Лучевая терапия при лечении гемангиом позвоночника
Гемангиома позвоночника: причины, симптомы и методы лечения
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Принято считать, что любые заболевания позвоночника – это обязательная боль, тугоподвижность, ограничение двигательной активности человека и подобные «спутники» болезни. Но среди множества болезней, поражающих позвоночный столб, существует одна, способная долгое время (а иногда и всю жизнь) протекать без перечисленных признаков: гемангиома позвоночника.
Это бессимптомное и неощутимое заболевание может выглядеть достаточно безобидно – если не знать о его последствиях.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Содержание статьи:
Причины развития гемангиомы
Симптомы
Как врач ставит такой диагноз
Осложнения
Лечение
Причины
Гемангиома – это доброкачественное новообразование, которое чаще всего поражает только один позвонок и по предварительным оценкам развивается у 10% населения земного шара. Но распространенность этой патологии не делает ее более понятной: чем обусловлено ее развитие, все еще неизвестно.
Клинические исследования, проведенные для выявления причин образования гемангиомы, до сих пор не принесли каких-либо результатов. На сегодняшний день специалисты придерживаются двух наиболее вероятных гипотез:
- Эндокринные нарушения, сопровождающиеся избытком эстрогена в крови. Эта версия объясняет, почему гемангиома на позвонках обнаруживается чаще у женщин, чем у мужчин.
- Наследственная предрасположенность. К этой гипотезе специалисты склоняются потому, что у людей с выявленной гемангиомой наблюдаются признаки нарушений тканевого обмена веществ. В частности, это кислородное голодание в ограниченном участке тела, которое нельзя объяснить другими причинами, кроме генетических (например, повреждениями сосудов, анемией и пр.).
Симптомы
Гемангиома позвоночника крайне редко проявляет себя какими-либо симптомами. При опухоли, не выдающейся в спинномозговой канал и не сдавливающей нервные корешки, человек может долгое время жить, даже не зная о ее наличии.
Но у больных старше 40-45 лет, в связи с началом возрастных изменений в организме, плотность костных тканей уменьшается естественным образом, а гемангиома усугубляет ситуацию, поглощая ткани позвонка. Это приводит к компрессионному перелому, при котором высота позвонка уменьшается, а его «обваленная» часть оказывает давление на нервы и кровеносные сосуды.
В этом случае могут развиваться самые разнообразные симптомы, характер которых зависит от расположения поврежденного позвонка и того, какие именно нервы и кровеносные сосуды им сдавлены. Перечень жалоб, с которыми обращаются люди с гемангиомой, включает в себя огромное количество симптомов – от онемения кончиков пальцев на руках, до проблем с работой внутренних органов (нарушения пищеварения, сердечного ритма, затрудненное дыхание и пр.).
Как врач ставит такой диагноз
В подавляющем большинстве случаев наличие гемангиомы выявляется случайно, при обследовании по поводу жалоб пациента на боли в спине, снижение подвижности позвоночника. Нередко врач может заподозрить какие-либо нарушения иннервации, происшедшие в позвоночнике, и назначить соответствующие диагностические мероприятия, если больной испытывает боль и онемение в ногах, руках, плечах, головные боли и головокружение, но объективных причин этих состояний не обнаруживается.
Гемангиома диагностируется с помощью рентгеновских снимков позвоночника с последующим уточнением диагноза методом МРТ или КТ.
Важно: при рентгенографическом исследовании гемангиома может иметь признаки компрессионного перелома позвоночника: клиновидная форма позвонка, пораженного опухолью.
В этом случае необходимо обратиться в клинику, специализирующуюся на заболеваниях позвоночника: это существенно повысит шансы на правильную, точную и своевременную диагностику.
Гемангиома на позвоночнике: опасные размеры
В ряде случаев гемангиома все же проявляет себя: это обусловлено большими размерами опухоли, которая выпирает в спинномозговой канал и/или сдавливает нервные корешки, отходящие от спинного мозга.
