Лучевая диагностика травматического повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необходимо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентгеновский кабинет.

С давних пор основным методом выявления травмы позвоночника считали рентгенографию в двух проекциях. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Обычные снимки позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, подвывихи и вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

В последние годы особое значение приобрели КT и МРТ. При спинальной травме КТ обладает рядом несомненных преимуществ. Прежде всего ее легко выполнить в горизонтальном положении пострадавшего без всяких манипуляций с ним. Однако главное заключается в том, что КТ обеспечивает изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, а тяжесть и прогноз повреждений данной области в первую очередь определяются состоянием спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях.

Первая задача при анализе рентгенограмм – установление формы позвоночного столба. В случае повреждения позвонков и окружающих его связок и мышц возникает травматическая деформация позвоночника, сглаживаются или устраняются нормальные физиологические изгибы, а линия, проведенная по контуру задней поверхности тел позвонков и в норме образующая плоскую ровную дугу, выпрямляется или изгибается на уровне повреждения. Важным способом выявления травматических повреждений связочного аппарата позвоночника является функциональная рентгенография – получение рентгенограмм в фазы максимального сгибания и разгибания. При этом исследовании обнаруживают важный симптом нестабильности – смещение позвонков более чем на 1-2 мм (что наблюдается в норме).

Вторая задача – выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков. В зависимости от механизма травмы возникают различные переломы, но подавляющее большинство их относится к так называемым компрессионным переломам. При них определяется клиновидная деформация тела позвонка, особенно на боковом снимке; верхушка клина обращена кпереди; сплющивается главным образом верхняя часть тела позвонка; изменение топографоанатомических условий выражается в угловом кифозе и подвывихе в межпозвоночных суставах; вокруг поврежденного позвонка на снимках может быть заметна полуовальная тень с дугообразными наружными контурами – изображение паравертебральной гематомы. Следует с особым вниманием проверить очертания позвоночного канала на уровне сломанного позвонка: не произошло ли сужения этого канала. Кроме того, нужно тщательно исследовать контуры дуг и отростков позвонков, чтобы не пропустить их перелом, а также вывих в межпозвоночных суставах, а при огнестрельных ранениях – локализацию инородных тел.

Хотя обычные снимки – надежный инструмент диагностики, все же более полно раскрывает картину повреждения КТ. На томограммах яснее выделяются переломы тел, дуг и отростков и, что важнее всего, состояние стенок позвоночного канала. Отчетливо вырисовываются травматические грыжи межпозвоночных дисков, гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, смещения спинного мозга. Для более точного выявления повреждения спинного мозга КТ проводят в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т.е. с миелографией. При МРТ повреждение спинного мозга и интрамедуллярное кровоизлияние распознают и без миелографии. МРТ обеспечивает выявление травматической грыжи диска и эпидуральной гематомы, т.е. повреждений, для устранения которых необходимо оперативное вмешательство. В реабилитационном периоде на месте внутримозгового кровоизлияния обычно возникает посттравматическая киста, и ее тоже обнаруживают при МРТ.

Лучевая диагностика травматической грыжи межпозвоночного диска

а) Определения:

• Травматический разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с экструзией пульпозного ядра

б) Визуализация:

1. Общие характеристики травматической грыжи межпозвоночного диска:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Грыжа межпозвонкового диска по данным МРТ или КТ, травма позвоночника в анамнезе или по данным лучевых методов исследования

• Локализация:

о Шейный отдел > грудной отдел >> поясничный отдел

о Уровень вывиха позвонка или смежный уровень

• Размеры:

о Любые

• Морфология:

о Лучевая картина аналогична дегенеративным грыжам межпозвонковых дисков

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Не позволяет диагностировать патологию межпозвонковых дисков:

– Грыжа диска является причиной повреждений спинного мозга при отсутствии рентгенологически видимых патологических изменений (spinal cord injury without radiographic abnormality, сокр. SCIWORA)

о Может отмечаться снижение высоты межтелового пространства

о Могут быть видны другие признаки травмы позвоночника:

– Фокальный кифоз, травматический спондилолистез, вывих позвонка

– Перелом, компрессионная деформация

3. КТ при травматической грыже межпозвоночного диска:

• Бесконтрастная КТ:

о Образование мягкотканной плотности в переднем или передне-латеральном отделе эпидурального пространства

– Грыжу диска по КТ сложно дифференцировать с эпидуральной гематомой

о ± снижение высоты межтелового пространства

о Перелом, подвывих позвонка

• КТ-миелография:

о Вентральное экстрадуральное объемное образование, деформирующее передний отдел дурального мешка и ± вызывающее сдавление спинного мозга или корешков

4. МРТ при травматической грыже межпозвоночного диска:

• Т2-ВИ:

о Вещество межпозвонкового диска в спинномозговом канале, вызывающее сдавление передней камеры субдурального пространства и ± компрессию спинного мозга или его корешков о ± отек спинного мозга при его компрессии

о ± разрыв задней продольной связки

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Методом выбора для оценки состояния межпозвонковых дисков и содержимого спинномозгового канала является МРТ

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: гиперфлексионно-компрессионное повреждение с фокальной кифотической деформацией на уровне С6-С7, разрывом задней продольной связки снижением высоты переднего отдела межтелового пространства и задней протрузией межпозвонкового диска, ставшей причиной стеноза спинномозгового канала. Также здесь видны расхождение остистых отростков и небольшая гематома в дорзальном отделе эпидурального пространства.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: сгибательный перелом каудо-вентрального угла С2, усиление кифоза на уровне С2-С3 и травматическая протрузия диска, сдавливающая дуральный мешок на уровне С2-С3.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Нетравматические грыжи межпозвонкового диска:

• На диагностических изображениях выглядят также, как и травматические грыжи; другие признаки травмы позвоночника отсутствуют

2. Эпидуральный абсцесс, флегмона:

• Обычно сопровождаются признаками спондилодисцита, могут быть видны следы ранее перенесенного вмешательства на позвоночнике (металлоконструкции)

• Могут распространяться на два и более позвоночных сегмента, накапливают контраст

3. Опухоль эпидурального пространства:

• Эпидуральный рост метастатической опухоли позвонка, агрессивно растущая гемангиома, лимфома

г) Патология. Общие характеристики травматической грыжи межпозвоночного диска:

• Этиология:

о Фиброзное кольцо служит барьером, который удерживает пульпозное ядро диска в пределах межтелового пространства при аксиальных нагрузках

о Травматический разрыв фиброзного кольца → выпадение (грыжа) пульпозного ядра, которое может привести к сдавлению спинного мозга или его корешков

• Сочетанная патология:

о Повреждение спинного мозга, наиболее часто-передний синдром спинного мозга

о Вывих позвонка, разрыв задней продольной связки (ЗПС)

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение С5-С6 с подвывихом, кровоизлиянием в превертебральные ткани и экструзией вещества межпозвонковою диска, достигающей вентральной поверхности спинного мозга.

(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: травматическая грыжа межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника, ставшая причиной стеноза спинномозгового канала и компрессии грудного отдела спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника ± радикулопатия, миелопатия

о Травматические грыжи межпозвонковых дисков нередко сопровождаются развитием синдром передней компрессии спинного мозга:

– Нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и вибрационной чувствительности

о Синдром конского хвоста: боль, тазовые нарушения вследствие компрессии пояснично-крестцовых корешков спинного мозга

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Частота травматических грыж при травме шейного отдела позвоночника составляет 5-54%

3. Течение заболевания и прогноз:

• Варьируют в зависимости от выраженности неврологического дефицита

4. Лечение травматической грыжи межпозвоночного диска:

• Одним из осложнений вправления вывихов шейных позвонков без одновременной дискэктомии, согласно данным литературы, является сдавление спинного мозга травматической грыжей межпозвонкового диска

• Для исключения передней компрессии спинного мозга перед вправлением вывиха шейных позвонков нередко назначается МРТ, хотя вопрос о необходимости подобного предварительного обследования остается спорным:

о МРТ, выполняемая перед любыми агрессивными попытками закрытого вправления вывиха позвонка, позволяет исключить синдром передней компрессии спинного мозга травматической грыжей или гематомой

