Миелорадикулопатия пояснично крестцового отдела позвоночника
Содержание:
Миелорадикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – одно из наиболее распространённых заболеваний. Начинается оно с боли в спине, на которые поначалу мало кто обращает внимание. А закончиться может развитием многочисленных осложнений и потерей способности самостоятельно передвигаться. Сам же термин радикулопатия означает не что иное, как повреждение, поражение или зажатие корешка нерва, причём этому патологическому воздействию могут быть подвержены как один, так и несколько нервных окончаний сразу.
Причины
Основная причина появления миелорадикулопатии поясничного отдела – остеохондроз, который может появиться на фоне застарелой травмы позвоночника, о которой пациент уже не помнит, при патологии внутренних органов, при воспалительном процессе, которые затрагивают позвоночный столб либо окружающие его ткани, а также опухоли.
Что касается провоцирующих факторов, то огромное значение имеют стрессы, нарушение обмена веществ, инфекции, переохлаждение, либо подъём тяжестей, что связывают с профессиональной деятельностью. Нередко спровоцировать патологию может грыжа межпозвоночных дисков, которая негативно сказывается на состоянии здоровья нервных корешков – происходит либо их сдавливание, либо раздражение.
Ещё одна причина – наличие остеофитов и стенозы, приводящие к сужению спинномозгового канала. Чаще всего такое состояние наблюдается в области поясницы. Если заболевание не лечить, то оно переходит в хроническую стадию, что приводит не только к нарушению нервной проводимости, но и к мышечной атрофии и другим существенным проблемам со здоровьем.
Клиническая картина
Миелорадикулопатия – это не самостоятельно заболевание, а следствие той или иной патологии позвоночника. При этом практически всегда отмечается один и тот же симптомокомплекс, а точнее:
- Боль.
- Снижение чувствительности.
- Дистрофию мышц, которая начинается в позвоночнике и постепенно переходит на ноги.
Боль может быть разной – от редких приступов до постоянной острой болезненности, которая буквально изматывает человека. На фоне этого начинает развиваться потеря чувствительности, что происходит в результате сдавления корешков и нарушения передачи по ним нервных импульсов. И, наконец, развивается дистрофия мышечной ткани, которая является результатом нарушения непрерывной двухсторонней передачи нервных импульсов. Если это происходит длительное время, то мышцы начинают слабеть, постепенно терять силу и атрофироваться, то есть их нормальная работа полностью нарушается.
Именно пояснично-крестцовый вариант сегодня встречается чаще всего, протекает он всегда в хронической стадии и имеет острые частые рецидивы. При наклоне туловища, смене положения либо ходьбе пациенты, как правило, ощущают усиление симптоматики.
Место наличия боли зависит от расположения воспалительного процесса. Она может локализоваться как в пояснице, так и в ягодицах, в бедре, заднебоковой или передней зоне, передней части голени. Боль ощущается в стопе, пятке, большом пальце, икроножных мышцах и лодыжке.
Особенно сильно болезненность выражена, если нервное окончание сдавлено костными выростами, дисками, грыжей. При сдавлении мягких тканей она выражена не так значительно.
Консервативная терапия
Терапия ведется в зависимости от наличия тех или иных симптомов. Как правило, лечение начинают с купирования сильного болевого синдрома, на фоне чего снимается воспалительный процесс, отёчность. Такая терапия помогает освободить корешок нерва и нормализовать его работу.
Кровообращение в тканях позвоночника можно нормализовать за счёт курсового прохождения физиотерапевтических процедур. Это также поможет снять болезненность и отёчность, что в свою очередь нормализует прохождение импульсов. Тем же самым действием обладает иглоукалывание.
Массаж и мануальная терапия являются лучшим решением при наличии мышечного спазма. Однако прежде, чем начинать этим заниматься, следует проконсультироваться у врача.
И, наконец, правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры обеспечит выставление позвоночника, поможет остановить быстрое прогрессирование дегенеративных процессов, повысит эластичность мышечной ткани и связочного аппарата. К тому же, регулярные занятия помогут избавиться от частых рецидивов.
Что касается хирургического вмешательства, то оно возможно, только если ни один из методов консервативной терапии не дал положительных результатов.
Источник
Миелопатия и миелорадикулопатия являются наиболее серьезными последствиями различных заболеваний позвоночного столба.