Причем, симптомы значительно варьируются от человека к человеку и могут выглядеть так:
- быстро развивающееся и прогрессирующее онемение плеч, рук, пальцев рук;
- частые приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушения остроты зрения;
- боль в спине, которая не снимается стандартными обезболивающими препаратами;
- усиление болевого синдрома даже после незначительных нагрузок, а в ряде случаев – даже в состоянии покоя;
- неврологические нарушения в виде бессонницы, дрожания рук, судорог.
Перечисленные симптомы могут наблюдаться в самых различных комбинациях, и их появление (и сочетание) зависит от участка спинного мозга, который сдавлен опухолью.
Осложнения
Гемангиома на позвоночнике, несмотря на ее преимущественно бессимптомное течение, остается недугом, который способен привести к крайне опасным состояниям.
Опухоль «поглощает» собственные ткани позвонка, что ослабляет его и часто заканчивается компрессионным переломом. Кроме того, ненадежное «звено» превращается в постоянную угрозу для здоровья всего позвоночного столба и даже трудоспособности и жизни человека.
Оставшаяся без лечения гемангиома – это провокатор переломов (не только компрессионных, но и осколочных), то есть — своего рода дамоклов меч, постоянно висящий над головой человека. Перелом позвоночника, в зависимости от его сложности и локализации, способен привести не только к потере двигательной активности, но и угрожать жизни человека.
Лечение
Тактика лечения гемангиомы, обнаруженной в теле одного из позвонков, направлена на прекращение роста опухоли и предупреждение «обвала» поврежденного позвонка, что может вызвать сдавливание спинного мозга, кровеносных сосудов и нервов, обеспечивающих функции жизненно важных органов.
Консервативное лечение
Консервативное лечение при гемангиоме проводится с помощью нескольких методик (на выбор врача):
Облучение
Заключается в воздействии рентгеновских лучей на пораженную область. Этот метод позволяет остановить рост опухоли, но имеет множество противопоказаний, вследствие чего используется очень ограниченно.
В перечень состояний, при которых облучение не рекомендовано, входят беременность, кормление грудью, слишком юный или пожилой возраст больного, эндокринные заболевания, нарушения работы иммунной системы и пр.
Эмболизация
Еще одним методом лечение гемангиомы, который относится к промежуточному – между консервативным и хирургическим – является эмболизация: введение в опухоль специальных растворов, прекращающих кровоснабжение тканей. Такие растворы «отрезают» опухоль от кровеносного русла, что прекращает рост ее клеток по причине отсутствия кислорода и питательных веществ.
Данный метод также назначается ограниченной категории больных, преимущественно тем, кому остальные методы лечения противопоказаны или по какой-либо причине недоступны. Такое осторожное назначение эмболизации обусловлено распространенным осложнением: введенный раствор может выйти за пределы опухоли и вызвать нарушение кровообращения в здоровых тканях.
Пункционная вертебропластика
На сегодняшний день этот метод считается оптимальным для лечения гемангиомы. В процессе этой процедуры врач вводит в опухоль раствор специального медицинского цемента, который затвердевает в позвонке.
Цементный состав блокирует кровеносные сосуды опухоли, пережимая их, и в то же время заполняет «пустоту» в тканях позвонка, образованную гемангиомой. Отсутствие кровоснабжения прекращает рост опухоли, а затвердевший цемент укрепляет позвонок и восстанавливает его высоту.
Пункционная вертебропластика относится к наиболее предпочтительным методам лечения, так как вмешательство проводится без травмирования окружающих позвонок тканей и без проведения хирургических разрезов (раствор вводится в опухоль под аппаратным контролем, через прокол в спине).
Кроме того, восстановительный период после такого лечения сокращается до необходимого минимума, и пациент может вернуться к привычному образу жизни уже спустя несколько суток после вертебропластики.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение гемангиомы проводится посредством удаления опухоли физическими (скальпель, хирургические ножницы и пр.), лучевыми (лазерный метод) и эндоскопическими инструментами. Выбор метода остается за врачом и зависит от размеров опухоли, ее локализации и общего состояния пациента.