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Перед вправлением вывиха позвонка назначайте МРТ позвоночника

ж) Список использованной литературы:

1. Dahdaleh NS et al: An algorithm for the management of posttraumatic cervical spondyloptosis. J Clin Neurosci. 20(7):951 — 7, 2013

2. Kasimatis GB et al: The adult spinal cord injury without radiographic abnormalities syndrome: magnetic resonance imaging and clinical findings in adults with spinal cord injuries having normal radiographs and computed tomography studies. J Trauma. 65(1 ):86-93, 2008

3. Hadley MN: Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries. Neurosurgery. 50(3 Suppl): S44-50, 2002

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2019

Лучевая диагностика сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Тупая цереброваскулярная травма (ТЦВТ)

• Травма сонной артерии (ТСА)

• Травма позвоночной артерии (ТПА)

2. Определения:

• Травматическое повреждение сонных или позвоночных артерий:

о Расслоение стенки

о Тромбоз

о Псевдоаневризма

о Пересечение

б) Визуализация:

1. Общие характеристики сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Расслоение стенки:

– Лоскут интимы сосуда

– Протяженное конусообразное сужение или окклюзия сосуда (стено-окклюзионный характер изменений):

При окклюзионном расслоении стенки внутренней сонной артерии нередко формируется конусовидная в виде языка пламени культя

– Псевдоаневризма (расслаивающая аневризма)

о Псевдоаневризма:

– Эксцентричная протрузия сосудистой стенки

• Локализация:

о Шейный отдел внутренней сонной артерии:

– Расслоение стенки обычно начинается в области или в непосредственной близости бифуркации сонной артерии

– Изредка расслоение продолжается на внутричерепной отдел внутренней сонной артерии

о Позвоночная артерия:

– Травматическое расслоение стенки позвоночной артерии обычно ограничено V2 или V3 сегментами

• Морфология:

о Расслоение стенки:

– Ровное конусовидное сужение просвета сосуда

– Патогномоничным признаком является формирование лоскута интимы сосуда

о Окклюзия:

– Сегментарная или протяженная облитерация просвета сосуда

о Псевдоаневризма:

– Эксцентричное расширение сосуда или протрузия его стенки

2. КТ при сосудистых повреждениях шейного отдела позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Признаки травмы шейного отдела позвоночника или основания черепа

о Субарахноидальное кровоизлияние, связанное с расслоением интракраниального отдела позвоночной артерии

• КТ-ангиография:

о Расслоение стенки:

– Плавное конусовидное сужение просвета сосуда

– Полулунная интрамуральная гематома

– Лоскут интимы сосуда

о Окклюзия сосуда

о Псевдоаневризма:

– Фокальная эксцентричная протрузия стенки сосуда

– Протяженное расширение просвета сосуда, обычно неправильной формы

– ± периваскулярная гематома

3. МРТ при сосудистых повреждениях шейного отдела позвоночника:

• FS T1-BИ:

о Гиперинтенсивный полулунной формы сигнал, связанный с тромбированием полости под отслоенным лоскутом интимы сосуда

• Т2-ВИ:

о Отсутствие тока крови в просвете сосуда, связанное с тромбозом/окклюзией или стенозом

• Д-ВИ:

о Признаки инфаркта головного мозга на фоне окклюзии магистрального сосуда или тромбоэмболии дистальных его ветвей

• МР-ангиография:

о Аналогичные КТ-ангиографии изменения

о Тромбированные сосуды в TOF-режиме могут выглядеть гиперинтенсивными, поэтому не следует путать их с контрастным усилением сигнала потока крови

4. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Сужение или окклюзия просвета сосуда

о Эхогенные тромботические массы в просвете сосуда

о Визуализация лоскута интимы при расслоении стенки сонной артерии

о Расширение контура сосуда при псевдоаневризме

• М-режим:

о Признаки гемодинамических нарушений:

– Увеличение скоростных характеристик тока крови

– Волны сопротивления току крови

– Регистрация входящего и выходящего потока при псевдоаневризме

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о КТ-ангиография:

– Простой, быстрый, неинвазивный скрининговый метод исследования

– Рекомендуется в качестве скринингового метода у пациентов с закрытой травмой шеи и подозрением на повреждение позвоночной артерии, согласно модифицированным скрининговым критериям Денвер

о Также достаточно информативна МР-ангиография, дополненная аксиальными сканами в режиме FS Т1

о В некоторых клиниках при подозрении на травму сосудов шеи и головного мозга считается обязательным проведение прямой ангиографии

6. Ангиография:

• Ангиография все еще остается «золотым стандартом» диагностики повреждений сосудов, хотя сегодня ей на смену все чаще приходит КТ-ангиография как неинвазивный и более доступный метод скринингового исследования

• Расслоение стенки сосуда:

о Патогномоничным признаком является лоскут интимы сосуда

о Протяженное плавное конусовидное сужение сосуда

• Псевдоаневризма

о Неправильное или эксцентричное расширение просвета сосуда

(Слева) На аксиальном FS T1-ВИ определяется полулунной формы гиперинтенсивный сигнал правой позвоночной артерии, обусловленный расслоением ее стенки. Сосуд увеличен в диаметре. Обратите внимание на темный участок пристеночного кровотока в медиальном отделе сосуда.

(Справа) На цифровой субтракционной ангиограмме правой позвоночной артерии этого же пациента отмечается наличие короткосегментарного сужения сосуда в дистальной части V2 сегмента, связанное с фокальным расслоением стенки сосуда. Дистальные отделы сосуда не изменены.


(Слева) На ангиограмме в боковой проекции после введения контраста в левую общую сонную артерию видны признаки окклюзии левой внутренней сонной артерии. Обратите внимание на форму культи сосуда в виде пламени.

(Справа) На фронтальной TOF МР-ангиограмме пациента с МР-признаками травматического связочного повреждения шейного отдела позвоночника отмечается фокальное исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии в зоне расслоения стенки этого сосуда.


(Слева) На аксиальном FS T1-ВИ определяется полулунной формы гиперинтенсивный сигнал обеих внутренних сонных артерий и правой позвоночной артерии обусловленный расслоением стенок этих сосудов. Сигнал потока крови в правой внутренней сонной артерии отсутствует в связи с окклюзией ее остаточного просвета.

(Справа) На аксиальной перфузионной МР-ангиограмме отмечается удлинение времени пикового контрастирования в бассейне правой средней мозговой артерии. Ввиду наличия у данного пациента сочетанных повреждений внутренних органов системная антикоагулянтная терапия не была назначена и при последующем контрольном исследовании в данной зоне были выявлены признаки инфаркта головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника:

1. Атеросклеротический стеноз:

• Участок стеноза обычно достаточно небольшой

• Нередко можно увидеть плотные кальцифицированные бляшки

• Диффузное сужение сосуда дистальней уровня критического стеноза (>95%), являющее адаптивным изменением

2. Спонтанное расслоение стенки:

• Отсутствие травмы в анамнезе

• Нередко присутствуют признаки исходно существующего поражения стенки артерий, например, на фоне фиброзно-мышечной дисплазии или синдрома Марфана

3. Вазоспазм в ответ на катетеризацию сосуда:

• Фокальное обратимое сужение просвета сосуда, видимое на ангиограмме

4. Артериит Такаясу:

• Васкулит воспалительной природы с поражением сосудов среднего и крупного калибра

• Равномерное симметричное сужение ветвей дуги аорты

г) Патология:

1. Общие характеристики сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:

• Этиология:

о Причины:

– Прямая тупая травма шеи

– Внезапная ротация или переразгибание шеи

– Непосредственное повреждение или прокол сосуда

о Расслоение стенки:

– Разрыв интимы сосуда, обеспечивающий проникновение под интиму крови и формирование ложного просвета сосуда

– Лоскут интимы, отделяющий истинный просвет сосуда от ложного:

Патогномоничный признак расслоения стенки сосуда

– Ложный просвет сосуда может тромбироваться, приводя к полной окклюзии сосуда:

Интрамуральная гематома приводит к формированию диффузного плавного конусовидного стеноза сосуда

