Массаж при нестабильности позвоночника
Позвоночник — основа человеческого скелета и любые нарушения, ограничивающие его функции, способны существенно снизить качество жизни человека в любом возрасте. Нестабильность позвонков в шейном отделе относится к обратимым нарушениям, которые, если их вовремя диагностировать и лечить, вполне могут быть устранены практически без особых последствий.
Что представляет собой нестабильность шейного отдела позвоночника
Шейный отдел, как и поясничный, относится к наиболее подвижным сегментам позвоночника. Благодаря уникальной конструкции шеи человек имеет возможность совершать разнообразные наклоны и вращения головы.
Притом, помимо обеспечения подвижности, на шейный отдел позвоночника также возлагается задача соблюдения определённой устойчивости, которая предупреждает различные травмы и деформации при разного рода физическом воздействии на позвоночный столб.
В результате ряда причин, о которых речь пойдёт ниже, возникает гиперподвижность позвонков шеи. В этом случае есть повод говорить о его нестабильности, которую ещё называют функциональной или сегментарной. Чаще всего патология регистрируется у подростков и лиц пожилого возраста. Это объясняется наличием процессов, зависящих от возрастных изменений.
Схематическое изображения шейного отдела при нестабильности позвонков
Данная проблема может обнаруживать себя усилением амплитуды при выполнении традиционных движений шеи и головы, сопровождающейся сдвигом позвонков и, соответственно, болевым синдромом.
Причины и классификация заболевания
В основе классификации нестабильности позвоночника лежат причины, которые её вызывают. В зависимости от них специалисты различают следующие виды патологии:
Дегенеративная нестабильность — результат негативных процессов, приводящих к разрушению/изменению тел позвонков как вследствие внутренних причин (наследственной предрасположенности, остеохондроза позвонков шейного отдела, остеопороза), так и внешних (чрезмерной физической активности или, напротив, гиподинамии, несбалансированный рацион, способствующий вымыванию кальция из организма); Диспластическая нестабильность — развивается вследствие факторов, негативно влияющих на состояние соединительных тканей суставов позвоночного столба, межпозвонковых связок, дисков и т.п. К такому виду патологии могут приводить системные воспалительные заболевания, а также инфекции, разрушающие позвонки, суставы и связки; Посттравматическая нестабильность — следствие травм позвоночного столба — ушибов, вывихов, переломов; Послеоперационная нестабильность, развивающаяся вследствие проведения хирургической операции на данном сегменте позвоночника.
Помимо этого специалисты также различают открытую и латентную (скрытую) нестабильность шейных позвонков, при которой симптоматика может быть достаточно смазана, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Ущемление нервного корешка при нестабильности позвонка
Следует заметить, что данная патология опасна, в первую очередь, тем, что может привести к ущемлению спинного мозга в спинномозговом канале, не говоря уже о том, что она способна существенно осложнить жизнь пациента.
Как проявляется недуг: симптомы
Как и во многих других подобных случаях, раннее обнаружение заболевания позволит приступить к своевременному лечению и получить хороший результат. Нестабильность шейного отдела позвоночника проявляет себя следующими симптомами:
боли в области шеи, усиливающиеся при физических нагрузках и любых движениях, ограничивая их амплитуду; ощущение напряжения и постоянной усталости в шейном отделе позвоночника; возможная потеря чувствительности на отдельных небольших участках кожного покрова шеи; вынужденное положение шеи с наклоном на бок для уменьшения боли; чувство онемения в руках, слабость сжатия пальцев, болевые ощущения при лёгком прикосновении к коже шеи; колебания артериального давления; головокружения, шум в ушах, падение остроты зрения, как результат компрессии позвоночной артерии.
Боль при повороте головы — один из основных симптомов нестабильности шейных позвонков
Диагностика заболевания
Для установления правильного диагноза и дифференцирования заболевания с межпозвоночной грыжей, остеохондрозом и т.п., необходимо проведение следующих обследований:
внешний осмотр больного и анализ его жалоб, на основании чего устанавливается первоначальный диагноз; рентгенография — позволяет оценить состояние позвонков и межпозвоночных дисков и обнаружить зону поражения; МРТ (магнито-резонансная томография) – расширяет возможности постановки диагноза, предоставляя информацию о состоянии соединительной и нервной ткани позвоночника. 
МРТ-исследование шейного отдела позвоночника
Лечение патологии
В большинстве случаев нестабильность шейного отдела позвоночника лечится консервативно, хирургическое вмешательство используется редко.
Важно знать, что заниматься самолечением и использовать средства народной медицины в данном случае категорически не рекомендуется!
