Лимфома с метастазами в позвоночник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

врачи онкологи Европейской клиники в операционной со снимком КТ позвоночного столба

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Лимфома с метастазами в позвоночник

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Источник

Иногда причиной постоянных болей в спине может стать онкологическое заболевание – рак. К осложнениям от самой опухоли в позвоночном столбе могут добавиться метастазы – опухолевые клетки, которые распространяются из первичного места возникновения в другие органы и системы организма. Как появляются метастазы в позвоночнике, прогноз срока жизни и отзывы, столкнувшихся с заболеванием в нашей статье.

Почему появляются метастазы в позвоночнике?

Почему появляются метастазы в позвоночнике? Метастазы в позвоночнике представляют собой вторичные очаги злокачественной опухоли иной локализации, которая поражает позвонки. К таким патологиям относится более 12% от всех злокачественных заболеваний. Обычно новообразования диагностируются при следующих онкопатологиях:

рак молочных желез;
опухоль легких;
опухоль предстательной железы;
саркома;
меланомы;
лимфома.

Прорастают метастазы в позвоночник и при раке печени.

Метастазы могут поражать любой из отделов позвоночного столба, реже всего это шейный отдел.

Единичные образования встречаются крайне редко, как правило, они множественные. Во время их образования и последующего роста происходит разрушение костного тела позвонка, в результате чего возникает остеопороз.

Классификация заболевания

В процессе роста раковых клеток происходят необратимые изменения в кости, именно с учетом этих изменений метастазы подразделяются на две категории:

Остеолитические вторичные очаги. Для них характерна активизация остеокластов, которые растворяют ткани костей. Данное поражение хорошо заметно во время рентгенологического исследования – высота позвонков заметно снижена.
Остеобластические метастазы – для них характерно бесконтрольное разрастание и увеличение плотности костной ткани. На рентгенографии это выражается изменением формы и объема кости. В процессе метастазирования возникает компрессионный синдром, опухоль прорастает не только в соседние позвонки, но и в мягкие ткани.

Существуют и другие классификации метастазов позвоночника:

По месту образования: первичные и вторичные,
По способу развития: эндофитные (злокачественными являются только костные клетки), экзофитные (злокачественными становятся и другие элементы позвоночника),
По виду очагов: с единым очагом и с множественными очагами.

Экзофитные новообразования могут быть выявлены иногда даже не только во время пальпации, но и просто при визуальном осмотре.

Симптомы, по которым можно самостоятельно определить рак позвоночника

Симптомы, по которым можно самостоятельно определить рак позвоночника Очень часто симптомы наличия метастазов в позвоночнике появляются в тот момент, когда уже произошло существенное разрастание опухоли. К тому же заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет, а единственным симптомом может быть нерегулярная боль в спине, которую можно спутать с остеохондрозом.

Симптомы, которые непосредственно говорят о наличии опухоли в позвоночнике следующие:

Трудности при ходьбе.
Боль в спине при метастазах в позвоночнике, не устраняемая обезболивающими препаратами.
Усиление боли в горизонтальном положении.
Спазмы мышц.
Боль и ощущения холода в нижних конечностях.
Липкая и холодная кожа.
Недержание мочи и кала.
Паралич (может развиться как постепенно, так и спонтанно).

Внимание! Самым главным симптомом, который должен насторожить пациента и врача это – тот факт, что болевой синдром сосредотачивается в средней и нижней части спины и усиливается в ночное время.

Иногда к симптомам присоединяется снижение памяти, эмоциональная нестабильность, расстройства мышления, сознания, внимания, речи, брадикардия или аритмия.

Сколько живут с таким диагнозом?

Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент с диагнозом рак позвоночника или с метастазами в позвоночнике сложно, так как это зависит от ряда факторов:

Форма первичного рака.
Наличие вторичных новообразований в позвоночнике.
Общего состояние организма пациента.

К сожалению, метастазы в позвоночнике являются одними из самых сложно излечимых онкопатологий. Около 20% пациентов с подобным диагнозом не доживают проживают и года после постановки диагноза.