Миелопатия – это собирательный термин, обозначающий любые повреждения или компрессиb спинного мозга различного генеза. Например, поражение мозга инфекционными заболеваниями, дегенеративными процессами, раковыми образованиями, радиационным или лучевым воздействием, травмами или гематомами и пр.
Миелорадикулопатия – комплекс обратимых и необратимых процессов, происшедших в результате поражения самого спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервных корешков и кровеносных сосудов, что сопровождается ликвородинамическими и реологическими нарушениями.
Развитию миелопатии и миелорадикулопатии во многом способствует врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала (стеноз), в результате чего возникает несоответствие параметров костно-связочного футляра внутренних стенок канала и размещенных в них нервно-сосудистых и мозговых структур.
Со временем создается и прогрессирует патологическая ситуация, связанная с механической компрессией мягких тканей, нарушением кровообращения и движением спинномозговой жидкости, что уже требует соответствующего лечения.
Причины возникновения и классификация стеноза
Достаточно частыми причинами сужения позвоночного канала являются прогрессирующие дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, суставах и связках в сочетании с врожденными (генетическими, наследственными) или конституциональными особенностями строения позвоночника, самих тел позвонков, отростков и/или дужек, при которых существует относительно малая вместимость дурального мешка.
Дистрофические патологии:
- остеохондроз;
- грыжа или протрузия межпозвоночных дисков с кальцификацией (или без) фиброзного кольца (плотной оболочки) диска;
- нестабильность позвонков;
- спондилолистез;
- разрастание остеофитов;
- гипертрофия межпозвоночных суставов и/или желтой связки;
- артроз суставов и прочие заболевания.
Для удобства обозначения в медицинскую терминологию введена следующая классификация стеноза:
По распространенности (локализации) вдоль позвоночного столба:
- шейного отдела;
- грудного;
- поясничного.
По степени поражения:
- моносегментарный;
- полисегментарный;
- прерывистый;
- тотальный.
По стадиям развития:
- динамический;
- фиксированный (при спондилолистезе, пролабировании (грыже) межпозвоночного диска).
Грыжевые выпячивания, остеохондроз, по мере его прогрессирования, вызывают фиксированный сегментарный стеноз позвоночного и корешковых каналов.
Нестабильность позвоночника и спондилолистез являются динамическими нарушениями при условии, что изначальная ширина канала анатомически достаточная. В этом случае хирургическая операция по внедрению стабилизационной системы полностью устраняет все беспокоящие симптомы.
Множественное поражение межпозвоночных дисков, связок и суставов, как, например, при первичном остеоартрозе (особенно у людей пожилого возраста) вызывает полисегментарное сужение позвоночного канала.
При спондилоартрозе или образовании межпозвоночных грыж в латеральной (боковой) плоскости возникает частичное стенозирование на нескольких уровнях, перемежающееся здоровыми участками, которое принято называть прерывистым.
Симптоматика
Латеральное стенозирование, как правило, вызывает компрессию одного нервного канала и корешка, что проявляется признаками монорадикулопатии.
Сужение центрального канала обычно сочетается с компрессией нервных структур конского хвоста и имеет симптоматику полимиелорадикулопатии с ишемическими признаками.
Неврологические признаки стеноза поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов выражаются в виде болевого синдрома в поясничной области, ягодицах и нижних конечностях, люмбоишалгии, сопровождающейся чувством жара или холода, а также:
- Парестезии, переходящие в двигательные нарушения в сочетании со слабой выраженностью или отсутствием неврологических признаков поражения нервных корешков. Именно эта патология на поздних стадиях заболевания переходит в компрессионно-ишемическую миелорадикулопатию или синдром поперечного поражения спинного мозга.
- Синдром неврогенной перемежающейся хромоты, который отмечается у большинства больных, независимо от места локализации стеноза по позвоночному каналу.
- Постоянно присутствующее механическое передавливание, транзиторная ишемия самого спинного мозга и нервных корешков, взывает хронический ангиоспазм, венозную и ликворную гипертензию жидкостей, что при длительном обострении переходит в миелопатию.
- Компрессия конского хвоста проявляется в двигательных и рефлекторных нарушениях, выпадениях чувствительности (гипостезия) кожи нижних конечностей. По мере прогрессирования возникают асимметричные гипертрофии мышц, гипорефлексии, судороги отдельных групп мышц. На поздних стадиях заболевания проявляются нарушения функциональности органов малого таза (недержание мочи или кала) особенно во время быстрой ходьбы, длительного пребывания на ногах или при физических нагрузках.
