Мазь при повреждении позвоночника

Неотложная помощь при травме позвоночника

После стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, основной целью становится предотвращение вторичного повреждения позвоночника или спинного мозга. При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. В связи с этим, неосторожное перемещение пациента может стать причиной параплегии, тетраплегии и даже смерти. Пациента с подозрением на спинальную травму необходимо перемещать единым блоком и транспортировать на жестком плоском щите или другой твердой поверхности, с дополнительной стабилизацией его положения подкладками без чрезмерного давления на части тела. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника необходимо использовать фиксирующий воротник. Пациентов с повреждениями грудного или поясничного отделов позвоночника можно переносить ничком или лежа на спине. При повреждениях шейного отдела спинного мозга, которые могут затруднить дыхание, пациента переносят в положении на спине, внимательно контролируя проходимость его дыхательных путей, избегая сдавлений грудной клетки. Желательно направлять таких пациентов в травматологический центр.

[7], [8], [9], [10]

Шкала повреждений при травме спинного мозга

Медицинская помощь направлена на предотвращение гипоксии и артериальной гипотензии, каждое из которых могут усилить стрессовое повреждение спинного мозга. При повреждении первых шейных сегментов обычно необходимы интубация и респираторная поддержка. Во время интубации выполняют фиксацию шейного отдела.

Введение больших доз глюкокортикоидов, начатое через 8 ч после травмы, может улучшить результаты лечения. Метилпреднизолон 30 мг/кг вводят внутривенно в течение 1 ч, последующие 23 ч вводят в дозе 5,4 мг/кг в час. Лечение повреждений позвоночника вкпючает покой, анальгетики, миорелаксанты с хирургическим вмешательством или без до разрешения отека и боли. Дополнительные общие лечебные меры при травме обсуждаются в соответствующих разделах.

Нестабильные повреждения иммобилизируют на время, пока заживление костей и мягких тканей не обеспечит достаточно надежное сопоставление; иногда возникают показания к хирургическому сопоставлению и внутренней фиксации. При полном повреждении цель хирургической стабилизации – обеспечить раннюю активизацию. Восстановление удовлетворительного неврологического статуса ниже уровня повреждения маловероятно. У пациентов же с неполным повреждением спинного мозга, напротив, после декомпрессии возможно значительное улучшение неврологических функций. Оптимальный срок для операции неполных повреждений спинного мозга остается предметом дискуссий. Раннее выполнение операции (например, в первые 24 ч) может иметь более положительный результат и позволит раньше начать активизацию и реабилитацию.

Сестринский уход включает профилактику инфекций мочеполовых путей и легких, а также пролежней [например, поворачивание парализованного каждые 2 ч (с использованием, в случае необходимости, рамы Страйкера)]. Необходима также профилактика тромбоза глубоких вен. У неподвижных пациентов следует рассмотреть необходимость установки кавафильтра.

Лечебные мероприятия позднего периода

У некоторых пациентов спастичность удается эффективно контролировать медикаментозно. При спастич-ности, связанной с повреждением спинного мозга, обычно назначают внутрь баклофен 5 мг 3-4 раза в сутки (максимально 80 мг в течение первых 24 ч), и тизанидин 4 мг 3-4 раза в сутки (максимально 36 мг в течение первых 24 ч). У пациентов, у которых пероральное введение оказалось неэффективным, можно рассмотреть возможность интрате-кального введения 50-100 мг баклофена 1 раз в сутки.

Реабилитация необходима пациентам для как можно более полного восстановления. Реабилитацию лучше всего проводить в группах, сочетая физиотерапию, тренировку навыков и обучение способам удовлетворения социальных и эмоциональных потребностей. Лучше всего, если группу реабилитации координирует врач с опытом проведения лечебной физкультуры и физиотерапии (физиотерапевт). В состав группы обычно входят медицинские сестры, социальные работники, диетологи, психологи, физиотерапевты и профпатологи, рекреационные терапевты и профессионально-технические консультанты.

