Метастатическое поражение позвоночника мрт
Атипичные клетки способны перемещаться из злокачественных опухолей по всему организму контактно и вместе с током крови и лимфы. Неопластические эмболы задерживаются в различных тканях и начинают размножаться, формируя метастатические поражения. В подобных случаях говорят о распространенном раке или о наличии отсевов опухоли. Обследование онкобольных направлено на выявление метастазов с целью правильного стадирования злокачественного процесса и подбора оптимальной тактики лечения. Одним из наиболее частых мест локализации вторичных очагов рака или сарком является позвоночный столб. С целью выявления отсевов обычно применяют инструментальные методы диагностики. У многих пациентов возникает вопрос: «Показывает ли МРТ метастазы в позвоночнике?». Магнитно-резонансную томографию применяют в диагностике рака и иных злокачественных образований, метастатических поражений костных и мягких структур.
Видны ли метастазы на МРТ позвоночника?
МР-сканирование активно используют в онкологии для обнаружения рака и прочих опухолей. По результатам исследования можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения в мягких тканях на ранних стадиях развития заболевания.
Для оценки состояния костных структур обычно используют КТ. Однако МРТ имеет преимущество перед методами лучевой диагностики:
- процедура дает возможность выявить ранние отсевы опухолей;
- МРТ информативна еще до развития грубых морфологических изменений в позвоночнике, на стадии вытеснения атипичными клетками структур красного костного мозга.
- МР-сканирование считают методом выбора для выявления поражений нервной ткани, которые не отражают рентгеновские способы диагностики.
Чтобы обнаружить метастазы в позвоночник, МРТ обычно проводят с контрастированием. Препараты на основе редкоземельного металла (гадолиния) накапливаются в структурах с активным кровоснабжением и делают опухоли и их отсевы более заметными.
Опухолевое образование, вероятно метастатической природы, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на МРТ
Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?
Результатами МР-сканирования являются послойные снимки исследуемой области в нескольких проекциях. Рентгенолог имеет возможность рассмотреть любую зону позвоночника и выявить малейшие отклонения от нормы. Патологические процессы проявляются изменениями импульсов от тканей. Сигнал может быть гипо-, изо- и гиперинтенсивным.
Вторичное очаговое поражение позвоночника (зоны деструкции выделены)
В зависимости от используемого протокола импульсных последовательностей рентгенолог делает выводы о возможном происхождении нехарактерного МР-сигнала.
Чаще в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы у женщин и предстательной у мужчин, легких. Несколько реже отсевы в эту область дают лимфома, меланома и почечно-клеточная карцинома. Чаще поражаются тела нижних грудных и поясничных позвонков.
МР-сканирование: вверху объемное паравертебральное образование, внизу – вторичное поражение костей таза
Вторичные опухоли различных типов неодинаково видны на снимках МРТ:
- остеолитические метастазы. Хорошо накапливают контрастный препарат. На Т1 взвешенных изображениях дают гипо- или изоинтенсивный сигнал. То есть, выглядят темнее окружающих тканей или соответствуют им. При применении Т2 последовательностей дают изо- или гиперинтенсивный сигнал. Остеолитические метастазы хорошо видны в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Данные образования на снимках выглядят как очаги гиперинтенсивные;
- остеобластические метастазы. Слабо накапливают контрастное вещество. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях выглядят темными. При подавлении сигнала от жировой ткани выглядят как изо- или слабо гиперинтенсивные участки;
- вторичные опухоли смешанной природы. На Т1 последовательностях могут давать как гипо-, так и гиперинтенсивный сигнал.
Чувствительность метода составляет около 90%. Однако МР-сканирование только подтверждает диагноз или позволяет предположить его. По результатам томографии невозможно отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника. С целью дифференциальной диагностики применяют аспирационную или обычную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.
Метастазы в позвоночнике на МРТ (указаны стрелками)
Как описывают метастазы на МРТ?
