Малоинвазивное хирургическое лечение позвоночника
Минимально-инвазивная хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями
Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике против эндоскопических операций на позвоночнике? Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Joimax
Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях на позвоночнике. Результаты открытой операции на позвоночник не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается. Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника.
Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.
Д-р мед. Биян Ганепо, нейрохирург, специалист по позвоночнику Биян Ганепо является главным врачом-консультантом в области нейрохирургии, а так же обладает долголетним опытом в хирургии позвоночника и нейрохирургии. Кроме того, он является высококвалифицированным и опытным диагностом, стремящимся определить первоначальную причину хронических болей в спине. Более семи лет доктор Ганепур проработал главным врачом-консультатом в отделении нейрохирургии районной клинике г. Клагенфурт/ Австрия, где получил большой опыт и научился критическому пониманию как традиционной, так и режущей техники хирургии позвоночника. Хирургия позвоночника должна быть последним средством лечения хронических болей в спине.
Технические данные и необходимое оборудование
Условия для проведению малоинвазиваных операций на позвоночнике
- Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
- Ультрасовременное программное обеспечение
- Эндоскопическое оборудование
- Высококвалифицированные специалисты
- Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
- Нейрохирургическое диагностическое обучение
- Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
- Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
- Применение лазерной хирургии
Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.
Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.
В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.
Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска
Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночника – это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.
Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.
При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax
Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?
Открытая хирургия позвоночника – возможные осложнения
- Повреждение кровеносных сосудов
- Повреждение нервов
- Хирургия костей
- Послеоперационные осложнения встречаются чаще
- Более высокая вероятность заражения по причине длительной реабилитации
- Удаление хирургических швов
- Длительное заживление раны
- Образование хронически болезненной рубцовой ткани, вызывающей раздражение
Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см. Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.
Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия
При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.
Этапы проведения эндоскопической хирургии позвоночника
Преимущество маоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии
- Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
- Снижение кровопотери, быстрое восстановление
- Меньший разрез: минимальная боль после операции
- Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
- Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
- Местная анестезия: снижение хирургического риска
- Локальная анестезия и седация
- Разрез кожи 5-6 мм.
- Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
- Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
- Визуализация нервных корешков спинного мозга
- Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
- Постоянное наблюдение и документация процесса
- Процедура продолжается 30-45 минут
- Наложения швов не требуется
- Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
- Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.
Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.
Когда невозможно проведение малоинвазивной операции на позвоночнике?
Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.
- Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
- Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуальном опыте высококвалифицированного хирурга.
- Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
- Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.
Источник
На протяжении более сорока лет, операции в поясничном отделе позвоночника были ,сами по себе, деструктивными для структур позвоночника, и в то же время целью операций было восстановить нарушенные структуры.
Для того ,чтобы получить доступ в позвоночник и провести декомпрессию нервов и удалить грыжу диска, остеофиты, утолщенные связки и кисты, которые сдавливают нервы, приходилось широко рассекать мышцы вокруг позвонков. Это приводило к повреждению связок ,сухожилий и образованию рубцовой ткани, иногда очень обширной.
Кроме того, связки, удерживающие позвонки вместе, также приходилось удалять, что очень ослабляло позвоночник. Также проводились удаления значительных участков костной ткани позвонков, в том числе частей суставов для того, чтобы получить доступ в позвоночник. Это также могло ослаблять позвоночник и окружать нервы рубцовой тканью, что в дальнейшем могло приводить к воздействию рубцовой ткани на нервы . Эти деструктивные методики также применялись для стабилизации позвоночника . И в настоящее время, есть случаи, когда необходимы такие разрушительные оперативные методики. Но, тем не менее, в течение последних 10 лет были разработаны новые методики хирургии позвоночника, значительно менее травматичные для структур позвоночника.
Малоинвазивная хирургия позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника приводит к гораздо меньшей травме и повреждению мышц, сухожилий, связок и суставов, а также костей позвоночника. Эта хирургия также дает возможность меньше повреждать и окружающие ткани.
Доступ к позвоночнику проводится с помощью небольшого разреза, через который вводится эндоскоп с камерой, которая подключена в свою очередь к микроскопу и изображение внутренних тканей визуализируется, что очень удобно для хирурга для проведения процедуры. Кроме того, некоторые хирурги могут использовать данные КТ или МРТ для просмотра 3D компьютерных моделей позвоночника их пациента, и корректировать данные инструментальных методов обследования с визуальными данными.
