Миграция диска в позвоночнике

Самой распространенной болезнью опорно-двигательной системы считается позвонковая грыжа – продавливание хрящевых тканей в тело позвонка.

Для постановки диагноза врачи направляют пациентов на магнитно-резонансное или рентгенологическое обследование, в результате которого выносится заключение: «Каудальная миграция грыжи Шморля». Перед пациентом встает вопрос: что это такое?

Общее понятие заболевания

Грыжа Шморля

Позвоночные грыжи Шморля – это хрящевые узелки, названные по имени врача, который их открыл. Это заболевание обнаруживается на рентгене.

Узелковые образования не соприкасаются с нервными отростками и со спинным мозгом, но образуют патологические процессы в межпозвоночных дисках и костной ткани позвонков. То есть болевые ощущения не характерны для грыж Шморля, в отличие от других образований позвоночника.

Но отсутствие боли не означает, что можно не обращать внимания на это заболевание. Прогрессирование патологии приводит к нарушениям в работе позвонков и расстройству в работе других органов и систем.

Узелки могут быть единичными или множественными, а также интракорпоральными – расположенными внутри тела позвонка. Грыжи характеризуются различными положениями по отношению к телу человека.

Часто диагностируется каудальная миграция грыжи – это смещение патологического образования вниз по направлению к тазу.

Причины и симптомы

Каудальная грыжа Шморля может сформироваться по разным причинам:

остеопороз;
возрастные изменения в костных структурах;
врожденные изменения позвоночника;
травмы, нагрузки;
отсутствие физической активности.

Пациенты с избыточным весом, вредными привычками также находятся в группе риска.

Коварство заболевания в том, что на начальных стадиях признаки отсутствуют. Позднее, с прогрессированием патологии, появляются симптомы:

боль в позвоночнике;
нарушение осанки;
онемение, покалывание, пульсация;
чувство тяжести и усталости.

Могут добавиться сопутствующие заболевания:

нарушения мочеиспускания;
расстройства стула;
рвота, тошнота.

Что такое каудальная миграция грыжи? У пациентов, жалующихся на боль в спине, врачи часто диагностируют каудальный синдром. Грыжа диска может приводить к этой патологии.

В результате возникает воспаление нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, называемом конским хвостом из-за схожести его формы с хвостом лошади. Это опасное состояние, которое может приводить к другим неприятным нарушениям: онемению, параличу нижних конечностей.

Пациенты могут обращаться к разным специалистам и лечиться от многих патологий. Но самое важное, что необходимо сделать в этой ситуации, – вовремя обратиться к вертебологу – специалисту в лечении позвоночника.

Диагностика и лечение

Как диагностировать позвоночную грыжу

Для постановки верного диагноза используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, а также магнитно-резонансную методику. Врач анализирует жалобы больного, учитывает мнение невролога, ортопеда.

Консервативная терапия

Лечение делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия направлена на:

ликвидацию боли;
восстановление обменных реакций и кровообращения в пораженном участке;
улучшение подвижности позвоночника.

Прописываются лекарственные средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Назначением лекарственных средств должен заниматься врач, поскольку любое средство имеет противопоказания и побочные действия. Самолечение может быть опасным.

Кроме лекарств, полезны:

мануальная терапия;
массаж;
лечебная физкультура.

Комплексы лечебной физкультуры подбирает врач. Многие упражнения противопоказаны при подобных патологиях, могут только ухудшить самочувствие пациента.

Операция

Когда состояние больного критическое, заболевание не дает возможности вести полноценную жизнь, врачи предлагают оперативное вмешательство.

Оперативные вмешательства бывают разных видов:

Нуклеопластика – серия операций, в результате которых удаляют пульпозное ядро посредством пунктирования. После операции пациент быстро восстанавливается.
Микродискэктомия – иссечение грыжевого мешка и поврежденных дисковых фрагментов. За ходом операции хирург следит в микроскоп. Может быть удален межпозвонковый диск полностью. Эта операция применима на различных отделах позвоночника. Тяжелая грыжа диска L5-S1 с каудальной миграцией может быть устранена с помощью операции в срочном порядке. Это объясняется тем, что промедление опасно формированием более тяжелых патологий вплоть до паралича ног.
Ламинэктомия – более старый метод, представляющий собой открытую операцию с трудным восстановительным периодом.