Физиотерапия фокусируется на упражнениях для восстановления мышечной силы и адаптации к использованию вспомогательных устройств (ходунки-«скобки», кресло-каталка и др.), необходимых для повышения подвижности. Обучают навыкам контроля спастичности мышц, автономной дисрефлексии и неврологических болей. Восстановительная терапия направлена на возобновление тонких двигательных навыков. Программы контроля мочевого пузыря и кишечника обучают методам туалета, для чего может потребоваться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Часто необходима отработка режима работы кишечника на основе фиксированного по времени назначения слабительных.

Профессионально-техническая реабилитация включает оценку одновременно мелких и крупных двигательных навыков, когнитивных способности пациента, что необходимо для уточнения вероятности адекватного его трудоустройства. Здесь же определяют потребности во вспомогательных устройствах и степени модификации потенциального рабочего места. Рекреационные терапевты используют аналогичные подходы для выявления и облегчения занятий пациента, к примеру хобби, спорт и другие виды активности.

Цель помощи в эмоциональной сфере (психотерапия) – побороть деперсонализацию и почти неизбежную депрессию человека, потерявшего контроль над собственным телом. Эмоциональная поддержка принципиально важна для успеха всех других компонентов реабилитации и должна сопровождаться максимальными усилиями по обучению пациента и вовлечению его семьи и друзей.

Исследования в лечении повреждений позвоночника направлены на стимулирование регенерации нервной ткани. К ним относятся инъекции аутологических, инкубационных макрофагов; эпидурально назначают ВА-210, экспериментальный препарат, возможно обладающий как нейропротективным, так и стимулирующим рост нерва действием; и НР-184 для лечения хронических повреждений спинного мозга.

Источник

В комплексе средств восстановления после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели и кремы. Воздействие их на ткани обусловлено свойствами входящих в них ингредиентов. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгол, гимнастогал, эфкамон и др.), другие снимают отек, воспаление (лазонил, хирудоид, гепариновая и др.).

Возникающие при травмах отеки и боль являются следствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. При этом ухудшается кровообращение (нарушены, как правило, кровоотток и питание тканей и соответственно их регенерация). Применение мазей, гелей и кремов направлено на анальгезию (обезболивание), уменьшение отеков и гематомы, раздражения тканей, воспаления, ускорение резорбции, улучшение микроциркуляции (кровотока), стимуляцию регенерации

тканей (тканевого роста).

При острой травме не показаны сильно раздражающие, гиперемирующие мази. Рекомендуется применять мази, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие (т. е. те, в состав которых входят анастетики, гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства и т. д.).

При свежих травмах мази не втирают, чтобы не вызвать гиперемию тканей, а используют гели, которые обладают лучшей резорбтивной (всасывательной) способностью и охлаждающим действием. В стадии реабилитации после травмы назначаются мази и кремы, улучшающие микроциркуляцию в тканях. При хронических заболеваниях (бурейте, тендовагините и др.) применяются препараты противовоспалительного действия, в состав которых входят йод и другие ингредиенты.

– Апизартрон содержит пчелиный яд апитоксин (в 1 г мази яд однолетней пчелы), 10 % метилсалицилата и 1 % горчичного эфирного масла. Он показан при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и др. На болезненное место наносят 2-3 г мази и спустя 1-2 мин (при появлении покалывания, пощипывания) втирают. Затем делают массаж, который повторяют 2-3 раза в сутки. Чувствительность к препарату может быть повышенной, поэтому массаж с ним следует начинать с малой дозы (до 1 г). Если она переносится хорошо, ее увеличивают.

– Вирапин содержит 0,15 мг пчелиного яда в 1 г мази. Он применяется при ушибах, радикулите, артрите, миозите и других заболеваниях. Мазь в количестве 2-5 г накладывают на больную область и проводят массаж в течение 5-10 мин.

– Випросал содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин и применяется при ишиасе, радикулите, миозите и др. Мазь накладывают на болезненный участок и проводят массаж.

– Випратокс содержит яд разных змей, метилсалицилат, камфору и основу для линимента. Он применяется при миозите, периартрите, артрите, повреждениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.

– Метил салицилат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными маслами при радикулите, миозите, люмбаго и др.

– Навталгин – анальгезирующая эмульсия, в которую входят: анальгин, метилсалицилат и нефть нафталанская, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира, вода дистиллированная.