Показаниями к хирургическому лечению относятся:
- большой размер опухоли;
- быстрый рост гемангиомы;
- выпирание опухоли в спинномозговой канал;
- блокирование гемангиомой важных кровеносных сосудов или нервов, а также риск развития этого осложнения.
По завершению операции необходимо проведение лучевой терапии (облучение рентгеновскими лучами) и медикаментозное лечение, включающее в себя антибактериальные, противоотечные и другие препараты на усмотрение врача.
Физиотерапия и ЛФК
Лечение с помощью физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры назначается опционально: с учетом индивидуальных особенностей заболевания и только в восстановительном периоде после удаления опухоли или прекращения ее роста, стабилизации размеров и плотности поврежденного позвонка.
Народная медицина
Гемангиома требует исключительно профессионального внимания: любые, даже самые эффективные методы народной медицины категорически противопоказаны.
Исключением могут быть средства растительного происхождения, рекомендованные врачом: настойка элеутерококка, женьшеня, экстракты алоэ и другого растительного сырья. Такие фитопрепараты могут быть назначены с целью укрепления иммунитета, улучшения регенерационных процессов в тканях позвоночника и нормализации обменных процессов.
Но такие средства могут быть эффективны только в качестве вспомогательных методов лечения и лишь тогда, когда они назначены лечащим врачом.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Гемангиома тела позвонка представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся в теле одного из позвонков. Чаще всего она поражает позвонки поясничного и грудного отдела позвоночника. То есть, обычно она появляется в позвонках L1, L2, L3, L4 и Th12. В остальных отделах она также встречается, но очень редко. Интересно, что гемангиома поражает всегда только один позвонок. Встречается болезнь очень часто, поэтому если она появилась и у вас, то паниковать не стоит. Кроме того, многие даже и не знают о том, что они страдают этим заболеванием, так как чаще всего оно обнаруживается случайно. Тем более лечение болезни происходит довольно быстро, однако обнаружить ее очень сложно. Но необходимо учитывать, что гемангиомы позвонков очень ослабляют позвоночник, увеличивая риск его перелома.
Что приводит к развитию гемангиомы?
В настоящее время точно не известно, из-за чего именно появляется болезнь. Более того, многие даже не знают, что такое гемангиомы позвонков. Бытует мнение, что возникает заболевание в результате наследственного фактора. Также одной из версий является повышенное содержание эстрогена в крови. Это объясняет тот факт, что женщины намного больше предрасположены к появлению болезни. Еще одна версия говорит о том, что гемангиома позвонка может стать следствием тканевой гипоксии.
Как выявить заболевание?
Главной проблемой недуга является то, что чаще всего развивается он бессимптомно. Поэтому часть пациентов, страдающих гемангиомой позвоночника, до конца своих дней не знают о ее наличии. Они оказываются в группе риска, поскольку являются предрасположенными к переломам позвоночника при небольших ударах и нагрузках.
Почему появляется боль?
Если размеры опухоли увеличиваются настолько, что она распространяется по всему телу позвонка L4 или какого-то другого, то может появиться боль. Еще одной причиной болевого синдрома может стать изменение высоты позвонка. Это приводит к тому, что нервные окончания немного деформируются. В результате кроме боли пациент может наблюдать онемение и слабость конечностей, нарушение чувствительности и тому подобное. Иногда гемангиома выходит за пределы позвонка, поэтому она сдавливает нервы, из-за чего и появляются неприятные ощущения. Чаще всего такое явление наблюдается в позвонке c2 шейного отдела позвоночника. То есть, сама опухоль редко становится причиной боли. Однако она может привести к ослаблению позвоночника, поэтому он станет уязвимым к различным заболеваниям.
