Липома на крестце позвоночника

Жировики на спине, в районе позвоночника, формируются по разнообразным причинам. По внешнему виду они напоминают небольшое по размеру белое пятно. Жировик доставляет не только физический дискомфорт, но и является причиной морального неудобства.

Зачастую он является лишь косметическим дефектом. Но в отдельных случаях липомы могут свидетельствовать о наличии нарушений работоспособности различных систем и органов. Именно по этой причине при их возникновении на спине следует обратиться к дерматологу. Врач сможет установить причину их и назначит лечение.

Что такое жировик

Жировик является уплотнением небольшого размера, образующимся в верхнем слое кожного покрова. Он возвышается над его поверхностью. От других образований отличается белым цветом.

В некоторых случаях имеет желтоватый оттенок. Жировики не являются опасными для человека. Но в случае постоянного влияния ряда внешних факторов начинают воспаляться и болеть. При этом возникают болезненные ощущения.

При механическом повреждении, которое часто происходит при надевании одежды или трении мочалкой, они не только могут увеличиваться в размерах. Хотя и жировики считаются доброкачественными образованиями, способны мутировать и приобретать злокачественное течение.

По теме

Жировик на спине в медицине также носит название липома. Он всегда имеет вид полусферы, располагается на любых участках тела, но чаще диагностируется на спине, в районе позвоночного столба.

Таким образом, при появлении жировика следует обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

Классификация

Выделяют несколько типов липом, которые локализуются на спине, преимущественно в области позвоночника. Все они имеют свои особенности.

Межмышечные

Прорастает сквозь волокна мышечной ткани и способны затрагивать соединительную ткань костей, которая в медицине носит название надкостница.

Особенностью данного типа является высокий риск повторного формирования после неполного или некачественно проведенного удаления.

Периневральные

Новообразование формируется вокруг нервных стволов, которые располагаются вдоль спинного мозга.

Главной особенностью образований данного типа является болезненность в области сформированного жировика. Их зачастую принимают за гнойное воспаление. Периневральные образования с трудом поддаются как медикаментозному, так и хирургическому лечению.

Люмбосакральные

Жировики формируются вблизи основных сегментов позвоночного столба, таких как межпозвоночные диски или позвонки. В отдельных случаях могут возникать в центральном канале позвоночника.

Устанавливаются жировики данного типа практически в половине случаев. Диагностируются преимущественно у пациентов с врожденными аномалиями позвоночного столба.

Миолипомы

Формируются в результате накопления жировых клеток в мягких тканях. Жировики затрагивают сухожилия, мышцы, связки.

Особенностью образований является то, что они в редких случаях локализуются под кожным покровом.

Так же липомы в зависимости от типа тканей, из которых она состоит, разделяют на липофиброму, ангилипому, миелолипому, фибролипому.

Причины

Основной причиной образования жировиков на спине, в районе позвоночного столба, является нарушение обменных процессов. Также ученые на основе многолетних исследований выделили ряд факторов, которые увеличивает вероятность их появления.

К ним относятся:

Нарушение работоспособности желудочно-кишечного тракта.
Недостаток минералов и витаминов в организме.
Генетическая предрасположенность.
Изменение гормонального фона организма.
Травмы.
Использование косметических средств низкого качества.
Недостаточная гигиена или ее отсутствие.
Курение.
Длительный прием определенных групп лекарственных средств.
Инфекционные поражения.
Высокий уровень содержания холестерина в крови или его низкая плотность.

По теме

Все факторы не оказывают влияние на организм по отдельности, а каждый из них в несколько раз усиливает воздействие остальных.

Жировики на спине, в районе позвоночного столба, зачастую начинают формироваться у женщин, так как они чаще пользуются косметическими средствами. Кремы закупоривают поры, особенно распаренные после ванны или душа, что и становится причиной образования жировиков.

Клиническая картина

Жировики на спине, образованные вдоль позвоночного столба, не во всех случаях являются заболеванием. Чаще всего их считают только косметическим дефектом. Но в отдельных случаях, когда они подвергаются постоянному механическому воздействию, могут возникать такие симптомы, как воспаление, зуд, покраснение, жжение.