Кроме того, существуют заболевания, которые не всегда могут быть излечены с помощью малоинвазивных процедур, и включают некоторые случаи значительной дегенерации фасеточных суставов с выраженным стенозом, тяжелую степень сколиоза и необходимость резекции интраспинальных опухолей.
Необходимые разрезы при использовании эндоскопических методик, как правило, небольшие. Например, при малоинвазивной методике, которая называется баллонная кифопластика, требуются разрезы толщиной несколько миллиметров. Даже при такой операции как, спондилодез, при которой при стандартной операции требовались 4-6 дюймовые разрезы, теперь при использовании эндоскопических техник требуются всего ½-1 дюймовые разрезы.
Мышечные волокна при использовании малоинвазивной хирургии раздвигаются, а не разрезаются и мышцы после удаления инструментов возвращаются в свои позиции и полноценно функционируют. Это означает, что пациент испытывает меньшую боль и меньшее образование рубцов после проведения малонвазивной операции.
При проведении малоинвазивной операции иссекается и резецируется очень небольшое количество связочной и костной ткани, а иногда не удаляется ничего. И нервы меньше подвержены окружению рубцовой тканью .
Винты, стержни и зажимы, которые требуются для стабилизации двигательных сегментов, могут быть введены через небольшие разрезы. Поврежденные диски могут быть удалены через очень маленькие отверстия в диске и доступ через кожу .
Работа через эти небольшие разрезы с помощью эндоскопа и микроскопа позволяет очень хорошо визуализировать нервы, что значительно снижает риск повреждения нервов. Для сохранения расстояния между позвонками через небольшой разрез могут быть введены специальные девайсы . Искусственные эндопротезы дисков могут быть вставлены для замены поврежденных дисков через небольшие брюшные разрезы, исключающие повреждения костей, мышц, сухожилий и связок позвоночника.
Также теперь можно удалить поврежденный диск и заменить его межтеловым устройством через небольшой разрез в боку, снова избегая какого-либо существенного повреждения мышц, связок и костей позвоночника. Новые методы интраоперационной визуализации с помощью компьютерно – рентгеновского оборудования позволяют максимально точно установить винты, скрепки на позвоночник. Малоинвазивные методы хирургии позвоночника постоянно совершенствуются так же, как и происходит совершенствование технических средств.
Специалисты, занимающиеся малоинвазивной хирургией позвоночника
Многие специалисты участвуют в лечении пациентов при использовании методов малоивазивной хирургии:
- Нейрохирурги
- Ортопеды
- Врачи – диагносты
- Врачи – неврологи
- Медсестры
- Врачи ЛФК и врачи-физиотерапевты
Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника
Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:
- Грыжа межпозвоночного диска
- Дегенеративные заболевания позвоночника
- Переломы
- Опухоли
- Спондилез
- Сколиоз
- Стеноз
- Псевдоартроз
- Кифоз
- Нестабильность позвоночника
- Остеомиелит / дисцит
- Постламинэктомический синдром
- Травмы позвоночника
Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана
Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.
Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция, так как требуется задний доступ.
Виды малоинвазивных хирургических операций на позвоночнике
Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:
- Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
- Дискэктомия
- Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина – фораминотомию •Костотранверсэктомия
- Спондилодез
- Передняя торакоскопическая коррекция
- Вертебропластика
- Кифопластика
- Электрокаутеризация диска
Преимущества малоинвазивной хирургии позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.
Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.
И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.
Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.
Осложнения малоинвазивной хирургии позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга.
Источник
Забудьте о многолетней боли в спине всего за 1 день в клинике WMT.
- Инновационные методики лечения на Юге России
- Консультация 21 мая 2021 г. сразу с несколькими специалистами за 2 700 руб.
- Проведение манипуляции возможно на следующий день
- Возврат к привычной жизни через 1,5 часа после операции
Нейрохирургический консилиум с участием ведущего нейрохирурга Российско-Израильского центра (РИЦ) в клинике WMT – уникальная возможность избавиться от болей, спазмов и онемения в спине.
Григорий Аветисович Асатурян – медицинский руководитель РИЦ микрохирургии позвоночника, врач-нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук, научный сотрудник Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А. Л. Поленова.
Дмитрий Германович Коршунов – врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Краснодарского края по малоинвазивной нейрохирургии, руководитель отделения по лечению боли клиники WMT (г. Краснодар), член российской Ассоциации нейрохирургов.
Султанбек Вячеславович Емузов – врач-невролог, руководитель отделения неврологии клиники WMT. Будет вести амбулаторных пациентов, которым по заключению нейрохирургов не понадобится проведение манипуляции.