Нарушения активности мышц нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника
На фоне стенозирования позвоночного канала на уровне пояса у большинства пациентов (более чем у 43%) наблюдается стойкая мышечная гипотрофия ног. При этом изменяются не только способности мышечных волокон сокращаться и расслабляться, но и прогрессируют качественные видоизменения.
Например, при длительном пребывании в статических позах мышцы вынужденно находятся в сокращенном состоянии и претерпевают пространственную деформацию. Так одни волокна перерастягиваются, а другие, наоборот, переходят в состояние гипертонуса, что впоследствии вызывает остаточные изменения и существенное усиление болевого синдрома.
Таким образом, при диагностировании и назначении лечения стеноза позвоночного канала помимо выявления места и степени компрессии спинного мозга, деструкции костно-связочного аппарата и прочих патологий, необходимо исследовать состояние мышечных тканей пациента.
Обычные для такого заболевания обследования (МРТ и КТ) рекомендуется дополнять электромиографией (ЭМГ). Он позволяет оценить нейродвигательную функциональность позвоночника, как у больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, так и у здоровых людей. Электромиография может служить качественным показателем эффективности проводимого лечения и на ранних стадиях диагностировать предпосылки к развитию стеноза.
В ходе клинических исследований проводилось тестирование состояния мышц (икроножных и большеберцовых) нижних конечностей в состоянии покоя и после физических нагрузок у пациентов, страдающих люмбальным стенозом. Выбор мышц обусловлен тем, что икроножные участвуют в движении стопы в сагиттальной плоскости и помогают стабилизировать тело при передвижениях (бег, ходьба), большеберцовая мышца – разгибает, приподнимает и приводит стопу, участвует в супинации.
При регистрации и анализе показателей потенциалов ЭМГ отмечалось исходное снижение количества активных (рекрутированных) двигательных единиц и распределение потенциалов во времени. Состояние существенно усугублялось после физических нагрузок, а также усиливались боли и перемежающаяся хромота.
Таким образом, снижение биоэлектрической активности мышечных тканей нижних конечностей, особенно после нагрузочных тестов, связано с замедлением, частичной или полной блокадой проводимости возбуждения в нервных и мышечных волокнах.
Лечение
Стойкое сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга, нервных корешков, дисфункцию внутренних органов, некупируемый болевой синдром, миелопатию и миелорадикулопатию, требует хирургического вмешательства. Вид оперирования зависит от типа стеноза, места его локализации и прочих анатомических особенностей организма.
Так, например, при полисегментарном распространении патологии в поясничном отделе проводят позвоночную или корешковую декомпрессивную ламинэктомию на 2-3 сегментах позвоночного столба. Особенно хороший результат и минимальный риск развития нестабильности позвоночника показывает оперирование у пожилых людей (старше 60 лет) с ярко выраженной ригидностью мышц и связок спины, но с определенным остеофитозом.
Моносегментарный стеноз оперируется методом ламинэктомии, фасетэктомии на уровне пораженного участка. У пациентов с односторонней корешковой компрессией, проявляющейся неврологическими симптомами, может быть осуществлена щадящая декомпрессия нервных корешков с резекцией (удалением) центральной части дугоотросчатого сустава и патологических мягких тканей (грыж или протрузий дисков, фиброзной ткани, гипертрофированных желтой связки или задней продольной и пр.). Латеральный стеноз (боковой) лечат путем фасетэктомии и фораминотомии.
В качестве профилактических мер и для лечения начальных стадий стеноза можно порекомендовать: лечебную гимнастику, различные виды массажей, водные процедуры, плавание, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
Острая боль в области поясницы – это неприятный симптом, который сопровождает многие заболевания позвоночника. Достаточно часто причиной боли является радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что такое радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника
Радикулопатия – один из вариантов развития остеохондроза, причем очень тяжелый и трудноизлечимый. Это воспаление, повреждение или защемление корешков спинномозговых нервов, сопровождаемое острой болью. Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – достаточно частое следствие дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Данное заболевание тесно связано с другими патологиями позвоночника, поэтому точная диагностика очень важна для успешного лечения. Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется следующими специфическими симптомами:
- Болевой синдром: может проявляться в пояснице, на задней стороне ноги. Боль при радикулопатии иногда усиливается при чихании и кашле.