Важно знать, что самостоятельно удалять или прокалывать их категорически запрещено. Это обусловлено тем, что подобное воздействие может стать причиной развития инфекции и появление рубцов после заживления. При проявлении неприятных ощущений нужно обратиться к дерматологу.

Диагностика

При формировании жировика на спине в области позвоночного столба нужно обратиться к врачу. Диагностику проводит дерматолог. В зависимости от тяжести развития заболевания назначает курс терапии.

По теме

Специалист в первую очередь проведет визуальный осмотр. Также диагностика при обнаружении жировика на спине включает в себя:

УЗИ. Позволяет определить размеры и состав липомы.
Рентгенологическое исследование. Проводится с целью определения размеров образования и степени ее распространения.
КТ. Компьютерная томография назначается для определения состава жировика благодаря возможности послойного сканирования.
Биопсию. Диагностика проводится при помощи специального аппарата, на одном конце которого тонкая игла. При проведении процедуры специалист берет образец ткани липомы. Полученный биопат направляется на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.

После изучения результатов диагностических мероприятий врач устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Может ли перерасти в рак

Жировик, сформированный на спине в области позвоночного столба, способен перерождаться в злокачественную опухоль.

Процесс мутации может начаться при регулярном травмировании, трении одеждой, воздействии химических веществ.

Подобный процесс происходит в редких случаях. Но в случае возникновения болей, зуда и жжения следует обратиться к врачу.

Методы лечения

При появлении жировика на спине, локализующимся в области позвоночного столба, лечение проводится с помощью лекарственных средств или хирургическим методом. Выбор способа лечения зависит от размера липомы.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении жировика, сформированном на спине, применяются лекарственные средства, которые способны рассасывать жировую ткань. Зачастую назначается «Дипроспан». Его вводят непосредственно в новообразование при помощи тонкой иглы.

Спустя месяц жировки начинает уменьшаться в размерах. Через 2-3 месяца он полностью проходит.

Но применение препарата эффективно только в случае, когда размер новообразования составляет менее 3 сантиметров в диаметре. Но медикаментозное лечение позволяет быстро избавиться от жировика, который сформирован на спине, в особенности в районе пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Хирургическая терапия

Жировик на спине, имеющий достаточно большие размеры, удаляют с помощью методов хирургической резекции. Показаниями к операции являются:

Размеры более 3 сантиметров в диаметре.
Наличие угроз преобразования в злокачественную опухоль.
Стремительный рост образования.
Болезненные ощущения, которые возникают при даже незначительном воздействии на липому.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления новообразования. Выбор метода резекции осуществляется лечащим врачом в зависимости от особенностей течения заболевания, возможностей клиники и финансов пациента.

Резекция

Классическая операция проводится при помощи хирургического скальпеля. Процедура предполагает использование наркоза.

Специалист делает на спине, где сформировано образование, небольшой разрез и удаляет его содержимое. Рана после этого полностью очищается.

Недостатком процедуры является то, что на кожном покрове остается шрам, которые в течение определенного времени требует тщательного ухода.

Период восстановления продолжается на протяжении двух недель. Жировик полностью проходит.

Пункция

Метод проводится с помощью специальной иглы. После процедуры на кожном покрове не остается следов, что является преимуществом.

Но пункция имеет и существенный недостаток. После операции избавление от жировика полностью и навсегда не всегда возможно. Образование часто возникает вновь спустя определенное время.

Лазерная терапия

Использование лазера – современная методика избавления от многих типов образования вне зависимости от их характера течения. Кроме этого, методика отличается высокой эффективностью. Это обусловлено тем, что после процедуры на кожном покрове практические не остается следов, а риск повторного формирования липомы почти равен нулю.

После удаления образования удаленные ткани направляют на цитологическое исследование с целью подтверждения или опровержения их злокачественные.

Радиоволновая терапия

Использование радиоволн в медицине является одним из современных способов терапии злокачественных и доброкачественных новообразований.

