Менингиома позвоночника мкб 10
Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.
Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.
Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.
Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.
Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.
Что это такое?
Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.
Картина протекания заболевания
Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.
Менингиома позвоночника – опухоль из твердых спинномозговых оболочек
Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:
- корешковые боли;
- синдром Броуна-Секара;
- поражение спинного мозга.
На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.
Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.
Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.
Степени и классификация
Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант. Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу. Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.
Менингиомы бывают доброкачественными и злокачественными
Существует всего два основных вида менингиомы:
- интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
- экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.
Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.
| первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом: |
|
| Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием. |
|
| Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно. |
|
К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.
Код по МКБ
Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.
Распространенность
Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.
Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.
Видео: “Что такое менингиома?”
Факторы риска, причины
Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.
Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.
Последствия
К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику. Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается. Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.
Симптомы и методы диагностики
Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.
В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:
- боль в спине;
- утомляемость;
- головные боли;
- психологические изменения;
- скованность движений;
- нарушение координации;
- ухудшение зрения.
В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.
В шейном отделе
Шейный отдел – наиболее частое место образования менингиомЭто наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.
В грудном отделе
Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.
В поясничном отделе
Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.
Диагностика
Диагностируется менингиома, как правило, совершенно случайно, при очередном плановом обследовании. К врачу пациенты обращаются уже при ярко выраженных симптомах и болевых ощущениях. Первым делом, врач должен провести визуальный осмотр, проверку рефлексов и координации, собрать полный анамнез.
Для подтверждения диагноза, необходимо пройти ряд дополнительных процедур:
- анализ крови, позволяющий определить дегенеративные процессы;
- электроэнцефалограмма;
- ангиограмма, т. е. введение в сосуды контрастного вещества, для дальнейших диагностических процедур;
- биопсия, указывающая на точную разновидность новообразования.
Однако самым информативным методом исследования, в настоящий момент является МРТ, позволяющая точно определить не только само заболевание, но и место его локализации.
Лечение
При небольшом размере менингиомы, оперативного вмешательства не требуется. Больному назначают регулярное наблюдение и обследование, каждые 6 месяцев.
Препараты
В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Как доброкачественная, так и злокачественная опухоли, требуют обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего, это полное удаление не только самой опухоли, но и части оболочки спинного мозга, и даже некоторого участка костной ткани.
Перед удалением опухоли позвоночника в шейном отделе производят эмболизацию сосудовЕсли опухоль расположена в труднодоступном месте, то удаляют только ее небольшую часть. После такой операции, необходим постоянный контроль за размером и состоянием менингиомы, а при необходимости, может назначаться лучевая терапия.
Самой тяжелой и опасной, считается опухоль в шейном отделе позвоночника, требующая предварительной эмболизации сосудов. Такая процедура позволяет не только облегчить процесс удаления менингиомы, но и уменьшить ее размеры.
Все большую популярность завоевывают операции с использованием гамма-ножа. Процедура проводится дистанционно, с помощью направленного радиационного излучения, позволяющего полностью удалить новообразование.
Если менингиома является злокачественной, то после проведения операции обязательно проводят курс лучевой или химиотерапии. Это делается для того, чтобы не допустить распространения метастаз на соседние органы и ткани.
ЛФК, массаж
При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.
Лечение в домашних условиях
Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.
Профилактика
Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
Видео: “Опухоли центральной нервной системы”
Прогноз выздоровления
Доброкачественная менингиома, в большинстве случаев, полностью поддается лечению, не вызывая осложнений. При полном удалении злокачественного образования, с последующей химиотерапией, шансы на полное выздоровление, довольно высоки. Не менее важно как расположение опухоли, так и ее размер.
Заключение
- Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
- Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
- Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
- Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Спинальная менингиома.
Спинальная менингиома
Описание
Менингиома позвоночника. Это неоплазия позвоночного канала, которая берет свое начало в спинных мембранах. Клинически это проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом на половину симптомов и полным повреждением диаметра спинного мозга на уровне опухоли. Менингиома позвоночника диагностируется в соответствии с неврологическим статусом, МРТ позвоночника и гистологическим анализом материала, полученного во время операции. Нейрохирургическое лечение: рекомендуется радикальное удаление, в зависимости от показаний возможна стереотаксическая операция. Злокачественная менингиома требует дополнительной пред- и / или послеоперационной лучевой терапии.
