Липома крестцового отдела позвоночника

Липома на позвоночнике — это неопасное доброкачественное образование, подтверждено десятым пересмотром МКБ. Формирование происходит в местах жирового депо: подкожно-жировой клетчатке, жировых подушках внутренних органов. При пальпации легко передвигается под кожей, на ощупь мягкая и эластичная. Размер доброкачественной опухоли увеличивается медленно, редко представляет опасность. Лечение назначает врач после обследования и диагностики.

боль в шее

Может ли липома появиться на позвоночнике и причины возникновения

Может возникнуть на копчике, в области поясничного и шейного отдела. Развивается в желудочках головного мозга, спинномозговом канале, области конского хвоста. Выделяют факторы риска, провоцирующие развитие жировика на частях позвоночника, в частности на шейном позвонке:

Наследственность. Встречается у маленьких детей. Такое образование сразу удаляют, может увеличиться в размерах.
Обмен веществ. Негативно сказывается на жировой ткани, приводит к опухоли.
Избыток холестерина. Жир становится вязким, купирует сальные железы.
Гормональный фон. Нарушение обычно связано с заболеванием щитовидной железы, дисбаланс гормонов приводит к появлению жировиков.
Заболевания внутренних органов. Еще одна причина возникновения в области шеи или поясницы. К этому приводят нарушения в работе почек и печени.
Неправильное питание. Некачественное питание влияет на организм, может привести к доброкачественным образованиям.

Развивается опухоль на позвоночнике медленно, первое время может не приносить дискомфорта. При отсутствии лечения может привести к осложнениям.

мужчина осматривает спину

Симптомы и особенности локализации

Жировик не имеет цвета, похож на шар, формирование начинается задолго до появления первых признаков.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Ощущение инородного тела и боль на первой стадии отсутствуют, пациент первое время может даже не замечать. Обнаружить проблему можно, когда нарост начнет выпирать над кожными покровами.

При пальпации имеет форму конуса или шара, структура плотная. Опухоли большого размера доставляют пациенту дискомфорт, болезненность. При отсутствии лечения, жировик передавливает крупные сосуды и нервные окончания, вызывает нарушения в работе организма. Часто наблюдается при липоме на спинном мозге.

Пациенты часто путают с бурситом. Бурсит возникает в области суставов и позвоночника, проявляется воспалением в области синовиальной сумки.

Липома терминальной нити

Липома конечной или терминальной нити считается редким заболеванием, которое быстро проявляется. Чаще болезнь встречается у детей от 10 до 12 лет. Растет, сдавливает ткани, расположенные рядом. В результате пациент жалуется на боли в спине, нарушение походки. Доброкачественная опухоль в области терминальной нити приводит к развитию синдрома фиксации спинного мозга, способствует сирингомиелии.

Приблизительно у 95% врачи наблюдают симптомы кожного проявления на позвоночнике при таком типе образования. К основным признаками следует отнести:

появление кожного нароста;
в пораженной области имеется большая часть кожи, которая не покрыта волосами, хотя они должны там быть;
наблюдается повышенное количество подкожного жира;
усиливается пигментация кожного покрова.

Обычно возникает в результате наследственных заболеваний, если пациент болен синдромом Коудена, Гарднера, при болезни Маделунга, при катаракте и отсутствии почки.

Липома корешков конского хвоста

Корешок конского хвоста может быть поражен недугом, происходит фиксация корешков нижнего отдела спинного мозга, проявляется нарушением функций тазовых органов. Обычно развивается из-за врожденных пороков позвоночника. Ткань накапливается, в итоге образует уплотнение.

Пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, так как неизбежно разрушается белое вещество спинного мозга. Происходит димиелинизация, которая заканчивается глубокой инвалидностью.

операционный процесс

Технология хирургического удаления образования на позвоночнике

Когда лечение препаратами и народными средствами в домашних условиях не помогает, врач рекомендует удаление образования. В зависимости от вида и формы, доктор подберет подходящий тип операции. Выделяют несколько вариантов:

Иссечение с капсулой. Радикальный способ, проводят с использованием местной анестезии. Предварительно опухоль осматривают, врач оценивает размер, наносит разметку. Скальпелем делается глубокий разрез, удаляется вместе с плотной капсулой. По завершении операции, на рану накладываются швы. Швы снимают через 7–10 суток, пациента выписывают для продолжения амбулаторного лечения. Метод популярен, помогает снизить риск рецидива. После процедуры остается рубец на позвоночнике.
Эндоскопическое извлечение. Жировик на копчике удаляется хирургическим способом. В центре формирования хирург делает надрез в 1 сантиметр. Вводит лекарственное средство, разрушающее ткани. Помещает мини-эндоскоп, который контролирует процесс. Метод применяется при небольших липомах, не является радикальным. После вмешательства рубец не образуется.
Липосакция. Процедура проводится с помощью липоаспиратора. Прибор вводят внутрь, удаляют жир и обрабатывают рану. Метод исключает появление рубцов, но он малоэффективен. Применяется способ редко на позвоночнике, наблюдаются рецидивы.
Лазерное удаление. Хирургический способ обладает высокой результативностью. Когда процедура будет завершена, рана быстро затягивается, на коже не остается рубцов. Операция длится не больше 20 минут, не образовывается кровоподтеков.

В зависимости от размеров, операция проводится в стационаре или амбулаторно. Взрослые переносят процедуру под местной анестезией. Детям операция производится под общим наркозом.

Возможные осложнения и как их предотвратить

При отсутствии лечения нарост на позвоночнике плотно прикрепляется к надкостнице. В этом случае удалить образование хирургам будет сложно. Осложнение требует устранения инфекции, хирургического удаления.

Липома опасна рецидивами, может появиться на том же месте. При первых симптомах следует обратиться к доктору. Самостоятельно вскрывать запрещено, приводит к развитию инфекции в ране. Лечащий врач подберет подходящий способ удаления в зависимости от локализации жировика и его размера.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Источник

Пояснично-крестцовые лимпомы: липомиеломенингоцеле

Пояснично-крестцовые липомы представляют собой скопления частично инкапсулированной жировой и соединительной ткани и во многих случаях связаны с недостаточным слиянием задних костных структур. Различают три типа: интрадуральные липомы, липомиеломенингоцеле и фибролипомы конского хвоста. Bulsara et al. (2001) сообщали о 114 случаях: 22 затрагивали конский хвост, 64% были липомиеломенингоцеле и 16% были интраспинальными липомами.

Arai et al. (2001) сообщали о 120 поясничных липомах, 47 из которых протекали бессимптомно.

Редкими, составляющими менее 1 % всех опухолей спинного мозга, являются интрадуральные липомы, которые могут быть цервикальными, грудными или поясничными. Они имеют мягкую консистенцию, и почти половина содержит экстрамедуллярный, экстрадуральный компонент. Спинномозговой канал может быть нормальным или с местным расширением, возможно наличие узкой spina bifida. Они могут вызывать сдавление спинного мозга, но без видимой аномалии на спине.

Скрытый дизрафизм - липомиеломенингоцеле и дермальный синус
Скрытый дизрафизм:

(слева) Липомиеломенингоцеле. Липома имплантируется на глубоко залегающем спинном мозге, что часто вызвано неполной нейруляцией.

Интрадуральная липома находится в прямой связи с подкожной липомой. Имеется различная степень менингеального выпячивания через костный дефект.

В большинстве случаев поражение асимметричное.

(справа) Врожденный дермальный синус. Синусный тракт поднимается на два или более тел позвонков.

Он может оканчиваться на глубоко залегающем спинном мозге, как показано здесь, или в дермоидной кисте.

Липомиеломенингоцеле состоят из липомы или липофибромы, прикрепленных к дорсальной поверхности открытого, без нейруляции спинного мозга под интактным кожным покровом. Липома выбухает в пояснично-крестцовой области и по периферии сливается с нормальной подкожной жировой клетчаткой. Они, главным образом, асимметричные и в наиболее характерной локализации отклоняются к одной из сторон межъягодичной щели. Липома может распространяться в краниальном напралении в спинномозговом канале, покрывая дорсальный сегмент нейрулированного мозга, и иногда содержит дермоидные и эпидермальные кисты.