Методика позволяет быстро и безопасно удалить жировик, сформированный на спине, в области позвоночного столба.

Процесс восстановления составляет от 3 до 5 дней в зависимости от размера образования и особенностей организма пациента. После процедуры пациенту назначаются «Тетрациклин» или «Левомиколь». Препараты помогают снять воспаление и исключить проникновение инфекций и грибков.

Возможные осложнения

Жировик на спине не всегда является только косметическим дефектом. Зачастую они становятся причиной болей, зуда, жжения и других неприятных симптомов. Но липома, сформированная на спине, особенно если она всегда подвергается механическому повреждению, способна перерождаться в злокачественную опухоль. Именно это является одним из самых опасных осложнений.

Мутирование жировика происходит под воздействием определенных факторов, например, при постоянном повреждении, нахождении на солнце, воздействии химических и токсических веществ.

Также среди осложнений отмечается воспаление жировика. При отсутствии лечения это приводит к нагноению образования и развитию абсцесса. Среди сопутствующих симптомов наблюдается повышение температуры тела и усиление болезненных ощущений.

В случае когда и при развитии абсцесса пациент не проходил лечение, развивается флегмона. Это гнойное воспаление тяжелой формы, которое затрагивает не только жировик, но и радом расположенные ткани. Отсутствие терапии приводит к заражению крови и летальному исходу.

Новообразование по мере своего развития также приводит к усилению дискомфорта. Жировки на спине разрастается с течением времени, болезненные ощущения усиливаются, а риск травмирования значительно увеличивается.

Таким образом, липома является достаточно опасным образованием, которое способно перерастать в злокачественную опухоль. Для исключения вероятности ее перерождения следует своевременно обращаться к специалисту и проходить лечение.

Прогноз

Каждый человек может прожить большую часть жизни и не догадываться о том, что на кожном покрове на спине в области позвоночного столба образовалась липома.

Она может долгое время не проявлять признаков и не разрастаться. Причиной роста жировика могут стать различные факторы, такие как травмирование, нарушение процессов обмена веществ, гормональный сбой, постоянное трение одеждой.

Одним самых неблагоприятных прогнозов при жировике является перерождение его в липосаркому. Это злокачественное новообразование, которое способно с течением времени перерасти в злокачественную опухоль. Именно поэтому к онкологу следует обратиться в случаях, если возник ряд неприятных симптомов.

В целом, жировик, сформированный на спине в области позвоночного столба, имеет достаточно благоприятный прогноз. Важно своевременно обращаться к врачу, пока образование имеет небольшие размеры. Это поможет снизить риск его перерождения в образование злокачественного течения.

Меры профилактики

Чтобы жировик, образованный на спине в области позвоночного столба, до и после лечения не образовался снова или не переродился в злокачественное образование, нужно соблюдать ряд профилактических мер. Специалисты рекомендуют:

Укреплять иммунитет. Осенью и весной пациентам нужно принимать витаминные комплексы. Так же важно правильно питаться. В рацион должны входить фрукты и овощи в достаточном количестве, так как в их состав входит множеств витаминов и минеральных веществ.
Своевременно лечить инфекционные заболевания. Они часто приводят к образованию жировиков не только на спине.
Соблюдать гигиену. Душ рекомендовано принимать утром или вечером.
Использовать только качественные косметические средства.
Исключить травмирование кожного покрова спины.
Отказаться от вредных привычек. Курение не считается одним из факторов появления жировиков на теле, но считается одним из усугубляющих факторов.

При формировании жировика на спине в области позвоночника нужно помнить, что удалять их самостоятельно, прокалывать или как-то воздействовать на них категорически запрещено. Это может стать причиной попадания инфекции в ранку и развитие воспалительного процесса.

Жировики на спине, которые локализуются преимущественно в области позвоночного столба, относятся к типу доброкачественных образований и не таят в себе угрозу. Но при их разрастании и постоянном травмировании они способны перерождаться в злокачественную опухоль.

