Методики остеопатической диагностики и коррекции дисфункций позвоночника

Визит к остеопату в Москве обойдется в 1800-6000 Р. Столько же за прием берут, например, кардиологи. Но если с кардиологами все ясно, то понять, чем занимаются остеопаты, гораздо сложнее.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Я выяснил, может ли остеопатия помочь при серьезных заболеваниях и как действовать, если вам посоветовали сходить на прием к остеопату.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет – решать вам.

Что такое остеопатия

На официальном портале российских остеопатов сказано, что это область клинической медицины, основанная «на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции». Проблема в том, что даже в определении направления остеопаты используют собственную терминологию, которая не применяется в других областях медицины.

Чтобы не запутаться в специфических терминах, я пользовался словарем, который разработали американские остеопаты. На русском языке такого глоссария пока нет.

Какие болезни лечат остеопаты. Список заболеваний и состояний длинный. В него входят:

1. Последствия травм и чрезмерных спортивных нагрузок.
2. Боли разного происхождения – от головных до болей в суставах и мышечных спазмов.
3. Неврологические заболевания – от головокружений до эмоциональных расстройств.
4. Простудные заболевания, включая синуситы, риниты, гаймориты, отиты.
5. Заболевания органов зрения – от синдрома «сухого глаза» до астигматизма и косоглазия.
6. Болезни внутренних органов – от бронхита до гастрита.
7. Некоторые другие заболевания.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю – в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Откуда взялась остеопатия

Это авторская методика 19 века, которую разработал американский врач Эндрю Тейлор Стилл. К созданию нового медицинского направления его подтолкнула личная трагедия.

В 1874 году три дочери врача заразились вирусным менингитом. В те времена инфекционные заболевания лечили при помощи постельного режима, кровопусканий и неэффективных, а порой и опасных для здоровья лекарств – некоторые из них содержали ртуть. Стилл использовал все доступные ему медицинские методы, но лечение не помогло, и его дети погибли. В результате он разочаровался в тогдашней медицине, отверг все существующие лекарства и решил создать свой, более эффективный метод лечения.

В то время научный мир уже знал о микробах, однако не все врачи верили, что эпидемии связаны с «мельчайшими животными», которых мы теперь назвали бы бактериями и вирусами. Стилл тоже в это не верил. Он был убежден, что внешних причин для заболеваний не существует, а все проблемы со здоровьем и потенциал к излечению заключены в человеческом теле.

Стилл полагал, что организм человека устроен примерно как часы – только роль шестеренок в нем выполняют позвонки, связки и кости. Такую систему он называл анатомо-функциональным единством тела.

Если шестеренка ломается, часы перестают работать. По этой логике, если перестал правильно работать «человеческий механизм», то дело в нарушениях на уровне опорно-двигательного аппарата. В остеопатии такие нарушения называются соматическими дисфункциями.

Создатель остеопатии Эндрю Тейлор Стилл. Источник: сайт Доминика Стуленса

Стилл считал, что все без исключения болезни возникают, если кости смещаются из правильного, определенного природой положения. Такое может случиться, например, в результате травмы или из-за врожденных аномалий строения тела. А поскольку в организме все части тесно связаны друг с другом, смещение кости из правильного положения влечет за собой перенапряжение мышц. Это приводит к нарушению кровоснабжения и застою лимфы в поврежденном органе и мешает нормальной работе всего организма.

Если проблему не исправить, нарушение в костях и мышцах понемногу трансформируется в серьезную болезнь. В какую именно – зависит от индивидуальных особенностей человека. По Стиллу, это может быть и простуда, и рак, и астма, и тугоухость.

Врач считал, что возвращение костей на место пробуждает в организме способность к саморегуляции и высвобождает энергию для самовосстановления. По его мнению, это помогает вылечить не только вывихи и травмы, но и практически любую болезнь. В автобиографии он писал, что способен излечить ребенка от скарлатины, дифтерии и коклюша, просто встряхнув его определенным образом.

Современные остеопаты уже не отвергают микробную теорию и лекарства, но ключевые идеи Стилла остались неизменными. Остеопаты все еще считают, что главная задача лечения – способствовать саморегуляции человеческого организма при помощи манипуляций с мышцами, костями и суставами.

