Мастэктомия и метастазы в позвоночник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба – это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно – с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов – это метастазы в позвоночнике.
- У 5-30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40-65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% – в поясничном, 10% – в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое – 31%;
- молочная железа – 24%;
- желудочно-кишечный тракт – 9%;
- предстательная железа – 8%;
- лимфомы – 6%;
- меланомы – 4%;
- почки – 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе – боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40-50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала – синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин – эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики – КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак – сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник
Рак молочной железы лечится даже в запущенной стадии, но эффективность противоопухолевой терапии с течением времени изменяется не в лучшую сторону, начинается распространение метастазов, отличающихся от материнской опухоли чувствительностью к лекарственным препаратам.
Особенности метастазирования
Рак молочной железы дает метастазы куда угодно, но чаще всего в подмышечные лимфоузлы, лёгкие, кости и печень. Исследование удаленной опухоли под микроскопом позволяет выявить индивидуальные клеточные – гистологические факторы вероятности метастазирования в будущем, тем не менее невозможно предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще.
Сомнительно операбельный рак после длительного лечения может никогда не осложниться метастазами, но радикальное удаление молочной железы с сантиметровым раком не гарантирует излечения, через несколько лет возможно метастазирование.
Гетерогенный клеточный состав карциномы обуславливает разную чувствительность метастазов к лекарствам, даже в одном органе узлы по-разному отзываются на химиотерапию: одни уменьшаются, вторые – увеличиваются, а третьи замирают на долгий срок.
Популяция злокачественных клеток, ставшая родоначальницей рака молочной железы, и её отдалённое клеточное потомство неодинаковы – рак молочной железы и его метастазы абсолютно разные по особенностям развития и по реагированию на противоопухолевые лекарства.
Все это стало основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии всем женщинам, страдающим раком молочной железы, начиная с 1 стадии. Дополнительное послеоперационное лечение не проводится при опухоли менее полсантиметра и без единого критерия неблагоприятного прогноза. Но и после полноценного и качественного лечения нельзя надеяться на извлечение, метастазы могут появиться и через десятилетия, поэтому всю жизнь женщине предстоит наблюдение онколога с регулярными обследованиями.
Куда метастазирует рак молочной железы
Первый барьер на пути распространения раковых клеток – лимфатические узлы подмышечной области, собирающие лимфу от всей молочной железы. Сначала в лимфоузлах появляются скопления раковых клеток, в дальнейшем происходит их полное замещение опухолевой тканью. Метастазы в подмышечном лимфоколлекторе не считаются отдаленными, но их состояние характеризует степень диссеминации рака по организму, если лимфоузлы чисты, то отсутствуют и отдалённые метастазы. При большинстве морфологических вариантов рака молочной железы прогноз зависит от объёма повреждения регионального лимфоколлектора. Но при тройном негативном раке, особенно большого размера, такая корреляция не обязательна, благо, что этот молекулярно-биологический вариант нетипичен для российских женщин.
Головной мозг практически не поражается метастазами в первую волну диссеминации раковых клеток, как правило, появление в нем очагов опухоли манифестирует давнюю болезнь и случается после множества курсов химиотерапии, часто обозначая выход заболевания из-под терапевтического контроля.
Распространение опухоли в легкие может происходить изолированно или вместе с появлением вторичных очагов в других органах. Способствует образованию в легочной ткани раковых отсевов отличное кровоснабжение и анатомическая близость к молочной железе. Клетки рака попадают в легочные альвеолы с током крови и с лимфой.
Метастазы в кости также типичны для рака молочной железы, причем наиболее часто отсевы случаются при гормонально зависимой карциноме. Они возникают как изолированно – только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами рака в других органах и тканях. Метастазы в костях сложно лечатся, но прогноз достаточно благоприятный – продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет жизни.
Печеночные метастазы в большинстве случаев свидетельствуют о давнем раковом процессе, изначальное метастазирование в печень случается довольно редко, но давнее заболевание с поражением других органов или скелета, как правило, сопровождается и образованием очагов в ткани печени.
Симптомы
Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.