Дополнительные факты
Менингиома позвоночника встречается значительно реже, чем аналогичные новообразования головного мозга, и занимает 1,2% от общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга менингиомы составляют 15-30%. В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. Согласно клиническим наблюдениям, специалисты в области неврологии и нейрохирургии описали индивидуальные экстрадуральные и экстра интрадуральные менингиомы. В 99% случаев спинальная менингиома является доброкачественным новообразованием. Наиболее распространенным местом опухоли (в 70% случаев) является грудной отдел позвоночника, обычно вентролатеральное положение новообразования по отношению к длине спинного мозга. Более половины случаев встречаются у пациентов старше 60 лет. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще, чем мужчины.
Спинальная менингиома
Причины
Этиофакторы неоплазии до конца не изучены. Информация о них носит умозрительный характер. Скорее всего, это многофакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы: Они предполагают вредное воздействие нескольких неблагоприятных факторов окружающей среды: ионизирующего излучения, нитратов, потребляемых с пищей, канцерогенов, содержащихся в пище, вдыхаемого воздуха. Эти эффекты вызывают «повреждение» генетического аппарата клетки, что приводит к изменению его свойств. Определенную роль играет снижение противоопухолевой защиты организма, что отчасти объясняется преимущественно пожилыми пациентами. Дисфункция противоопухолевого механизма, который обычно разрушает мутированные клетки, вызывает размножение атипичных клеточных элементов мозговых оболочек. Повышенный риск менингиом у пациентов с нейрофиброматозом указывает на генетический детерминизм патологии. Расположение генетического дефекта предлагается на 22-й хромосоме.
Патогенез
Воздействие вышеперечисленных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток головного мозга. Измененные (нетипичные) клетки, которые не разрушаются противоопухолевой защитой, начинают интенсивно делиться, образуя новообразование. Опухолевые клетки имеют меньшую, чем обычно, дифференцировку. В подавляющем большинстве случаев менингиома доброкачественная. Редко он состоит из крайне низких и дифференцированных клеточных структур, которые определяют злокачественные свойства опухоли.
Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, обычно с капсулой. Типичным является обширный экстрамедуллярный рост новообразования, распространяющийся на соседние ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавливанием корешков позвоночника. Спинной мозг поражен из-за ишемии, когда опухоль сдавливает сосуды, которые его питают, и в результате прямого сжатия растущим новообразованием. Сжатие путей вызывает неврологический дефицит ниже уровня локализации опухоли.
Классификация
По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Новообразования с обширным ростом и многоцентровым развитием отличаются от нескольких очагов опухоли. По гистологическому строению менингиома подразделяется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, прозрачную клеточную, папиллярную, сосудистую, рабдоидную. В клинической практике наиболее распространена классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. На основании этих критериев можно выделить 3 основных варианта менингиомы позвоночника: Медленно растущее доброкачественное новообразование. Дайте наименьшее количество рецидивов после нейрохирургического удаления. У них самый благоприятный прогноз. Эта группа включает 94,5% спинальных менингиом. Атипичные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, высокой вероятностью рецидива. Из-за характера роста их называют «агрессивными». Предсказуемо менее благоприятный, чем неоплазия предыдущей группы. Наблюдается в 4,7% клинических случаев. Злокачественные менингиомы с агрессивным инвазивным ростом, рецидив. Может создавать метастазы. У них неблагоприятный прогноз, они составляют 1%.
Симптомы
Характерно длительное субклиническое течение, обусловленное небольшим размером и медленным увеличением новообразования. Клинически болезнь дебютирует с симптомами классического корешкового синдрома. Во-первых, появляются симптомы раздражения спинного мозга (сильная лучевая боль, парестезия). Впоследствии интенсивность болевого синдрома уменьшается, появляется неврологический дефицит и усиливается (снижение чувствительности, мышечная слабость, гипорефлексия), связанные с потерей функции корня, подавленного опухолью. Эти клинические проявления локализуются в зоне иннервации пораженного корня.
Спинальная грудная неоплазия способна давать симптомы, имитирующие поражения соматических органов. Когда опухоль локализуется на уровне нижних грудных сегментов, появляются боли в эпигастрии, напоминающие проявления гастрита, боли в пояснице, характерные для острого панкреатита. При левостороннем расположении образования возникает кардиалгия, требующая дифференциации от стенокардии. Корневая стадия опухоли длится от нескольких месяцев до пяти лет.
По мере роста спинальная менингиома вызывает сдавление спинного мозга, что приводит к синдрому Брауна-Секара. Ниже уровня новообразования в ипсилатеральной половине тела наблюдаются центральный парез и потеря глубокой чувствительности, при контралатеральной – поверхностная гипестезия. Неврологический дефицит быстро растет, приобретая симметричный характер с симптомами полного повреждения диаметра позвоночника. Грубый центральный парез, тяжелая общая гипестезия, трофические расстройства выявляются ниже уровня повреждения; нарушение произвольного контроля функции органов малого таза.