По результатам МР-сканирования врач-рентгенолог составляет заключение на бумаге. В протоколе исследования специалист должен указать выявленные отклонения от нормы, подробно их описать. Данную информацию лечащий врач использует для постановки диагноза и назначения дополнительных обследований с целью уточнения патологических изменений.
При подозрениях на метастазы в протоколе МРТ указывают наличие признаков остеолитического, остеобластического или смешанного поражения позвонков. Врач обязательно обозначает локализацию очагов (C1-C7 – шейный отдел, T1-T12 – грудной, L1-L5 – поясничный, S1-S5 – крестцовый), их количество и распространение (единичные, множественные или диффузные). В заключении указывают размеры метастазов, наличие эрозий на позвонках, объемную часть поражения, стабильность вовлеченных в патологический процесс костей. В результатах МРТ описывают мягкотканные компоненты, признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков, суставов, сосудов.
Метастаз в лимфатический узел на МРТ
Обнаружение опухолевых очагов в позвоночнике значительно ухудшает прогноз для пациента. Инвазивные методы диагностики травматичны, но результаты МРТ или КТ нельзя назвать точными на 100%. Пациенты ДЦ «Магнит» в подобных ситуациях могут воспользоваться услугой «Второе мнение». Она подразумевает изучение, анализ и составление заключения еще одним рентгенологом, что в ряде случаев позволяет прояснить ситуацию для лечащего врача и помочь ему принять правильное решение относительно дальнейшего обследования и тактики ведения пациента.
Источник
КТ, МРТ при метастазе в тела позвонкова) Терминология: 1. Аббревиатуры: • Метастазы в телах позвонков (ТП) в паравертебральном пространстве (ПВП) 2. Определение: • Метастатическое поражение тел шейных позвонков ± инвазия опухоли в ПВП б) Визуализация: 1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Новообразование ТП с деструирующим ростом ± распространение в паравертебральное и/или эпидуральное пространства о Часто поражаются сразу несколько позвонков и даже отделов позвоночного столба • Локализация: о Тела шейных позвонков ± пред- и околопозвоночные мягкие ткани и эпидуральное пространство о Метастазы в красном костном мозге: – Поясничный > грудной > шейный отделы позвоночника о > 50% поражается сразу несколько позвонков • Морфология: о Новообразование ТП с деструирующим ростом о Предпозвоночные мышцы деформированы, смещены, инфильтрированы (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная, накапливающая контраст опухоль, которая разрушает тело, левый дугоотростчатый сустав и пластинку третьего шейного позвонка. Обратите внимание на распространение опухоли околопозвоночную часть паравертебрального пространства. Внутримозговая часть опухоли прилежит к твердой мозговой оболочке. Опухоль окружает левую позвоночную артерию. (Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Более четко определяется деструктивный и экспансивный характер опухоли. Опухоль оказалась метастазом рака щитовидной железы, перед хирургическим удалением была выполнена ее эмболизация. 2. Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Увеличение объема предпозвоночных мягких тканей о Разрушение ТП той или иной степени ± его коллапс о Литические, склеротические или смешанные изменения ТП 3. КТ при метастазах в телах позвонков: • КТ с КУ: о Мягкотканное новообразование неправильной формы, накапливающее контрастное вещество, прорастающее в предпозвоночные мышцы или смещающее их о Эпидуральное распространение опухоли: солидный участок накопления контрастного вещества позади ТП: – Визуализация при КТ может быть затруднена • КТ в костном окне: о Исчезновение костных трабекул ± коркового слоя о На сагиттальных/коронарных реконструкциях может определяться коллапс тела позвонка о Участки склероза неправильной формы ± деструктивные изменения 4. МРТ при метастазах в телах позвонков: • Т1ВИ: о Локальные или диффузные гипоинтенсивные образования ТП о Межпозвоночное пространство чаще всего не вовлечено: – При диффузном процессе сигнал выше, чем