- Мышечно-тонический синдром: это напряжение мышц в области поясницы, а также на задней стороне бедра.
- Неврологические нарушения: нервные корешки спинного мозга отвечают за чувствительность конечностей, а пораженный корешок начинает терять свои функции.
Признаки радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника достаточно разнообразны и сложны для самостоятельной расшифровки, поэтому при характерных болях или иных нарушениях следует обращаться к врачу-неврологу.
Причины заболевания
Обычно причины радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника связаны с развивающимся остеохондрозом и факторами, которыми он был вызван. Также радикулопатия может возникнуть на фоне следующих патологий:
Нарушения обмена веществ
При нарушениях обмена веществ костные ткани не получают достаточного количества витаминов и микроэлементов, в связи с чем становятся хрупкими и легко подвергаются деформации. В таком случае риск развития радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника повышается. Обычно причиной является неправильное питание и нездоровый образ жизни.
Сосудистые патологии
Заболевания сосудов значительно снижают качество кровоснабжения, что отражается на состоянии мышц, которые перестают поддерживать хрящевые и костные структуры. В этом случае радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника нередко развивается как следствие малоподвижного образа жизни.
Дегенеративно-дистрофические процессы
Это разрушение межпозвоночного диска, в результате которого позвонки начинают сдавливать корешки нервов спинного мозга. Дегенеративно-дистрофический процесс в поясничной области позвоночника может быть вызван множеством факторов – от сидячего образа жизни и естественного возрастного износа организма до внезапной травмы или неправильно проведенного оперативного вмешательства.
Диагностика радикулопатии
При подозрении на радикулопатию пояснично-крестцового отдела позвоночника врач после осмотра и опроса может назначить следующие медицинские исследования:
- Рентген: выявляет причину радикулопатии, скрытую в костных структурах, – например, остеохондроз.
- МРТ: также используется для выявления причины, вызвавшей заболевание.
- КТ: дает полную картину возникновения и течения радикулопатии.
Даже при явных симптомах диагностика радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника должна быть комплексной, так как в противном случае лечение будет бесполезным: необходимо выявить заболевание, провоцирующее корешковый синдром.
Методы терапии при корешковом синдроме
После окончательной постановки диагноза при дискогенной и других видах радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть назначены следующие методы терапии:
Медикаментозная терапия
При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается несколько видов лекарственных препаратов:
- Анальгетики: необходимы для снятия болей при обострениях заболевания.
- Противовоспалительные средства: основной задачей препаратов является снятие воспаления и отека в пораженной области.
- Миорелаксанты: снимают мышечные спазмы и напряжение, которое мешает благополучному выздоровлению.
- Хондропротекторы: укрепляют хрящевую ткань и предотвращают ее дальнейшее разрушение.
- Витаминные препараты: при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают витамины группы В. Прием лекарственных препаратов следует осуществлять в точном соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при лечении радикулопатии показаны как эффективный метод восстановления кровообращения. Это способствует восстановлению функций всех структур организма. При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазеролечение;
- УВЧ;
- ударно-волновая терапия.
Физиотерапевтические методы лечения безопасны на любой стадии заболевания.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника показана вне периодов обострения заболевания. Основная задача гимнастики – восстановить подвижность позвоночного столба. ЛФК приносит желаемый эффект только при условии регулярных тренировок. При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника комплекс упражнений необходимо подбирать для каждого пациента специально, и делает это квалифицированный врач ЛФК.
Массаж
Массаж при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается для улучшения кровоснабжения тканей, обмена веществ и восстановления эластичности мышц. Поэтому в сочетании с ЛФК он является эффективным методом лечения. Однако массаж может быть противопоказан при ряде хронических заболеваний и при острых воспалительных процессах.
Оперативное вмешательство
Решение об оперативном вмешательстве при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника принимается в том случае, если другие методы не дали результата. Как и остальные способы лечения, хирургическая операция направлена на устранение причин заболевания: межпозвонковых грыж, костных наростов и т.д. Современные хирургические операции, которые показаны при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, осуществляются с применением инновационных технологий и под рентгенологическим контролем. Поэтому безопасность оперативного вмешательства при данном заболевании не ниже, чем при других – после операции пациент чувствует себя значительно лучше.
Источник