Именно поэтому не стоит их травмировать или выдавливать. При постоянном воздействии развивается воспалительный процесс, который и становится причиной мутирования клеток тканей.

В случае появления неприятных симптомов следует обратиться к дерматологу или онкологу с целью исключения развития опасных последствий и осложнений.

Источник

Пояснично-крестцовые лимпомы: липомиеломенингоцеле

Пояснично-крестцовые липомы представляют собой скопления частично инкапсулированной жировой и соединительной ткани и во многих случаях связаны с недостаточным слиянием задних костных структур. Различают три типа: интрадуральные липомы, липомиеломенингоцеле и фибролипомы конского хвоста. Bulsara et al. (2001) сообщали о 114 случаях: 22 затрагивали конский хвост, 64% были липомиеломенингоцеле и 16% были интраспинальными липомами.

Arai et al. (2001) сообщали о 120 поясничных липомах, 47 из которых протекали бессимптомно.

Редкими, составляющими менее 1 % всех опухолей спинного мозга, являются интрадуральные липомы, которые могут быть цервикальными, грудными или поясничными. Они имеют мягкую консистенцию, и почти половина содержит экстрамедуллярный, экстрадуральный компонент. Спинномозговой канал может быть нормальным или с местным расширением, возможно наличие узкой spina bifida. Они могут вызывать сдавление спинного мозга, но без видимой аномалии на спине.

Скрытый дизрафизм - липомиеломенингоцеле и дермальный синус
Скрытый дизрафизм:

(слева) Липомиеломенингоцеле. Липома имплантируется на глубоко залегающем спинном мозге, что часто вызвано неполной нейруляцией.

Интрадуральная липома находится в прямой связи с подкожной липомой. Имеется различная степень менингеального выпячивания через костный дефект.

В большинстве случаев поражение асимметричное.

(справа) Врожденный дермальный синус. Синусный тракт поднимается на два или более тел позвонков.

Он может оканчиваться на глубоко залегающем спинном мозге, как показано здесь, или в дермоидной кисте.

Липомиеломенингоцеле состоят из липомы или липофибромы, прикрепленных к дорсальной поверхности открытого, без нейруляции спинного мозга под интактным кожным покровом. Липома выбухает в пояснично-крестцовой области и по периферии сливается с нормальной подкожной жировой клетчаткой. Они, главным образом, асимметричные и в наиболее характерной локализации отклоняются к одной из сторон межъягодичной щели. Липома может распространяться в краниальном напралении в спинномозговом канале, покрывая дорсальный сегмент нейрулированного мозга, и иногда содержит дермоидные и эпидермальные кисты.

Менингоцеле часто связаны с липомами. Менингоцеле выступает напротив асимметричной липомы и вызывает поворот невральной пластинки. Спинномозговой канал открыт кзади, в связи с чем подкожная липома продолжается непосредственно от интраспинальной части. Обычно имеется фиброзная связка между последней пластинкой краниально к дефекту. Спинной мозг часто перегибается через эту связку, которую необходимо отделить для освобождения невральных структур. Во всех случаях каудальный конец спинного мозга ограничен в подвижности на уровне ниже L2 (Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Kanev et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Патология костей с нарушением сегментации, агенезией костных пластинок или частичная агенезия крестца представлены в более 40% случаев. Часты аномалии кожи в виде меток, ангиом или синусов. КТ и МРТ необходимы перед хирургическим лечением для уточнения анатомических деталей повреждения. Патологические изменения кожи присутствуют почти в 90% случаев, предоперационный неврологический дефицит в одной или обеих нижних конечностях — у 57% (врожденная — у 22%). Расстройства сфинктера, двигательный дефицит и урологические проблемы обычны перед операцией, но могут появляться и после хирургического вмешательства. Многие повреждения остаются асимптомными, вопрос о необходимости хирургического лечения остается спорным (Naidich et al., 1983, Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Harrison et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Часто можно наблюдать прогрессирующую неврологическую задержку развития (Cochrane et al., 2000). Среди 93 пациентов, находившихся под наблюдением в течение пяти лет или более (Pierre-Kahn et al., 1997), прогрессирование неврологической патологии отмечено у 59% и было быстрым у 43%. После оперативного пособия, выполненного 50% пациентам, отмечалось значительное улучшение, которое, однако, со временем исчезло. Через 5 лет 53% из этих пациентов не имели симптомов.