сигнал от костного мозга • Т2ВИ: о В большинстве случаев метастазы имеют изо- или гиперинтенсивный сигнал; при склеротических изменениях сигнал будет гипоинтенсивным о Часть опухоли, распространяющаяся в ПВП, обычно имеет гиперинтенсивный сигнал о Необходимо обратить внимание на позвоночные артерии, которые выглядят как участки выпадения сигнала • STIR: о Сигнал обычно гиперинтенсивный, сигнал от костного мозга не определяется • DWI: о Низкие значения измеряемого коэффициента диффузии больше характерны для опухолей, а не для простого отека • Т1ВИ с КУ: о Накапливающее контраст образование ТП, распространяющееся в мягкие ткани ПВП ± в эпидуральное пространство: – Неравномерное накопление контрастного вещества, напоминающее таковое при флегмоне – Накапливающее контраст новообразование, смещающее предпозвоночные мышцы и прорастающее в них 5. Сцинтиграфия: • Сцинтиграфия костей: о Локальный участок интенсивного захвата препарата о Если метастаз имеет небольшой размер, либо располагается в веществе костного мозга, результат может быть отрицательным • ПЭТ: о Захват ФДГ повышен в метастазах в костных и мягких тканях 6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о У каждого метода исследования есть свои сильные стороны о Сцинтиграфия костей: – Экономичный и доступный скриниговый метод обследования всего тела – Возможно выявление метастазов другой локализации – По сравнению с МРТ хуже диагностируются метастазы в позвоночнике о КТ в костном окне: – Полезна для уточнения неясных результатов МРТ, сцинтиграфии или ПЭТ – Полезна в планировании тонкоигольной биопсии – Полезна в планировании операций по стабилизации позвоночника, когда ожидается выполнение процедуры по слиянию позвонков о МРТ: – Позволяет оценить распространенность процесса в позвоночнике, паравертебральном и эпидуральном пространствах – Наилучший метод визуализации при сдавливании спинного мозга ± позволяет выявить аномалии сигнала от спинного мозга – На ранней стадии, когда метастазы не нарушают целостность коркового слоя, МРТ может оказаться единственным методом, способным визуализировать поражение • Протокол исследования: о Важно визуализировать спинной мозг целиком, особенно при планировании хирургического или лучевого лечения: – Это гарантирует, что будут визуализированы и устранены все очаги, способные привести к неврологическим расстройствам о МРТ: Подавление сигнала от жировой ткани (Т2ВИ, STIR, Т1ВИ с контрастированием) позволяет отличить метастазы от желтого костного мозга: – В сомнительных случаях также помогает последовательность DWI (Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, опухоль, поражающая сразу несколько позвонков, со значительным прорастанием в эпидуральное и предпозвоночное пространства. Структуры задней поверхности позвоночного столба также инфильтрированы. Поражение нескольких соседних позвонков соответствует типу 6 по Tomita. (Справа) MPT STIR, аксиальная проекция. Сравните участок подавления сигнала от здорового костного мозга с более яркой опухолевой тканью, которая разрушает тело позвонка и распространяется в предпозвоночные ткани. в) Дифференциальная диагностика метастазов в телах позвонков: 1. Инфекционное поражение ПВП: • Пиогенный дисцит: деструкция и отек межпозвоночного диска и суставных пластинок • Атипичная инфекция (грибковая, туберкулезная): центр очага в теле позвонка • Флегмона ± абсцесс в окружающих мягких тканях • Структуры задней поверхности позвонка обычно не затронуты 2. Тендинит сухожилия длинной мышцы шеи: • Признаки воспаления в месте крепления длинной мышцы шеи • Мелкие кальцификаты в месте крепления длинной мышцы шеи • Отек мягких тканей предпозвоночного и заглоточного пространств 3. Хордома ПВП: • Яркий гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ • Дольчатое строение при распространении в ПВП • Тело позвонка обычно имеет нормальную высоту (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, метастаз, разрушающий второй шейный позвонок. Обратите внимание, что, несмотря на деструктивный рост опухоли, она не выходит за