Симптомы болезни
Выше уже отмечалось то, что гемангиома позвоночника не имеет почти ни одного симптома. Именно поэтому ее так сложно выявить. Наиболее распространенной является доброкачественная опухоль грудного отдела позвонков Th1, Th2, Th4, Th10, Th12. Симптомы болезни зависят от размера опухоли и ее расположения. Они сходны с признаками межпозвоночной грыжи.
Опухолью может быть поражено не только тело позвонка, но и мягкие ткани, которые располагаются поблизости. Это может случиться с людьми в возрасте.
Обнаруживают опухоль случайно во время обследования позвоночника. Даже если симптомы и появляются, то они не являются специфическими. Как правило, зависят они от размеров новообразования, его расположения и агрессивности.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Самый сложный вариант заболевания — когда гемангиома выпирает в спинномозговой канал. Это становится причиной компрессии спинномозговых нервов, из-за чего могут наблюдаться резкие боли у пациента. Иногда даже нарушается работа внутренних органов. Если у врача появляются подозрения насчет того, что человек болен, то он направляется на магнитно-резонансную томографию. Определить наличие гемангиомы можно и при помощи рентгена.
Как происходит лечение?
Лечение должно осуществляться только в специализированных клиниках. Врач сначала диагностирует заболевание, а после назначает нужные процедуры. Лечение народными способами в этом случае не поможет, так как опухоль не сможет пройти сама по себе.
Столкнувшись с гемангиомой поясничного отдела в позвонке L2, L3 или L4, ваше лечение должно быть начато с обследования. В процессе него врач может выявить, нет ли каких-нибудь компрессионных переломов позвонков. В таком случае лечение может быть немного затруднено. Также доктор должен определить, насколько быстро развивается опухоль. Если она практически не увеличивается, то операция может и не потребоваться.
Приемы лечения
Есть несколько способов лечения заболевания. Одним из самых широко используемых методов, с помощью которых происходит лечение гемангиомы позвонков L2 и L4, является лучевая терапия. Его используют уже довольно долго, поэтому этот метод является очень эффективным. Терапия позволяет уничтожить клетки растущей опухоли. За счет этого ее рост прекращается, а боль уменьшается. Но есть и противопоказания такой процедуры: если позвонок L4 или какой-то другой на протяжении длительного времени повреждался опухолью, то лучевая терапия может не дать желаемого результата.
Также лечение происходит и с помощью эмболизации. При этом внутренняя полость опухоли наполняется специальным раствором, благодаря которому полностью останавливается развитие опухоли. Противопоказания врачей следующие: если позвонок сильно поврежден, то раствор не вводится, так как это может стать причиной рецидива.
Хирургическим путем гемангиома удаляется крайне редко. Это происходит только в тех случаях, если опухоль вызывает слишком сильные болевые ощущения. Кроме того, операция осуществляется и при нарушении работы внутренних органов. Однако на этот счет есть свои противопоказания, поскольку опухоль удаляется частично, после чего потребуется еще и сеанс лучевой терапии. Подходит для лечения детского организма, поскольку рентген оказывает на него негативное воздействие.
Если вам поставили диагноз — гемангиома, то отчаиваться не стоит. Напротив, диагностировать болезнь намного сложнее, чем вылечить ее. Поэтому осталось совсем немножко, чтобы стать здоровым.
2015-12-07
Источник
Гемангиомы позвоночника.
Гемангиомы – медленнорастущие доброкачественные сосудистые опухоли достаточно часто поражающие тела позвонков, проявляющиеся болевым синдромом или безболезненные. Синонимы: вертебральная ангиома, артериовенозная мальформация. Может возникнуть в любой костной ткани и представляет собой одну из наиболее распространенных первичных опухолей позвоночника.
