Методы лучевой диагностики при исследовании позвоночника
Позвоночник называют «несущей конструкцией» человеческого тела. Являясь частью осевого скелета, он служит опорой для всего организма, отвечает за двигательные функции, защищает спинной мозг. Поскольку от позвоночника зависит так много, крайне важно, чтобы он был здоров. Узнать о состоянии несущей части скелета и выявить патологические изменения можно с помощью современных методов инструментальной диагностики. О том, какие они бывают, расскажем в статье.
Методы диагностики патологий позвоночника
К сожалению, далеко не все могут похвастаться здоровым позвоночником. А боли (различного происхождения) в спине хоть раз в жизни испытывали более 85% людей[1]. Среди болезней позвоночного столба наиболее распространенными считаются остеоартроз, остеохондроз, сколиоз, радикулит, грыжа межпозвоночного диска.
Заболевания позвоночника развиваются постепенно и обычно дают о себе знать, когда болезнь уже прогрессирует. Человек может узнать об этом по возникновению резких болей в области спины и в конечностях, болезненности при движениях, что в скором времени приводит к ограничению физической активности и ухудшению качества жизни. Чтобы избежать такого сценария, за состоянием позвоночника нужно следить постоянно, даже если особого дискомфорта нет. И для этого рекомендуется периодически проходить специальные обследования.
Известно немало методов диагностики позвоночника – это:
- неврологическое исследование – самое простое и проверенное временем. Его обычно проводит врач-невролог на первичном осмотре. С помощью специального молоточка доктор проверяет рефлексы, а также собирает в подробностях жалобы, чтобы получить общее представление о состоянии пациента;
- электромиография – исследование мышечной активности при помощи электрических импульсов. Этот метод позволяет более конкретно распознать характер болезни позвоночника. В ходе процедуры в мышцы вводятся тонкие иглы, через которые подается электрический сигнал;
- миелография – рентгенологическое исследование, проводимое с контрастным веществом и чаще всего к дополнению к магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Используется для обследования спинного мозга, окружающих его тканей и нервных корешков;
- ультразвуковая допплерография – метод волновой диагностики, дающий представление о кровотоке в сосудах позвоночника;
- рентгеноденситометрия – рентгенологическое исследование костной ткани, позволяющее оценить ее плотность;
- спондилография – метод лучевой диагностики позвоночника, при котором проводится целевое рентгенологическое исследование определенных позвонков;
- эхоспондилография (ЭСГ) – метод обследования позвоночника с помощью ультразвука. ЭСГ используют в диагностировании пороков позвоночника в пренатальном (предродовом) периоде развития;
- эпидурография – вид рентгенографии позвоночника, при котором в эпидуральное пространство (находится снаружи спинномозгового канала) вводят водорастворимые контрастные вещества посредством прокалывания ткани. Метод позволяет выявить дегенеративные процессы в позвоночнике;
- радиоизотопное сканирование скелета, или остеосцинтиграфия, – метод диагностики болезней позвоночника, позволяющий определить активность метаболических процессов в костной ткани. Во время данного обследования используется остеотропный радиофармпрепарат: он после введения накапливается в костной ткани и дает излучение, которое и улавливают приборы. Метод позволяет обнаружить костные очаги с повышенным метаболизмом – опухоли, воспаления;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – вид исследования позвоночника, с помощью которого выявляются метастатические поражения позвонков. Обычно ПЭТ совмещают с КТ.
И все же чаще всего для диагностики заболеваний позвоночника доктора назначают именно рентгенографию и упомянутые уже компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих методов можно наилучшим образом визуализировать костные и хрящевые структуры, максимально точно диагностировать травмы и обнаруживать дегенеративно-дистрофические состояния позвоночника, выявлять артрозы (воспаления суставов между позвонками) и межпозвоночные грыжи, наблюдать динамику лечения.
О них мы обязательно поговорим подробнее. Но сперва обозначим простейшие рекомендации, которых стоит придерживаться для профилактики остеохондроза – наиболее распространенного заболевания нижней части спины у трудоспособного населения[2].