Схема лечения позвонковых образований в каждом случае индивидуальна и может быть определена только врачом.

Не стоит отчаиваться в том случае, если поставлен диагноз межпозвонковой грыжи. Опытные врачи помогают пациентам справиться с этой неприятной патологией и вернуться к обычной жизни.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Лечение межпозвонковой грыжи народными средствами: каланхоэ, чеснок, глина Современная хирургия против грыжи позвоночника »

Источник

Атрозоартрит

Секвестрированные грыжи диска встречаются в 28,6 % случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры грыжи диска, как правило, мигрируют в спинномозговой канал по многим направлениям, в том числе краниально, каудально и латерально. Тем не менее, задняя эпидуральная миграция из секвестрированного диска в поясничной области встречается относительно редко, потому что задняя продольная связка на уровне вогнутых тел позвонков образует переднее эпидуральное пространство между собой и надкостницей тел позвонков, это пространство отделяется по средней линии перегородкой, которая предотвращает перемещение грыжи межпозвоночного диска.

На уровне диска, задняя продольная связка прочно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочки), которая простирается медиально от бокового края ЗПС к боковой стенке позвоночного канала; она ограничивает перемещение секвестра грыжи диска за задне – боковой угол твердой мозговой оболочки.

Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

Симптомы

Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

При секвестрации же диска пульпозное ядро полностью выходит из диска, отделяется от диска и вываливается в спинномозговой канал. Ядерный материал диска может затем попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В таких случаях часто бывают сильные боли в спине, иногда в ноге. В тяжелых случаях у больного может развиться синдром конского хвоста, при котором происходит нарушение функции кишечника и мочевого пузыря и онемение нижних конечностей. Это состояние считается неотложным медицинским состоянием и необходима экстренная операция, так как затягивание с оперативной декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимой неврологической симптоматике связанной с повреждением нервных волокон.

В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

Диагностика

Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

МРТ особенно с применением гадолиния, по-видимому, является методом выбора для диагностики секвестрированных грыж дисков. Секвестрированные фрагменты грыжи, как правило, показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, и в 80% случаев обладают высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по отношению к дегенеративно измененному диску. Высокая интенсивность сигнала на Т2 -взвешенных изображениях можно объяснить тем, что материал ядра диска имеет большее содержание воды, чем интактный диск. При опухолях же интенсивность сигнала обычно повышена равномерно. Синовиальная киста имеет характерную интенсивность сигнала МРТ, схожую с фасеточными суставами. Эпидуральный абсцесс может проявиться в виде очага с гипоинтенсивным сигналом на T1 – взвешенных изображений и гиперинтенсивности на T2 – взвешенных изображений, а также четкие границы, однако, отсутствие связанных с этим изменений в диске и в смежных концевых пластинах и отсутствие клинических данных инфекции, предполагают другой диагноз. Гематома обычно имеет изоинтенсивный сигнал, без четких границ и наличие травмы в анамнезе.

Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

Лечение

Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

Источник

Миграция пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Кольцевая трещина или разрыв стенки межпозвонкового диска- это дефицит одного или нескольких слоев фиброзного кольца. [1] [2] [3]

Большинство кольцевых трещин протекает бессимптомно, но некоторые из них могут быть очень болезненными. Как правило, простые симптоматические кольцевые трещины без выпячивания стенки диска лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами и физиотерапией. Хроническая боль в позвоночнике из-за кольцевых трещин может быть вызвана грануляцией ткани или врастанием в неё нервных окончаний, которое обычно наблюдается вблизи ганглия дорсального корешка. Кроме того, кольцевая трещина может заставить мигрировать пульпозное ядро и сдавливать соседние нервы.