Лечение импотенции по Стиллу в 1898 году. Источник: Internet Цель остеопатов – устранить физиологические и анатомические препятствия для естественных движений тела. Источник: Объяснение остопатической манипуляционной медицины, буклет Aacom

Как проходит прием у остеопата

На первом приеме остеопат беседует с пациентом, выясняет, что его беспокоит, и приступает к поиску соматической дисфункции, которая предположительно и привела к болезни. Для этого остеопат будет сгибать и разгибать руки и ноги пациента, мягко надавливать на спину и бока и спрашивать об ощущениях.

На следующем приеме остеопат приступает к коррекции соматической дисфункции. Современные остеопаты больше не трясут пациентов и вообще не оказывают никакого серьезного физического воздействия. Вместо этого они используют различные методики остеопатической манипуляционной терапии. Это похоже на сочетание мягкого массажа, легкой растяжки и надавливаний на тело.

Продолжительность приема у врача-остеопата составляет 30-40 минут, а количество визитов зависит от проблемы человека и от его самочувствия. В среднем остеопаты рекомендуют 3-5 посещений.

Современная остеопатия включает в себя три раздела: краниосакральный, миофасциальный и висцеральный. Все они вызывают у научного сообщества скепсис – прежде всего потому, что основаны на идеях, противоречащих нормальной анатомии человека.

Методы остеопатической манипуляционной терапии для пациента выглядят как мягкий массаж и легкая растяжка. Источник: karelnoppe / Shutterstock Так выглядит одна из диагностических методик: остеопат нажимает на таз, чтобы оценить, какое положение занимают составляющие его кости. Источник: Глоссарий остеопатической терминологии

Раздел остеопатии

Краниосакральная терапия

Основные положения краниосакральной терапии сформулировал остеопат Уильям Сазерленд в 1940-х годах. Он считал, что кости, составляющие свод черепа и крестец, подвижны, а жидкость, окружающая головной и спинной мозг, пульсирует в определенном ритме, не связанном с сердцебиением. Нарушения этого ритма провоцируют заболевания всего тела. Но если мягко и осторожно надавливать на швы, соединяющие кости черепа и крестца, этот ритм можно нормализовать.

Сторонники краниосакральной терапии считают, что это помогает лечить головные боли, хроническую усталость, депрессию, СДВГ и многие другие заболевания.

В чем проблема. Краниосакральная терапия построена на убеждении, что в потоках жидкости, омывающей мозг, прослеживается независимый от сердца ритм. Однако это неверно. Пульсация спинномозговой жидкости связана исключительно с работой сердечно-сосудистой системы. Когда сердце сжимается, давление в сосудах увеличивается, а когда расслабляется – падает. Это и есть пульс. Пульсация сосудов передается тканям мозга и всем жидкостям, которые находятся внутри неподвижного черепа.

Но раз пульсация жидкости в голове полностью зависит от сердца, получается, что никакой диагностической информации этот ритм не несет. Воздействовать на спинномозговую жидкость тоже бесполезно – ведь первопричина не в собственном ритме, а в работе сердца. Получается, что краниосакральное воздействие сводится к мягкому массажу кожи головы.

Утверждение, что кости черепа и крестца подвижны, тоже заблуждение. Приблизительно к двадцатилетнему возрасту защищающие мозг черепные кости полностью срастаются. То же самое происходит с крестцовыми позвонками. Нажимать на череп и крестец с целью оказать воздействие на спинномозговую жидкость попросту бесполезно.

У новорожденных детей кости черепа срастаются не полностью. Из-за этого на голове ребенка прощупываются мягкие участки – лобный и затылочный роднички. Благодаря родничкам череп ребенка постепенно увеличивается в размерах, вмещая растущий мозг. Нажимать на роднички, даже мягко, – плохая идея, есть риск повредить мозг новорожденного.

Доказательства эффективности. Ученые, изучавшие краниосакральную терапию, пришли к выводу, что серьезные доказательства эффективности методики отсутствуют, а исследования, подтверждающие ее пользу, выполнены некачественно.