Липомиеломенингоцеле.

Покрытые кожей глубоко залегающие липоматозные массы.

(слева) МРТ: внутримозговые массы, связанные с подкожной липомой.

Обратите внимание на низкое завершение спинного мозга на верхнем полюсе липомы.

– Также рекомендуем “Синдром натянутой концевой нити – клиника, диагностика”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2018

Источник

Лучевая диагностика липомы спинного мозга и позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Интрадуральная (юкстамедуллярная, субпиальная) или терминальная липома

2. Определения:

• Липома позвоночника, интимно связанная со спинным мозгом (интрадуральная) или дистальным отделом спинного мозга/ началом терминальной нити (терминальная)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики липомы спинного мозга и позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Гиперинтенсивное (Т1-ВИ) интрадуральное образование

• Локализация:

о Интрадуральная:

– Грудной отдел (30%) > шейно-грудной переход (24%) > шейный отдел (12%) > пояснично-крестцовый отдел

– Дорзальная (73%) >латеральная/антеролатеральная (25%) > передняя (2%)

о Терминальная:

– Пояснично-крестцовый отдел

• Размеры:

о Вариабельны: небольшие → значительные

• Морфология:

о Широкий спектр образований от простых липом терминальной нити до сложных мальформаций

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Интрадуральная липома:

– Гиподенсное образование ±дизрафия; задние элементы обычно интактны, однако определяется локальное расширение спинномозгового канала вследствие костных эрозий

о Терминальная липома

– Гиподенсное образование ± задняя дизрафия

3. КТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Интрадуральная липома: ограниченное дольчатое гиподенсное интрадуральное образование ± расширение центрального каналагмежпозвонковых отверстий на уровне липомы

о Терминальная липома: удлиненное гиподенсное образование в области терминальной нити, может через дизрафический дефект соединяться с подкожной жировой клетчаткой

4. МРТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интрадуральная липома:

– Дольчатое овоидное/округлое интрадуральное гиперинтенсивное образование, интимно связанное со спинным мозгом

– ± расширение спинномозгового канала, локальная дизрафия

– Снижение интенсивности сигнала в режимах насыщения жировой ткани

о Терминальная липома:

– Гиперинтенсивное образование в области дистального конца спинного мозга/терминальной нити, распространяется через дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника в подкожную клетчатку

– Тонкий, «натянутый» спинной мозг обычно фиксирован + кисты спинного мозга

• Т2-ВИ:

о Аналогичные Т1-ВИ интенсивность сигнала и морфология образования

о ± компрессия спинного мозга (интрадуральная) → гиперинтенсивный сигнал спинного мозга

• STIR:

о Снижение интенсивности сигнала подтверждает жировую природу образования

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала от липоматозной ткани

• Динамическая MPT:

о Снижение подвижности конуса спинного мозга → фиксированный спинной мозг

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Эхогенное интраспинальное образование ± снижение подвижности конуса спинного мозга

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Интрадуральное или терминальное гиподенсное образование, может быть частично окружено гиперденсным контрастом

о Крупные опухоли могут быть причиной блокады ликворных пространств

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Многоплоскостная МРТ

• Протокол исследования:

о Скрининговое УЗИ в младенческом возрасте, при положительном результате-МР-подтверждение

о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ для оценки распространения липомы (липом) и ее взаимоотношения с невральной плакодой, окружающими тканями

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: участок гиперинтенсивного сигнала, соответствующий у этого пациента остатку интрадуральной дорзальной субпиальной липомы конуса спинного мозга после выполненной ранее частичной ее резекции.