Этиология

Фиброзное кольцо представляет собой коллаген I типа , окружающий пульпозное ядро приблизительно в 15-20 слоев. Вместе фиброзное кольцо и пульпозное ядро образуют межпозвонковый диск между соседними позвонками. Фиброзное кольцо проходит косо между краями соседних позвонков, соединяя нижнюю концевую пластину верхнего позвонка с верхней концевой пластиной нижнего позвонка. Направления слоев фиброзного кольца чередуются, что увеличивает прочность фиброзного кольца. Вблизи центральной области фиброзное кольцо сливается с пульпозным ядром. Задне-боковая сторона фиброзного кольца имеет большее содержание вертикально ориентированных волокон, что приводит к относительной очаговой слабости в заднелатеральной стороне. Эта анатомия фиброзного кольца объясняет, почему большинство кольцевых трещин находится в заднем или заднелатеральном аспекте фиброзного кольца. [4]

эпидемиология

Кольцевые разрывы обычно выявляются у лиц с бессимптомным течением лиц во время визуализации. Оценки для кольцевых разрывов у взрослых колеблются от нескольких процентов до более 50% в зависимости от критериев и изображений, используемых для идентификации кольцевых разрывов. [5] [6]

патофизиология

Задне-боковая область фиброзного кольца имеет большее содержание вертикально ориентированных коллагеновых волокон. В других областях фиброзного кольца слои представляют собой чередующиеся наклонно ориентированные слои. Таким образом, в заднелатеральной области вертикальное выравнивание волокон с большей вероятностью может привести к очаговым дефектам фиброзного кольца и разрыву или разделению между вертикально ориентированными волокнами.

Физика

Большинство кольцевых трещин или кольцевых разрывов протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации. Если кольцевая трещина или разрыв являются симптоматическими, это может привести к одному из двух результатов: локализованной боли, вторичной по отношению к миграции ядра диска, или корешковым симптомам, вторичным по отношению к раздражению мимо проходящего нервного корешка. Боль может быть либо острой, если разрыв возникает внезапно, либо более хронической, если происходит более медленное развитие кольцевой трещины.

Если кольцевая трещина является локально симптоматической, она может вызвать боль, локализованную глубоко, усиливающейся при движениях.

В таких случаях поражение корешкового нерва отсутствует, и при физическом обследовании может быть не выявлено. Иногда кольцевая трещина может раздражать травмирующий нерв и вызывать радикулопатию. Если кольцевая трещина разрывает ядро межпозвонкового диска, он может мигрировать сдавливая и травмируя нервы или спинной мозг. В любом случае, когда травмируемый нерв раздражен, это может вызывать корешковые симптомы, включая боль, парестезию или слабость, в зависимости от степени раздражения или компрессии нерва.

Кольцевая трещина может иметь концентрическую, поперечную или радиальную ориентацию и может включать в себя некоторые или все слои. В последовательности MRI T2 кольцевая трещина является гиперинтенсивной (яркой) по сравнению с остальной частью фиброзного кольца (которое обычно гипоинтенсивное или темное) из-за относительного увеличения содержания воды в трещине по сравнению с нормальным фиброзным кольцом. [7 ]

Таким образом, кольцевая трещина или разрыв трещина вовлекаются каждый раз, когда идентифицируется выпячивание межпозвонкового диска.

Если пациент не может сделать МРТ, ему назначают другие визуализации. Но КТ не может определить отек фиброзного кольца, разрыв или трещину и, следовательно, он менее диагностически точен, чем МРТ.

Лечение

Кольцевая трещина или разрыв могут быть симптоматическими или бессимптомными. Симптоматические кольцевые трещины могут возникать с выпячиванием или миграцией ядра межпозвонкового диска или без него. Каждый вид обсуждается отдельно. [4]

Бессимптомный разрыв кольца межпозвонкового диска.

Если кольцевой разрыв или трещина обнаружены случайно, чаще всего на МРТ- изображениях, то лечение обычно не проводится. Такие кольцевые трещины могут со временем самопроизвольно рассасываться и зарастать. Предполагается, что некоторые бессимптомные кольцевые разрывы могут стать симптоматическими со временем, но в настоящее время нет точных доказательств того, что лечение бессимптомных кольцевых разрывов дает какую-либо пользу или предотвращает любые будущие проблемы с болью.