Медикаментозная терапия
С помощью лекарственной терапии вполне возможно устранить заболевание, особенно на ранних стадиях развития. Для лечения нестабильности шейных позвонков обычно применяют следующие препараты:
миорелаксанты — для снятия спазмов шейной мускулатуры и разблокирования ущемлённых нервных корешков (Мидокалм); противовоспалительные лекарственные средства как нестероидные, так и стероидные, и анальгетики, снимающие болевой синдром (Мовалис, Наклофек, Денебол, Кетанов, Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан); новокаиновые блокады; хондропротекторы, восстанавливающие повреждённые хрящевые ткани (Терафлекс, Хондроитин); витамины D и В, восстанавливающие костную и нервную ткани.
Массаж и мануальная терапия
Квалифицированный массаж может существенно повлиять на процесс выздоровления, поскольку частой причиной гиперподвижности одних позвонков является тугоподвижность других, находящихся по соседству. Перегруженные позвонки с течением времени разбалтываются и становятся нестабильными. Правильно выполняемый массаж позволяет сформировать мышечный корсет, поддерживающий подвижные позвонки и таким образом снять с них избыточную нагрузку. Кроме того, с его помощью можно укрепить ослабленные мышечно-связочные околопозвоночные структуры.
Масаж позволяет создать мышечный корсет, поддерживающий позвонки в правильном положении
Использование мануальной терапии помогает разработать тугоподвижные позвонки и повысить их функциональность, что позволит снизить нагрузку на нестабильный сегмент шейного отдела.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Сразу следует подчеркнуть, что будет гораздо лучше, если комплекс лечебных упражнений подберёт специалист с учётом индивидуальных особенностей пациента. В основе ЛФК лежит соблюдение основного правила, состоящего в постепенном наращивании нагрузок. Вот примерный элементарный комплекс лечебной гимнастики. Рекомендуемые упражнения достаточно просты и не требуют каких-либо специальных приспособлений. Выполнять их нужно несколько раз в день:
Наклоняйте голову вперёд, одновременно оказывая сопротивление и давя руками на лоб. В нижней точке задержитесь на 3–5 секунд. Отклоняйте голову назад, давя ладонями на затылок, с аналогичной задержкой мышечного напряжения. Совершайте боковые наклоны головы, надавливая рукой на височную область со стороны наклона. Задержите голову на 3–5 секунд в наклонённом положении. Медленный разворот головы влево с удержанием её в этой точке несколько секунд. Аналогичный разворот головы вправо.
Каждое упражнение рекомендуется повторять до 10 раз. С течением времени количество повторов можно увеличить, а также добавить к этому комплексу более сложные упражнения.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы призваны улучшить кровоснабжение повреждённого сегмента и купировать в нём воспалительный процесс. Для этого применяют электрофорез с лекарственными средствами, которые активно проникают в очаг воспаления, а также магнитотерапию, воздействующую на поражённый участок с помощью магнитного поля.
Кроме того, пациенту в течение некоторого времени рекомендуется ношение специального корсета — воротника Шанца, помогающего поддержать ослабленный позвоночник. Притом необходимо знать, что длительное ношение воротника не рекомендуется, поскольку может привести к ослаблению мышечного корсета, что ещё в большей степени способно усугубить состояние больного.
Воротник Шанца позволяет зафиксировать на время поражённый отдел позвоночника
В каких случаях необходимо хирургическое лечение
Хирургическое лечение используется в крайних случаях, когда имеют место серьёзная деструкция позвонков и возникает угроза повреждения спинного мозга в спинномозговом канале. В подобном случае проводится спондилодез — костная пластика с применением натурального или искусственного трансплантата, позволяющая создать неподвижность за счёт превращения в монолит нескольких смежных позвонков. В результате этого шейный сегмент позвоночника приобретает дополнительную устойчивость.
Особенности патологии у детей
Главным отличием нестабильности позвоночника в детском возрасте является значительно большая амплитуда подвижности позвонков, чем у взрослых пациентов. Это происходит по причине того, что у ребёнка межпозвонковые диски по высоте почти равны позвонку. Кроме того, у новорожденных детей тело шейного позвонка имеет обоюдовыпуклую форму. По мере взросления, высота дисков постепенно уменьшается, а обоюдовыпуклая форма постепенно трансформируется в прямоугольную. Результатом нестабильности шейного отдела позвоночника может стать острая кривошея.
Кроме того, находясь в неправильном положении, межпозвоночные диски постоянно травмируются, а значит и быстро изнашиваются, что становится причиной развития межпозвонковых грыж.
