Межпозвонковый хондроз пояснично крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – мультифакторное дегенеративное заболевание, которое затрагивает межпозвоночные структуры, нервы и сосуды данной анатомической области.

Термин «остеохондроз» применяется только в отечественной медицинской литературе (в западных источниках к вертебральному болевому синдрому относятся грыжи дисков и спондилоартроз).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее уязвим в отношении остеохондроза

Стадии развития остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Стадии аналогичны и при локализации патологии в других отделах:

1. Хондроз суставных поверхностей, связанный с нарушением нормального кровоснабжения костной ткани и возникновением локального остеонекроза.
2. Предгрыжа. Стадия, которая связана с захватом всех элементов диска (вовлечена вся суставная поверхность).
3. Межпозвонковая грыжа. Выпячивание элементов диска за пределы сустава (медиально, латерально, парамедиально).
4. Фиброз. Возникает как естественный процесс восстановления поврежденного диска. Деформированные участки замещаются фиброзной плотной тканью, но она не растягивается и не способна обеспечивать движения в суставах.

В англоязычной литературе перечисленные стадии выступают как отдельные заболевания и симптомокомплексы, а не прогрессирующие явления одной болезни.

Характерные особенности

Поясничный отдел подвержен различным дегенеративно-дистрофическием заболеваниям значительно чаще остальных, поскольку является главной опорой позвоночного столба (причина в максимальной нагрузке на этот участок).

Особенности патологии в данном сегменте:

1. Возникает чаще в пожилом возрасте, поскольку помимо возможного локального нарушения кровообращения, происходят естественные процессы разряжения костной ткани.
2. Возникает чаще у мужчин, чем у женщин, что часто связано с особенностями профессии.
3. На ранних стадиях имеет неспецифические симптомы (локальная боль). Пациенты обращаются за помощью чаще на стадии межпозвонковых грыж, к которым приводит остеохондроз.
4. Типичная рентгенологическая картина дистрофических процессов в костной ткани характерна для множества заболеваний опорно-двигательного аппарата, что затрудняет диагностику.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

В клинической картине доминируют два синдрома: статический и неврологический. Они связаны с выраженной деформацией суставной поверхности и защемлением нервных корешков. Происходит сдавление нервов, локализующихся непосредственно в спинном мозге и выходящих из него на разных уровнях. Чаще возникает монорадикулярный синдром (вовлечение одного нерва), но в редких случаях возможно, сдавление одновременно нескольких нервных сплетений с возникновением смешанной клинической картины (бирадикулярный синдром, синдром конского хвоста).

В зависимости от типа сдавления выделяют две группы симптомов, которые представлены в таблице.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие синдромы:

1. Синдром корешка L4 (диск L3-L4). Боль распространяется по передней поверхности бедра до колена. Нарушение чувствительности передних отделов бедра (гипестезия на передней поверхности бедра). Мышечная слабость и снижение периферических рефлексов.
2. Синдром корешка L5 (диск L4-L5). Боль может иррадиировать в ягодичную область, наружные отделы бедра. Редко распространяется на тыл стопы и на область I-III пальцев. Возможен легкий парез разгибателей большого пальца.
3. Синдром корешка S1 (диск L5-L5-S1). Иррадиация боли на заднюю поверхность бедра. Возможно распространение болевых ощущений вплоть до наружного края стопы и IV–V пальца. Гипотония икроножных мышц. Гипотрофия икроножных, ягодичных мышц и снижение части рефлексов (ахиловый и подошвенный).

Перечисленные симптомы редко встречаются в классическом виде и часто исключительно по клинической картине поставить диагноз проблематично (требуются дополнительные инструментальные исследования типа КТ/МРТ).

Как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изначально лечение осуществляется амбулаторно, курс длится в среднем 7-10 дней. В отсутствии эффекта возможна госпитализация в стационар для дообследования.