- Симптомы при метастазах рака молочной железы в лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой рентгенологической картиной поражения нет ни кашля, ни одышки, ни слабости. При мелкоочаговом множественном поражении отмечаются одышка, кашель, сильная слабость, возможна невысокая температура.
- Метастазы в кости проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов.
- Признаки печеночного поражения появляются при выключении из функционирования более половины органа, это тошнота с эпизодами рвоты, сильнейшая слабость, нарушение питания, в терминальной стадии печеночной недостаточности развивается желтуха, асцит и кровотечение из вен пищевода.
- Метастатическое поражение головного мозга сопровождается головными болями, изменениями зрения, головокружением и рвотой при поворотах головы.
Диагностика метастаз при раке молочной железы
Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика – биопсия во время операции.
Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга – МРТ.
Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.
Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.
ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.
Лечение
Генерализация рака молочной железы лечится только лекарствами – химиотерапией и гормонами. Только опухолевое поражение подмышечных лимфоузлов радикально лечат удалением – лимфаденэктомией. При сочетании с метастазированием в другие органы операция бессмысленна. При поражении головного мозга и костей возможна лучевая терапия.
Прогноз
Метастатическая стадия лечится, но прогноз в отношении жизни неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни при поражении внутренних органов редко превышает 2-3 года, при изолированных метастазах рака молочной железы в кости – до 5 лет и более. С очаговым поражением печени или головного мозга продолжительность жизни без лечения не превышает нескольких месяцев.
Возможные осложнения
Рост и распространение метастазов рака молочной железы ухудшает функционирование органа вплоть до развития его недостаточности. Декомпенсации функции приводит к существенному ухудшению состояния больной и ограничивает возможности противоопухолевой терапии.
В Европейской клинике не только умеют лечить злокачественное заболевание, но для каждой пациентки разрабатывается программа поддерживающего и восстановительного лечения, что помогает лучше переносить терапию и сдерживать развитие устойчивости к лекарственным препаратам.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016, № 4, Спецвыпуск 2.
- Howard-Anderson J., Ganz P.A., Bower J.E., Stanton A.L./ Quality of life, fertility concerns, and behavioral health outcomes in younger breast cancer survivors: a systematic review// J Natl Cancer Inst.; 2012, Mar 7;104(5).
- Joyce D.P., Manning A., Carter M., et al./ -analysis to determine the clinical impact of axillary lymph node dissection in the treatment of invasive breast cancer// Breast Cancer Res Treat.; 2015 Sep; 153(2)
Источник
анонимно, Женщина, 66 лет
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Вдохновились Вашими ответами пациентам. Спасибо большое за Ваш труд! Может быть и нам Вы посоветуете как дальше быть. У мамы (1952 г.р.) в 1990 году была проведена операция мастэктомия справа (T3N2M0), облучение и 6 курсов химии (не знаю название, но волосы от той химии не выпадали). До операции эта опухоль обнаруживалась в груди с маминых 16 лет, но удалили ее только тогда, когда она стала размером с яйцо спустя почти 22 года. В апреле 2014 года была обнаружена опухоль в левой молочной железе, была проведена операция мастэктомия по Маддену, 6 курсов «красной» химии, на 3 года назначен тамоксифен. Опухоль T2N0M0, рецепторы этрогенов-6 баллов, рецепторы прогестерона-5 баллов, HER-2 негативный. Гистология – инфильтрирующий дольковый рак со очагами слизистого рака. Цитология – с опухоли протоковый рак высокой степени дифференцировки (а в гистологии дольковый, не понимаю как так может быть, может ошибка лаборатории?), с линии резекции опухолевых клеток не найдено. В течении 5 лет мама наблюдалась в онкологическом диспансере, ежегодно сдавала анализы, проходила УЗИ и КТ. Все было нормально. В сентябре 2017 года был инфаркт, установлен стент, было назначено много медикаментов, а затем сильный бронхит, долго болели всей семьей. По этой причине плановое КТ пропустили. Осенью 2018 года было падение на попу, без повреждений (только палец подставленной руки пострадал). В апреле этого года (2019) обследовалась у невролога совсем по другому поводу, и на КТ было обнаружено пятно в позвонке Th10, которое на КТ 2017 года не выявлялось (описание КТ прилагаю). Врач посоветовал пройти МРТ, прошли (описание прилагаю). Далее было рекомендовано пройти (впервые!!!) сцинтиграфию костей, прошли (описание прилагаю). Анализы крови и другие плановые обследования в норме. Сцинтиграфия выявила 3 подозрительные точки – Th10, L4, L5. Наш доктор (специалист по КТ) на 250% уверен, что в позвонках L4 и L5 когда то было воспаление и метастазов там. Под подозрением остается позвонок Th10. Может быть такое, что там тоже было воспаление? Подскажите пожалуйста, Юлия Анатольевна, учитывая гистологию и цитологию опухоли, а также степень дифференцировки, насколько вероятно возникновение метастаза? Насколько описание снимков соответствует процессу метастазирования? Есть ли шанс, что склеротические изменения в позвонке Th10 – не метастатического характера? И посоветуйте, пожалуйста, наши дальнейшие действия. С огромным уважением! В ожидании ответа.