Полезные советы
С каждым годом остеохондроз «молодеет» и все чаще встречается у людей младше 25-30 лет. При данном заболевании в хрящевой ткани межпозвоночных дисков происходят дегенеративные процессы. И сопровождается это сильной болью в спине. Статистика неутешительна, поэтому стоит быть начеку. Для профилактики остеохондроза доктора советуют:
- больше двигаться и заниматься физкультурой: делать зарядку, плавать, ездить на велосипеде, кататься на лыжах, совершать пешие прогулки;
- не носить тяжести, избегать чрезмерных физических нагрузок на позвоночник;
- одеваться по погоде: переохлаждение плохо сказывается на здоровье позвоночника;
- следить за весом: избыточные килограммы дают серьезную нагрузку на позвоночник;
- стараться разнообразить пищу, употреблять больше витаминов и микроэлементов и, конечно, не забывать про кальций, содержащийся в большом количестве, например, в молочных продуктах;
- следить за осанкой. Долгое пребывание в неудобном положении часто приводит к проблемам с позвоночником.
Рентгенография
С помощью рентгеновских лучей производится базовое обследование позвоночника. При этом пациент лежит на кушетке, а снимки делаются в двух проекциях с помощью специального аппарата, позволяющего максимально захватить весь позвоночник. Современное оборудование для цифровой рентгенографии позволяет получать изображения высокого качества путем их компьютерной обработки, делать 10-кратное увеличение снимков и хранить их в электронной базе данных.
Используя рентгенографию, можно оценить состояние паравертебральных тканей, размеры позвоночного канала и патологической ротации позвонков, степень деформации позвоночника.
Процедура длится от трех до пяти минут и не требует специальной подготовки. Результат и медицинское заключение могут быть готовы в течение 30 минут. Частота проведения рентгенографии устанавливается лечащим врачом. В профилактических целях достаточно делать рентген позвоночника один раз в год. Данная процедура не наносит вреда здоровью, но минимальное облучение все же происходит, поэтому рентгенографию не рекомендуется делать беременным женщинам.
Средняя стоимость рентгенологического обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы в среднем составляет от 1100 до 3000 рублей[3].
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод отличается высокой информативностью и представляет собой обследование позвоночника с помощью электромагнитного излучения. При МРТ лучше всего визуализируются мягкотканные структуры – межпозвоночные диски, в том числе их грыжевые выпячивания, содержимое спинномозгового канала и крупные нервные стволы. Для проведения МРТ обследуемый помещается в специальный аппарат, который выглядит как труба цилиндрической формы, окруженная магнитом. Некоторые современные томографы имеют открытый контур, а значит, такое обследование могут проходить люди, страдающие клаустрофобией.
Магнитно-резонансная томография куда более безвредна, чем рентген и КТ: данный метод не предполагает воздействия на организм ионизирующего излучения. И потому проходить это обследование в большинстве случаев разрешается даже беременным и кормящим грудью женщинам.
МРТ может быть назначена, если у человека наблюдаются частые головные боли и головокружения неизвестного происхождения, имеются травмы позвоночника, боли в спине и в конечностях, выявленные заболевания позвоночника, например грыжи.
Противопоказания к проведению МРТ тоже есть: среди них – наличие кардиостимуляторов, сосудистых клипс, ферромагнитных имплантатов, металлокерамических зубных протезов, любых электронных устройств и инородных металлических предметов в теле (они будут нагреваться и смещаться). При проведении процедуры на пациенте не должно быть украшений, женщинам следует приходить на обследование без макияжа, так как в составе косметики могут быть частицы металлов.
Процедура длится 20-30 минут. Пациент располагается на удобной кушетке. Его главная задача – лежать неподвижно, от этого зависит точность результатов. Специально запрограммированный томограф выполняет ряд снимков с различных ракурсов. Результаты сразу же видны на мониторе, их можно сохранить на цифровых носителях, а при необходимости – распечатать. Особой подготовки МРТ не требует, частота проведения процедуры определяется лечащим врачом.