– Субадвентициальное расслоение стенки сосуда может привести к формированию псевдоаневризмы

2. Стадирование, степени и классификация сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:

• Модифицированные скрининговые критерии диагностики закрытой цереброваскулярной травмы Денвер:

о Очаговая неврологическая симптоматика, не объясняемая КТ-данными:

– Инфаркт головного мозга поданным КТ

– Гематома мягких тканей шеи (непульсирующая)

– Массивное носовое кровотечение

– Анизокория или синдром Горнера

– ШКГ < 8

– Переломы шейного отдела позвоночника или основания черепа

– Тяжелые переломы костей лицевого черепа (Le Forte II или III)

– Следы от сдавления ремнем безопасности выше уровня ключиц

– Аускультативный шум в области шеи

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Расслоение стенки:

о Дефект интимы, расслоение стенки, интрамуральная гематома

• Псевдоаневризма:

о Разрыв/истончение сосудистой стенки с формированием заполненной свертками крови полости в адвентициальных тканях

(Слева) На двухмерной TOF МР-ангиограмме пациента с переломами С6-С7 позвонков отмечается исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии, свидетельствующее о ее окклюзии.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии в связи с ее окклюзией. В правой половине спинного мозга виден очаг усиления сигнала, свидетельствующий об ишемии. Исходя из выявленных изменений, можно предположить, что инфаркт половины спинного мозга в данном случае может быть связан с особенностями анатомии, а именно с наличием на этом уровне парных передних спинномозговых артерий.


(Слева) На TOF МР-ангиограмме V3 сегмент правой позвоночной артерии (расслоение стенки артерии на уровне этого сегмента) выглядит утолщенным, однако связано это в основном с укорочением Т1 -сигнала вследствие тромбоза. Также здесь видны признаки расслоения стенки проксимального отдела левой позвоночной артерии.

(Справа) На аксиальном Д-ВИ этого же пациента виден небольшой очаг инфаркта мозжечка и левой половины моста. У пациента через несколько дней после сеанса мануальной терапии развились онемение правой половины лица и слабость верхних конечностей.


(Слева) FS T1 -ВИ, аксиальная проекция: тонкий щелевидный гиперинтенсивный сигнал левой позвоночной артерии в месте входа ее в твердую мозговую оболочку. Пациент поступил с клиникой субарахноидального кровоизлияния в базилярную цистерну.

(Справа) МР-ангиограмма, фронтальная проекция: картина окклюзии левой внутренней сонной артерии, связанной с острым расслоением ее стенки. Обратите внимание на культю, имеющую форму языка пламени.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в шее, аускультативный шум, пульсирующий звон в ухе на стороне повреждения

о Ишемия головного мозга, потеря сознания (неврологическая симптоматика может развиваться не сразу)

о Нейропатии черепных нервов, синдром Горнера

о Пульсирующая гематома

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Закрытая цереброваскулярная травма наблюдается в 0,1 -1,1 % всех обращений по поводу травм

о Расслоение стенки экстракраниальных сосудов (любой этиологии) является причиной 1% всех инфарктов головного мозга и 5% ишемических инсультов у молодых пациентов

3. Течение заболевания и прогноз:

• Динамический процесс

• Большинство (57%) небольших дефектов интимы при последующем контрольном исследовании оказываются зажившими

• Расслоение стенки с формированием более крупного интимального лоскута также заживают, но нечасто, до 43% таких случаев заканчиваются формированием псевдоаневризм

• Псевдоаневризмы могут исчезать (25%), уменьшаться в размере (15%) или оставаться стабильными (60%)

• Травматические окклюзии шейных сосудов изредка подвергаются реканализации

• Летальность при посттравматических расслоениях стенки экстракраниального отдела сонных артерий варьирует в пределах 20-40%

• Летальность при посттравматических расслоениях стенки экстракраниального отдела позвоночных артерий составляет 4-8%

4. Лечение сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:

• Системная антикоагулянтная терапия с целью предотвращения последствий ишемии головного мозга

• При протяженном расслоении стенки может быть показана фенестрация и/или эндоваскулярное стентирование

• Лечение псевдоаневризм заключается в стентировании стентами с покрытием или перевязке сосуда

(Слева) На фронтальной ангиограмме сонной артерии видна крупная аневризма правой внутренней сонной артерии, расположенная сразу же ниже основания черепа. Вскоре после введения контраст медленно перемещается вдоль края аневризмы, не полностью заполняя просвет. Внутренняя сонная артерия плавно отклоняется медиально вследствие объемного воздействия аневризмы. Обратите внимание на фокальное сужение сосуда с постстенотическим расширением.

