Малоинвазивной эндоскопической хирургии позвоночника

На протяжении более сорока лет, операции в поясничном отделе позвоночника были ,сами по себе, деструктивными для структур позвоночника, и в то же время целью операций было восстановить нарушенные структуры.

Для того ,чтобы получить доступ в позвоночник и провести декомпрессию нервов и удалить грыжу диска, остеофиты, утолщенные связки и кисты, которые сдавливают нервы, приходилось широко рассекать мышцы вокруг позвонков. Это приводило к повреждению связок ,сухожилий и образованию рубцовой ткани, иногда очень обширной.

Кроме того, связки, удерживающие позвонки вместе, также приходилось удалять, что очень ослабляло позвоночник. Также проводились удаления значительных участков костной ткани позвонков, в том числе частей суставов для того, чтобы получить доступ в позвоночник. Это также могло ослаблять позвоночник и окружать нервы рубцовой тканью, что в дальнейшем могло приводить к воздействию рубцовой ткани на нервы . Эти деструктивные методики также применялись для стабилизации позвоночника . И в настоящее время, есть случаи, когда необходимы такие разрушительные оперативные методики. Но, тем не менее, в течение последних 10 лет были разработаны новые методики хирургии позвоночника, значительно менее травматичные для структур позвоночника.

Малоинвазивная хирургия позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника приводит к гораздо меньшей травме и повреждению мышц, сухожилий, связок и суставов, а также костей позвоночника. Эта хирургия также дает возможность меньше повреждать и окружающие ткани.

Доступ к позвоночнику проводится с помощью небольшого разреза, через который вводится эндоскоп с камерой, которая подключена в свою очередь к микроскопу и изображение внутренних тканей визуализируется, что очень удобно для хирурга для проведения процедуры. Кроме того, некоторые хирурги могут использовать данные КТ или МРТ для просмотра 3D компьютерных моделей позвоночника их пациента, и корректировать данные инструментальных методов обследования с визуальными данными.

Кроме того, существуют заболевания, которые не всегда могут быть излечены с помощью малоинвазивных процедур, и включают некоторые случаи значительной дегенерации фасеточных суставов с выраженным стенозом, тяжелую степень сколиоза и необходимость резекции интраспинальных опухолей.

Необходимые разрезы при использовании эндоскопических методик, как правило, небольшие. Например, при малоинвазивной методике, которая называется баллонная кифопластика, требуются разрезы толщиной несколько миллиметров. Даже при такой операции как, спондилодез, при которой при стандартной операции требовались 4-6 дюймовые разрезы, теперь при использовании эндоскопических техник требуются всего ½-1 дюймовые разрезы.

Мышечные волокна при использовании малоинвазивной хирургии раздвигаются, а не разрезаются и мышцы после удаления инструментов возвращаются в свои позиции и полноценно функционируют. Это означает, что пациент испытывает меньшую боль и меньшее образование рубцов после проведения малонвазивной операции.

При проведении малоинвазивной операции иссекается и резецируется очень небольшое количество связочной и костной ткани, а иногда не удаляется ничего. И нервы меньше подвержены окружению рубцовой тканью .

Винты, стержни и зажимы, которые требуются для стабилизации двигательных сегментов, могут быть введены через небольшие разрезы. Поврежденные диски могут быть удалены через очень маленькие отверстия в диске и доступ через кожу .

Работа через эти небольшие разрезы с помощью эндоскопа и микроскопа позволяет очень хорошо визуализировать нервы, что значительно снижает риск повреждения нервов. Для сохранения расстояния между позвонками через небольшой разрез могут быть введены специальные девайсы . Искусственные эндопротезы дисков могут быть вставлены для замены поврежденных дисков через небольшие брюшные разрезы, исключающие повреждения костей, мышц, сухожилий и связок позвоночника.