Стоимость МРТ всего позвоночника в частных клиниках Москвы – в среднем 16 000 рублей, а одного отдела – в среднем около 4000 рублей[4].
Компьютерная томография (КТ)
Это обследование предполагает использование рентгеновских лучей, но в отличие от традиционной рентгенографии исследование позволяет получить послойное, а значит, объемное, а не плоское, изображение тканей, конкретизировать степень поражения костных и хрящевых структур в позвоночном канале.
Показана компьютерная томография обычно при травмах, боли в спине, грыжах межпозвоночных дисков. Также КТ назначают для мониторинга состояния позвоночника до и после операции, выявления различных опухолей и воспалений.
Как и при МРТ, пациент должен лежать неподвижно на кушетке, все движения вокруг него делают излучатель и датчик, а компьютер фиксирует результаты. Процедура редко занимает больше 15-20 минут. Заключение можно получить сразу же после процедуры. В специальной подготовке перед обследованием нет необходимости, а периодичность повторения процедуры определит врач. Беременным женщинам данный метод диагностики не рекомендуется из-за воздействия немалой дозы лучевой нагрузки.
Средняя стоимость КТ одного отдела позвоночника в частных клиниках – от 1300 рублей, а полного исследования – от 7000 рублей[5].
Какой вид диагностики заболеваний позвоночного столба выбрать?
Поставить диагноз доктор сможет, прибегнув к любому из обозначенных методов обследования позвоночника. Однако КТ и МРТ, в отличие от рентгенографии, дают более детальную клиническую картину, позволяют увидеть огромное количество нюансов, которые не получится обнаружить при изучении обычного рентгеновского снимка. Поэтому при серьезных проблемах с позвоночником стоит отдать предпочтение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Если же сравнивать КТ и МРТ, то первый метод врачи считают более точным при изучении костных структур позвоночника. МРТ же, благодаря своей информативности, незаменима при исследовании состояния хрящей и мягких тканей, например при диагностировании межпозвоночной грыжи. С точки зрения безопасности КТ, конечно, проигрывает МРТ. Однако справедливости ради следует отметить, что в современных компьютерных томографах доза облучения крайне низкая.
Проблемы с позвоночником могут начаться практически незаметно, с незначительного дискомфорта в спине. Чтобы не допустить развития заболеваний позвоночного столба, стоит регулярно проходить обследования, например рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для этого нужно выбрать клинику, занимающуюся всеми видами диагностики, но сначала необходимо записаться на консультацию к врачу-неврологу, для того чтобы определиться с областью исследования и возможными патологическими изменениями, которые могли привести к конкретным проблемам.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник
Лучевая диагностика опухоли позвоночникаа) Вопросы лучевой диагностики с позиций анатомии. Новообразования, поражающие позвоночник, могут распространяться напрямую, по лимфатическим путям, гематогенным путем и стоком ликвора. Может также наблюдаться сочетание различных путей распространения опухоли, при этом наиболее типичным является гематогенная диссеминация опухоли в тела позвонков с последующим прямым проникновением ее в эпидуральное пространство. Первичные опухоли паравертебральных мягких тканей также могут поражать позвоночный столб. Примером служит рак легких, прорастающий в грудную стенку, паравертебральные ткани и далее в позвоночник и эпидуральное пространство. Опухоли предстательной железы, мочевого пузыря или кишечника могут прорастать в пресакральное пространство и затем в позвоночник и эпидуральное пространство. Рак носоглотки может распространяться в область ската и основания черепа и далее следовать вдоль черепных нервов. В редких случаях может наблюдаться прямой рост опухоли ЦНС вдоль биопсийного тракта или операционной раны. Также описаны редкие случаи роста опухоли ЦНС вдоль постоянного шунтирующего катетера с последующим системным метастазированием. Данные лучевой диагностики в случае прямого распространения опухоли и поражения позвоночника включают мягкотканное объемное образование с разрушением соседних костных структур и различной выраженности сдавлением нервных образований. Напрямую в эпидуральное