Лягушка при переломе позвоночника

Повреждение костей таза и бедренных костей

Запомни! Если после падения с высоты, удара автомобилем или поражения электрического тока высокой энергии пострадавшая лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях, и стопы развернуты кнаружи – следует заподозрить повреждения костей таза и бедренных костей. Парадокс позы лягушки залючается в том, что в первые 5-6 минут пострадавшая не жалуется на боли в области повреждения.

Однако, даже попытка поправить на ней одежду вызовет нестерпимую боль. Поза лягушки – это защитная, вынужденная поза, при которой отломки повреждённых костей располагаются так, что уже не повреждают подлежащие ткани, сосуды и нервы. Чтобы удерживать ноги в таком положении, пострадавшая вынуждена напрягать мышцы нижних конечностей и живота.

Буквально через считанные минуты разовьётся мышечная дрожь «усталости». Кости таза рыхлые по своей структуре, но прочные из-за своей формы, похожи на широкий кувшин из необожжённой глины.

Малейшее трение между шероховатыми отломками такого кувшина неизбежно приводит к высыпанию сотен тысяч песчинок.

То же самое происходит и с отломками поврежденных костей таза. Только вместо песчинок в кровоток поступают сотни тысяч мельчайших жировых включений, входящих в структуру тазовых костей.

Запомни! Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавшая не будет зафиксирована в вакуумном матрасе, она неминуемо погибнет в первые трое суток от жировой эмболии сосудов мозга, легких, печени и почек.

Подложенный по колени валик позволит пострадавшей, не изменяя положения поврежденных костей, расслабить мышцы и дождаться прибытия спасательных служб с минимальными осложнениями.

Запомни! Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Если в течение часа пострадавшая не окажется на операционном столе, то шансов на спасение практически не будет.

Запомни! Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обменных процессов и воспалительных реакций, обезболит и значительно облегчит состояние пострадавшей. Время доставки до операционного стола с благополучным исходом увеличивается до 4-х часов.

Правила оказания помощи в случаях

повреждения костей таза и бедренных костей

Правило первое

Сначала следует подложить валик под колени и только затем приступить к вызову скорой помощи. Если поступить наоборот, то уже через 2-3 минуты у пострадавшей начнётся мышечная дрожь усталости, резко усилятся боли, и значительно снизятся шансы на выживание.

Правило второе

Предложить таблетку анальгина, но прежде чем дать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшей аллергической реакции на любые лекарственные средства.

Правило третье

Приложить холод к животу.

Что делать? Если у пострадавшей в состоянии комы отмечается поза «лягушки»?

Немедленно повернуть пострадавшую на живот, так как смерть может наступить в любую секунду от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Правила использования ковшовых носилок

Запомни! Ковшовые носилки обеспечивают самый щадящий способ перекладывании пострадавших с тяжелыми травмами с земли на вакуумный матрас или медицинский подкат, что значительно снижает количество и тяжесть осложнений травматического шока.

Правило первое

Разъединять ковши носилок лучше на земле, в одной горизонтальной плоскости.

Правило второе

Соединить ковши носилок под пострадавшей.

Запомни! Для предотвращения травм участников оказания помощи избегать проноса ковшей над головой помощника.

Правило третье

Следует заранее подготовить и расстелить рядом вакуумный матрас или подвезти подкат, так как пострадавшая не должна находиться на ковшовых носилках более 2-3 минут.

Перенести пострадавшую на вакуумный матрас и, разъединив ковши носилок, убрать их в сторону.

Внимание!

Если процесс перекладывания на вакуумный матрас занимает не более 3 минут, то можно не подкладывать валик под колени.

При угрозе повторной остановки сердца следует постоянно контролировать пульс на сонной артерии. Реанимацию можно проводить на ковшовых носилках или в вакуумном матрасе.

Вакуумный матрас

Запомни! Это самое универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений.

Принцип действия вукуумного матраса

Пока в матрасе, заполненном мелкими гранулами, есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшую и сфромировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки»), из матраса откачивают воздух. Под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются между собой, и матрас приобретает прочность монолита. Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшей и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменении положения при проносе в вертикальном или боковом положениях.