Здравствуйте. С одной стороны гормонозависимый рак как раз чаще всего и дает метастазы в кости. С другой – для рака молочной железы не очень характерны склеротические очаги в костях, чаще они литические. Поэтому, раз сейчас нет однозначной трактовки, я бы оставила пациентку под наблюдением. Переделала бы остеосцинтиграфию через 3-6 месяцев (а по ее результатам и КТ по очагам фиксации, если будет нужно). Это при условии, что за эти 3-6 месяцев не появится никакой симптоматики в виде болей в костях или чего-то еще, тогда обследование раньше. Рутинное выполнение сцинтиграфии не рекомендовано, так что правильно, что ранее вам ее и не назначали. Она назначается только при появлении симптоматики. Далее, если и подтвердятся метастазы, будет идти речь о гормонотерапии и золендроновой кислоте. Химиотерапия маловероятно. Пока она будет под наблюдением пусть займется зубами (вылечить, удалить, имплантировать что необходимо), на всякий случай, если золендроновую все-таки придется начать.
анонимно
Огромное человеческое спасибо, Юлия Анатольевна! Сегодня были еще у одного специалиста МРТ, он сказал, что, к сожалению, больше данных за метастаз в позвонке Th10 (в L4 и L5 подтвердил спонделит) – неоднородная структура позвонка (преимущественно склеротического характера), зона воспаления костного мозга вокруг, быстрое развитие до 2 см в течение 2-х лет, онкология с 1990 года в анамнезе. НО, как говорит доктор, так же может себя вести и банальная гемангиома. Так же как и Вы, рекомендовал наблюдение и повторное МРТ через 1-2 месяца. Так и поступим. Завтра еще запись к онкологу, послушаем что скажет. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы в том случае, если это действительно одиночный метастаз? Может ли сам метастаз давать метастазы? Мы уже морально настроились на лечение. Можем ли мы в нашем случае надеяться на ремиссию, учитывая возраст (66 лет) и сопутствующие заболевания (диабет 2 типа на инсулине более 10 лет, стент после инфаркта)? Так то мама бодрячком ) От всего сердца благодарим за участие!
Конечно, ремиссия возможна и даже весьма вероятна. Метастазы в кости при гормонозависимом раке самый благоприятный вариант из всех метастазов. В этом случае максимально долго используется гормонотерапия в таблетках, химиотерапия откладывается в дальний резерв. Дает ли сам метастаз другие метастазы трудно сказать, скорее он сам по себе маркер происходящего в организме диссеминированного прогрессирования.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! В онкологии маме так же было рекомендовано наблюдение в течение 3 месяцев. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл сейчас сдавать анализы на уровень щелочной фосфатазы, на гиперкальциемию и на онкомаркер CA 15-3 ? Боимся упустить время, но и лечиться без более-менее точного диагноза – тоже так себе вариант. Очень ждем Вашего совета. Спасибо!