(Справа) На сагиттальном Т1 FS изображении определяется очаг гипоинтенсивности сигнала, соответствующий небольшой липоме конуса спинного мозга, режим FS подтверждает жировую природу образования. Эпидермоидная киста или подострое (метгемогло-бин) кровоизлияние в этом режиме демонстрируют гиперинтенсивность сигнала, подавление сигнала подтверждает диагноз липомы.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: классические признаки интрадуральной субпиальной липомы, спаянной с дорзальной поверхностью спинного мозга. Обратите внимание на лишь незначительное ремоделирование и расширение костных стенок спинномозгового канала на уровне липомы.

(Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: крупная интрадуральная липома грудного отдела спинного мозга пролабирующая в дорзальную поверхность спинного мозга. Обратите также внимание на ремоделирование дорзальных костных стенок спинномозгового канала, свидетельствующее о долгосрочном существовании данного образования.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: терминальная липома, фиксирующая низкорасположенный спинной мозг на уровне. Также в этом случае имеет место терминальная сирин-гогидромиелия. На кожу в области устья эпителиального хода для его визуализации помещена капсула витамина.

(Справа) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: низкое расположение спинного мозга с длинной гиперинтенсивной нитчатой липомой, вплетающейся в гетерогенную интраспинальную дермоидную опухоль крестца.

в) Дифференциальная диагностика липомы спинного мозга и позвоночника:

1. Липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле:

• Покрытый кожными покровами (закрытый) комплекс невральная плакода-липома, продолжающийся через дизрафический дефект в подкожную клетчатку

• Образование нередко удается пропальпировать ± кожные стигмы

2. Фибролипома терминальной нити:

• Встречается часто, у 4-6% людей, в большинстве случаев бессимптомная, при наличии клиники последняя обычно связана с «фиксированным спинным мозгом»

• Гиперинтенсивное/гиподенсное образование в толще терминальной нити ± фиксация, низкое расположение конуса спинного мозга

3. Дермоидная киста:

• Образование с неоднородной плотностью/интенсивностью сигнала; отсутствие гомогенной гиперинтенсивности ± наличие эпителиального хода

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Развивается вследствие преждевременного отделения (разделения) кожной эктодермы от нейроэктодермы в фазу нейруляции:

– Окружающая мезенхима проникает в выстланный эпендимой центральный канал спинного мозга, препятствуя смыканию нервных складок → открытая плакода

– Мезенхимальная ткань дифференцируется в жировую клетчатку

– Аналогичный механизм (неразделение) → эпителиальный ход, что объясняет частое их сочетание

• Сочетанные аномалии:

о Интрадуральная липома: ± локальная дизрафия на уровне липомы, аномалии сегментации встречаются редко

о Терминальная липома: дисгенезия крестца, мальформации аноректальной области, мальформации мочеполовой системы (5-10%), терминальная диастематомиелия, эпидермоид, эпителиальный ход, ангиома, арахноидальная киста:

– Аномалии развития крестца намного чаще встречаются при наличии мальформаций аноректальной области, мочеполовой системы (>90%)

2. Стадирование, степени и классификация:

• Традиционная классификация подразделяет липоматозные мальформации на интрадуральные и терминальные:

о Является двусмысленной и неточной: многие липоматозные мальформации обладают признаками как липомы, так и липомиеломенингоцеле

о Интрадуральная липома:

– Частично инкапсулированное на широком основании (55%) или экзофитное (45%) юкстамедуллярное жировое образование, полностью расположенное внутри дурального мешка

– Срединная часть спинного мозга «открыта», субпиальная липома располагается между двумя «губами» спинного мозга

о Терминальная липома:

– Окруженное тонкой капсулой жировое образование, прикрепляющееся к конусу/нити спинного мозга, часто через задний дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника переходит в подкожную жировую клетчатку

– Спинной мозг практически всегда оказывается фиксированным, натянутым и истонченным ± гидросирингомиелия (20%)

• Недавно (2009) предложенная классификационная схема предполагает подразделение липом на две группы в зависимости от наличия или отсутствия дефекта твердой мозговой оболочки:

о По сравнению страдиционной классификацией лучше отражает различия в эмбриологии, клинической картине, хирургических находках, осложнениях и прогнозе заболевания