пространство наиболее часто распространяются опухоли из тел позвонков, разрушающие заднюю продольную связку. Передняя продольная связка и межпозвонковый диск относительно резистентны к опухолевой инвазии. Передняя продольная связка более мощная по сравнению с задней и характеризуется меньшим числом перфорирующих ее сосудов. При проникновении в эпидуральное пространство опухоль встречается с достаточно толстой твердой мозговой оболочкой, которая является эффективным барьером для дальнейшего распространения опухоли. Описанные барьеры позволяют на основании лучевых признаков достаточно четко разграничить инфекционное поражение диска с вовлечением смежных участков позвонков, при котором эпицентром является именно межпозвонковый диск, и опухолевое поражение, когда эпицентром являются тела позвонков, а межпозвонковые диски остаются относительно сохранными. Прямое распространение опухоли также может наблюдаться при первичных опухолях спинного мозга на шейном уровне, когда опухоль растет в инфратенториальное пространство. Изредка до верхнешейного уровня могут распространяться опухоли ствола мозга или мозжечка. Лимфогенный путь распространения опухолей в лучевой диагностике поражений позвоночника имеет лишь ограниченное значение. Местно-распространенный рост опухолей таза с инвазией поясничного отдела позвоночника при отсутствии метастазов в легких позволяет предположить распространение опухоли по венозным или лимфатическим коллекторам. Гематогенный путь является наиболее актуальным путем метастазирования злокачественных опухолей в позвоночник. Сплетение Батсона представляет собой продольно ориентированную сеть бесклапанных вен, расположенных вдоль позвоночного столба. Эти вены лежат вне плевральной и брюшной полости и имеют множество анастомозов с другими отделами венозной системы – полой веной, позвоночными венами, воротной веной, межреберными венами, легочными и почечными венами. Направление кровотока в сплетении Батсона вариабельно и зависит от внутригрудного и внутрибрюшного давления. Опухоли самой различной анатомической локализации могут метастазировать по венам этого сплетения, минуя легкие или печень. Клетки рака простаты вместе с током крови по венам сплетения Батсона могут метастазировать в тела позвонков, минуя нижнюю полую вену. Рак молочной железы распространяется в тела позвонков через систему непарной вены и сплетение Батсона. В сплетение Батсона шунтируется не более 5-10% объема портального кровотока, что объясняет относительно невысокую частоту спинальных метастазов при первичных опухолях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. При подавляющем большинстве метастатических поражений позвоночника точно сказать, каким путем произошло метастазирование, невозможно. Органотропные характеристики опухолевых клеток и особенности зоны их имплантации могут иметь даже более важное значение, чем тот или иной путь их метастазирования. Распространение по ликворопроводящим путям является важным путем метастазирования первичных интракраниальных опухолей. Опухолевые эмболы попадают в ликвор при фрагментации опухоли, а также при тех или иных хирургических манипуляциях. Распространение по ликворопроводящим путям описано для таких опухолей ЦНС, как медуллобластома, эпендимома, опухоли шишковидной железы, астроцитома и лейкемия, карцинома сосудистого сплетения и ретинобластома (неблагоприятный прогноз при амплификации гена MYCN). Метастазирование по ликворопроводящим путям может наблюдаться и после первичной гематогенной диссеминации опухоли. Например, подобная картина будет иметь место при метастатическом поражении спинного мозга и мягких мозговых оболочек после первичного гематогенного поражения позвоночника при раке легких и молочной железы.