Лимфостаз после операции на позвоночнике
Застой лимфы из-за нарушения ее оттока называется лимфостазом. В тяжелых случаях он приводит к отеку и раздуванию ноги или руки до гигантских размеров – лимфедеме, или слоновости, результатом которой становится инвалидность.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт, терапевт
Позвонить врачу
Лимфостазы относятся к распространенным заболеваниям. По данным ВОЗ, этой патологий в той или иной степени страдает до 10% взрослого населения нашей планеты. Застой лимфы в легкой форме имеет преходящий характер, он возникает в конце дня и самостоятельно исчезает к утру. Такие состояния сами по себе не представляют угрозы здоровью, но опасны дальнейшем развитием.
На поздних стадиях заболевания нарушается нормальная работа конечности (ноги или руки), возникает серьезный эстетический дефект, снижается местный иммунитет. Это создает условия для развития инфекционных заболеваний.
В 90% случаев лимфостаз возникает в ноге. Застой лимфы в руке редко возникает самостоятельно. Как правило, он развивается вследствие операции по поводу рака молочной железы.
Причины
Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.
В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.
Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).
Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:
- хронической венозной недостаточности,
- варикозной болезни,
- тромбофлебита.
Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.
Другие возможные причины лимфостаза – сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:
- инфекционные, паразитарные заболевания,
- травмы,
- доброкачественные или злокачественные лимфомы.
Наиболее частая причина лимфостаза руки – хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.
Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.
Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.
Классификация
Лимфостазы бывают первичными и вторичными.
Первичные связаны с врожденными аномалиями лимфатических каналов, недостаточностью клапанов. В этом случае симптомы заболевания появляются уже в раннем детстве и далее прогрессируют. Это редкие случаи заболевания (не более 6%).
Вторичные лимфостазы возникают намного чаще, более чем в 90% случаев. Они имеют травматическую, воспалительную, сосудистую, инфекционную, постхирургическую причину.
В развитии заболевания врачи-флебологи различают несколько стадий.
- Первая стадия называется спонтанным обратимым отеком. Отек возникает к вечеру, при надавливании пальцем на нем остается вмятина. Конечность увеличена. К утру отек самостоятельно спадает.
- Вторая стадия – спонтанный необратимый отек. Отек становится плотным и не проходит к утру. Кожа натягивается, грубеет, твердеет, в области отека ощущается боль.
- Третья стадия – необратимый отек. Конечность значительно увеличена, теряет нормальные контуры, развивается слоновость. На коже появляются язвы, свищи, объем движений в суставе ограничен.
Лимфостаз при мастэктомии
Хирургическое лечение рака молочной железы, как правило, предполагает удаление не только самой опухоли, части молочной железы или всей груди полностью, но также иссечение регионарных лимфоузлов.
Такое хирургическое вмешательство называется лимфодиссекцией. Его цель – снижение риска рецидива заболевания. Раковые клетки легко проникают в лимфатические узлы, и если их оставить, злокачественная опухоль возникнет снова.
Иссечение подмышечных лимфоузлов нарушает ток лимфы, из-за этого развивается отек руки.
- На нулевой стадии отек самопроизвольно возникает и исчезает, толщина рук остается одинаковой.
- На первой стадии отек распространяется от кисти до плеча, пораженная рука увеличивается в размерах (на 4 см в окружности).
- Вторая стадия означает увеличение пораженной руки на 6 см в обхвате (окружности). Появляются кожные симптомы – натяжение, сухость, огрубение, изменение цвета.
- На третьей стадии пораженная лимфостазом рука значительно утолщается (более чем на 6 см в окружности), кожа утолщается и грубеет, на ней появляются трофические язвы, трещины, подкожная жировая клетчатка становится плотной.
Профилактика
Для профилактики развития лимфостаза после хирургического лечения рака молочной железы в клинике «Медицина 24/7» применяется тактика «сторожевых узлов».
В опухоль вводится контрастное вещество. После этого с помощью рентгенографии врач выясняет, в какой ближайший узел поступает лимфа.
Из этого лимфоузла делается забор образца ткани посредством пункции. Образец исследуется под микроскопом. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, он подлежит иссечению.
Далее аналогичным образом исследуется следующий за ним узел и так до тех пор, пока гистологическое исследование не покажет отсутствие раковых клеток в лимфоузле. Это и есть необходимые и достаточные границы лимфодиссекции.