Основные направления комплексной терапии:

• сглаживание болевого синдрома (в идеале – устранение);
• укрепление мышечного каркаса вокруг пораженного отдела для дополнительной опоры;
• восстановление обменных процессов благодаря нормализации кровообращения;
• ликвидация признаков воспаления вокруг пораженного сегмента;
• восстановление полного объема движений.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку он является дегенеративно-дистрофическим процессом, длительное. Полностью вылечить заболевание можно только на ранних стадиях при использовании всех методов терапии.

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

9 правил здорового позвоночника

11 самых необычных в мире косметических процедур

Медикаментозная терапия

Поскольку болезнь связана с поражением различных структур и, как следствие, развитием различных синдромов (статический, неврологический, трофический, гемодинамический), в лечение включается лекарства разных групп.

Основные препараты представлены в таблице, но схема может быть дополнена при необходимости.

Блокады

Лечебные блокады применяются при выраженном некупируемом болевом синдроме, не устраняемом другими средствами. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в полость сустава, что вызывает практически молниеносный анальгезирующий эффект. Применяют растворы лидокаина и новокаина. Для обезболивания триггерных точек достаточно применения внутрикожных блокад. В случае более глубокого залегания болевых точек показаны другие типы обезболивания (проводниковая анестезия, например).

Вместе с анестетиком могут быть введены глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 25 мг) для увеличения продолжительности обезболивания.

Блокада анестетиками применяется в том случае, если иными методами купировать болевой синдром не удается

Местная терапия

Является исключительно вспомогательным методом при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (практически не влияет на ход болезни). Примеры препаратов:

1. Мази, кремы и гели на основе НПВС (Кетонал, Фастум гель, Пироксикам).
2. Мази с местнораздражающим эффектом (Бетаникомилон, Эфкамон).
3. Препараты местного действия для снятия мышечного спазма (аппликации Димексида).

Врач подбирает схему медикаментозной терапии для каждого больного индивидуально. Как правило, она состоит из 2-3 препаратов (не больше, чтобы избежать перекрестных реакций).

ЛФК

При правильном выполнении позволяет эффективно снимать спазм и сглаживать болевой синдром.

Основные правила лечебной физкультуры при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

• консультация со специалистом до начала занятий и постановка точного диагноза с определением стадии (при секвестрации диска метод противопоказан);
• регулярность и точность выполнения;
• отсутствие упражнений, которые вызывают дополнительное болевое раздражение;
• адаптация к упражнениям постепенная (не стараться сразу выполнить весь установленный комплекс);
• начало занятий – классическая разминка;
• средняя продолжительность одного занятия – 30-60 мин.

Примеры упражнений:

1. Из положения стоя делать наклоны корпусом вперед и максимальный прогиб назад в поясничном отделе. Количество выполнений 5-10.
2. Из положения стоя выполнять наклоны в стороны поочередно по 5-10 раз.
3. Из положения лежа на животе, поочередно поднимаем каждую ногу вверх по 5 раз.
4. Из положения сидя на полу с поджатыми под корпус ногами совершать прогиб позвоночника вперед/назад по 5-10 раз в каждом направлении.

Физиотерапия

Относится к базисной терапии и оказывает болеутоляющее, противоотечное и частичное противовоспалительное действие.

Методы:

1. Диадинамические токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Метод связан с воздействием тока и вибрации. Курс в среднем 6-10 процедур.
2. Синусоидальные модулированные токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
3. Интерференционные токи на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
4. УФО на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 7-9 процедур.
5. Ультратонотерапия на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Курс лечения 8-10 процедур.
6. Ультрафонофорез гидрокортизона или анальгина. Курс не менее 10 процедур, в отсутствие эффекта препарат допустимо заменить.
7. Чрескожная электронейростимуляция на болевые зоны. Курс 5-7 дней.
8. Электрофорез лекарственных веществ (новокаин, лидокаин). Курс 5-10 дней.

Также показаны грязелечение, иглорефлексотерапия и гидротерапия (лечебные ванны, души).

Массаж

Массаж назначается с целью снятия мышечного напряжения. Не влияет непосредственно на костные структуры, поскольку воздействие поверхностное.