пределы глубокого листка глубокой фасции шеи и остается в границах паравертебрального пространства. (Справа) Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Накапливающая контрста опухоль в теле позвонка распространяется кпереди и в латеральную сторону, окружая правую позвоночную артерию. Также новообразование растет назад и в латеральном направлении, распространяясь в левое эпидуральное пространство. г) Патология: 1. Общая характеристика: • Этиология: о Большая часть метастазов попадает в ТП гематогенным путем о Взрослые: – Первичный очаг чаще всего локализуется в легких, молочной железе, предстательной железе, почках или желудочно-кишечном тракте – В 15-25% первичный очаг неизвестен о Дети: – Лейкемия, нейробластома, саркома Юинга о В редких случаях опухоль прорастает в ПВП с задней стенки глотки (плоскоклеточный рак) о Распространению опухоли может препятствовать предпозвоночная фасция, которая одновременно будет направлять ее в эпидуральное пространство 2. Стадирование, классификация метастазов в телах позвонков: • Хирургическая классификация по Tomita, учитывает риск дестабилизации позвоночного столба: о Тип 1: тело позвонка о Тип 2: корни дуг о Тип 3: тело и суставные пластинки о Тип 4: эпидуральное пространство о Тип 5: ПВП о Тип 6: распространение на соседние позвонки о Тип 7: множественное поражение удаленных друг от друга позвонков • Эта классификация полезна и для рентгенологического описания метастазов в позвонках • Система стадирования метастазов по Tomita: о Используется для оценки выживаемости после лечения о Баллы присваиваются в соответствии со скоростью опухолевого роста, наличием метастазов во внутренних органах и костях о Конечное значение находится в диапазоне от 2 до 10 (2 – наилучший прогноз) • Для планирования хирургического лечения, а также химио- и лучевой терапии следует использовать и классификацию, и систему стадирования по Tomita, а также учитывать выраженность неврологической симптоматики 3. Макроскопические и хирургические особенности: • Измягченная узурированная кость ± опухоль, распространяющаяся в мягкие ткани д) Клинические особенности: 1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о В 90-95% пациентов беспокоит боль: – Локальная, радикулярная или отраженная • Другие признаки/симптомы: о Лихорадка и клиника сепсиса отсутствуют • Клиническая картина: о Взрослый пациент с выявленной первичной опухолью, у которого появилась боль и неврологические нарушения 2. Демография: • Возраст: о Чаще всего старше 50 лет • Пол: о М=Ж • Эпидемиология: о Чаще всего опухоли метастазируют именно в позвоночник о Метастазы – наиболее распространенный вариант злокачественного поражения позвоночника о При системном распространении опухоли позвоночник поражается в 10-40% случаев 3. Течение и прогноз: • Продолжающаяся деструкция костной ткани ведет к переломам, дестабилизации позвоночника и его деформации, впоследствии развивается неврологическая симптоматика • При отсутствии лечения опухоль прорастает в эпидуральное пространство, сдавливается спинной мозг: о Неврологическая симптоматика после лечения обычно не регрессирует 4. Лечение: • Лечение зависит от формы опухоли, симптоматики, наличия неврологических осложнений • Возможные методы лечения: о Лучевая терапия ± стереотаксическая лучевая терапия, эндоваскулярная эмболизация опухоли, вертебропластика, хирургическая резекция опухоли с целью декомпрессии спинного мозга ± стабилизация позвоночника • Внутривенные кортикостероиды при сдавливании спинного мозга е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Метастазы в ТП могут выглядеть как инфекционный спондилодисцит: о Особенно при атипичной флоре: – При грибковом или туберкулезном спондилодисците также поражается только тело позвонка, при этом межпозвоночное пространство не заинтересовано 2. Советы по интерпретации изображений: • Важно тщательно просмотреть результаты КТ в костном окне на предмет разрушения трабекул и коркового слоя • Следует внимательно оценить состояние эпидурального пространства и спинного мозга • МРТ нужно выполнять всегда при наличии неврологической симптоматики, а также в том случае, если эпидуральное пространство четко не визуализировалось • Оценить состояние позвоночных артерий на предмет их сдавливания или окклюзии • Оценить риск возникновения переломов ж) Список использованной литературы: 1. Mesfin A et al: Management of ic cervical spine tumors. J Am Acad Orthop Surg. 23(1):38-46, 2015 2. Prince EA et al: Interventional management of vertebral body stases. Semin Intervent Radiol. 