Такая практика позволяет не удалять все регионарные лимфоузлы, а ограничиться лишь теми, которые действительно содержат раковые клетки.
Если исследование «сторожевого» лимфоузла показывает, что раковых клеток в нем нет, удалять лимфатические узла вообще нет никакой надобности. И причин развития лимфостаза в этом случае не возникает.
Если лимфатические узлы все-таки приходится удалить, есть возможность их пересадки из других областей. Обычно для этого используются единичные лимфоузлы из паховой, шейной, подбородочной области.
Осложнения
Застой лимфы вызывает обменные нарушения, снижает местный иммунитет, нарушает функции сустава и конечности.
Наиболее часто развиваются такие осложнения, как:
- экзема,
- рожистое воспаление,
- трофические язвы,
- флегмона,
- остеоартроз сустава.
Кроме того, застой лимфы создает условия для развития лимфосаркомы – онкологического заболевания.
Диагностика
На первичном приеме врач клиники «Медицина 4/7» проводит внешний (физикальный) осмотр, измеряет окружность конечности (руки, ноги) в месте максимального отека и с отступом на 10 см вверх и вниз, оценивает объем сгибательно-разгибальных движений в суставе, мышечную силу (динамометром).
После этого проводится комплекс обследований:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Проводится при лимфостазах нижних конечностей.
- Рентгенография грудной клетки. Выполняется при лимфатических отеках рук.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Показывает сопутствующие венозные патологии.
- Лимфосцинтиграфия. Показывает состояние лимфатических каналов.
- Флуоресцентная лимфография. Применение контрастного вещества дает более подробную, детальную информацию о работе лимфатических каналов, изменениях русла, нарушении проходимости, клапанной недостаточности.
- МРТ. Показывает состояние окружающих мягких тканей.
Лечение
На основе данных диагностики врач клиники «Медицина 24/7» выбирает лучшую тактику лечения лимфостаза, консервативную или хирургическую.
Лечение может проводиться в условиях стационара клиники или амбулаторно.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Хирургические операции
Хирургическое лечение лимфостаза состоит в создании лимфовенозных анастомозов – сшивании отдельных лимфатических и венозных сосудов. Эта микрохирургическая операция требует от хирурга виртуозной точности, особенно высокой квалификации.
Благодаря созданию анастомозов отток лимфы происходит через венозные сосуды, и отек спадает.
Если причиной лимфостаза стало удаление лимфоузлов, применяется пересадка лимфатических узлов из другой области тела. В этом случае для восстановления нормального лимфотока требуется до полугода.
Для лечения тромбофлебита, выраженной варикозной болезни на фоне лимфедемы в клинике «Медицина 24/7» проводятся малоинвазивные операции флебэктомии – удаления пораженного тромбами венозного сосуда.
Если причиной сдавления лимфатических сосудов стала опухоль, проводится операция по ее удалению. Таким образом, устраняется причина образования лимфедемы.
Физиотерапия
- Лимфодренажный массаж. Для улучшения оттока лимфы применяются разные техники массажа, как ручного, так и аппаратного (пневматического). Эти процедуры помогают устранить отек, уменьшить размеры конечности, снизить риск развития осложнений лимфедемы.
- Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля оказывает противоотечное действие, улучшает движение жидкостей тела, лимфы, крови.
- Лазеротерапия. Воздействие лазерного излучения оказывает противовоспалительное действие. Этот метод особенно эффективен при воспалительных, инфекционных причинах лимфостаза.
- Электростимуляция. Электрические импульсы повышают тонус стенок лимфатических каналов и венозных сосудов.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение лимфостазов назначается индивидуально и, как правило, включает комплекс препаратов – флеботоников, ангиопротекторов, противовоспалительных, венотропных средств, энзимов, бензопиронов, диуретиков, антиагрегантов, др.
Эффективность медикаментозной терапии зависит от того, насколько правильно врач подберет комплекс препаратов, исходя из причины и особенностей заболевания.
Врачи клиники «Медицина 24/7» имеют большой опыт консервативного и хирургического лечения лимфостазов различного происхождения, что обеспечивает успешные результаты.
После хирургического лечения, а также во время курса физиотерапии, медикаментозной терапии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который назначит врач клиники.
Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, терапевтом клиники «Медицина 24/7» Шогенцуковым Бесланом Фуадовичем.