Менингоцеле часто связаны с липомами. Менингоцеле выступает напротив асимметричной липомы и вызывает поворот невральной пластинки. Спинномозговой канал открыт кзади, в связи с чем подкожная липома продолжается непосредственно от интраспинальной части. Обычно имеется фиброзная связка между последней пластинкой краниально к дефекту. Спинной мозг часто перегибается через эту связку, которую необходимо отделить для освобождения невральных структур. Во всех случаях каудальный конец спинного мозга ограничен в подвижности на уровне ниже L2 (Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Kanev et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Патология костей с нарушением сегментации, агенезией костных пластинок или частичная агенезия крестца представлены в более 40% случаев. Часты аномалии кожи в виде меток, ангиом или синусов. КТ и МРТ необходимы перед хирургическим лечением для уточнения анатомических деталей повреждения. Патологические изменения кожи присутствуют почти в 90% случаев, предоперационный неврологический дефицит в одной или обеих нижних конечностях — у 57% (врожденная — у 22%). Расстройства сфинктера, двигательный дефицит и урологические проблемы обычны перед операцией, но могут появляться и после хирургического вмешательства. Многие повреждения остаются асимптомными, вопрос о необходимости хирургического лечения остается спорным (Naidich et al., 1983, Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Harrison et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Часто можно наблюдать прогрессирующую неврологическую задержку развития (Cochrane et al., 2000). Среди 93 пациентов, находившихся под наблюдением в течение пяти лет или более (Pierre-Kahn et al., 1997), прогрессирование неврологической патологии отмечено у 59% и было быстрым у 43%. После оперативного пособия, выполненного 50% пациентам, отмечалось значительное улучшение, которое, однако, со временем исчезло. Через 5 лет 53% из этих пациентов не имели симптомов.

Липомиеломенингоцеле.

Покрытые кожей глубоко залегающие липоматозные массы.

(слева) МРТ: внутримозговые массы, связанные с подкожной липомой.

Обратите внимание на низкое завершение спинного мозга на верхнем полюсе липомы.

– Также рекомендуем “Синдром натянутой концевой нити – клиника, диагностика”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2018

Источник

Липома крестцового отдела позвоночника

Такая разновидность новообразований доброкачественного характера, как липома (жировик), может появляться на любом участке тела. Нередко ее местом локализации становится один из отделов позвоночника.

До определенного момента человек не подозревает о наличии опухоли. Дискомфорт появляется в том случае, когда жировик начинает расти. От него можно избавиться только при помощи хирургического лечения.

Причины патологии

Липома представляет собой округлое и мягкое на ощупь доброкачественное образование, которое заполнено жиром. На протяжении нескольких лет опухоль может присутствовать в одном из отделов позвоночного столба без каких-либо признаков.

Если липома, сформировавшаяся, к примеру, в грудном отделе позвоночника, начнет интенсивно расти, больному грозит не только надлом тела позвонка, а и его перелом. По мере увеличения жировика чувствуется болезненный дискомфорт.

Зачастую поражаются грудные и поясничные сегменты. Липома крестцового отдела обнаруживается в редких случаях.

Появление жировика и его увеличение провоцируется:

возрастными изменениями;
чрезмерными нагрузками на позвоночник;
недостаточным поступлением кислорода к тканям позвонков;
наследственной предрасположенностью;
ростом показателей эстрогена в крови;
изменениями климатических условий;
травмами спины, из-за которых появляются сосудистые полости;
повышением артериального давления.

Характерные проявления

Необходимо быть очень осторожными, когда липома образуется в шейном отделе. Как утверждают врачи, когда на 7 шейном позвонке формируется жировик, пострадать может вся шейная часть позвоночника.

Опасной является растущая опухоль, потому что из-за нее нарушается циркуляция крови. Увеличивающийся в размере жировик шейного отдела приводит к тому, что питательные вещества поступают к головному мозгу в меньшем количестве. Это оборачивается:

быстрой утомляемостью;
головными болями;
ускорением сердечного ритма;
повышением АД.

Как показывает медицинская практика, у 30-40-летних пациентов зачастую обнаруживаются жировики в области поясницы или груди. Если образовалась, к примеру, липома тела позвонка Th2, из-за уменьшения его высоты и из-за компрессии нервных корешков ощущаются боли.

Сдавливание может быть достаточно сильным, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Обычно жировики не отличаются быстрым ростом. Но если они начинают расти, их размеры могут оказаться внушительными. Поэтому не рекомендуется оставлять без внимания подобное патологическое образование, иначе могут возникнуть самые серьезные последствия.

Лечебные меры

Игнорировать возникшую липому пояснично-крестцового либо какого-нибудь другого отдела позвоночника очень опасно, особенно если она начала меняться в размерах. Для диагностирования опухоли врачи назначают:

рентгенологическое обследование;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Как убрать нежелательное патологическое образование?