Виды массажа:

• классический или лечебный;
• соединительнотканный;
• точечный;
• сегментарно-рефлекторный.

Для лечения остеохондроза показано несколько курсов (3-5 сеансов), но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Хирургическое лечение

Хирургические методы используются только при отсутствии эффекта от лечения и по строгим показаниям (в основном при возникновении межпозвонковой грыжи). Основной задачей операции является устранение пораженного диска и нормализация обменных процессов в тканях.

К неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся:

• каудомедуллярное поражение (возникает при защемлении грыжей конского хвоста);
• аномальная радикуломедулярная артерия.

Чаще всего к оперативным техникам прибегают в отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.

Применяются следующие виды хирургических вмешательств:

1. Удаление грыжи диска из заднего доступа (ламинэктомия, гемиламинэктомия, аркотомия, флявэктомия).
2. Удаление ядра диска из переднего доступа, в том числе со стабилизацией.
3. Удаление диска из транспедикулярного доступа.
4. Эндоскопическое удаление ядра диска, в том числе перкутанное, трансфораминальное, ретроперитонеальное, лапаро-, торакоскопическое.
5. Пункционные методы: удаление ядра диска высокоинтенсивным лазерным излучением, растворение ядра диска папаином, дерецепция диска спиртом или озоном.

На данный момент все оперативные вмешательства используют минимальные разрезы, что резко сокращает послеоперационный период.

После любой операции с профилактической целью показано использование корсетов и бандажей, которые обеспечивают дополнительную фиксацию, в течение 3 месяцев.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Поясничный хондроз – это распространенное заболевание у современных жителей мегаполисов. Развивается постепенно. Первичные дегенеративные изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков можно обнаружить уже в возрасте 20 – 25 лет. Примерно в этого же время человек начинает испытывать периодические боли в пояснице.

О том, что это такое – поясничный хондроз и какие потенциальные причины вызывают подобное заболевание, можно прочитать в этом материале. В статье также рассказано про то, на какие клинические симптомы стоит обратить внимание на разных стадиях развития болезни. Представлены самые безопасные и эффективные способы лечения.

Обращаем ваше внимание, что приведенная в статье информация не предназначена для использования в целях диагностики и лечения самостоятельно, без предварительной консультации с лечащим врачом. При появлении у вас клинических симптомов, которые описаны здесь, рекомендуем как можно быстрее посетить врача невролога или вертебролога. Эти специалисты помогут вам составить индивидуальный план обследований и терапии. Сих помощью вы полностью восстановите здоровье своего позвоночго столба.

Хондроз поясничного отдела позвоночника – это дегенеративный дистрофический процесс, затрагивающий хрящевые ткани межпозвоночных дисков. Каждый из них состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и внутреннего студенистого (желеобразного) тела – ядра. Подобные структуры разделяют между собой практически все тела позвонков. Исключения – это крестцовый и копчиковый отделы, первой и второй позвонки шейного отдела. Между ними нет хрящевых дисков. А копчик и крестец соединяются между собой с помощью малоподвижного сустава.

Межпозвоночные диски не имеют собственной кровеносной сети. К их клеткам жидкость поступает только в ходе диффузного обмена с окружающими мягкими тканями. Примерно 30 % от объема диффузного питания приходится на замыкательные пластинки. Они разделяют между собой тела позвонков и межпозвоночные диски. Их структура испещрена кровеносными сосудами. Но большая часть жидкости и питательных веществ поступает к хрящевым тканям межпозвоночных дисков от мышц, которые располагаются вдоль позвоночного столба. Сокращение и расслабление паравертебральными мускулатуры позволяет поддерживать здоровое состояние дисков и уберегает человека от развития хондроза.

Почему это заболевание чаще всего развивается в поясничном отделе? Ответ на этот вопрос довольно прост и логичен. Потому что именно сюда приходится максимальная нагрузка во время совершения любых движений тела человека. Позвонки поясничного отдела очень массивные и оказывают серьезное амортизационное давление на межпозвоночные диски. Даже небольшое нарушение диффузного питания в этой области влечет за собой быстрое и неизбежное разрушение хрящевых тканей.