Раздел остеопатии

Миофасциальная терапия

Основные положения миофасциальной терапии сформулировали остеопат Роберт Уорд и физиотерапевт Джон Барнс в 1960-х годах. Уорд и Барнс были убеждены, что травмы, психические заболевания и инфекции могут приводить к появлению перенапряженных участков на фасциях. Они считали, что если обнаружить участок поврежденной фасции и мягко надавить на него пальцами, то можно избавить человека от боли в мышцах, увеличить их подвижность и улучшить циркуляцию крови и лимфы.

В чем проблема. В фасциях, покрывающих мышцы и внутренние органы, действительно есть нервные окончания. И если человек повреждает фасцию, у него могут появиться сильные и стойкие боли в мышцах, которые врачи называют миофасциальным синдромом.

Проблема в том, что фасции залегают глубоко под кожей. Чтобы воздействовать на них, нужно принимать обезболивающие и миорелаксанты, проводить растяжку и укрепление мышц, делать теплые компрессы и интенсивный массаж. Мягкие нажатия и легкий массаж, которые практикуют остеопаты, никакого эффекта при миофасциальном синдроме оказать не смогут.

Доказательства эффективности. На сегодняшний день известно, что остеопатические манипуляции не помогают лечить пневмонию, боли в мышцах и других органах, астму и детские болезни.

Раздел остеопатии

Висцеральная терапия

Основные положения висцеральной терапии разработал ныне практикующий остеопат Жан-Пьер Барраль в 1980-х годах. Барраль считает, что хирургические вмешательства, травмы и болезни могут повреждать фасции, покрывающие легкие, печень, желудок, желчный пузырь, кишечник и другие органы. Из-за того, что поврежденные фасции слабеют, нарушается правильное анатомическое положение органов.

По мнению Барраля, сместившиеся органы дополнительно нагружают фасции, так что в них появляются «аномальные точки напряжения». Со временем это приводит к хроническим болям и нарушениям в строении внутренних органов.

Барраль убежден, что при помощи мягкого массажа живота и спины можно «общаться» с соединительной тканью и внутренними органами и возвращать тонус поврежденным фасциям. В результате органы встают на место, а болезни проходят. Что именно происходит во время «общения с тканями» и почему поврежденные фасции вновь обретают способность поддерживать органы, Барраль не объясняет.

В чем проблема. Болезненное смещение мочевого пузыря, матки и прямой кишки в современной медицине зовется пролапсом тазовых органов. Такая проблема обычно возникает у пожилых женщин и может привести к почечной недостаточности.

Опуститься в таз могут и сами почки – это иногда происходит, например, при слишком резком похудении. Такое смещение одной или обеих почек приводит к болям в животе, а еще из-за этого может нарушиться кровообращение, что тоже приводит к почечной недостаточности.

Единственный эффективный способ вылечить пролапс внутренних органов – хирургическое вмешательство. Доказательства того, что мягкий массаж спины и живота помогает вылечить такое заболевание, отсутствуют.

Доказательства эффективности. Проанализировав 455 статей по висцеральной остеопатии, исследователи пришли к выводу, что качественных исследований, то есть проведенных без нарушений и подтасовок, на эту тему всего восемь. Все они показали, что метод не облегчает боли в пояснице у взрослых и не помогает набирать вес младенцам с низкой массой тела. Об эффективности методики при пролапсе внутренних органов ничего сказать нельзя.

Почему остеопатия помогает некоторым людям

Это был лечебный массаж. В нашей стране право практиковать остеопатию есть у врачей 46 различных специальностей, которые прошли ординатуру и профессиональную переподготовку по остеопатии. Среди них есть специалисты по лечебному массажу. Не исключено, что врачи, которые позиционируют себя как остеопаты, на самом деле используют лечебный массаж.

Лечебный массаж действительно применяется в медицине – и у него есть определенные, хотя и ограниченные доказательства эффективности. В 2015 году правительство Австралии опубликовало обзор 17 естественных методов лечения, одним из которых был массаж. Исследование проводили независимые эксперты, которые должны были определить, имеет ли смысл тратить на эти методики деньги из фонда медицинского страхования.

Изучив 156 научных работ о пользе лечебного массажа при 46 заболеваниях и клинических состояниях, исследователи пришли к выводу, что он может быть эффективен при хронических и острых болях в спине. А еще массаж сокращает время пребывания в больнице у недоношенных детей. Правда, при всех остальных болезнях и состояниях его польза оказалась неопределенной.