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: гематогенный метастатический паравертебральный очаг, поражающий тело позвонка и распространяющийся на задние элементы, грудную стенку и эпидуральное пространство со сдавлением спинного мозга. (Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с распространенным метастатическим поражением позвоночника на фоне рака предстательной железы: диффузное патологическое снижение интенсивности тел и задних элементов всех позвонков с множественными очагами распространения опухоли в вентральные отделы эпидурального пространства и незначительной компрессией спинного мозга на этих уровнях. б) Вопросы патологической анатомии. Метастатическое поражение внутренних органов и костей скелета развивается у 40% больных раком. Позвоночник является наиболее типичным местом костного метастазирования. Метастатическое поражение позвонков несколько чаще наблюдается у мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Большинство метастатических поражений тел позвонков составляют метастазы рака предстательной железы, легких и молочной железы. Локализация- грудной отдел (70%) > поясничный отдел (20%) > шейный отдел. Первичные опухоли обычно образованы различными в биологическом отношении клетками, отличающимися различным метастатическим потенциалом. Клетки опухолей постоянно попадают в общий кровоток, но сохраняют жизнеспособность и достигают отдаленных органов-мишеней менее 0,01-0,1 % из них. Процесс метастазирования достаточно сложен и включает несколько этапов: отделение клетки от первичной опухоли, попадание в кровоток, ликвор или лимфатическую систему, сохранение жизнеспособности в транспортной системе, прикрепление к эндотелию сосудов отдаленных от первичного источника органов и тканей, а также выход из сосуда в интерстициальное пространство и, наконец, формирование локального кровоснабжения в зоне имплантации. Отдаленные от первичного источника органы и ткани отличаются своими анатомическими особенностями. Это касается в т.ч. и характера венозного и артериального кровоснабжения. в) Механизмы туморогенеза. Туморогенез у человека является многоэтапным процессом. Его этапы являются отражением генетических нарушений, которые индуцируют прогрессирующую трансформацию нормальных клеток человеческого тела в высокозлокачественные их формы. Показано, что заболеваемость раком имеет четкую возрастную зависимость и связана с развитием 4-7 ограниченных во времени случайных событий. Развитие опухоли требует наличия определенных изменений генома клетки, каждое из которых характеризуется теми или иными изменениями роста и деления клеток, что в конечном итоге приводит к прогрессирующей трансформации нормальных клеток в опухолевые. Раковые клетки по определению характеризуются дефектами регуляторных механизмов, которые в норме отвечают за пролиферацию клеток и их гомеостаз. Дефекты эти подразделяют на шесть типов: 1) самодостаточность ростковых сигнальных систем; 2) нечувствительность к подавляющим эти сигнальные системы факторам; 3) обход механизмов запрограммированной гибели клеток (апоптоза); 4) неограниченный репликативный потенциал; 5) поддержание процессов ангиогенеза и 6) инвазия в другие ткани и метастазирование. Каждое из этих шести изменений физиологии клетки является отражением нарушения механизмов противораковой защиты, присущих всем клеткам и тканям человеческого тела. Нормальные клетки человеческого тела начинают активно пролиферировать только при получении соответствующих сигналов. Эти сигналы передаются клеткам через трансмембранные рецепторы, которые способны связываться с самыми различными сигнальными молекулами – диффундирующие факторы роста, компоненты внеклеточного матрикса и клеточные адгезивные молекулы (КАМ). Многие опухолевые клетки приобретают способность самостоятельно синтезировать необходимые им факторы роста, что формирует патологический замкнутый круг. Примерами являются продуцирование клетками глиобластомы тромбоцитарного фактора роста (TDGF) или клетками сарком фактора роста опухолей α (TGF-α). В опухолях мозга обнаруживается рецептор к эпидермальному фактору роста (EFR-R). Нормальные ткани обладают различными механизмами, ограничивающими их пролиферацию. Это и ингибиторы факторов роста, и ингибиторы в составе внеклеточного матрикса на поверхности соседних клеток. Многие антипролиферативные факторы проникают в клетку через каналы, образованные различными вариантами белка, называемого супрессором роста ретинобластомы (pRb). Нарушение этого пути делает клетки нечувствительными к антипролиферативным факторам за счет репрессии факторов транскрипции, кодируемых геном E2F, и пролиферации клеток. Обход механизма запрограммированной гибели клетки (апоптоза) обычно развивается за счет мутаций гена-супрессора опухолей р53. Инактивация белка, кодируемого этим геном, наблюдается более чем у 50% больных злокачественными