Также теперь можно удалить поврежденный диск и заменить его межтеловым устройством через небольшой разрез в боку, снова избегая какого-либо существенного повреждения мышц, связок и костей позвоночника. Новые методы интраоперационной визуализации с помощью компьютерно – рентгеновского оборудования позволяют максимально точно установить винты, скрепки на позвоночник. Малоинвазивные методы хирургии позвоночника постоянно совершенствуются так же, как и происходит совершенствование технических средств.

Специалисты, занимающиеся малоинвазивной хирургией позвоночника

Многие специалисты участвуют в лечении пациентов при использовании методов малоивазивной хирургии:

• Нейрохирурги
• Ортопеды
• Врачи – диагносты
• Врачи – неврологи
• Медсестры
• Врачи ЛФК и врачи-физиотерапевты

Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника

Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Дегенеративные заболевания позвоночника
• Переломы
• Опухоли
• Спондилез
• Сколиоз
• Стеноз
• Псевдоартроз
• Кифоз
• Нестабильность позвоночника
• Остеомиелит / дисцит
• Постламинэктомический синдром
• Травмы позвоночника

Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана

Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.

Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция, так как требуется задний доступ.

Виды малоинвазивных хирургических операций на позвоночнике

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

• Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
• Дискэктомия
• Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина – фораминотомию •Костотранверсэктомия
• Спондилодез
• Передняя торакоскопическая коррекция
• Вертебропластика
• Кифопластика
• Электрокаутеризация диска

Преимущества малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.

Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.

И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.

Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.

Осложнения малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга.

Источник

Для чего нужна эндоскопическая хирургия позвоночника?

Обычно, когда говорят о малоинвазивной хирургии позвоночника, имеют ввиду операцию под микроскопом, когда через маленький разрез хирург попадает в позвоночный канал и удаляет грыжу межпозвонкового диска, или производит декомпрессию при стенозе.

Но как бы аккуратно хирург не проводил операцию, во-первых, вскрывается позвоночный канал, во-вторых, происходит контакт с окружающей средой, в следствие чего существует риск форматирования рубцовой ткани.

Методика эндоскопической хирургии

Именно поэтому врачи-вертебрологи и нейрохирурги разработали методики эндоскопической хирургии позвоночника. Когда с использованием трансфораминального или эктстрафораминального доступа удаление грыжи осуществляется через прокол в коже. Не происходит вскрытия позвоночного канала и контакта с окружающей средой, отсутствует кровопотеря.

Специальный тупоконечный тубус вводится через прокол в коже диаметром 7 мм, через тубус вводится видеокамера и хирургический инструмент для удаления грыжи диска.

Видео «Эндоскопическое удаление грыжи диска»

Видео «Эндоскопическая операция на позвоночнике»

Преимущества эндоскопической хирургии

Преимущество эндоскопического удаления грыжи диска – отсутствие необходимости удаления желтой связки и подкусывая дуг позвонков. Это значит, что операция выполняется без влияния на анатомическую структуру позвоночника и его суставов, что важно для сохранения его стабильности.

Кроме того, во время эндоскопического удаления грыжи диска, хирург промывает водой операционное поле вокруг позвоночника. Это снижает концентрацию медиаторов воспаления (они скапливаются вокруг грыжи), которые напрямую влияют на болевой синдром у пациента. То есть методика позволяет быстро избавить пациента от болевых ощущений. В результате пациент может покинуть стационар в день операции.

Еще одна причина для выбора эндоскопического лечения позвоночника – предыдущая неудачная операция у пациента, выполненная традиционным способом, когда не смогли до конца удрать грыжу. И если делать повторную операцию тем же способом, то хирург вынужден будет идти через спайки, с риском повреждения дуального мешка. С помощью эндоскопа хирург может получить доступ к грыже в обход спаек и рубцов.

Кому НЕ подходит эндоскопическая операция на позвоночнике?

Малоинвазиваня операция заключается в удалении грыжи, но диск как был больной – таким и остается. Удаляется только секвестр. Поэтому эта операция подходит молодым людям в возрасте от 20 до 50 лет.