Кривошея у ребёнка и нарушение симметрии лица вследствие нестабильности шейного отдела позвоночника
У ребёнка, страдающего нестабильностью шейных позвонков, может проявляться такая симптоматика:
боль в шее после пробуждения, при наклонах головы и при сидении за партой; неустойчивое положение шеи; искривление шеи; нарушение сна, сонливость, раздражительность, вялость; частая головная боль, головокружение; жалобы на ухудшение зрения. асимметрия лица.
Родителям следует обратить внимание на состояние ребёнка и немедленно обратиться за консультацией к врачу, чтобы как можно раньше начать лечение.
Прогноз, возможные осложнения и профилактика патологии
Прогноз будет благоприятным, если пациент своевременно обратился к врачу и своевременно начал лечение. В случае, если заболевание запущено и сформирован спондилолистез, т.е. сдвиг позвонка кзади или кпереди по отношению к остальным, прогноз оказывается значительно серьёзнее и будет зависеть от того, несколько существенно этот позвонок «соскользнул» и отклонился от оси позвоночника.
Самым серьёзным осложнением нестабильности шейного отдела позвоночника является компрессия спинного мозга с нарушением его кровообращения. Это приводит к поражению проводящих нервных волокон, результатом чего становятся парезы (параличи) верхних, а потом и нижних конечностей, нарушение кожной чувствительности и функций органов малого таза.
Ущемление спинного мозга — серьёзное осложнение нестабильности шейного отдела позвоночника
Сдавление позвоночной артерии вызывает нарушение питания (ишемию) ствола и задних сегментов головного мозга, вызывая панические атаки, приводя к разладу координации тела и провоцируя развитие ишемического инсульта этих областей.
Профилактика состоит в принятии следующих мер:
своевременном лечении остеохондроза и остеопороза; ограничении чрезмерных физических нагрузок; правильном подборе высоты подушки; лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, разрушающих костные структуры скелета, а также его связочный аппарат; тренировке мышечного корсета шейного отдела позвоночника; избегании ситуаций, при которых возможны травмы шеи; обеспечении правильного положения ребёнка в кровати во время сна и за партой во время занятий.
Врач травматолог-ортопед рассказывает о том, что представляет собой патология (видео)
Нестабильность шейного отдела позвоночника — заболевание, которое встречается довольно редко и притом успешно лечится. Главное, вовремя обратить внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии этого неприятного недуга, обратиться к врачу и своевременно начать лечение.
Источник
Нестабильность шейных позвонков – это достаточно редкое, но очень неприятное явление, которое встречается в любом возрасте и даже у новорожденных детей. Под этим термином подразумевают аномально высокую подвижность в шейном отделе позвоночника и увеличение величины смещения отдельных позвонков относительно друг друга при движениях в шее. К счастью, если данная проблема вовремя выявлена и предприняты все необходимые лечебные мероприятия, прогноз благоприятный – заболевание не оставляет после себя никаких негативных последствий, в противном случае исход бывает плачевным.
Особенности шейного отдела позвоночника
Шейный сегмент позвоночного столба состоит из 7 позвонков и является наиболее подвижным. Это на ряду с относительной хрупкостью шейных позвонков и особенностями их анатомии, большой постоянной нагрузкой (удерживают голову) приводят к их повышенному риску травм и различного рода заболеваний.
Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис (С2) выполняют очень важную функцию – они соединяют позвоночный столб с черепом. Атлант не имеет тела, в отличие от остальных позвонков, аксис имеет особенный зубовидный отросток, который соединяется с 1 позвонком и большим затылочным отверстием черепа. Благодаря сочленениям 1-го, 2-го позвонков и черепа человек может выполнять вращательные виды движений.
У других пяти шейных позвонков (С3, С4, С5, С6, С7) есть тело, которое несет опорную и защитную функцию, между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые обеспечивают амортизацию при движениях, а также стабилизирующую функцию – удерживают в нужном положении соседние позвонки. Внутри позвоночного канала, который образован дужками позвонков, содержится спинной мозг с оболочками, проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Позвоночник укреплен связками (которые ограничивают гипермобильность при наклонах назад, вперед и в стороны), фасеточными суставами и мышцами.
Строение шейного отдела позвоночника
Что такое мобильность и стабильность позвоночника
Позвоночник – это уникальная анатомическая структура, которая сочетает в себе одновременно стабильность и мобильность. Двигательная активность и амплитуда движений зависят от строения позвонка, высоты межпозвоночного диска и его состояния, прочности фиксирующего аппарата позвоночника и его возможных патологических изменений (связки, фасеточные суставы, мышцы).