В будущем это чревато различными осложнениями. Например, поясничный хондроз без правильного и своевременного лечения приводит к нестабильности положения тел позвонков. Они смещаются по типу ретролистеза и спондилолистеза. При этом происходит компрессионная травма твердых оболочек спинного мозга. Стеноз спинномозгового канала сначала проявляется мышечной слабостью и судорогами нижних конечностей. В дальнейшем человек может оказаться парализованным и лишиться возможности передвигаться самостоятельно.

Не откладывайте визит к врачу. Помните о том, что хондроз поясничного отдела может привести к развитию межпозвоночной грыжи и её секвестрованию, компрессии корешковых нервов, поражению нервных сплетений и ряду других серьёзных осложнений.

Причины хондроза поясничного отдела

В большинстве случаев хондроз поясничного отдела развивается постепенно. Травматическая этиология встречается лишь у 2 – 3 % пациентов. В этом случае перед первичным поражением хрящевых тканей наблюдается травма, например, сильный ушиб, образование гематомы, перелом или трещина тела позвонка.

Во всех остальных случаях потенциальными причинами развития поясничного хондроза могут быть следующие факторы негативного влияния:

• ведение малоподвижного сидячего образа жизни, привычка длительное время пребывать в статичной позе (например, при просмотре телевизора);
• ожирение или избыточная масса тела, которая оказывает колоссальное разрушительное воздействие на межпозвоночные диски, многократно усиливая давление на них;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости, что влечет за собой неправильное распределение амортизационной нагрузки на поясничный отдел позвоночного столба;
• курение и прием алкогольных напитков – отрицательно воздействует на микроциркуляцию крови в паравертебральных мышцах и снижает интенсивность диффузного питания хрящевых тканей;
• болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и другие виды ревматического поражения органического характера;
• искривление позвоночника или нарушение осанки (сколиоз, круглая или сутулая спина, усугубление или сглаженность естественных физиологических изгибов);
• перекос и скручивание костей таза, их торсия;
• синдром короткой нижней конечности, в том числе и спровоцированный деформирующим остеоартрозом коленного, голеностопного или тазобедренного сустава;
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
• неправильный выбор обуви и одежды для повседневной носки и занятий спортом;
• нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
• беременность, осложненная многоплодием или многоводием.

Также потенциальной причиной могут быть опухоли, инфекционные воспалительные процессы, возрастные факторы (старение организма). Установить точную причину дегенеративного дистрофического разрушения хрящевых тканей межпозвоночных дисков может только опытный врач вертебролог. Поэтому при появлении соответствующих клинических симптомов необходимо как можно быстрее обращаться за медицинской помощью.

Степени хондроза поясничного отдела

Выделяют 4 степени хондроза поясничного отдела, которые развиваются постепенно. Вот их классификация:

• 1-ая степень – начальные дегенеративные дистрофические изменения (выявить можно только в ходе проведения МРТ обследования);
• 2-ая степень – протрузия межпозвоночного диска (снижение высоты и увеличение занимаемой площади), изменения уже видны при проведении рентгенографического исследования;
• 3-я степень – экструзия (разрыв фиброзного кольца) и межпозвоночная грыжа (выход части пульпозного ядра через образовавшуюся трещину);
• 4-ая степень – секвестрование межпозвоночной грыжи (её отделе и свободного перемещение вдоль позвоночного столба, требует незамедлительной хирургической операции, в противном случае может привести к параличу тела.

На начальной стадии развития патологии пациенты не ощущают никаких дискомфортных проявлений. Но уже в это время происходит серьезное обезвоживание фиброзного кольца. Его ткани утрачивают свою эластичность и способность к быстрому восстановлению формы. При длительной физической нагрузке обезвоженное фиброзное кольцо покрывается сеточкой трещин, в которых осаживаются соли кальция. Кальцинация поверхности фиброзного кольца приводит к тому, что в дальнейшем оно утрачивает свою способность получать жидкость при помощи диффузного обмена с окружающими тканями.