Если же есть признаки нестабильности позвоночника (диск уже не выполняет свою функцию), или у пациента огромная центральная грыжа (ее удаление приведет к нестабильности позвоночника), то необходимо выполнять радикальную операцию с выполнением транспедикулярной фиксации.

Каковы признаки нестабильности позвоночника:

• Симптом Модика на МРТ – жировая дистрофия тел позвонков.
• Сильное смещение позвонков относительно друг друга при проведении функциональных проб (определяется на рентгеновских снимках в боковой проекции).

Хороший результат от операции на позвоночнике достигается благодаря правильному выбору метода лечения у конкретного пациента.

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Сампиев Мухаммад Таблиханович

Руководитель центра, врач травматолог-ортопед, вертебролог, д.м.н., профессор.

Подробнее

Лака Александр Андреевич

Врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор.

Подробнее

Дубинин Илья Петрович

Невролог, вертебролог. Стаж работы по специальности с 2001 г.

Подробнее

Чемурзиева Хава Магомедовна

Врач травматолог-ортопед, вертебролог. Консультирование, составление плана обследования и лечения.

Подробнее

Ондар Темир Евгеньевич

Врач-реабилитолог. Член американской ассоциации травматологов (AAOS) с 2012г.

Подробнее

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Здравствуйте Мухаммад Таблиханович! Я, мама Полины которую Вы оперировали ровно год назад. Моя материнская благодарность Вам не имеет границ. Сейчас моей дочки 13 лет. Ту жизнь, которая была у нашей семьи с ее 5-ти летнего возраста, ту, в которой не было детства у ребенка ( ежедневные лечебные гимнастикой, корсеты, 2 раза в год лежание в больницах и т.д. и т.п.), в той жизни, в которой в итоге всех наших стараний, прозвучал диагноз как приговор: идиопатический сколиоз 4 степень 92 градуса, для нас в Прошлом и только благодаря ВАМ! После операции у моей дочери стала другая жизнь. Вернулась радость в жизни, вернулось Здоровье! Легче дышать, ходить, спать (два ребра сдавливали лёгкие). Дочка выпрямилась, у неё красивая походка и стал уверенный взгляд! Кто, хоть как то сталкивался со сколиозом меня прекрасно поймут. 26 градусов против 92 градуса!!! Такого результата нам не обещали нигде ( консультировались и высылали снимки за границу) . Низкий вам поклон Мухаммад Таблиханович, Степан Петрович Балашов за то, что вы делаете с высоким профессионализмом сложнейшие операции на позвоночнике, за то, что вы постоянно изучаете, развиваете и внедряете новейшие технологии медицины в России, за то, что вы небезразличны к здоровью людей и не стоите на месте. Примите слова благодарности от меня, от Полины и от всех моих близких. Нам просто посчастливилось стать современниками ВРАЧЕЙ, с большой буквы!

Здравствуйте! Дата операции 09.10.2018. Мне 33 года. Страдал межпозвоночной грыжей несколько лет. Что я только не проходил, массаж, уколы всякие лечебные процедуры. Мне это ничем не помогло. Все надеялся вылечиться без операции, но безрезультатно. И в один прекрасный день, я подумал и решился на операцию. Сказать, что я волновался это ничего не сказать, тем более эта была моя первая операция. Я переживал к какому же врачу я попаду, будет ли он достаточно внимательным и опытным! Но слава Богу, что я выбрал своим лечащим врачом именно Мухаммада Таблихановича Сампиева, опытнейшего профессора ортопед травматолога города Москвы. На приеме у врача я получил ответы на все волнующие меня вопросы, консультация была конкретной и главное понятной! В итоге операция прошла удачно, длилась около двух часов. Хочу выразить огромную благодарность доктору Сампиеву. Спасибо Вам, за ваш чуткий подход и за понимание переживаний больного, это дано не каждому врачу! 8 (938) 014-88-00