Выживаемость в 1 год оценивается врачами исходя из следующих критериев:

Если новообразования являются последствием рака молочной железы, легких или лимфомы, то более 50% пациентов живут более 1 года;
Если их причиной стали иные виды злокачественных образований и анамнез пациента более сложный, то годичная выживаемость составляет 25%,
Если первичная онкопатология выявлена не была, а раковые клетки распространились и на другие органы, то не более 10% пациентов доживают до 1 года.

Как лечить рак позвоночника

Как лечить рак позвоночника Лечение метастазов в позвоночнике очень сложное и комплексное. Самым радикальным методом является хирургическое вмешательство, во время которого устраняется отдел, в котором и проявились конкретные нарушения. Недостаток данной процедуры проявляется в риске возможного повреждения нервов, поэтому в ходе операции используется специальные микроскопы, для отделения злокачественных клеток от здоровых.

Решение о применении оперативного вмешательства принимается только в паллиативных целях, при следующих показаниях:

сильные боли;
прогрессивное сдавливание вещества спинного мозг;
корешковый синдром.

Недостатком данного метода является то, что все метастазы не могут быть удалены из позвоночного столба хирургом.

Подобные операции имеют высокую травматичность.

Из-за несовершенства хирургического метода в комплексе применяются и другие методы:

радиотерапия;
применение кортикостероидов;
химиотерапия;
лучевая терапия;
гормонотерапия.

При метастазировании в позвоночный столб план терапии во многом завит от типа «материнской» опухоли и её распространённости. Главная цель лечения в таком случае будет снижение болевого синдрома, ликвидация или снижение сдавливания вещества спинного мозга. Главная цель – улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

Прогнозы по выздоровлению

Если злокачественное новообразование позвоночного столба было диагностирована на 1 или 2 стадии, то прогноз пятилетней выживаемости достаточно высок – более 50%. Так пациенты с 1 стадией рака могут полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни, без инвалидизации.

Третья степень поддастся лечению намного труднее и, к сожалению, когда говорят о пятилетней выживаемости, то процент составляет всего 7%, пациенты с четвертой степенью рака и обширными метастазами редко живут более одного года после постановки диагноза.

В любом случае следует помнить, что злокачественная опухоль позвоночника не приговор и при своевременной диагностике и лечении, можно добиться полного выздоровления и восстановления

Отзывы излечившихся

Антон:
У отца в 2010 году диагностировали рак позвоночника, сначала была операция, потом химия и лучевая терапия, болезнь отступила, врач сказал, что повезло, поймали рак на первой стадии.
Лариса:
У тети был рак груди с метастазом в позвоночник, врачи не давали надежды, но перепробовали все и химию и лучи, последним был Кибернож – прошло два года, тетя жива.
Борис:
Я смог побороть рак грудных позвонков! В 2008 узнал о страшном диагнозе, прошёл две операции, ужасную химию, лучевую и гормональную терапию, учился заново ходить, да что там дышать учился, врачи не верили, но я верил и смог выкарабкаться, скажу больше, год назад с меня даже инвалидность сняли!

Об онкологии с метастазами на видео:

Загрузка…

Источник

Лимфома с метастазами в позвоночник

Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые первично возникают вне костного мозга. Ранее данную группу заболеваний делили на неходжкинские лимфомы и лимфому Ходжкина. Однако с 2008 года классификация была пересмотрена и с тех пор данная нозология делится на 4 больших раздела:

Опухоли, исходящие из зрелых В-клеток.
Опухоли, исходящие из Т-клеток и NK-клеток (натуральных киллеров).
Опухоли из гистиоцитов и дендритных клеток.
Лимфомы Ходжкина.

Тем не менее, термин неходжкинские лимфомы продолжает использоваться как пациентами, так и многими врачами.

Стадирование лимфом происходит с использованием классификации Ann Arbor в модификации Cotswold. 4 стадия является последней и самой тяжелой. Она выставляется при наличии следующих критериев:

Множественное поражение, как минимум одного экстралимфатического органа, вне зависимости от поражения лимфоузлов.
Поражение экстралимфатического органа при наличии пораженных отдаленных лимфоузлов.
Наличие поражения печени и/или костного мозга (лейкемизация).