Использование вакуумного матраса позволяет решить три проблемы:

1. Зафиксировать пострадавшую с тяжелыми повреждениями без причинения боли;

2. Обеспечить комфортное размещение пострадавшей на дороге в любое время года (полная термо- и влагоизоляция от снега, воды и грязи);

3. Уменьшить число погибших от осложнений шока.

Правила иммобилизации пострадавшей

в вакуумном матрасе

Первый участник

Фиксирует шейный отдел позвоночника и контролирует состояние пострадавшей (пульс на сонной артерии).

Второй участник

Формирует позу «лягушки», подложив под матрас свою стопу или валик, затягивает ремни матраса.

Третий участник

Откачивает «обратным насосом» воздух из матраса и формирует валик для опоры стоп.

Что делать? Если нет вакуумного матраса?

Транспортировать пострадавшую на щите с валиком из одежды,подложенным под колени.

Правила транспортировки в вакуумном матрасе

Запомни! Использование вакуумного матраса позволяет перевозить пострадавших с тяжелыми травмами по бездорожью в любых погодных условиях.

Правило первое

В матрасе пострадавшую можно поворачивать на бок в случаях угрозы рвоты.

Правило второе

Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе, на длительные расстояния следует переносить на ковшовых носилках или любом импровизированном щите.

Что делать? Если у пострадавшей произошла остановка сердца?

Опустить носилки на землю и нанести прекардиальный удар.В случае его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Прежде чем сделать вдох ИВЛ, обязательно открыть клапан матраса.

Отработка навыков использования вакуумного матраса

Научиться правильно оказывать первую помощь пострадавшим с повреждением костей таза и нижних конечностей можно на наших курсах.

Условия зачисления и прохождения смотри в разделе «ВИДЫ КУРСОВ»

Источник

Иммобилизация при переломах костей

Материалы и инструменты

Транспортные (стандартные) шины Крамера (60?8 см – 4 шт. 110?11 см), Дитерихса, пневматические, деревянный щит, ватно-марлевый или пневматический воротник, кольца Дельбе, ножницы хирургические, стерильная укладка с необходимыми инструментами и перевязочным материалом (для обработки раны), непромокаемый пакет или контейнер (для утилизации отходов класса Б), антисептический раствор (для обработки рук), дезинфицирующее средство, анальгетики по назначению врача, бинты (средние, широкие), вата медицинская, марля, косынка, медицинская клеенка, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, перчатки нестерильные, ремень (для фиксации бедер).

Иммобилизация при переломах костей проводится с целью придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.

При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена при помощи подручных средств.

До и после проведения процедуры необходимо провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры следует обязательно использовать перчатки.

При транспортной иммобилизации необходимо руководствоваться общими принципами:

– Шину следует накладывать непосредственно на месте происшествия.

– Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава.

– Перед тем, как накладывать жесткие шины, их следует обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть на стандартные шины чехол из ткани, которая моется.

– Если с пострадавшего невозможно снять одежду, не стоит пытаться это сделать. Чтобы осмотреть повреждение, следует разрезать ее по швам.

Перед тем, как накладывать шину, следует, если есть такая возможность, придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение.

Когда это не возможно, необходимо придать такое положение, при котором конечность меньше всего бы травмировалась.

Моделировать шину следует, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека, у которого такой же рост.

Вправление отломков не проводят при открытых переломах. При этом следует становить кровотечение временными способами.

Необходимо наложить стерильную повязку, при этом зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.

При фиксации шины повязкой в случае закрытых переломов (особенно переломов нижних конечностей) необходимо проводить легкое и аккуратное вытяжение поврежденной конечности по оси.

Необходимо обязательно придерживать поврежденную конечность или часть тела, если пострадавшего с наложенной шиной перекладывают на носилки.

Алгоритм иммобилизации

Подготовительный этап

С самого начала следует придать пациенту удобное положение.

Затем идентифицировать пациента, представиться.

Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о иммобилизации, следует объяснить ход и цель процедуры.

Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Затем следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.

Необходимо надеть перчатки.

Далее надо освободить от одежды место травмы.

С целью определения характера повреждения следует тщательно осмотреть место травмы.

Подготовить необходимые для иммобилизации шины.