Уважаемый Мухаммад Таблиханович и Александр Андреевич, выражаем Вам огромную благодарность за проделанную Вами работу (оперирование сколеоза 3 степени мне и моей сестре). Я начала мучаться со спиной с 4 класса, на мед. осмотрах в школе хирурги ставили “сколеоз ?”, не направляя в реабилитационные центры, пока мы с родителями сами не начали бить тревогу. И вот бесконечные реабилитационные центры, ношении пластмассового корсета 2 года, ни принесли ни малейшего результата. Тогда моя мама совершенно случайно наткнулась на сайт доктора Сампиева в интернете, долго читала, смотрела отзывы и решила позвонить….. И не зря! Нас сестрой прооперировали с разницей в 4 дня, поначалу было тяжело, но теперь прошло 4 года и у нас все прекрасно! Нас спрашивают все: ” Как вы добились такой осанки?” А мы улыбаемся))) Мухаммад Таблиханович мы бесконечно благодарны Вам за Ваш труд, за то, что Вы сделали для нас! Вы ВРАЧИ с большой буквы Спасибо, спасибо и ещё раз спасибо Вам!

Уважаемый Мухаммад Таблиханович!!!! Огромное Вам спасибо за проделанную мне операцию, за освобождение меня от боли ( были боли в области поясницы, не могла спать больше 6 часов, не могла стоять, сидеть). Операция проведена по стабилизации L5 S1.. Когда увидела Ваш репортаж в интернете, немного сомневалась. Но вот я вам позвонила, договорились о консультации… И после консультации я поняла – Вам полностью доверяю свой позвоночник.. И на операцию шла без тени сомнения и страха, хотя вокруг многие шептали – я сумасшедшая, это же позвоночник, лучше не трогать… Но я уверенно легла на операционный стол.. И после операции первым делом пошевелила стопами – шевелятся. И я жива))… И спустя сутки Сампиев Мухаммад Таблиханович зашёл в палату, и с улыбкой произнёс – встаём? На ноги!!!!! Дааааааа!!! Конечно же да.. И уже вечером отшагивала первые шаги по палате.. Спустя неделю выписали домой. Болей нет. Потихоньку восстанавливаюсь.. И не перестаю благодарить Вас, Мухаммад Таблиханович за новую жизнь. СПАСИБО!!!!!!!!! Если у кого есть личные вопросы по операции, пишите и звоните 8-916-491-08-55 Да, и что не мало важно… Операция проведена по квоте!!!!

Диагноз: многофакторный стеноз позвоночного канала на уровне сегментов L3-S1. В течение 2019 г. были боли в пояснице отдавало в крестец и правую ногу,которая подворачивалась, а тело перекашивалось во время ходьбы, пришлось встать на костыли. Были попытки консервативного лечения: блокада, иглоукалывания, лазер, электропроцедуры, массаж. Облегчение было, но временно.Процесс разрушения стремительно продолжался. Сделали МРТ. Наблюдавший меня врач вынес вердикт: оперировать. Порекомендовал обратиться к Сампиеву М.Т.,что мы и сделали в стенах Дорожной клинической больницы им. Н.А.Семашко. Во вторник меня положили, а в четверг уже сделали операцию. через день я уже встала. нога не подворачивалась, тело не перекашивалось.были боли в ягодицах,тоже исчезли.Для меня -это было чудом. До следующей пятницы я еще была на лечении.А через неделю приехала,чтобы сняли швы. Я очень благодарна профессору Сампиеву М.Т..за его чуткое внимание,человеческое участие, золотые руки, высокую квалификацию.Две недели прошло,а я хожу без помощи, выполняю домашнюю работу, гуляю.Чудо.Спасибо коллективу травматологического отделения больницы им Н.А.Семашко за безупречный уход послеоперационный.

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз – это сужение позвоночного канала, возникающий по причине дегенеративных изменений в позвоночнике (остеоартрит, грыжа диска и др.).

Лечение сколиоза

Сколиотическая деформация позвоночника – заболевание, сопровождающее человечество с самых ранних времен.

+7 (499) 520-96-83

@ortopedcenter.ru

Москва, Большая Серпуховская улица, 16/15 с2

Источник