30(3):278-81,2013 3. Grankvist i et al: MRI and PET/CT of patients with bone stases from breast carcinoma. EurJ Radiol. 81(1):e13-8, 2012 4. Eleraky M et al: Management of ic spine disease. Curr Opin Support Palliat Care. 4(3):182-8, 2010 5. Kim DS et al: Magnetic resonance imaging diagnoses of bone scan abnormalities in breast cancer patients. Nud Med Commun. 30(9)736-41,2009 6. Laufer I et al: The accuracy of [(18)F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography as confirmed by biopsy in the diagnosis of spine stases in a cancer population. Neurosurgery. 64(1): 107-13; ion 113-4, 2009 7. Cascini G et al: Whole-body magnetic resonance imaging for detecting bone stases: comparison with bone scintigraphy. Radiol Med. 113(8): 1157-70, 2008 8. Tokuhashi Y et al: A revised scoring system for preoperative evaluation of ic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976). 30(19):2186-91, 2005 9. Bauer H et al: Surgical strategy for spinal stases. Spine (Phila Pa 1976). 27(10):1 124-6, 2002 10. Mehta RC et al: MR evaluation of vertebral stases: T1 -weighted, short-inversion- inversion recovery, fast spin-echo, and inversion-recovery fast spin-echo sequences. AJNR Am J Neuroradiol. 16(2):281-8, 1995 – Также рекомендуем “Введение в лучевую диагностику заднего шейного пространства: лучевая анатомия, методы исследования” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2021 |
Источник
Метастазы в кости занимают третье место по частоте метастазирования после легких и печени. Причем среди костных метастазов частота идет в порядке убывания:
- позвоночник
- кости таза
- ребра
- кости черепа
- бедренная кость
Опухоль любой первичной локализации может дать метастазы в позвоночник. Чаще других в позвоночник метастазируют рак молочной железы у женщин и рак предстательной железы у мужчин, рак легкого, щитовидной железы, реже – почки, толстой кишки, желудка, матки, прямой кишки. У детей в позвоночник метастазирует нейробластома и возникают очаги лейкоза. Метастазы могут попадать прямым путём, гематогенным в костный мозг и путём ретроградной венозной эмболии, что характерно для опухолей брюшной полости. Типичное место расположения метастазов поясничный и нижнегрудной отделы. Одиночные метастазы встречаются только в 10% случаев, в остальных поражение множественное.
Первыми клиническими проявлениями служат локальные боли. В 5-10% случаев присоединяются двигательные расстройства в связи с компрессией спинного мозга. Если при сборе анамнеза выясняется, что у пациента есть (была) опухоль, то исключение метастазов должно стать приоритетной задачей.
Ранняя диагностика спинальных метастазов чрезвычайно важна для оценки прогноза и выбора тактики лечения больного.
Традиционно для скрининга метастатического поражения используется рентгенография и радионуклидная диагностика.
Основной методикой рентгенологического исследования позвоночника является рентгенография. Специальной подготовки исследование не требует, за исключением рентгенографии пояснично-крестцового отдела у больных с выраженными запорами и метеоризмом. В таких случаях за 2-3 дня до исследования назначают слабительное и диету, направленную на уменьшение газообразования (ограничение потребления картофеля, молока, фруктов, черного хлеба). Накануне и за 1,5-2 часа до рентгенографии делают очистительную клизму. Рентгенографию позвоночника обязательно выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой задней и боковой. Кроме того, для отображения межпозвоночных суставов и отверстий прибегают к косой проекции.