Кольцевая трещина или разрыв могут быть симптоматичными без выпячивания диска. Предполагается, что местные воспалительные реакции от разрывов или трещин фиброзного кольца приводят к раздражению соседних нервных волокон или мимо проходящих нервных корешков. Основой лечения в таких ситуациях являются не стероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапия с низким уровнем воздействия. Не стероидные противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспалительную реакцию на кольцевой трещине, которая уменьшает стимуляцию или раздражение соседних нервных волокон или сдавливает нервные корешки. Физикальная терапия (не путать с физиотерапией) с низким уровнем воздействия на суставы и мышцы может помочь укрепить основные мышцы, чтобы смягчить силу, которая первоначально могла привести к кольцевой трещине или разрыву. Некоторые полагают, что местная инъекция трансфораминально стероидов могут облегчить симптомы быстрее.

Мигрирование пульпозного ядра межпозвонкового диска. Видео.

пульпозный диск и его миграция при разрывах фиброзного кольца.

Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника.

1. Teraguchi M, Yim R, Cheung JP, Samartzis D. Зоны высокой интенсивности на МРТ при боли в пояснице: систематический обзор. Сколиоз позвоночника. 2018; 13: 22. [PMC бесплатная статья] [PubMed]

2. Namboothiri S, Gore S, Veerasekhar G. Лечение боли в пояснице при поражении кольцевой зоны с помощью чрескожной трансфораминальной эндоскопической хирургии диска. Int J Spine Surg. 2018 июнь; 12 (3): 388-392. [PMC бесплатная статья] [PubMed]

3. Шахраки Н.М., Фатеми А., Агарвал А., Гоэль В.К. Прогнозирование клинически значимых трещин и разрывов в фиброзном кольце. J. Orthop. 2017 январь; 35 (1): 113-122. [PubMed]

4. Саймон Дж, Маколифф М, Шамим Ф, Вуонг Н, Тахаи А. Дискогенная боль в пояснице. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 май; 25 (2): 305-17. [PubMed]

5. Camp CL, Conti MS, Sgroi T, Cammisa FP, Dines JS. Эпидемиология, лечение и профилактика травм поясничного отдела позвоночника у игроков бейсбольной лиги. Am J. Orthop. 2016 март-апрель; 45 (3): 137-43. [PubMed]

6. Stadnik TW, Lee RR, Coen HL, Neirynck EC, Buisseret TS, Osteaux MJ. Кольцевые разрывы и трещины диска: распространенность и контрастность на МРТ при отсутствии боли в пояснице или ишиасе. Радиологии. 1998 янв. 206 (1): 49-55. [PubMed]

7. Suthar P, Patel R, Mehta C, Patel N. МРТ оценка дегенеративного заболевания поясничного диска. J Clin Diagn Res. Апрель 2015; 9 (4): TC04-9. [PMC бесплатная статья] [PubMed]

Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, до тех пор, пока вы предоставляете соответствующую ссылку первоначальному автору (авторам) и источнику, и предоставите ссылку на лицензию Creative Commons.

Ключевые слова миграция, диск, пульпозное, ядро, фиброз, ануальный, ишиас.

Как правильно использовать пневматический корсет.

Дегенерация шейных позвоночных дисков.

Шейный остеохондроз и гипертоническая болезнь-это все очень распространенные заболевания, но взаимосвязь между ними никогда не изучалась. Больные шейным остеохондрозом часто отмечают наличие головокружения и скачки артериального давления. Передняя цервикальная дискэктомия показала – эффективность при лечении головокружения и повышенного кровяного давления, которые не поддаются консервативной терапии. Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий головокружение и гипертонию. Кроме того, хроническая боль в шее может способствовать развитию гипертонии через симпатическое возбуждение и нарушение нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли.

Шейный остеохондроз очень часто может быть одной из причин вторичной гипертонии. Раннее лечение симптомов цервикального остеохондроза оказывает благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным остеохондрозом.

Жесткая и тугоподвижная шея может очень сильно раздражать. При этом могут ещё неметь руки.

Источник