- Осмотр лучшими нейрохирургами
- Детальное изучение симптомов
- Обследование на самом передовом МРТ комплексе в Краснодарском крае (при необходимости)
- Лечение без разрезов и боли
- Малоинвазивные безопасные манипуляции
- Устранение многолетних болей
- Отсутствие шрамов и рубцов
- Полное восстановление через 10-14 дней
В отличие от традиционных открытых операций малоинвазивные методы лечения являются максимально безопасными и щадящими для пациента. После такой операции восстановление происходит в несколько раз быстрее, а риски осложнений минимальны. Во время малоинвазивной операции применяется местная анестезия, которая подходит для пациентов любого возраста и исключает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Манипуляция длится всего 15-20 минут, во время которой отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт. Все малоинвазивные операции проводятся амбулаторно с соблюдением всех стандартов стерильности и исключают разрезы: лечение проводится специальным инструментом через микропрокол.
На данный момент лечение болей позвоночника с применением малоинвазивных технологий является самым передовым методом устранения болей в спине.
Малоинвазивная операция, которая применяется, когда холодноплазменная нуклеопластика может быть неэффективной для лечения грыж на более поздних стадиях. Манипуляция состоит из двух этапов:
– Удаление грыжевого выпячивания через прокол в коже
– Уменьшение объема грыжи путем испарения тканей межпозвонкового диска
⠀
В результате, функции диска приходят в норму, восстанавливается проводимость нервных корешков, боли уходят. В большинстве случаев методика Disc-FX позволяет избежать открытой операции на позвоночнике и долгого восстановления.
Используется для восстановления поврежденных позвонков при травмах, остеопорозе. Суть метода в том, что в поврежденный позвонок вводится специальный состав, который в прямом смысле слова цементирует поврежденный участок. Благодаря методике пациенту возвращается полноценная подвижность, улучшается осанка, уходят боли.
Нейрохирург вводит в полость межпозвонкового диска специальный электрод, через который подаются импульсы холодной плазмы, что приводит к физиологическому уменьшению объёма диска и грыжи. Таким образом, происходит декомпрессия диска, и грыжа перестаёт оказывать давление на нервы и спинной мозг.
Принцип метода заключается в прогреве нервных окончаний и их разрушении. В результате, болевой синдром уменьшается, а нервные окончания под воздействием точечного воздействия электрического тока восстанавливают свою работу.
На нейрохирургическом консилиуме пациент получает как конкретные рекомендации по консервативному лечению, так и назначение на проведение блокад, малоинвазивных операций, а также классического хирургического вмешательства.
Консультация и лечение у ведущих специалистов Израиля и клиники WMT будут полезны при наличии у пациента острых и хронических болей:
В шейном отделе позвоночника:
– боли в шее, в затылке
– боли в плечах, предплечьях, кистях рук
– онемение и покалывание пальцев рук, других частей верхних конечностей
– иррадиация болей шеи в грудной отдел
– спазмы и ограниченность движений в шейном отделе
– невозможность спать из-за любых указанных симптомов
В поясничном отделе позвоночника:
– боли в пояснице, отдающие влево, вправо, вниз
– боли в ягодице
– боли, отдающие в паховую область
– боли, отдающие в любую часть ноги – от бедра до кончиков пальцев
– онемение и ослабление нижних конечностей
– невозможность длительно ходить, спать, сидеть
В грудном отделе позвоночника:
– боли сзади, спереди, сбоку в районе грудного отдела, ребер, лопаток
– иные, похожие на грудной отдел жалобы
Дата проведения нейрохирургического консилиума: 21 мая 2021 г.
С собой необходимо взять снимки МРТ или диск с результатами обследования не позднее 6 месяцев. Если снимков нет, или они устарели, можно сделать новые в клинике WMT или в любом удобном для вас месте.
Если вы из другого города, можно направить на наш электронный адрес cc@wmtmed.ru подробное словесное описание симптомов и сами снимки МРТ в виде сфотографированных на светлом фоне (окне) пленок МРТ, а лучше в виде архивированного диска, выложенного на любом файлообменном сайте.
В течение 48 часов наши специалисты рассмотрят снимки, и в случае наличия предварительных показаний к лечению, мы свяжемся с Вами и предложим конкретные даты приезда на 2 дня – осмотр, подтверждение показаний и само лечение.
Записаться на нейрохирургический консилиум можно по тел: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.
Запись на консилиум
* – обязательные поля выделены звездочкой
Закрыть
Источник