Для этого их следует предварительно обернуть ватой, зафиксировать бинтом (марлей) или надеть не них специальный чехол.

Ход выполнения

1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

Подготовить лестничную шину. Длина ее должна быть от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.

Затем с ладонной стороны на поврежденную конечность наложить шину.

Следует придать кисти физиологическое положение. Вложить в ладонь плотный ватный валик.

Зафиксировать шину к конечности бинтом, оставив при этом пальцы открытыми.

Поврежденную конечность иммобилизировать при помощи косынки.

2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

Подготовленную проволочную шину (длиной приблизительно 80 см) смоделировать от пястно-фаланговых суставов до середины плеча по контуру здоровой руки.

Аккуратно согнуть поврежденную конечность в локте под прямым углом.

Предплечье необходимо привести в среднее положение между пронацией и супинацией.

При этом кисть следует несколько разогнуть, вложив в ладонь плотный ватный валик.

Далее необходимо положить поврежденную конечность на подготовленную шину.

Следует зафиксировать ее бинтом.

Поврежденную конечность следует иммобилизировать при помощи косынки.

3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

Сначала следует подготовить лестничную шину необходимой длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны).

При этом моделировать ее необходимо по неповрежденной конечности.

В подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см, который следует зафиксировать бинтом, проведя его через грудь и завязать на здоровом надплечье.

Поврежденную конечность необходимо согнуть в локте под прямым углом.

Далее на внутреннюю поверхность шины положить кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Следует подложить под согнутые пальцы ватно-марлевый валик.

По задненаружной поверхности поврежденной конечности направить шину через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

Бинтом следует связать концы шины по неповрежденному надплечью и подплечной области.

Затем следует зафиксировать шину к конечности, накладывая бинт по спирали до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Чтобы лучше зафиксировать конечность, следует наложить повязку Дезо.

4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

1) Иммобилизация с использованием косыночной повязки

Следует взять косынку. При этом два ее конца должны быть длинными и один короткий.

Середину косынки необходимо подвести под предплечье, согнутое в локте до 90 градусов.

Один конец косынки разместить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо.

При этом другой конец, который находится спереди от предплечья, провести по поврежденному плечу.

Оба конца необходимо завязать сзади на шее.

Третий конец косынки (ее вершину) следует загнуть в области локтя кпереди и закрепить булавкой.

2) Иммобилизация бинтованием

Сначала поврежденную руку следует немного отвести в сторону.

Чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку в подмышечную область.

Необходимо подложить ватно-марлевый валик.

Затем следует согнуть поврежденную руку под прямым углом и прижать к груди.

При этом круговыми витками бинта необходимо прибинтовать поврежденную руку к туловищу. Делать это следует от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.

3) Иммобилизация кольцами Дельбе

Сначала по здоровому плечу смоделировать диаметр стандартных колец или изготовить кольца из марли и ваты.

При этом валик из ваты следует обернуть марлей квадратной формы (60?60 см) от одного угла на другой. Наружные углы марли, которые свободны от ваты, необходимо завязать узлом в форме кольца.

Кольца следует надеть на плечи с двух сторон (они напоминают лямки рюкзака).

При этом необходимо максимально свести лопатки.

Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.

5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины

1) Иммобилизация бинтованием

Сначала необходимо осуществить нетугое бинтование грудной клетки Пострадавшего или стянуть его грудь полотенцем.

На глубоком выдохе широкими бинтами проводят тугое бинтование.

На грудную клетку можно наложить спиральную повязку.

При этом на выдохе ткань (простынь, марлю, полотенце) следует обернуть вокруг грудной клетки, зашить край нитками или фиксировать булавками.

Следует удостовериться, что нет открытого пневмоторакса (скопления воздуха или газов в плевральной полости).

При пневмотораксе перед бинтованием грудной клетки необходимо наложить герметизирующую асептическую повязку.

2) Иммобилизация с применением лейкопластыря

На место перелома следует из лейкопластыря наложить черепицеобразную повязку.

Широкие полоски лейкопластыря необходимо наложить от края грудины до позвоночника.

При этом последующая полоска должна перекрывать предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.

6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы

Необходимо подготовить 2 лестничные шины необходимой длины.