Снимки позвоночника должны удовлетворять определенным требованиям:
- Изображения позвонков на снимках в прямой проекции должны быть симметричны, остистые отростки должны располагаться строго по средней линии, а изображение корней дуг симметрично по отношению к средней линии;
- На снимках в боковой проекции задняя поверхность тел позвонков должна представлять собой один контур;
- Тела позвонков и межпозвоночные диски должны отображаться раздельно, не накладываясь друг на друга на снимках как в прямой, так и боковой проекциях
Рентгенологически метастазы могут быть остеолитическими (молочная железа, лёгкие, почки, щитовидная железа), склеротическими (предстательная железа, иногда молочная железа, толстая кишка, меланома, мочевой пузырь, мягкие ткани) или смешанными. Рентгенографическими признаками метастазов являются грубый компрессионный перелом позвонка, полная или частичная его деструкция и (или) участки измененной плотности. Типично вовлечение дуг и замыкательных пластин. Очевидный лизис наступает только после потери 50-70% костных балок, а кортикальная деструкция появляется только на завершающем этапе. Дифференциальная диагностика с доброкачественными компрессионными переломами не всегда легко решается. Главным недостатком рентгенографии является невозможность оценки распространения вторичной опухоли на мягкие ткани, в первую очередь эпидуральное пространство. Приходится прибегать к миелографии, которая связана с определенным риском осложнений.
Дифференциальная диагностика единичных склеротических метастазов представляет особую сложность. Подобную картину на рентгенограммах могут давать эностозы (костные островки), компрессионные переломы тел и стресс-переломы дуг позвонков. Здесь МРТ, несомненно, является методом выбора. Такие очаги замещают костный мозг и, что особенно важно, контрастируются.
Рентгенограмма в боковой проекции. Метастаз рака предстательной железы.
Радионуклидная диагностика в целом чувствительнее рентгенографии, кроме того, позволяет визуализировать весь скелет сразу. Фосфатные комплексы технеция выявляют остеобластическую активность, которая проявляется в среднем на полгода раньше деструкции. Различие в захвате радиофармпрепарата всего на 5-10% уже свидетельствует о патологии. Однако специфичность исследования низкая, так как реактивное костеобразование может быть также обусловлено инфекцией, травмой и дегенеративными процессами. Кроме сцинтиграфии с фосфатным комплексам могут быть использованы микроколлоиды, тропные к ретикулоэндотелиальной системе, или ПЭТ с меченной глюкозой. Последний метод отличается наиболее высокой чувствительностью, однако, малодоступен в практическом здравоохранении.
Радионуклидная диагностика с фосфатными комплексами технеция. Зоны повышенного захвата РФП. Метастазы рака прямой кишки.
Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ позвоночника и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения заметно исчезновение сигнала при МРТ позвоночника от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Параспинальное распространение лучше видно на Т1-зависимых коронарных МРТ срезах, а компрессия спинного мозга на сагиттальных МРТ. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ позвоночника в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чувствительность МРТ превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане дифференциации метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако сигнал при МРТ позвоночника выражено неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионно-взвешенных МРТ. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.
МРТ позвоночника. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ. Множественные метастазы в позвоночник.
МРТ позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Множественные метастазы в позвоночник.
КТ не является полноценной заменой МРТ позвоночника, так как последняя чувствительнее к костномозговому поражению. Кроме того, КТ хуже демонстрирует множественные очаги.
КТ. Деструкция позвонка метастазом.
Дифференциальную диагностику при МРТ в СПб очаговых поражений позвоночника мы проводим с болезнью Педжета (склеротические очаги), множественной миеломой (литические очаги), спондилодисцитом (вовлекаются межпозвоночные диски) и первичными опухолями костей, такими как остеоид-остеома и остеобластома. Исследование информативно в высоких полях и открытом МРТ. Выявление метастазов частая задача МРТ СПб .
Источник