Так заболевание постепенно переходит во вторую фазу, когда фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра. Оно утрачивает свою массу и способность поддерживать нормальную форму фиска. Происходит постепенное снижение высоты и увеличение занимаемой площади. На этой стадии пациенты испытывают серьезные болевые приступы. Они связаны с тем, что межпозвоночный диск, выходя за границы разделяемых им тел позвонков, начинает оказывать компрессионное давление на окружающие мягкие ткани.

Третья стадия может развиться внезапно, под воздействием экстремальной физической нагрузки. Например, во время резкого подъема непривычного по тяжести груза, при падении, торможении и т.д. Во время разрыва фиброзного кольца пациент испытывает приступ острой, пронизывающей боли.

Признаки и симптомы хондроза поясничного отдела

Клинические симптомы поясничного хондроза условно можно разделить на воспалительные и неврологические. На начальной стадии распознать первые признаки хондроза поясничного отдела в виде периодического перенапряжения мышц, небольшой интенсивности болевого синдрома.

Выраженные и продолжительные боли при поясничном хондрозе появляются на второй стадии. Болевой синдром обычно сопровождается ограничением подвижности. Любые движения доставляют неприятные ощущения в виде резких приступов и прострелов. Это состояние называется люмбаго. Если протрузия доходит до такой степени, что начинает оказываться компрессионное воздействие на корешковые нервы, то возникает вторичный радикулит – воспаление корешкового нерва.

Это состояние провоцирует следующие клинические проявления:

• резкий спазм и перенапряжение мышц в области поражения;
• сильная боль воспалительного характера, сопровождается распирающими и пульсирующими ощущениями;
• скованность и малоподвижность;
• неврологические проявления по ходу пораженного нервного волокна (парестезии, бегающие мурашки, онемение, снижение мышечной силы и т.д.).

Клинические симптомы хондроза поясничного отдела на стадии межпозвоночной грыжи отличаются тем, что преобладают признаки поражения нервного волокна. Это может быть острая простреливающая боль, распространяющаяся по ходу поражённого нерва. Также может возникать онемение, ощущение похолодания кожных покровов. Чрезмерное натяжение мышц в области разрыва межпозвоночного диска носит компенсаторный характер. Таким образом организм стремится ослабить компрессионную нагрузку на межпозвоночный диск.

Лечение хондроза поясничного отдела в домашних условиях

Существует множество советов о том, чем лечить поясничный хондроз, но не стоит все их использовать без консультации с лечащим врачом. Важно понимать, что сначала необходимо провести тщательную диагностику, выявить и устранить причину дегенеративного дистрофического поражения хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Сразу же скажем о том, что лечение поясничного хондроза с помощью фармакологических препаратов – это совершенно бесполезное и бесперспективное занятие. Более того, некоторые лекарственные препараты могут усугублять течение болезни и усиливать разрушение межпозвоночных дисков.

Лучше всего начинать лечение хондроза поясничного отдела с проведения процедуры мануального вытяжения позвоночного столба. В ходе неё происходит восстановление нормальной высоты межпозвоночных промежутков. Начинается процесс расправления межпозвоночных дисков. Устраняется компрессия с окружающих позвоночный столб мягких тканей.

После купирования таким образом сильного болевого синдрома лечение хондроза поясничного отдела позвоночника продолжается с помощью методов мануальной терапии. Курс терапии всегда разрабатывает врач вертебролог индивидуально для каждого пациента. Он может включать в себя следующие процедуры:

• остеопатию для усиления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенеративного дистрофического разрушения;
• массаж для повышения эластичности всех мягких тканей;
• лечебную гимнастики и кинезиотерапию;
• физиопроцедуры, лазерное воздействие, рефлексотерапию и многое другое.

Обычно лечение хондроза поясничного отдела проводится в домашних условиях, исключение составляют случаи, когда пациенту требуется экстренная хирургическая операция. В таких ситуациях он помещается в стационар. Но последующая реабилитация также проводится амбулаторно. 

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.