С опухолью справляются в несколько этапов. Изначально определяют, каким характером обладает жировик. Дальше устанавливают размеры липомы и в каком состоянии находится пораженный позвонок. При незначительном объеме жировика больной должен регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить опасные изменения.

Если диагностика показала, что липома постоянно растет, лечение осуществляется при помощи действенных методик.

Внутритканевая лучевая терапия

Ионизирующая радиация разрушает ДНК-структуру клеток опухоли, причем здоровые клетки остаются нетронутыми. Выведение патогенных клеток после их отмирания производится естественным путем.

Пункционная вертебропластика

Подготовка к операции не занимает много времени. Хирургические манипуляции проводятся с использованием местной анестезии. Врач делает надрез в том месте, где находится позвонок с липомой. Через полученное отверстие в тело позвонка вводится длинная игла, продвижение которой регулируется благодаря специальному аппарату.

Дальнейшие действия связаны с введением через иглу костного цемента, затвердевание которого происходит спустя 15-20 минут. Преимущество методики заключается в том, что пациента выписывают в день операции.

Склерозирование

Предусматривается применение инъекций 96%-ного медицинского спирта. Но поскольку данный метод способен провоцировать нежелательные последствия, им пользуются в редких случаях.

Важно! Жировики в позвонках невозможно убрать средствами народной медицины. Никакие мази, отвары или компрессы не способны справиться с патологией, которая поражает один из отделов позвоночника. Пытаясь самостоятельно справиться с неприятным дискомфортом, больной рискует усугубить состояние пораженного позвонка.

Никто не застрахован от образования липомы в позвоночнике, однако всегда можно рассчитывать на благоприятный прогноз, если своевременно пройти обследование. Лечением жировиков занимаются различные специалисты. Если патология поражает позвонки, пациенту необходимо обратиться к нейрохирургу.

Источник

Лучевая диагностика липомы спинного мозга и позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Интрадуральная (юкстамедуллярная, субпиальная) или терминальная липома

2. Определения:

• Липома позвоночника, интимно связанная со спинным мозгом (интрадуральная) или дистальным отделом спинного мозга/ началом терминальной нити (терминальная)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики липомы спинного мозга и позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Гиперинтенсивное (Т1-ВИ) интрадуральное образование

• Локализация:

о Интрадуральная:

– Грудной отдел (30%) > шейно-грудной переход (24%) > шейный отдел (12%) > пояснично-крестцовый отдел

– Дорзальная (73%) >латеральная/антеролатеральная (25%) > передняя (2%)

о Терминальная:

– Пояснично-крестцовый отдел

• Размеры:

о Вариабельны: небольшие → значительные

• Морфология:

о Широкий спектр образований от простых липом терминальной нити до сложных мальформаций

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Интрадуральная липома:

– Гиподенсное образование ±дизрафия; задние элементы обычно интактны, однако определяется локальное расширение спинномозгового канала вследствие костных эрозий

о Терминальная липома

– Гиподенсное образование ± задняя дизрафия

3. КТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Интрадуральная липома: ограниченное дольчатое гиподенсное интрадуральное образование ± расширение центрального каналагмежпозвонковых отверстий на уровне липомы

о Терминальная липома: удлиненное гиподенсное образование в области терминальной нити, может через дизрафический дефект соединяться с подкожной жировой клетчаткой

4. МРТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интрадуральная липома:

– Дольчатое овоидное/округлое интрадуральное гиперинтенсивное образование, интимно связанное со спинным мозгом

– ± расширение спинномозгового канала, локальная дизрафия

– Снижение интенсивности сигнала в режимах насыщения жировой ткани

о Терминальная липома:

– Гиперинтенсивное образование в области дистального конца спинного мозга/терминальной нити, распространяется через дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника в подкожную клетчатку

– Тонкий, «натянутый» спинной мозг обычно фиксирован + кисты спинного мозга

• Т2-ВИ:

о Аналогичные Т1-ВИ интенсивность сигнала и морфология образования

о ± компрессия спинного мозга (интрадуральная) → гиперинтенсивный сигнал спинного мозга

• STIR:

о Снижение интенсивности сигнала подтверждает жировую природу образования

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала от липоматозной ткани

• Динамическая MPT:

о Снижение подвижности конуса спинного мозга → фиксированный спинной мозг

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Эхогенное интраспинальное образование ± снижение подвижности конуса спинного мозга

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Интрадуральное или терминальное гиподенсное образование, может быть частично окружено гиперденсным контрастом

о Крупные опухоли могут быть причиной блокады ликворных пространств

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Многоплоскостная МРТ

• Протокол исследования:

о Скрининговое УЗИ в младенческом возрасте, при положительном результате-МР-подтверждение

о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ для оценки распространения липомы (липом) и ее взаимоотношения с невральной плакодой, окружающими тканями

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: участок гиперинтенсивного сигнала, соответствующий у этого пациента остатку интрадуральной дорзальной субпиальной липомы конуса спинного мозга после выполненной ранее частичной ее резекции.