Гемангиомы тел позвонков встречаются в попоуляции у 11% населения, чаще встречаются у взрослых женщин. По данным некоторых авторов – риск возникновения гемангиом в семьях, где были больные с гемангиомами, выше в 5 раз, чем в семьях без гемангиом. Почти в 80% случаев поражают грудной отдел позвоночника, приемущественно 6 (шестой) грудной позвонок. Вторым по частоте поражения является поясничный отдел позвоночника. Шейный и крестцовый отделы поражаются редко (около 1% случаев) Опухоли чаще выявляются в одном позвонке, но могут обнаруживаться и многоуровневые поражения – гемангиоматоз (могут поражаться от 2 до 5 позвонков, поражение более 5 позвонков встречается крайне редко).
Гистологическая структура гемангиом чрезвычайно полиморфна, в подавляющем большинстве случаев оценить ее характер весьма сложно.
По гистологической структуре геманкиомы деляться на:
•Капиллярные – состоят из большого количества тонкостенных капилляров, переплетающихся между собой и расположенных в несколько слоев, стенки сосудов хорошо сформированы, каналы разделены фиброзной и жировой тканью (редко дают симптоматику и практически никогда не оперируются)
•Кавернозные – представляют собой множество тонкостенных полостей различной величины, выстланных эндотелием, полости разделены тонкостенными перегородками из соединительной ткани и сообщаются между собой, для кавернозных гемангиом нетипично наличие эластических волокон в стенках сосудов
•Рацематозные – характеризуются наличием конгломерата сосудов артериального или венозного типа
•Смешанные – в образовании опухолей данного вида принимают участие капилляры, крупные сосуды, кавернозные полости
По степени поражения тела позвонка выделяют следующие типы:
•1-й тип – поражение всего позвонка
•2-й тип – поражение только тела позвонка
•3-й тип – изолированное поражение заднего полукольца
•4-й тип – поражение тела позвонка и части заднего полукольца
•5-й тип – эпидуральная локализация опухоли
Клиническая картина
Клиническое течение гемангиом позвоночника, как правило, доброкачественное, без выраженной клинической картины. Но в 10-15% случаев процесс протекает агрессивно, характеризуется ростом опухоли, что приводит к снижению механической прочности кости вследствие разрушения костных трабекул. Подобное клиническое течение сопровождается выраженным локальным болевым синдромом в области остистого отростка пораженного позвонка или в паравертебральной области. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию патологического перелома пораженного позвонка, часто сопровождающегося неврологическими расстройствами вследствие сдавления спинного мозга экстрадуральной гематомой.
В зависимости от клинической симптоматики выделяют:
1.Асимптоматичные неагрессивные гемангиомы – опухоли без клинической симптоматики и радиологических признаков агрессивности
2.Симптоматичные неагресивные гемангиомы – опухоли, проявляющиеся локальным болевым синдромом, но без радиологических признаков агрессивности
3.Асимптоматичные агрессивные гемангиомы – опухоли без клинической симптоматики, однако проявляющие радиологические признаки агресивности
4.Симптоматичные агрессивные гемангиомы – опухоли с радиологическими признаками агрессивности, сопровождающиеся соответствующей клинической симптоматикой
Клинические признаки агрессивности гемангиом состоят из интенсивных постоянных болей в спине, усиливающихся при физической нагрузке или признаков компрессии спинного мозга или нервных корешков.
Рентгенологические признаки агрессивных или потенциально агрессивных опухолей включают:
•грудное расположение между T3-Т9
•поражение всего тела позвонка
•расширение гемангиомы к корню дужки
•расширение кортикального слоя с нечеткими краями
•неправильная ячеистость гемангиом при КТ и МРТ исследованиях
•наличие мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве
Сочетание трех или более этих признаков может указывать на возможную симптоматическую гемангиому.
Диагностика
Обзорная рентгеновская спондилография
Рентгенологическая картина, отображающая структурную перестройку пораженного позвонка, имеет 3 варианта:
1. Вакуолеобразный – определяются округлые, продолговато-продольные, довольно крупные участки разрежения, окаймленные склеротическими ободками.