Ассоциированные симптомы: Боль в шейном отделе позвоночника.
Возможные осложнения
Со временем сдавление спинного мозга приводит к дегенерации и гибели его нейронов, к атрофии нервных волокон путей. В результате неврологический дефицит становится необратимым, и пациент остается инвалидом даже после удаления опухоли. Мышечная атрофия возникает на уровне поражения, меньшее спастическое повышение мышечного тонуса приводит к развитию суставных контрактур. Трофические нарушения в денервированных тканях сопровождаются снижением защитной функции кожи, что сопровождается легкой травмой и затруднением регенерации. Эти изменения способствуют инфицированию при попадании инфекционных агентов в кровоток, развитию сепсиса. Расстройства органов малого таза требуют постоянной катетеризации мочевого пузыря, что увеличивает риск инфекции при развитии уретрита, цистита и пиелонефрита. Наиболее опасным осложнением злокачественных менингиом является метастазирование.
Диагностика
Ранняя диагностика затруднена, поскольку спинальная менингиома начинается с симптомов радикулита, типичных для остеохондроза, а возраст большинства пациентов совпадает с периодом проявления дегенеративных изменений в позвоночнике. Можно заподозрить неоплазию у молодого пациента, частые рецидивы болевого синдрома, появление симптомов «потери» (неврологический дефицит), низкую эффективность стандартной терапии радикулита. Основными этапами диагностики являются: В неврологическом состоянии в зависимости от стадии и локализации процесса определяются корневые нарушения центральной чувствительности, моно-, геми-, пара- или тетрапарез, диссоциация Брауна-Секара, полная потеря чувствительности и т. Д. Результаты неврологического обследования указывают на уровень и распространенность травмы. Это основной метод диагностики новообразований. Магнитно-резонансная томография позвоночника помогает определить размеры, точное местоположение, характер роста образования, степень компрессии позвоночника. При наличии противопоказаний для магнитно-резонансной томографии выполняется КТ-миелография.
• Гистологическое исследование. Гистология операционного материала проводится, в сомнительных случаях – интраоперационным исследованием. Микроскопический и гистохимический анализ делает возможным точную морфологическую верификацию опухоли, позволяет установить окончательный диагноз.
Опухоль позвоночника отличается от радикулита, межпозвонковой грыжи, невромы корешка позвоночника, гематомы, миелита, сирингомиелии. При расположении в грудном отделе необходимо исключить гастродуоденит, острый живот, ишемическую болезнь сердца. Во время магнитно-резонансной томографии менингиома требует дифференциации от других экстрамедуллярных опухолей позвоночника: нейрофибром, липом, гемангиом, хондром.
Лечение
Наиболее приемлемым методом лечения является радикальное удаление опухолевых образований. Выбор терапевтической тактики нейрохирургом делает в соответствии с расположением, характером и распространенностью процесса, общим соматическим состоянием пациента. Есть 3 основных лечения:
• Операция открытия. Удаление радикальной менингиомы проводится в микрохирургической технике. Доступ к опухоли – это ламинэктомия. Чтобы предотвратить рецидив, важно полностью удалить раковые ткани.
• Стереотаксическая хирургия. Менингиома подвергается удаленному, точно направленному воздействию ионизирующего излучения (гамма-нож) или рентгеновского излучения (кибернож). Стереотаксическое удаление является наиболее экономичным методом, который не требует разреза, сводя к минимуму воздействие на окружающие ткани. Его использование ограничено высоким процентом рецидивов.
• Противораковое лечение. Лучевая терапия назначается послеоперационно или паллиативно, если невозможно полностью удалить опухоль, злокачественный процесс. Дозиметрическое планирование выполняется индивидуально рентгенологом.
Список литературы
1. Патогенез менингиом (обзор литературы)/ Бекяшев А.Х.// Опухоли головы и шеи. – 2011.
2. Клиника, диагностика и хирургическое лечение спинальных менингиом: Автореферат диссертации/ Фомичев В.Г. – 2005.
3. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом/ Евзиков Г.Ю., Новиков В.А., Смирнов А.Ю., Буров С.А.// Нейрохирургия. – 2000. – №3.
4. Менингиома вентральной локализации на уровне краниовертебрального перехода/ Ступак В.В., Рабинович С.С., Митюков А.Е., Пендюрин И.В., Шабанов С.В.// Хирургия позвоночника. – 2014.
Источник