Стабильность осевого скелета обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, предохраняет его от чрезмерных и высокоамплитудных движений, которые могут вызвать боль, травмы, повреждения структур самого позвоночного столба, нервных волокон или спинного мозга. Основными анатомическими структурами, которые обеспечивают стабильность, являются межпозвоночный диск (фиброзное кольцо и пульпозное ядро), капсула межпозвонковых суставов и позвоночные связки.
Для упрощенного понимания стабильности в практику введено такое понятие как сегмент позвоночника – это два соседних позвонка, которые сочленены между собой межпозвоночным диском. Именно от стабильности отдельных сегментов зависит стабильность всего позвоночного столба.
В сегменте выделяют 2 опорных комплекса (по Холдсворту):
- Передний, который состоит из передней и задней продольной связки позвоночника, передней и задней половины тела позвонка, передней и задней части фиброзного кольца межпозвоночного диска.
- Задний, который содержит над- и межостистую, желтую связку, дужку позвонка и капсулу межпозвонкового сочленения.
Некоторые специалисты выделяют 3 опорных комплекса (по Дэнису). Разница заключается лишь в том, что передний (описанный выше) они разделяют на 2 – передний и средний, задний остается таким же.
Итак, становится понятно, от чего именно зависит стабильность позвоночного столба, и при повреждении каких именно анатомических структур она нарушается с развитием нестабильности.
В чем суть нестабильности позвоночника
При развитии нестабильности может увеличиваться амплитуда нормальных движений, которые свойственны данному отделу позвоночника, либо могут появляться новые виды и направления двигательной активности в поврежденном сегменте. Оценить нестабильность можно по величине смещения позвонков.
Очень важно различать эти два понятия:
- смещение позвонка – это рентгенологический симптом, то есть он не всегда проявляется какими-то либо патологическими признаками и может протекать абсолютно бессимптомно, часто является случайной находкой при рентгенографии шейного отдела;
- нестабильность позвонков – это уже клинический термин, который, помимо рентгенологических признаков (смещения), сопровождается различной выраженности симптоматикой (боль, неврологические расстройства, напряжение мышц, нарушение нормальной амплитуды движений).
В норме гипермобильность определяется возрастом человека и расположением позвонка. Так, у ребенка амплитуда движений значительно превышает соответствующие показатели у взрослых.
Как проявляется патология
Как уже было сказано, нестабильность позвонка должна быть не только зафиксирована на рентгенограмме, но и иметь какие-то клинические проявления. В противном случае речь идет только о смещении позвонков. Рассмотрим основные диагностические критерии данной проблемы.
Рентгенологические признаки
Для выявления нестабильности рентгенограмма может выполняться в 3 позициях – стандартная боковая проекция, и функциональные снимки, которые делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба в шее.
Признаком нестабильности является:
- нарушенная непрерывность и плавность задней линии тел позвонков;
- межпозвонковые суставы становятся не параллельными;
- изменение высоты межпозвонковых дисков;
- подвывихи позвонков;
- уменьшение размера межпозвоночного канала.
Рентгенологические критерии нестабильности субаксиального шейного отдела позвоночника
Неврологические симптомы
В случае развития такой патологии сужается канал внутри позвоночника, что приводит к раздражению спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Все это сопровождается развитием ряда неврологических нарушений, которые можно объединить в 3 группы:
- корешковые синдромы – проявляется в виде цервикалгии (хронической боли в области шеи), цервикаго (острого болевого синдрома в виде прострела), радикулопатии корешков шейного отдела спинного мозга;
- спинальные синдромы – нарушения в работе отдельных сегментов спинного мозга, что может выражаться в виде чувствительных и двигательных расстройств;
- мышечно-нейродистрофические синдромы – в эту группу можно отнести такие нарушения, как кардиальный синдром, синдром позвоночной артерии, плечелопаточный эпикондилит, хроническая боль в плечевом и локтевом суставе, синдром передней лестничной и малой грудной мышцы, пр.
Боль в шее – основной признак нестабильности шейных позвонков
Другие признаки нестабильности
Среди других признаков нестабильности шейных позвонков следует отметить болевой синдром (присутствует почти в каждом клиническом случае). Боль при такой патологии носит ирритативный характер, то есть вызвана раздражением нервных корешков, а также рефлекторный (возникает из-за патологического спазма мышц шейного отдела в ответ на нестабильность). Как правило, болевые ощущения не постоянные, а носят периодический характер, усиливаются или появляются после физической нагрузки.
Может возникать деформация позвоночника, усиление шейного лордоза с формирование гиперлордоза, ограничение нормальной амплитуды движений в шее.