Нет смысла. Без подтверждения по КТ или рентренографии даже при этих повышенных показателях лечение не начинают. Кальций повышен бывает при множественном поражении костей, при единичном крайне маловероятно. Согласно исследованиям, раннее выявление метастазов в кости всеми возможными методами (до появления клинических проявлений) все равно не меняет общий прогноз. И поэтому не рекомендовано. Эти 3 месяца ни на что не повлияют.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! Спустя 3 месяца сделали повторное КТ: По органам брюшной полости КТ картина прежняя. ЛУ брюшной полости, забрюшинного пространства не увеличены. Заключение: При сравнении с данными КТ от 9.04.19 увеличение размеров очага остеосклероза в теле и правой ножке дужки позвонка T10, появление узурации кортикального слоя справа и узурации верхней замыкательной пластины. Плотность патологического участка стала меньше. Специалист КТ так и не пишет mts, говорит, что за 25 лет работы не сталкивался с тем, чтобы mts РМЖ развивались таким образом – со склерозирования. Этот доктор настаивает на начале лечения, конкретно Зометой, потому что независимо от причины наблюдается динамика разрушения тела позвонка. Мама записана к онкологу на начало августа, тогда же планируется онкоконсилиум. Дело в том, что (слава Богу) у мамы ничего не болит, а онколог во время прошлого посещения сказала, что без симптоматики никто лечения назначать не будет. Даже Тамоксифен на Аримидекс сказали пока не менять. Подскажите, пока мы ждем начала августа, имеет ли смысл проконсультироваться с врачом-вертебрологом или с остеопорологом? Ведь кость разрушается и может начать болеть. Даже если это не онкология, стоит ли настаивать на назначении Зометы? Очень страшно навредить. У мамы диабет, на инсулине более 20 лет, установлен стент после инфаркта, она принимает много лекарств (зилт, аспирин, индапамид, конкор, баклосан, инсулин). На УЗИ почек обнаружили 2 кисты, наблюдаем их, а в инструкции к Зомете указано негативное действие на почки. Даже не знаю что страшнее – теоретический перелом или побочные эффекты золедроновой кислоты. Маме 67 лет, она наш герой ) Может быть, Вы наблюдали пациентов с целым букетом заболеваний, как они переносят Зомету? Как нам подготовиться к лечению этим препаратом? Стоматологические проблемы решили по Вашему совету, за что Вам отдельное большое спасибо! )
Я думаю, что если есть возможность проконсультироваться со специалистом, то почему бы и нет. Ситуация же не ясна. Кисты почек обычно не влияют на функцию. Стоматолога прошли и пока достаточно для подготовки. Можно, в принципе, пить кальций+Д3 в обычных профилактических дозах. Если возможно встроить их прием в график приема лекарств, чтобы не пить сразу горсть. Зомета в целом не так страшна, обычно неплохо переносится. Да и можно назначить ее раз в 3-4мес, например. Но это если б нам подтвердили метастаз
анонимно
Благодарим Вас от всей души, Юлия Анатольевна!
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! После последнего КТ и анализа на онкомаркер СА-15-3 в больнице (90 Ед/мл при референсных значениях
Здравствуйте. При отрицательном Her2neu Герцептин не нужен. Он просто не эффективен будет. В Кальцемине витамина Д маловато получается, всего 200+200МЕ. А желательно 800 МЕ. Можно добавить капельку Аквадетрима. Повышение онкомаркера скорее говорит о метастазе все-таки. Но теоретически до таких цифр он может быть повышен и при эндометриозе, циррозе печени и аутоиммунных заболеваниях. Так что нужно смотерть в динамике. Лечение адекватное, согласуется со всеми рекомендациями.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! С прошедшими Вас праздниками! Здоровья и всех благ Вам и Вашим близким! Огромная благодарность за Вашу помощь, труд и знания! Из 9 назначенных курсов золедроновой кислоты мама прошла 5 (еще принимает анастрозол), после чего мы сделали КТ и снова сдали кровь на онкомаркер. Онкомаркер снизился почти до нормы – 37 Ед/мл (при референсных значениях
Здравствуйте. 1. Да, я тоже думаю, что это результат работы золендроновой. Скорее всего были до этого литические очаги, как и положено, которые не выявила остеосцинтиграфия. 2. При метастатическом процессе назначают до прогрессирования или неприемлемой токсичности. 3. Скорее всего переведут на 1 раз в 3 месяца. Тут, мне кажется, не стоит расстраиваться. 1 раз в 3 месяца капельница. И 1 таблетка в день. Это еще ничего. Даже после операции при отсутствии метастазов сейчас иногда аримидекс назначается на 10 лет. Если ее уж очень не радует капельница, есть еще вариант деносумаба. Это подкожные инъекции вместо золендроновой. Не знаю только. насколько он у вас доступен по ОМС.