Источник
Лимфостаз конечностей
Врожденный лимфостаз вызван недоразвитием лимфатической системы. Лимфостаз конечностей у взрослых вызывается опухолями мягких тканей, воспалениями и травмами, нарушениями эндокринной системы. Со временем кожа становится плотной и конечность теряет свои контуры.
Помимо местных симптомов, у больного часто наблюдается вялость и невнимательность.
Чтобы диагностировать лимфостаз конечностей, оптимально пройти МРТ.
Эффективный метод лечения – массаж ягодиц, бедер, аппаратный массаж. Применяется ультразвук и грязелечение, теплолечение.
Лимфостаз нижних конечностей
Врожденный лимфостаз нижних конечностей – наследственное заболевание. Провоцируют нарушение оттока лимфы также послеоперационные рубцы и травмы. В результате сначала изменения незаметны, и пациент обращается к врачу только, когда видит утолщение кожи и увеличение объема конечности.
Заболевание начинается с мягкого отека на тыльной стороне стопы. Со временем на месте отека появляются складки.
Сначала больному назнают консервативное лечение, физиотерапию и компрессионный трикотаж. Из медицинских препаратов – Актовегин и Троксевазин.
Грамотно подбирается диета, ограничивается потребление соли, рекомендуются занятия плаваньем и бегом, езда на велосипеде.
Из народных методов доказал свою эффективность отвар подорожника и корней одуванчика, лечение продуктами пчеловодства. Женщинам нужно отказаться от ношения высоких каблуков.
Лимфостаз бедра
Для начала нужно выявить причину, по которой возник лимфостаз бедра. Чаще всего это варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен.
Лимфостаз бедра в незапущенных случаях легко лечится проведением лечебной физкультуры. Простые упражнения очищают сосуды и укрепляют мышцы, помогают избавиться от бессонницы. Как только мышцы станут более тренированными, нагрузку можно увеличить. Отек уменьшается, если держать ноги в приподнятном положении.
Лимфостаз голени
Факторы, которые провоцируют лимфостаз голени:
- Ожирение
- Рожа
- Операции
Вначале больной редко идет к врачу. Многие привыкли к отекам в конце дня или в жаркую погоду. Болей на стадии лимфедемы нет. Пациент замечает, что конечность увеличена в объеме. Кожа отечная. Если обратиться к хирургу на этой стадии, он назначит курс лимфодренажного массажа и ЛФК, санаторное лечение.
На второй стадии лимфостаза отек уже не мягкий. Он не спадает после сна.
На третьей стадии конечность теряет свои контуры и у пациента возникают трудности при ходьбе. На этой стадии проводится хирургическое лечение – удаление измененной кожи. Лечение слоновости – трудная задача.
Лимфостаз стопы
Лимфостаз – медленно прогрессирующее заболевание. На ранней стадии появляется отек стопы. Постепенно отек распространяется, появляются складки.
Больному на всех стадиях советуют бинтовать ноги эластичными бинтами или носить специальное белье.
Операции, которые проводят на третьей стадии, дают лишь косметический эффект, они не восстанавливают трофику. Поэтому так важно начать лечение вовремя – на стадии, когда затронута только стопа. На этой стадии назначают мази «Троксевазин» и «Актовегин».
При каких еще заболеваниях конечность может увеличиваться в объеме? Это и ожирение, и гигантизм конечности, и нейрофиброматоз. Самолечением заниматься не стоит. Увеличение конечности в объеме при лифмостазе, как правило, не сопровождается варикозным расширением вен.
Лимфостаз руки
Нередко лимфостаз руки является следствием мастэктомии (удаления молочной железы). В процессе операции удаляются регионарные лимфатические узлы, а также иногда малая грудная мышца.
Лимфостаз руки проявляется в виде стойкого отека конечности. Отек нарушает структуру кожи, делает ее плотной и темной. Может возникнуть деформация верхней конечности. На коже образуются трофические язвы. Помимо удаления молочной железы, лимфостаз руки могут спровоцировать ожоги и вывихи, инфекции, облучение. Нарушении оттока лимфы после операции может не возникнуть, если больная делает гимнастику, направленную на улучшение оттока лимфы. У большей части прооперированных женщин отек исчезает в течение месяца после мастэктомии.
Первичный лимфостаз верхней конечности проявляется в подростковом возрасте.