– Мазь ментоловая содержит ментол, метилсалицилат и воду дистиллированную, воск желтый, ланолин безводный.

– Камфоцин – жидкость, содержащая салициловую кислоту, масло касторовое, масло трепентиновое очищенное (скипидар), метилсалицилат, камфору, настойку перца.

– Капситрин: настойка стручкового перца, настойка зверобоя, мыло зеленое, раствор аммиака – 20- процентный, спирт этиловый – 60-процентный.

– Линимент сложноперцовый: настойка стручкового перца, мыло зеленое, вода дистиллированная, спирт этиловый 96-процентный, спирт нашатырный.

– Линимент перцово-камфорный:настойка стручкового перца и спирта камфорного.

– Навталгин, бальзам “Санитас”, Бом-Бенге, ментоловая сложная мазь, камфоцин, капситрин, линименты сложно-перцовый и перцово-камфорный применяются для растирания болезненных мест при люмбаго, невралгии, миозите, радикулите, ушибах и т. п.

– Мазь тигровая содержит масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, камфору, ментол, парафин, вазелин. Применяется при радикулите, ишиасе, мигрени, невралгии, миозите, люмбаго и др.

– Никофлекс – спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин, этилникотинад, этилгенликоль-салицилат, лавандовое масло. Применяется при ушибах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1-3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже этот крем применять нельзя.

– Гимнастогал включает: Н-4, гидрокси-3-метокси бензол-8-метил-транс-б-нониловой кислоты амида, бензоловый эфир никотиновой кислоты, мазевую основу. Мазь применяется при ушибах, растяжениях сутмочно-связочного аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку), радикулите, артрите, миозите и др. На болезненное место наносят 1-2 г мази и делают массаж Мазь обладает сильным тепловым эффектом. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой.

– Гепариновая мазь быстро рассасывает инфильтраты, отеки, оказывает сосудорасширяющее и противовоспалительное действие. Применяется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, инфильтратах и других воспалительных процессах. Из тюбика выдавливают 3-5 см мази, осторожно втирают или накладывают повязку.

– Гепароид включает 6000 усл. ед. гепарина в 30 г мази. Применяется при воспалительных процессах, язвах голени, венозном отеке, ушибах и др. На больное место наносят мазь и фиксируют повязкой.

– Эфкамо нвключает: камфору, масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилаг и др.

Обладает обезболивающим эффектом. Применяется при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На болезненный участок накладывают 1-3 г мази и делают массаж.

– Репарил-гель содержит конский каштан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Быстро всасывается через кожу, действует охлаждающе, снимает чувсто тяжести, отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Применяется при воспалении вен, лимфостазе, отеках, воспалительных процессах. На место повреждения накладывают гель и фиксируют повязкой. При острой травме это необходимо делать многократно в течение суток.

– Пикарил-линимент содержит хлороформ, метилсалицилат, бензилникотин и др. Применяется при радикулите, различных травмах опорно-двигательного аппарата, миозите, люмбаго и др. На болезненный участок накладывают 3-5 мл линемента и делают массаж. При ссадинах пикарил применять нельзя!

– Реоневрол содержит метилсалицилат, камфору и другие компоненты. Применяется при ишиасе, миозите, радикулите, неврите и др. На болезненный участок накладывают мазь и делают массаж.

– Никовен содержит гепариноид, бензилникотин и другие активные вещества. Применяется при венозном расширении вен, гематомах, ушибах, растяжениях и др. На болезненный участок наносят мазь, затем делают массаж или накладывают повязку.

– Никодан содержит гепарин и другие активные компоненты.

Применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяжении сумочно-связочного аппарата суставов и др. На болезненный участок наносят немного мази (обязательно проверив чувствительность кожи к ней), а затем делают массаж или

накладывают повязку.

– Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. Применяется при радикулите, миозите, растяжениях сумочно-связочного аппарата суставов, ушибах и др. На болезненный участок наносят немного жидкости и втирают ее.

– Финалгон содержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ванилиламида. Применяется при растяжениях мышц и сумочно-связочного аппарата суставов, радикулите, миозите, люмбаго, межреберной невралгии, бронхите и т. д. На болезненный участок наносят небольшое количество мази и легко втирают (можно сделать и массаж). Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой с мылом.