(Справа) На сагиттальном Т1 FS изображении определяется очаг гипоинтенсивности сигнала, соответствующий небольшой липоме конуса спинного мозга, режим FS подтверждает жировую природу образования. Эпидермоидная киста или подострое (метгемогло-бин) кровоизлияние в этом режиме демонстрируют гиперинтенсивность сигнала, подавление сигнала подтверждает диагноз липомы.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: классические признаки интрадуральной субпиальной липомы, спаянной с дорзальной поверхностью спинного мозга. Обратите внимание на лишь незначительное ремоделирование и расширение костных стенок спинномозгового канала на уровне липомы.

(Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: крупная интрадуральная липома грудного отдела спинного мозга пролабирующая в дорзальную поверхность спинного мозга. Обратите также внимание на ремоделирование дорзальных костных стенок спинномозгового канала, свидетельствующее о долгосрочном существовании данного образования.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: терминальная липома, фиксирующая низкорасположенный спинной мозг на уровне. Также в этом случае имеет место терминальная сирин-гогидромиелия. На кожу в области устья эпителиального хода для его визуализации помещена капсула витамина.

(Справа) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: низкое расположение спинного мозга с длинной гиперинтенсивной нитчатой липомой, вплетающейся в гетерогенную интраспинальную дермоидную опухоль крестца.

в) Дифференциальная диагностика липомы спинного мозга и позвоночника:

1. Липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле:

• Покрытый кожными покровами (закрытый) комплекс невральная плакода-липома, продолжающийся через дизрафический дефект в подкожную клетчатку

• Образование нередко удается пропальпировать ± кожные стигмы

2. Фибролипома терминальной нити:

• Встречается часто, у 4-6% людей, в большинстве случаев бессимптомная, при наличии клиники последняя обычно связана с «фиксированным спинным мозгом»

• Гиперинтенсивное/гиподенсное образование в толще терминальной нити ± фиксация, низкое расположение конуса спинного мозга

3. Дермоидная киста:

• Образование с неоднородной плотностью/интенсивностью сигнала; отсутствие гомогенной гиперинтенсивности ± наличие эпителиального хода

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Развивается вследствие преждевременного отделения (разделения) кожной эктодермы от нейроэктодермы в фазу нейруляции:

– Окружающая мезенхима проникает в выстланный эпендимой центральный канал спинного мозга, препятствуя смыканию нервных складок → открытая плакода

– Мезенхимальная ткань дифференцируется в жировую клетчатку

– Аналогичный механизм (неразделение) → эпителиальный ход, что объясняет частое их сочетание

• Сочетанные аномалии:

о Интрадуральная липома: ± локальная дизрафия на уровне липомы, аномалии сегментации встречаются редко

о Терминальная липома: дисгенезия крестца, мальформации аноректальной области, мальформации мочеполовой системы (5-10%), терминальная диастематомиелия, эпидермоид, эпителиальный ход, ангиома, арахноидальная киста:

– Аномалии развития крестца намного чаще встречаются при наличии мальформаций аноректальной области, мочеполовой системы (>90%)

2. Стадирование, степени и классификация:

• Традиционная классификация подразделяет липоматозные мальформации на интрадуральные и терминальные:

о Является двусмысленной и неточной: многие липоматозные мальформации обладают признаками как липомы, так и липомиеломенингоцеле

о Интрадуральная липома:

– Частично инкапсулированное на широком основании (55%) или экзофитное (45%) юкстамедуллярное жировое образование, полностью расположенное внутри дурального мешка

– Срединная часть спинного мозга «открыта», субпиальная липома располагается между двумя «губами» спинного мозга

о Терминальная липома:

– Окруженное тонкой капсулой жировое образование, прикрепляющееся к конусу/нити спинного мозга, часто через задний дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника переходит в подкожную жировую клетчатку