Что лучше работает – мануальная терапия или остеопатия

В России существуют обе специальности. Разница в первую очередь географическая: в середине 19 века остеопатия была создана в США, а мануальная терапия как понятие примерно в то же время появилась уже в Европе.

В максимально широком и международном смысле под термином manual therapy подразумеваются вообще все возможные манипулятивные техники, то есть осуществляемые голыми руками: массаж, остеопатия, собственно мануальная терапия, прикладная кинезиология, хиропрактика и прочие.

Мануальная терапия как отдельный подвид этих техник как раз и задумывалась как попытка объективизировать все эти массажные пассы руками да сделать их научными. Не вышло. Получилась лишь наукообразность.

Если разбирать сами методы воздействия, то, в общем-то, никакой принципиальной разницы между ними нет. Все упирается в особенную идеологию каждого из методов, где любой адепт хвалит свое болото. Тем не менее все это остается ненаучными методами.

Неоднократно описаны случаи повреждений позвоночной артерии, которые возникали в результате агрессивных действий этих «чудо-мастеров руками».

Сработал эффект плацебо. К остеопатам часто обращаются люди, страдающие от тяжелых болей. Однако за восприятие боли отвечает наш мозг. Когда пациента лечат, причем любыми, даже самыми странными и экзотическими способами, он начинает верить в то, что лечение поможет. В результате мозг начинает вырабатывать «естественные обезболивающие»: эндорфины и дофамин. От этого боль уменьшается – хотя на самом деле человека вылечил вовсе не остеопат, а его собственный мозг.

Помощь оказывал зарубежный специалист. Со времен Стилла американская остеопатия сильно изменилась. Современные остеопаты в США обязаны изучать все те же предметы, что и другие врачи, сдавать экзамены и получать лицензию, дающую право лечить людей. Собственно остеопатические методики для них – бонус, а не основа лечения. Поэтому визит к американскому остеопату практически ничем не отличается от визита к семейному врачу.

Надо ли идти к остеопату

Решение любой медицинской проблемы имеет смысл начинать с визита к терапевту или любому другому специалисту, работающему в парадигме доказательной медицины. Врач осмотрит вас, назначит необходимые обследования, поставит диагноз и подберет подходящее лечение. После этого можно будет обсудить дополнительные методы терапии, в основе которых лежит массаж.

Что делать, если врач отправил к остеопату

Мое личное мнение – это признак некомпетентности врача. Можно найти миллион других, более вменяемых аналогов замены таким бредовым назначениям – да тот же массаж, к примеру. Другое дело, когда пациент сам хочет к остеопату и выпрашивает направление у врача: тогда да, пожалуйста.

Своим пациентам я говорю, что не поддерживаю такие методы, но при соблюдении моих назначений они могут заниматься чем угодно, хоть остеопатией, хоть гомеопатией, хоть астрологией. Я уважаю свободный выбор, люди имеют полное право тратить деньги на бесполезные штуки.

Если хотите получить некую помощь в виде манипуляций чужими руками по вашему телу, лучше обратитесь к человеку, который честно называет себя просто массажистом. Разницы в результате не будет никакой, зато точно будет безопаснее и без псевдомедицинской философии из остеопатии, хиропрактики и мануальной терапии.

Запомнить

1. Остеопаты – врачи, которые пытаются лечить болезни при помощи воздействий на тело, похожих на массаж.
2. Остеопатия основана на давно устаревших сведениях 19 века и в основе своей ненаучна.
3. Убедительные доказательства эффективности у остеопатии отсутствуют – так что маловероятно, что она поможет вылечиться. Скорее всего, почувствовать себя лучше пациентам остеопатов помогает эффект плацебо.
4. Самое ценное, что есть в остеопатии, мануальной терапии и всех подобных методиках, – лечебный массаж. Есть доказательства, что он помогает при болях в спине.
5. Если вы заболели, начните с визита к врачу, который работает в парадигме доказательной медицины. После этого можно будет обсудить дополнительные методы терапии, в основе которых лежит лечебный массаж.

Источник