(Справа) На ангиограмме левой сонной артерии в боковой проекции видны псевдоаневризмы артерии. Четкообразная деформация просвета в проксимальной части сосуда связана с фиброзно-мышечной дисплазией.


(Слева) На латеральной субтракционной ангиограмме левой внутренней сонной артерии определяется неправильной формы мешотчатая протрузия стенки сосуда сразу же ниже основания черепа, представляющая собой псевдоаневризму сосуда. При прямой субтракционной ангиографии размеры псевдоаневризмы обычно недооцениваются, поскольку на снимки не видны обычно формирующиеся в полости аневризмы пластинчатые тромботические наслоения.

(Справа) На ангиограмме левой сонной артерии в боковой проекции отмечается конусовидная окклюзия внутренней сонной артерии на фоне расслоения ее стенки. Обратите внимание на отсутствие контрастирования интракраниальных ветвей внутренней сонной артерии.


(Слева) На ангиограмме правой позвоночной артерии видно короткосегментарное плавное эксцентричное сужение дистального отдела правой позвоночной артерии, связанное с расслоением ее стенки.

(Справа) Во фронтальной проекции при ангиографии правой позвоночной артерии отмечается неправильной формы сужение интрадурального сегмента артерии, связанное с расслоением ее стенки и вазоспазмом после эндоваскулярной эмболизации артериовенозной мальформации верхнешейного отдела спинного мозга. Обратите внимание на эмболический материал.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Скрининговая КТ-ангиография показана пациентам с:

о Повреждениями шейного отдела позвоночника, особенно переломами в области отверстий поперечных отростков и подвывихами позвонков

о Признаками тяжелой черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы

о Синдромом Горнера

о Повреждениями мягких тканей шеи, особенно с формированием крупных гематом

о Аускультативными шумами в области шеи у пациентов младше 50 лет

о Неврологическим дефицитом, который не объясняется уже диагностированными внутричерепными повреждениями

2. Советы по интерпретации изображений:

• При выявлении повреждения одной сонной или позвоночной артерии обращайте прицельное внимание на противоположные артерии, где также могут быть выявлены дополнительные повреждения

ж) Список использованной литературы:

1. Harrigan MR et al: Management of vertebral artery injuries following non-penetrating cervical trauma. Neurosurgery. 72 Suppl 2:234-43, 2013

2. Munera Fetal: Multi-detector row CT angiography of the neck in blunt trauma. Radiol Clin North Am. 50(1):59-72, 2012

3. Albuquerque FC et al: Craniocervical arterial dissections as sequelae of chiropractic manipulation: patterns of injury and management. J Neurosurg. 115(61:1197-205, 201 1

4. Fusco MR et al: Cerebrovascular dissections – a review part I: spontaneous dissections. Neurosurgery. 68(1):242—57; discussion 257, 2011

5. Fusco MR et al: Cerebrovascular dissections: a review. Part II: blunt cerebrovascular injury. Neurosurgery. 68(2):517-30; discussion 530, 2011

6. Ringer AJ et al: Screening for blunt cerebrovascular injury: selection criteria for use of angiography. J Neurosurg. 112(5): 1 146-9, 2010

7. Stallmeyer MJ et al: Imaging of traumatic neurovascular injury. Radiol Clin North Am. 44(1 ):13-39, vii, 2006

8. Biffl WL et al: Optimizing screening for blunt cerebrovascular injuries. Am J Surg. 178(6):51 7-22, 1999

– Также рекомендуем “КТ, МРТ, ангиограмма при травматической артериовенозной фистуле позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019