опухолями. Неограниченный репликативный потенциал злокачественных клеток выражается в их «бессмертии». Нормальные клетки человека делятся не более 60-70 раз. Этот процесс, по-видимому, связан с концевыми участками хромосом, называемыми теломерами. В процессе многочисленных циклов деления эти участки хромосом повреждаются, утрачивая способность защищать от повреждения хромосомную ДНК. Постепенно это приводит к критическому повреждению и гибели клетки. Во всех типах злокачественных клеток теломеры хромосом оказываются неповрежденными. В раковых клетках теломеры сохраняют длину выше некоторого порогового значения, что дает клетке возможность неограниченной пролиферации. Одним из наиболее изученных аспектов патофизиологии опухолевых клеток является, наверное, ангиогенез опухолей. В качестве классических индукторов ангиогенеза рассматриваются сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и фактор роста фибробластов (FGF). Всего известно более двух дюжин ангиогенез-индуцирующих факторов и такое же количество их ингибиторов.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ FS с КУ, пациент с множественной миеломой: на двух уровнях определяется инфильтрация тел и остистых отростков позвонков с увеличением их объема. На обоих уровнях видны признаки компрессии спинного мозга. (Справа) Фронтальный срез, Т2-ВИ FS, пациент с метастазом почечно-клеточного рака: объемное образование, поражающее ребра и правые половины тел Т7-Т8 позвонков с распространением в эпидуральное пространство и компрессией спинного мозга. В толще образования видны сосудистые полости. г) Метастазирование и движение клеток. Метастазы являются причиной 90% смертей от онкологических заболеваний. Инвазивный рост опухоли и метастазирование являются очень сложными процессами, в которых задействовано множество генетических и биохимических механизмов. Эти процессы можно описать такими терминами, как инвазия опухоли, гематогенная или лимфогенная диссеминация опухолевых клеток, колонизация отдаленных органов и развитие метастаза. В удержании клеток в присущем для них микроокружении участвует несколько классов белков. При инвазии и метастазировании эти механизмы меняются. Межклеточная регуляторная сигнальная система построена на КАМ и интегринах. Первым барьером на пути опухолевых клеток является базальная мембрана. Рецепторы на поверхности клеток распознают гликопротеины базальной мембраны, к которой прикрепляются клетки. За этим следует протеолиз входящего в состав базальной мембраны коллагена IV типа опухолеспецифичными коллагеназами. Происходит лизис базальной мембраны и клетки получают доступ в интерстициальное пространство, лимфатические и кровеносные сосуды. Хемоаттрактанты путем активации специфических рецепторов и нисходящих внутриклеточных сигнальных путей могут активировать процесс миграции и инвазии клеток. Этот процесс коренным образом реорганизует актиновый цитоскелет клеток. Хорошо известными регуляторами организации цитоскелета являются Rho/Rac ГТФ-азы. Активация Rac приводит к формированию складок клеточных мембран, образованию адгезивных комплексов и развитию у клеток ламеллоподий. Диссеминация и движение опухолевых клеток осуществляется тремя различными путями, включающими эпителиально-мезенхимальное перемещение (ЭМП), амебообразное движение и коллективную миграцию. При ЭМП клетка удлиняется, ферментативно разрушает расположенный вокруг себя матрикс и мигрирует, образуя на своей поверхности выросты, подобные псевдоподиям. При амебообразном движении клетка приобретает сферическую форму и проходит по пространствам во внеклеточном матриксе. При коллективной миграции клетки мигрируют целыми пластами или кластерами. ЭМП включает уменьшение числа эпителиальных маркеров в области плотных межклеточных контактов и цитокератиновой филаментной сети и увеличение числа мезенхимальных маркеров – N-кадерина, виментина, интегринов, тенасцина С, фибронектина и фибробласт-специфичного протеина 1. N-кадерин, по-видимому, является наиболее важным из этой группы маркеров. Процессы ЭМП управляются внутриклеточными онкогенными факторами, например, мутацией K-Ras или гиперэкспрессией гена Нег2. При некоторых опухолях, например, раке легкого, роль центрального регулятора ЭМП принадлежит TGFβ. TGFP индуцирует процессы ЭМП путем влияния на гены, участвующие в процессах пролиферации клеток, апоптоза, дифференцировки, движения и миграции.