2. Столбчатый – на фоне общего разрежения резко выделяются продольные костные перегородки, расположенные в виде столбиков.
3. Сетчатый – тело позвонка похоже на губку с множеством продольных и поперечных перекладин, переплеты которых образуют мелкие ячейки. Наиболее толстые перекладины расположены в продольном направлении.
4. Иногда встречается смешанный рисунок.
Перестройка структуры позвонка является главным признаком его поражения.
Недостатком данного вида исследования (рентгенографии позвоночника) является его низкая информативность – при рентгенологическом обследовании обнаруживаются только крупные опухоли.
Наиболее информативны в диагностике гемангиом позвоночника магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, обладающие высокими разрешающими возможностями и способные давать изображение в нескольких плоскостях.
Магнитно-резонансная томография
Наиболее информативный метод в диагностике гемангиом позвоночника.
Картина неагрессивных гемангиом характеризуется:
•гиперинтенсивным сигналом от ткани опухоли на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, что связано с высоким содержанием жира в интратрабекулярных пространствах
Картина агрессивных гемангиом характерезуется:
•на Т1-изображениях типичен изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал
Оба типа гемангиом отображаются на Т1- и Т2-взвешенных изображениях испещренным сигналом, при этом области высокого сигнала соответствуют гипертрофическим трабекулам, а зоны низкого сигнала – ткани опухоли.
Иногда при интерпритации данных МРТ врачи допускают диагностические ошибки, когда за гемангиому у пожилых людей принимали жировую дистрофию позвонка и ангиоматозные узелки тел позвонков на фоне сенильного остеопороза.
Компьютерная томография
Также является информативным методом в диагностике гемангиом позвоночника.
На КТ области с патологическими изменениями имеют картину в виде:
•ячеистая структура в виде «медовых сот» вследствие частичного лизиса костных трабекул и образования склерозированных грубых трабекул (симптом «горошка»)
Методы лечения:
•Лучевая терапия
•Алкоголизация
•Эмболизация
•Пункционная вертебропластика
Хирургический метод лечения гемангиом длительное время оставался единственным. Операция по поводу гемангиомы позвоночника, впервые выполненная P. Bailey и P. Bucy в 1929 г., заключалась только в ламинэктомии, сама опухоль как в теле позвонка, так и в паравертебральных тканях не удалялась. В последующем хирургическая тактика была направлена на удаление мягкотканного компонента опухоли и частичную резекцию пораженной опухолью кости. Недостаточная радикальность таких операций в большинстве случаев обусловлена техническими трудностями удаления пораженных отделов тела позвонка и высокой васкуляризацией опухоли, что приводило к профузным кровотечениям. При хирургическом удалении интравертебральных гемангиом объем кровопотери достигал 3900 мл, а смертность из-за профузных кровотечений достигала 20-25%.
F. Nattrass и D. Ramage в 1932 г. предложили для лечения больных с гемангиомами тел позвонков использовать лучевую терапию. Под влиянием рентгенотерапии изменяется мягкотканный компонент опухоли. Опухоль фиброзируется, рубцуется, сосудистые просветы и полости спадаются, а костный компонент опухоли, т.е. та костная губка, в ячейках которой располагается опухолевая ткань, видимых изменений не претерпевает. Некоторое время лучевая терапия оставалась единственно доступным методом лечения гемангиом позвоночника. По данным литературы, лучевая терапия приводит к прекращению прогрессирования заболевания у 88% пациентов. Однако в настоящее время лучевая терапия как метод лечения гемангиом позвоночника используется редко из-за значительной лучевой нагрузки (средняя доза – 30 гр), высокой частоты развития лучевого поражения нервных структур (радиационные плекситы, миелиты, радикулиты), низкой эффективности при тотальном поражении тела позвонка.