о Липомы без дурального дефекта:

– Липома терминальной нити, каудальная липома без дурального дефекта, интрамедуллярная липома

о Липомы с дуральным дефектом:

– Дорзальная липома, каудальная липома с дуральным дефектом, переходная липома, липомиелоцеле, липомиеломенингоцеле

3. Макроскопические и хирургические характеристики:

• Образовано нормальной жировой тканью:

о Жировые клетки в младенческом возрасте значительно увеличиваются в размерах, маленькие в период новорожденности липомы в этот период могут значительно увеличиваться в размерах

о И наоборот, если пациент худеет, липомы также уменьшаются в размере

4. Микроскопические характеристики:

• Гомогенное образование, построенное из зрелой жировой ткани, состоящее из долек, разделенных фиброзными перемычками:

о ± кальцификация, оссификация, мышечные волокна, нервы, глиальная ткань, паутинная оболочка, эпендима

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Интрадуральная липома шейной/грудной локализации: медленно прогрессирующий нисходящий спастический моно- или парапарез, нарушение кожной и глубокой чувствительности

о Интрадуральная липома пояснично-крестцовой локализации: вялый нижний парапарез, нарушение функции сфинктеров

о Терминальная липома: нарушение функции мочевого пузыря/ кишечника, слабость нижних конечностей/нарушения чувствительности, деформации стоп, сколиоз

• Другие симптомы/признаки:

о Симптоматика может усугубляться во время беременности

• Внешний вид пациента:

о Интрадуральная липома: пациент предъявляет жалобы на слабость мышц и чувствительные нарушения, соответствующие уровню образования:

– Покрывающая образования кожа выглядит нормально, отсутствие кожных стигм

о Терминальная липома: клиника синдрома «фиксированного спинного мозга» и (часто) кожные стигмы

2. Демография:

• Возраст:

о Три возрастных пика дебюта заболевания:

– < 5 лет (24%)

– 2-3-е десятилетие жизни (55%)

– 5-е десятилетие жизни (16%)

• Пол:

о Интрадуральные липомы: М<Ж

о Терминальные липомы: М<Ж

• Эпидемиология:

о Интрадуральная липома (4%):

– < 1 % первичных интраспинальных опухолей

о Липомиело(менинго)целе (включая терминальные липомы) (84%)

о Липома терминальной нити (1 2%)

3. Течение заболевания и прогноз:

• Небольшие липомы в период младенчества могут значительно увеличиваться в размерах

• При развитии клиники заболевания спонтанный регресс ее (без хирургического вмешательства) маловероятен

4. Лечение:

• Хирургическая резекция, освобождение спинного мозга (по возможности)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Даже небольшие липомы у новорожденных требуют динамического наблюдения, они могут значительно увеличивать свои размеры!

2. Советы по интерпретации изображений:

• Глубоко гиподенсное образование на КТ-миелограммах и гиперинтенсивность сигнала на Т1-ВИ – характерные признаки липомы

• Для подтверждения жировой природы образования используйте МР-режимы химического насыщения жировой ткани или инверсия-восстановление

ж) Список использованной литературы:

1. Cools MJ et al: Filum terminate lipomas: imaging prevalence, natural history, and conus position. J Neurosurg Pediatr. 13(5):559—67, 2014

2. Harada A et al: Intraspinal lesions associated with sacrococcygeal dimples. J Neurosurg Pediatr. 14(1):81-6, 2014

3. Horrion J et al: Adult intradural lipoma with tethered spinal cord syndrome. JBR-BTR. 97(2): 121,2014

4. Kole MJ et al: Currarino syndrome and spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatr. 1 3(6):685—9, 2014

5. Scottoni F et al: Spinal ultrasound in patients with anorectal malformations: is this the end of an era? Pediatr Surg Int. ePub, 2014

6. Borg H et al: Impact of spinal cord malformation on bladder function in children with anorectal malformations. J Pediatr Surg. 44(9): 1778-85, 2009

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2019

Источник