анонимно
Большое человеческое спасибо!
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Снова обращаюсь к Вам, помогите, пожалуйста, разобраться. 30 марта мама прокапала последнюю (из 9-ти назначенных) капельницу золедроновой кислоты. Чувствует себя хорошо. Онкомаркер опустился до 29 (был 90, потом 120, после начала лечения – 37 и вот теперь 29 Ед/мл при референсных значениях
врач в больнице, в принципе, все правильно вам предложила. Только у нее не было времени объяснить. Если есть возможность дать рибоциклиб по ОМС, то это хорошо. И надо использовать эту возможность. Рибоциклиб предлагается не из-за того, что данные последнего обследования следует расценивать как прогрессирование. Там стабилизация. Его можно было сразу назначать. Рибоциклиб дает возможность “продержаться” на этой гормонотерапии без прогрессирования горазло дольше, чем без него. Конечно, могут быть побочные эффекты (чаще всего, это ЭКГ и снижение нейтрофилов). Если есть проблемы с сердцем, нужно перед началом рибоциклиба сделать ЭКГ и оценить интервал QT. И потом ЭКГ на 14 день 1 курса, потом каждый 1 день каждого курса в течение 6 мес. QT должен быть менее 450 мс. В те же сроки нужно брать кровь на электролиты (калий, кальций, фосфор, магний). И общий анализ крови до начала лечения, затем каждые 2 нед первые 2 мес, затем каждые месяц 4 месяца. Биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ) 1 раз перед началом лечения. Диабет должен быть компенсирован, т.е. глюкоза в норме или близко к тому
анонимно
Благодарим Вас, Юлия Анатольевна! Необъятных размеров наша Вам благодарность! Все стало понятно, немного успокоились ) Вы правы, у докторов нашего онкоцентра огромный поток людей, объяснить и разжевать каждому просто невозможно. Сегодня попали на прием к профессору, он тоже хорошо отзывается о препарате рибоциклиб, но для уверенности рекомендовал сделать остеосцинтиграфию. Это будет вторая после 29.04.19, с прошлого года больше не делали. Уже записались на понедельник. Подскажите, пожалуйста, я верно поняла из Вашего сообщения, что рибоциклиб назначается на пол года? Или это зависит от динамики? У нас лекарство выдают раз в неделю (наверное на неделю приема), в это же время берут анализы, вроде бы так объяснили. Мы живем в Саратове, а это отделение находится в соседнем городе Энгельсе, пока не представляю как будет выглядеть дорога туда-обратно каждую неделю, но если доктора все таки остановят выбор на рибоциклибе, будем конечно что то думать ) И еще не понятно как быть с золедроновой кислотой, получается после 9 курсов ее можно отменить одномоментно? Профессор сказал, что возможно назначение раз в три месяца, но это также зависит от результатов остеосцинтиграфии. Общими усилиями надеемся принять верное решение. Ваше мнение очень важно для нас, спасибо!
анонимно
Готовы результаты остеосцинтиграфии, новых очагов нет, положительная динамика, записались к профессору, продолжаем думать..
Рибоциклиб назначается до прогрессирования. Это просто за кровью следят пристальнее первые полгода. По поводу золедроновой мы, вроде бы, и не обсуждали никогда полный отказ. Перевод на раз в 3 месяца как раз самый целесообразный способ.
анонимно
Благодарю! Все ясно, доступно и понятно! Всех благ, Юлия Анатольевна!
Консультация врача онколога на тему «РМЖ подозрение на метастаз в позвонок» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 30 апреля 2019 г.
Источник