– Венорутон-гель применяется при острых травмах, ушибах, тромбофлебите, отеках и т. п. Содержит активные растительные компоненты и спирт. Оказывает обезболивающее действие, снимает чувство напряжения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Многократно в течение суток гель накладывают на травмированный участок и фиксируют повязкой. Не следует применять тепловые процедуры!

– Пульмотин содержит камфору, тимол и другие компоненты. Применяется при бронхите, гриппе, простудных заболеваниях легких. Небольшое количество мази накладывают на грудную клетку, затем делают массаж (2- 3 раза в сутки).

– Элакур-мазь, которая включает капсацин, метил-салицилат, пропилникотинат и другие компоненты. Оказывает антиревматическое действие, вызывает гиперемию кожи после проведенного массажа. Применяется при миозите, люмбаго, ишиасе, артрите, миогелозе.На больное место наносят мазь и делают массаж.

– Капсодерма- мазь, в состав которой входит капсацин, камфора и другие компоненты. Вызывает сильную гиперемию. Применяется при миозите, люмбаго, ишиасе, ревматоидном артрите, мышечных болях, бурейте, растяжениях и др. На болезненный участок накладывают немного мази и делают массаж. При искариациях на коже применять нельзя!

– Лидокаин содержит лидокаин и другие компоненты. Применяется при ушибах, растяжениях, люмбаго, миозите. На болезненный участок накладывают мазь и втирают. При острой травме это необходимо делать многократно в течение суток.

– Геморид содержит адреналин, камфору, ментол, прокин и другие активные компоненты. Применяется при геморрое.

– Нео-капсидерм включает камфору, различные масла и другие активные компоненты. Применяют при повреждениях сумочно-связочного аппарата суставов, ушибах, люмбаго, миозите и др. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.

– Рихтофит-спорт включает лекарственные растения, масла и другие ингредиенты. Массаж с этим кремом способствует расслаблению мышц, регенерации кожи, ускорению процессов заживления небольших повреждений и воспалений. Применяется при миозите, миалгии, судорогах мышц, ушибах, растяжениях и др. Крем накладывают на болезненный участок и втирают.

– Мелливенон содержит хлороформ, пчелиный яд и другие ингредиенты. Применяется при мышечных болях, периартрите, люмбаго, миозите, остеохондрозе, различных артритах, бурейте и др. На болезненный участок накладывают немного мази (так как она вызывает сильное прогревание, гиперемию тканей) и делают массаж. Необходимо избегать попадания мази на слизистые, ссадины! После массажа надо вымыть руки горячей водой с мылом. С мел-ливеноном применяют ультразвук.

– Перклузон содержит клофезон и клофекзамид гидрохлорида. Обладает анальгезирующим эффектом. Применяется при флебите, тромбофлебите, ушибах, растяжениях, люмбаго и др. Мазь накладывают на болезненный участок и фиксируют повязкой или делают массаж.

– Миотон содержит лекарственные растения, масла и другие ингредиенты. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, усиливает кровоток в массируемых тканях, снимает утомление в мышцах и др. Выделяют несколько видов этого крема. Миотон-А применяется после тренировочных занятий, обладает гиперемирующим (разогревающим) эффектом, расслабляет мышцы. При проведении восстановительного массажа крем втирают в мышцы. Миотон-В и миотон-С применяют перед тренировочным занятием или соревнованияем. Они обладают разогревающим действием, применяются при травмах мышц, сухожилий, различных воспалительных процессах и т. д. Необходимо избегать попадания этих кремов на слизистые!

– Реймон-гель содержит активные ингредиенты: этафенамит, флуфенаминовую кислоту и др. Применяется при мышечных болях ревматического характера, люмбаго,. периартрите, ишиасе, ушибах, растяжениях и др. На травмированный (болезненный) участок накладывают гель и фиксируют повязкой.

– Троксевазин-гель содержит активные вещества, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, обеспечивает быструю резорбцию. Применяется при отеках, болях, обусловленных венозной недостаточностью, посттравматическом синдроме и пр. Гель накладывают на поврежденный участок и фиксируют повязкой.

Источник