Практически всегда выявляется напряжение шейных мышц. Такая картина наблюдается в начале болезни. По мере прогрессирования патологии в мышцах исчерпываются энергетические запасы, развивается их переутомление и дистрофические изменения. Вследствие таких нарушений уменьшается интенсивность кровотока в мышцах, развивается их гипотония и частичная атрофия. Мышцы теряют свою опорную и защитную функцию, что может сопровождаться необходимостью дополнительной опоры для головы.
На практике выраженность нестабильности шейного позвоночника оценивают в балльной системе, приведенной в таблице 1.
Виды и причины нестабильности
В зависимости от причины нестабильности, выделяют несколько ее разновидностей.
Посттравматическая форма
Переломы позвонков часто осложняются развитием посттравматической нестабильности позвоночника
Развивается после перенесенной травмы позвоночного столба в шейном отделе – переломов, вывихов позвонков. Встречается примерно в 10% случаев подобных травм и осложняет период выздоровления. Прогноз зависит от вида травмы и части опорного комплекса сегмента позвоночника, который разрушен. К сожалению, у таких пациентов часто наблюдается прогрессирование нестабильности, что требует срочного оперативного вмешательства.
Проявляется данная форма нестабильности корешковыми и спинальными синдромами. Встречается во всех возрастных группах и часто наблюдается у новорожденных вследствие родовых травм.
Дегенеративная форма
Развивается вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба (остеохондроза и сопутствующих патологий). При этом страдает основная часть переднего опорного комплекса сегмента позвоночника – межпозвоночный диск. По мере прогрессирования патологических изменений и снижения высоты хрящевой ткани диска развиваются нарушения и в заднем опорном сегменте, что еще больше усугубляет патологический процесс и способствует увеличению нестабильности.
Послеоперационная форма
Возникает при нарушении целостности определенных структур опорных комплексов сегментов шейного позвоночника вследствие хирургических вмешательств. Чаще всего подобное нарушение фиксируют после выполнения операции ламинэктомии. Чтобы избавиться от такой проблемы, необходима повторная операция.
Операция ламинэктомии позвоночника может осложняться развитием послеоперационной нестабильности
Диспластическая форма
Развивается на фоне диспластического синдрома (недоразвитие определенных структур опорно-двигательного аппарата из-за аномального строения соединительной ткани), который носит врожденный характер. Признаки диспластического процесса можно обнаружить в тканях позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, связках.
Лечение при нестабильности шейных позвонков
Лечение, в зависимости от симптомов нестабильности и ее вида, может быть как консервативным, так и оперативным. Как правило, в большинстве случаев достаточно комплекса консервативных мероприятий для устранения гипермобильности, избавления от боли и стабилизации больного сегмента позвоночника.
Консервативное лечение
К методикам консервативного лечения относят:
- охранный режим для шейного позвоночника, избегание повреждающих движений;
- длительное применение мягкого или жесткого фиксатора для шеи, головодержателя;
- медикаментозная терапия с применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, лекарственных блокад, глюкокортикостероидов;
- массаж и лечебные упражнения для укрепления мышц шеи и поддержания их нормотонуса;
- физиотерапевтические процедуры;
- нетрадиционные методики терапии (постизометрическая релаксация, мануальная терапия, иглоукалывание, народные средства).
Мягкий головодержатель для лечения нестабильности шейных позвонков практически не мешает повседневной деятельности
Хирургическое лечение
Основа операций при нестабильности позвоночника – это обеспечение стабилизации поврежденного сегмента и декомпрессия структур нервной системы.
Показания к хирургическому лечению:
- отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 1-1,5 месяца;
- выраженный болевой синдром, которые не купируется медикаментозными средствами;
- наличие стойких корешковых и спинальных синдромов;
- развитие подвывиха позвонка на фоне его нестабильности;
- невозможность применять консервативные методы лечения (противопоказания или непереносимость);
- частые обострения болевого синдрома и других признаков нестабильности, которые значительно снижают качество жизни пациента.
Для обеспечения стабилизации позвоночника выполняют операцию переднего или заднего спондилодеза.
Суть операции спондилодеза позвоночника
Выбор методики оперативного вмешательства зависит от конкретной клинической ситуации и вида нестабильности. В некоторых случаях (особо тяжелых) хирург может принять решение о комбинации этих двух операционных методик стабилизации.
Таким образом, нестабильность шейного отдела позвоночника, хотя и редкая, но вполне опасная проблема, которая длительное время может протекать скрыто. Поэтому при появлении боли и дискомфорта в шее в обязательном порядке посетите врача для выяснения причины неприятных ощущений, ведь ранняя диагностика – залог успешного лечения.
Источник