Алкоголизация гемангиом была предложена в 1994 г. J. Heiss и соавт. Для склерозирования гемангиомы использовали 96% спирт. В раннем послеоперационном периоде, по данным МРТ, размеры опухоли уменьшались, т.е. спирт вызывал деваскуляризацию опухоли вследствие деструкции эндотелия и тромбоза сосудов. В отдаленном периоде по данным этих же авторов у нескольких из них через 1 и 4 мес после операции на фоне незначительных физических нагрузок развились компрессионные переломы тел позвонков, что потребовало проведения корпорэктомии, корпородеза и установки стабилизирующих систем. Другие авторы также рассматривает данную методику как недостаточно безопасную, описывая случи развития: синдрома Броуна – Секара, паравертебрального абсцесса (после введения этилового спирта). Ввиду небезопасности метода алкоголизация гемангиом широкого распространения не получила.
Метод искусственного тромбирования был впервые применен T. Newton и J. Adams в 1968 г. Для окклюзии сосудов использовали фрагменты гемостатической губки – эмболы размером 0,5 мм. В 1971 г. Ф. Сербиненко был разработан разделяющийся баллон. В настоящее время для этих целей применяют поливинилацетатные эмболы различных размеров, embosphere – желатиновые микросферы с гидрофильной мембраной, pulsar – рентгенконтрастные частицы с гидрофильной мембраной, покрытые титановым порошком, эмболизирующую композицию «Эмболин».
Принципиально различают 2 способа эмболизации:
•селективную, при которой эмболизирующий состав подводится непосредственно к опухоли
•эмболизацию поливиниловыми эмболами по току крови
Методика трансвазальной эмболизации технически довольно сложна и не всегда дает удовлетворительные результаты. Вводимые в сосуды тромбирующие вещества довольно быстро разрушаются ферментами крови. В некоторых случаях невозможно ввести тромбирующие агенты в сосуды новообразования, вследствие чего приходится облитерировать основные питающие сосуды. После такого вмешательства сохраняются мелкие сосуды, впоследствии способные гипертрофироваться и превращаться в питающие сосуды, что приводит к высокой частоте послеоперационной реканализации.
В 80-х годах XX века французским нейрохирургом Р. Gaibert и нейрорадиологом Н. Deramond был разработан метод чрескожной пункционной вертебропластики – в тело позвонка через троакар под флюороскопическим или КТ-контролем вводится смесь из костного цемента на основе полиметилметакрилата и контрастирующего материала (сульфат бария, титан). Реакция полимеризации цемента, приводящая к его отвердеванию, сопровождается выделением тепла и повышением температуры внутри тела позвонка. При этом наблюдается антибластный эффект, повышается биомеханическая прочность тела позвонка, что предупреждает возникновение патологических переломов.
Предоперационная подготовка больных к вертебропластике не отличается от общепринятой.
При вертебропластике при гемангиомах позвоночника используют цементы высокой вязкости – Osteopal фирмы «Cook» и Simplex фирмы «Stryker».
При тотальных поражениях тела позвонка вначале вводят более густую фракцию цемента для эмболизации дренирующих сосудов, а затем, через другой троакар, – цемент обычной консистенции для заполнения полости гемангиомы. Общий объем вводимого цемента колеблется от 4 мл в грудном отделе до 6-7 мл – в поясничном. Больного активизируют в первые 5 ч после операции. Регресс болевой симптоматики в 75-80% случаев наступает в первые часы.
Осложнения при пункционной вертебропластике встречаются в 1-10% случаев.
Условно среди них выделяют связанные:
• с техническими погрешностями
• с применением костного цемента (транзиторные усиление болевого синдрома и повышение температуры тела, гипотензия во время введения костного цемента).
Профилактика осложнений имеет несколько направлений:
• строгое соблюдение технологии проведения операции, использование современных средств введения костного цемента и визуального контроля;
• совершенствование цементной техники: приготовление цемента в условиях вакуума, применение для смешивания компонентов цемента центрифуги;
• разработка новых видов костного цемента на основе гидроаксилапатита.
Источник