Вторичная форма – следствие рожистого воспаления рук, ожирения и перенесенных операций и травм.
Рекомендации больным лимфостазом руки. Хирург рекомендует носить компрессионный рукав. Он увеличивает давление в лимфатических сосудах, и они начинают интенсивнее работать. При лимофастазе руки нужно избегать травм кожи, носить одежду, не стесняющую движений, не посещать сауну и не загорать.
- Первая стадия сопровождается ее легко отечностью. При обращении за помощью это состояние обратимое.
- Вторая стадия сопровождается более плотным отеком. Кожа на руке натягивается, это вызывает боль. Лечение все еще возможно, но более длительное и сложное.
- Третья стадия необратима. На руки появляются раны. Пальцы деформируются.
Всем, у кого повышен риск развития нарушения оттока лимфы от руки, следует проконсультироваться у флеболога. Он назначит УЗИ и клинические лабораторные исследования.
Лечение лимфостаза руки включает в себя:
- Мануальный лимфодренаж;
- Компрессионный рукав;
- Лечебную гимнастику.
- Электростимуляцию мышц.
- Лазеротерапию.
- Магнитотерапию.
Лимфостаз шеи
Лимфостаз шеи, головы, полости таза и гениталий встречается редко. Лимфостаз шеи проявляется ее отеком, трофическими изменениями кожи и экземой.
Различают первичный и вторичный лимфостаз шеи. Первичное нарушение оттока лимфы развивается при синдроме Мейге, Турнера, Клиппель- Тренонем и часто сочетается с другими пороками развития. Причинами вторичного лимфостаза становятся инфекции, травмы и новообразования. Паразитарные заболевания и рожистое воспаление также могут спровоцировать лимфостаз шеи. Лимостаз шеи развивается после травм, особенно, если больной долго лежит.
Лечение лимфедемы нужно начинать на ранних стадиях. Упражнения, которые назначает хирург, способствуют движению лимфы. Они сопровождаются легкими соращениями мускулатуры.
Существует техника лимфодренажного массажа – аппаратного и ручного.
Упражнения и массаж могут сочетаться с хирургическим лечением. Нарушение оттока лимфы требует индивидуального плана лечения.
Лимфостаз на лице
Лимфостаз чаще всего развивается на нижних и верхних конечностей, но может возникать и на лице. Пациент замечает, что отек увеличивается в теплое время года, уменьшаясь зимой. Может полностью исчезать после сна. Беспокоит чувство тяжести и распирания.
В результате развития нарушения оттока лимфы ослабевает местный тканевый иммунитет. Возрастает нагрузка на кожу, может обостриться угревая болезнь.
Для диагностики используется лимфография.
Методы лечения лимфостаза лица: лимфосорбция, лимфодренаж. Процесс лечения требует терпения и настойчивости.
При неэффективности консервативных методов лимфостаз на лице лечится оперативно: хирургическим созданием анастомозов или пересадкой лимфоузлов.
Лимфостаз при раке молочной железы
Лимфостаз при раке молочной железы развивается, потому что хирург вместе с удалением груди, также удаляет близлежащие лимфоузлы, что нарушает лимфооток.
У 20% прооперированных нарушение оттока лимфы не возникает, у 90% тех, у кого он проявился, отек наблюдается в течение 1 мес после операции.
Для профилактики послеоперационного лимфостаза необходимо:
- За неделю до операции начать заниматься гимнастикой для мышц плечевого пояса. У спортсменов лимфатическая система легко справляется в случае вынужденного удаления лимфоузлов. Упражнения нужно продолжать делать и после операции минимум в течение 9 месяцев.
- Необходимо уменьшить потребление соли: отказаться от сыра, соленых огурцов и сала. Ограничение потребления соли уменьшает рост опухоли. Соль можно заменить морской капустой.
- Можно рекомендовать применение мочегонных средств: жимолость, золотарник, овес, баклажаны.
- После операции возможно назначение лучевой терапии. Рекомендации по предупреждению такого явления, как лимфостаз при раке молочной железы, необходимо выполнять также в случае, если больному показано облучение.
Лимфостаз мошонки
Лимфостаз мошонки развивается на фоне хирургических операций на половых органах. Нарушение оттока лимфы возникает при грубой коагуляции и встречается довольно часто. После операции отек мошонки возникает в первые сутки, однако отличается доброкачественным течением и быстро проходит.
