цена микродискэктомии в Москве будет одной из наиболее доступных, при этом пациенту уделяется максимум внимания. Операция проводится приблизительно по следующей схеме:

После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
Рана ушивается, накладывается повязка.

Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.

Реабилитация в послеоперационный период

Восстановление после микродискэктомии проходит по упрощенной схеме, но после операции желательно находиться в постели 5-6 часов. В первые сутки разрешается ходить, но не рекомендуется сидеть. Снятие послеоперационных болей осуществляется с помощью обезболивающих лекарственных препаратов (таблеток или инъекций). Обязательное условие – ежедневные перевязки. Швы, как правило, снимаются через 6-7 дней. Если операция прошла без осложнений, а наркоз не имел негативных последствий, пациент может быть выписан на следующий день или через пару дней.

Процесс реабилитации после микродискэктомии длится примерно 1,5 месяца. На протяжении этого срока врачи не рекомендуют:

поднимать тяжести и резко наклоняться;
долго сидеть и длительное время управлять автомобилем;
проводить много времени без поясничного корсета;
пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

Через 6 недель наступает полное восстановление трудоспособности. Если у пациента физически тяжелая работа, срок может быть увеличен в 2-3 раза. Более быстрому восстановлению способствуют плаванье и щадящие упражнения для укрепления мышечного корсета. Длительные статические нагрузки на позвоночник в любом виде категорически запрещены.

Источник