– Спинной мозг практически всегда оказывается фиксированным, натянутым и истонченным ± гидросирингомиелия (20%)

• Недавно (2009) предложенная классификационная схема предполагает подразделение липом на две группы в зависимости от наличия или отсутствия дефекта твердой мозговой оболочки:

о По сравнению страдиционной классификацией лучше отражает различия в эмбриологии, клинической картине, хирургических находках, осложнениях и прогнозе заболевания

о Липомы без дурального дефекта:

– Липома терминальной нити, каудальная липома без дурального дефекта, интрамедуллярная липома

о Липомы с дуральным дефектом:

– Дорзальная липома, каудальная липома с дуральным дефектом, переходная липома, липомиелоцеле, липомиеломенингоцеле

3. Макроскопические и хирургические характеристики:

• Образовано нормальной жировой тканью:

о Жировые клетки в младенческом возрасте значительно увеличиваются в размерах, маленькие в период новорожденности липомы в этот период могут значительно увеличиваться в размерах

о И наоборот, если пациент худеет, липомы также уменьшаются в размере

4. Микроскопические характеристики:

• Гомогенное образование, построенное из зрелой жировой ткани, состоящее из долек, разделенных фиброзными перемычками:

о ± кальцификация, оссификация, мышечные волокна, нервы, глиальная ткань, паутинная оболочка, эпендима

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Интрадуральная липома шейной/грудной локализации: медленно прогрессирующий нисходящий спастический моно- или парапарез, нарушение кожной и глубокой чувствительности

о Интрадуральная липома пояснично-крестцовой локализации: вялый нижний парапарез, нарушение функции сфинктеров

о Терминальная липома: нарушение функции мочевого пузыря/ кишечника, слабость нижних конечностей/нарушения чувствительности, деформации стоп, сколиоз

• Другие симптомы/признаки:

о Симптоматика может усугубляться во время беременности

• Внешний вид пациента:

о Интрадуральная липома: пациент предъявляет жалобы на слабость мышц и чувствительные нарушения, соответствующие уровню образования:

– Покрывающая образования кожа выглядит нормально, отсутствие кожных стигм

о Терминальная липома: клиника синдрома «фиксированного спинного мозга» и (часто) кожные стигмы

2. Демография:

• Возраст:

о Три возрастных пика дебюта заболевания:

– < 5 лет (24%)

– 2-3-е десятилетие жизни (55%)

– 5-е десятилетие жизни (16%)

• Пол:

о Интрадуральные липомы: М<Ж

о Терминальные липомы: М<Ж

• Эпидемиология:

о Интрадуральная липома (4%):

– < 1 % первичных интраспинальных опухолей

о Липомиело(менинго)целе (включая терминальные липомы) (84%)

о Липома терминальной нити (1 2%)

3. Течение заболевания и прогноз:

• Небольшие липомы в период младенчества могут значительно увеличиваться в размерах

• При развитии клиники заболевания спонтанный регресс ее (без хирургического вмешательства) маловероятен

4. Лечение:

• Хирургическая резекция, освобождение спинного мозга (по возможности)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Даже небольшие липомы у новорожденных требуют динамического наблюдения, они могут значительно увеличивать свои размеры!

2. Советы по интерпретации изображений:

• Глубоко гиподенсное образование на КТ-миелограммах и гиперинтенсивность сигнала на Т1-ВИ – характерные признаки липомы

• Для подтверждения жировой природы образования используйте МР-режимы химического насыщения жировой ткани или инверсия-восстановление

ж) Список использованной литературы:

1. Cools MJ et al: Filum terminate lipomas: imaging prevalence, natural history, and conus position. J Neurosurg Pediatr. 13(5):559—67, 2014

2. Harada A et al: Intraspinal lesions associated with sacrococcygeal dimples. J Neurosurg Pediatr. 14(1):81-6, 2014

3. Horrion J et al: Adult intradural lipoma with tethered spinal cord syndrome. JBR-BTR. 97(2): 121,2014

4. Kole MJ et al: Currarino syndrome and spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatr. 1 3(6):685—9, 2014

5. Scottoni F et al: Spinal ultrasound in patients with anorectal malformations: is this the end of an era? Pediatr Surg Int. ePub, 2014

6. Borg H et al: Impact of spinal cord malformation on bladder function in children with anorectal malformations. J Pediatr Surg. 44(9): 1778-85, 2009

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2019

Источник