Даннай болезнь может возникнуть также при филяриатозе. Филяриатозы (филяриозы) вызываются филяриями (нематодами). Взрослые филярии – паразиты лимфатических сосудов. Они передаются при укусе комаров. Эндемичны Южная Америка и Китай. Взрослые паразиты находятся в организме человека 15-20 лет. В основном поражаются лимфатические узлы таза, что и вызывает лимфостаз мошонки. У больных филяриатозом увеличиваются половые органы. Кожа на них отечна и сморщена.
Лечение филяриатоза проводится препаратами нотезин и дитразин. После избавления от нематод лимфостаз мошонки, как правило, быстро проходит.
Послеоперационный лимфостаз
Вторичный лимфостаз – приобретенный отек тканей, возникающий на фоне хирургических вмешательств, воспаления, травм, заболеваний сердца. После операции нарушается движение лимфы, так как перевязываются или удаляются лимфатические сосуды. В тканях накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. При послеоперационном лимфостазе кожа становится сухой. После многих операций назначается гимнастика, особенно, если есть риск развития нарушения оттока лимфы (например, при удалении молочной железы). Пациенткам, помимо гимнастики, назначается компрессионный бандаж и плавание, скандинавская ходьба. В тяжелых случаях проводится липосакция. Назначаются противовоспалительные средства и улучшающие отток лимфы. Необходимо следить, чтобы одежда не стесняла движений. Послеоперационный лимфостаз, если вовремя обратить на него внимание, успешно поддается консервативному лечению.
Посттравматический лимфостаз
Часто после ушибов, вывихов, переломов возникает посттравматический лимфостаз.
- На первой стадии болезни отек легкий, пропадает после отдыха, увеличивается при длительном ограничении подвижности.
- На второй стадии отек постоянный, кожа уплотнена. При нажатии остается след.
- Третья стадия – стадия слоновости. У больного возникает экзема и трофические язвы.
Для лечения применяются такие группы препаратов: флеботоники, энзимы и иммуностимуляторы.
Из физиотерапевтических процедур эффективна лазеротерапия. Обязательно выполнение специального комплекса упражнений.
Хронический лимфостаз
Лимфостаз бывает врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).
В основе врожденного лимфостаза лежит недоразвитие лимфатической системы. Наследственное нарушение оттока лимфы провляется у нескольких членов семьи.
Вторичный хронический лимфостаз провоцируют:
- Опухоли мягких тканей
- Травматические повреждения
- Облучение при лечении опухолей
- Операции
- Паразиты
- Хроническая венозная недостаточность
- Патологии сердца и почек.
Женщины болеют чаще мужчин.
При нарушении оттока лимфы в тканях скапливается жидкость и белок. Ухудшается кровообращение. Возникает гипоксия тканей. Кожа утолщается, становится воротами для инфекции.
Сначала возникает небольшой отек, при этом болей нет. Затем он уплотняется и не проходит после сна. Конечность (а именно с хроническим лимфостазом конечностей врачи чаще всего сталкиваются) деформируется.
Под влиянием эластичной компрессии на первой стадии отек может пройти полностью.
Для диагностики хронического нарушения оттока лимфы показана консультация флеболога, УЗИ , анализы крови и мочи, МРТ.
В запущенных случаях, когда болезнь зашла далеко, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель операции – уменьшить толщину конечности, восстановить отток лимфы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лимфостаз у детей
Лимфостаз у детей обусловлен аномалиями развития лимфатической системы. Развивает ся на нижних и верхних конечностях и на лице. Распространенность – 1:10000. Врожденный лимфостаз может сочетаться с дисплазией конечности. Заболевание чаще всего начинает проявлять себя в подростковом и молодом возрасте, когда возрастает нагрузка на лимфатическую систему.
Способы диагностики: лимфография, УЗИ.
Лечение состоит в назначении комплекса массажа и ЛФК и копрессионного трикотажа, лимфодренажа.
Лимфодренаж – осторожный массаж конечности в течение 30-45 мин. Противопоказания: опухоли и тромбоз вен.
Детям с врожденным лимфостазом важно следить за массой тела, так как ожиреение способствует его развитию.
Для лечения врожденного нарушения оттока лимфы используются компрессионные чулки. Их лучше изготовить на заказ.
Источник