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: у этого же пациента отмечается накопление контраста в области интрамедуллярного метастатического образования на уровне С2-С3. (Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: фокальное эпидуральное объемное образование, являющееся метастазом меланомы. Путь метастазирования в данном случае только гематогенный. д) Клинические вопросы. Основным проявлением метастатического поражения позвоночника является постоянная боль в спине. При объективном исследовании чаще всего ничего не обнаруживается, либо обнаруживается только на поздней стадии заболевания (пальпируемое объемное образование или деформация позвоночника). Боль в спине и слабость нижних конечностей являются признаками эпидурального распространения опухолевого процесса. Ввиду наличия перекреста спиноталамических трактов уровень нарушения чувствительности может определяться на 1-2 сегмента ниже уровня компрессии. Чувствительные нарушения являются редким проявлением метастатического поражения позвоночника. е) Список использованной литературы: 1. Balic М et al: Circulating tumor cells: from bench to bedside. Annu Rev Med. 64:31-44, 2013 2. Perlikos Fetal: Key molecular mechanisms in lung cancer invasion and stasis: a comprehensive review. Crit Rev Oncol Hematol. 87(1):1 -11,2013 3. lanari A et al: Cell death or survival: The complex choice of the retinoblastoma tumor suppressor protein. Cell Cycle. 9(1):23-4, 2010 4. Chen HZ et al: Emerging roles of E2Fs in cancer: an exit from cell cycle control. Nat Rev Cancer. 9(11):785-97, 2009 5. Fiorentino FP et al: Senescence and p130/Rbl2: a new beginning to the end. Cell Res. 19(9): 1044-51, 2009 6. Mazel C et al: Cervical and thoracic spine tumor management: surgical indications, techniques, and outcomes. Orthop Clin North Am. 40(1):75-92, vi-vii, 2009 7. Sciubba DM et al: Solitary vertebral stasis. Orthop Clin North Am. 40(1): 145-54, viii, 2009 8. Fokas E et al: stasis: the seed and soil theory gains identity. Cancer stasis Rev. 26(3-4):705-15, 2007 9. Guillevin R et al: Spine stasis imaging: review of the literature. J Neuroradiol. 34(5):311-21, 2007 10. Christofori G: New als from the invasive front. Nature. 441 (7092):444-50, 2006 11. Demopoulos A: Leptomeningeal stases. Curr Neurol Neurosci Rep. 4(3):196-204, 2004 12. Batson OV: The of the vertebral veins and their role in the spread of stases. Ann Surg. 112(1):138-49, 1940 – Также рекомендуем “Рентгенограмма, сцинтиграмма, КТ, МРТ бластических костных метастазов позвоночника” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019 |
(Слева) Сцинтиграмма скелета пациента с распространенным бластическим метастатическим поражением на фоне рака предстательной железы: множественные фокусы усиленного захвата изотопа, соответствующие диффузному метастатическому поражению скелета.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с множественной миеломой на двух уровнях: инфильтрация позвонков опухолью и некоторое увеличение объема остистых отростков. На этих уровнях видны признаки выраженной компрессии спинного мозга.
(Слева) Аксиальной КТ-срез, пациент с метастазом почечноклеточного рака: определяется объемное образование, разрушающее правые половины тел Т7-Т8 позвонков, распространяющееся на задние элементы и задние отрезки ребер и реберно-позвоночных суставов. Отмечается некоторое увеличение объема костных структур с формированием картины тонкостенного «мыльного пузыря».
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с раком легкого и метастатическим поражением шейного отдела спинного мозга: определяются признаки диффузного отека спинного мозга, продолжающегося от цервикомедуллярного перехода до уровня С5. Более очаговые изменения сигнала отмечаются на уровне С2-С3.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с высокозлокачественной олигодендроглиомой головного мозга и распространенным метастатическим поражением мягких мозговых оболочек: отмечается массивное узелковое контрастное усиление сигнала опухолевых очагов в толще мягкой мозговой оболочки. Ребенок поступил с клиникой быстро развившейся вялой параплегии, что позволяет заподозрить инфаркт спинного мозга вследствие сдавления опухолью.Источник