При этом первую шину (80?11 см) следует разместить от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев.

Вторую шину (120?8 см) необходимо смоделировать в форме дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны.

На поврежденную конечность следует наложить шины, аккуратно фиксируя их марлевым бинтом.

7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени

Следует подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.

При этом первую (120?11 см) разместить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев.

Вторую (80?8 см) разместить от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть ее под стопу.

Третью шину (80?8 см) следует смоделировать точно так же, как вторую, и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.

Поврежденную конечность необходимо положить на первую шину, аккуратно подложив валики из ваты в подколенную ямку и над пяткой.

Оставшиеся две шины следует приложить к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности.

Накладывать шины следует от верхней трети бедра до стопы, непременно фиксируя при этом коленный и голеностопный суставы.

Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

8. Иммобилизация конечности при переломе бедра

1) Иммобилизация проволочными шинами Крамера

Необходимо подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.

Первую шину следует моделировать от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев.

Вторую шину необходимо моделировать от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загнуть под стопу.

Третью шину следует разместить от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.

Затем необходимо аккуратно приподнять пострадавшую конечность и положить ее на первую шину.

В подколенную ямку и над пяткой следует подложить валик из ваты.

Приложить две оставшиеся шины.

Затем зафиксировать шины бинтом.

2) Иммобилизация с использованием шины Дитерихса

Следует моделировать шину по здоровой конечности:

– короткую планку шины моделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна измеряться от паховой складки и быть длиннее конечности на 10-15 см;

– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна измеряться от подмышечной впадины и быть длиннее конечности на 10-15 см.

Конечность следует немного согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

По отношению к голени стопа должна располагаться под углом 90 градусов.

В область промежности в подмышечную впадину следует уложить ватно-марлевые валики.

При этом восьмиобразной повязкой следует обязательно фиксировать подошвенную часть шины к стопе (крепление для шнура наружу).

Нижнюю часть внутренней короткой планки следует завести во внутреннюю скобу подошвенной части шины. При этом шина должна находиться на расстоянии 10 см от «подошвы», валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.

Подвижную часть, находящуюся на торце внутренней планки с отверстием, следует установить под углом 90 градусов.

В отверстие необходимо аккуратно просунуть веревку от подошвенной части шины.

Нижнюю часть длинной наружной планки шины следует завести в наружную скобу подошвенной части шины, а ее шип – в паз торцовой планки, находящейся под углом 90 градусов. При этом шина должна отстоять от подошвы на 10 см.

В целях предупреждения сдавления и развития некроза под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) следует использовать прокладку из ваты.

Наружную шину необходимо положить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины.

Ее следует зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем – к туловищу.

Необходимо ремнем зафиксировать внутреннюю шину к бедру.

При этом шину в области голени следует зафиксировать бинтами.

Закручивая веревку, при помощи палочки, которую необходимо зафиксировать, следует осуществить натяжение конечности.

9. Иммобилизация при переломе костей таза

Необходимо переложить пострадавшего на спину на деревянный щит, твердые носилки с помощью двух – трех помощников.

Все части тела следует поднимать одновременно.

Под колени пострадавшего необходимо положить валик из одеяла, подушки или одежды.

Конечности при этом должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»).

Бедра следует развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив его в форме восьмерки в области нижней трети бедер.

10. Иммобилизация при переломе позвоночника

Следует переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи двух-трех помощников.

Все части тела необходимо при этом поднимать одновременно.

В области перелома под позвоночник следует подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени для разгрузки позвоночного столба).

При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его застежками.

Завершающий этап

Следует сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях, если он находится в сознании.

Необходимо перенести пострадавшего в машину с целью транспортирования в лечебное учреждение.

Затем снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.

При иммобилизации его общее состояние не должно ухудшиться.

Шина должна обеспечить неподвижность двух суставов, выше и ниже места перелома, а при повреждении плеча и бедра – трех суставов.

При этом с пострадавшего ни в коем случае нельзя снимать одежду.

Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза можно только один раз.

Вторую транспортировку должны делать уже в медицинском учреждении.

Необходимо сделать запись об иммобилизации в сопроводительном листе, который принят в службе скорой медицинской помощи.

Источник