Диагностика

При первичном обследовании, установленный диагноз лимфопролиферативного заболевания должен содержать следующую информацию:

Диагноз опухоли, сформулированный согласно с действующей классификацией Всемирной организации здравоохранения.
Стадия заболевания (распространенность опухолевого процесса).
Общее состояние пациента.

Согласно современному алгоритму диагностики, для постановки диагноза лимфома, пациенту должно быть проведено:

Полноценное клиническое обследование: КТ (шеи, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза), УЗИ (периферических лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства). Как правило, данные методы используются вместе, однако предпочтение чаще отдается компьютерной томографии. Кроме того, зачастую для постановки диагноза выполняется ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой и МРТ.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и проведением иммунофенотипирования методом проточной цитометрии.
Морфологическое заключение. Является ключевым методом, позволяющим доказать наличие злокачественного новообразования и установить его морфологическую принадлежность. При определении типа лимфомы, недостаточно сделать стандартную гистологию. Важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование, а также в некоторых случаях молекулярно-генетическое тестирование.

Определение размеров лимфоузлов является ключевым фактором, определяющим их поражение. Считается, что размеры шейных лимфоузлов не должны превышать 30 мм, средостения — 25 мм, подключичных — 6 мм, а паховые — не более 40 мм. Кроме того, пораженные лимфоузлы, как правило, имеют круглую форму.

Для оценки распространенности процесса и исключения лейкемизации (поражения костного мозга), которая отмечается на 4 стадии лимфомы, проводится гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.

Симптомы

В связи с тем, что заболевание может поражать любую часть организма, лимфома на 4 стадии имеет крайне разнообразные клинические проявления. Наиболее часто отмечаются:

Беспричинное повышение температуры тела.
Необъяснимое снижение массы тела.
Клиника острого живота.
Тошнота и рвота.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Кишечная непроходимость.
Увеличение живота.
Затруднение дыхания и глотания.
Потеря голоса.
Изнуряющий кашель.
Увеличение сосудистого рисунка шеи и лица.
Возможно поражение ЦНС с судорогами и потерей сознания.
Появление выпота в брюшной или плевральной полости.
Спленомегалия (увеличение селезенки).

Лечение

Современное лечение 4 стадии лимфомы в некоторых случаях оставляет шансы на полное излечение. В связи с этим, с пациентами детородного возраста, как правило, обсуждается вопрос криоконсервации спермы либо яйцеклеток перед началом химиотерапии и лучевой терапии.

Лимфома с метастазами в позвоночник

Поскольку лимфомы — это группа крайне гетерогенных заболеваний, то тактика их лечения будет определяться гистологической формой новообразования, степенью дифференцировки и другими критериями. Оценка эффективности лечения проводится после нескольких циклов полихимиотерапии, после завершения химиотерапевтического этапа, а также после всей программы лечения.

Лечение лимфомы Ходжкина

В связи с наличием альтернативных терапевтических схем, эффективных при лечении лимфогранулематоза, предпочтение тому или иному протоколу отдается с учетом клинической ситуации.

У пациентов старше 60 лет применяется схема, включающая 6-8 курсов ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин). После этого следует лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 30-36 Грей на опухолевые очаги, превышающие 2.5 см.

У молодых пациентов при лечении лимфомы Ходжкина 4 стадии предпочтение отдается более интенсивным протоколам — BEACOPP эскалированный или BEACOPP 14 (этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, прокарбазин, преднизолон, Г-КСФ) с последующим облучением крупных очагов (более 2.5 см) и применением колониестимулирующих факторов. Лимфома Ходжкина у детей лечится по стандартному протоколу Euro-Net-C1 с последующим облучением или без него.

Лечение неходжкинских лимфом

В связи с тем, что данная группа заболеваний включает множество гистологических вариантов, существуют различные протоколы, применяющиеся для лечения 4 стадии лимфом:

R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
R-FCM (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид).
RB (ритуксимаб, бендамустин).
R-CEPP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон).
R-CEOP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин, преднизолон).
R-CNOP (ритуксимаб, циклофосфамид, митоксантрон, винкристин, преднизолон).

Подобных протоколов для лечения лимфом на 4 стадии существует гораздо больше. Предпочтение в пользу той или иной схемы отдается врачом с учетом клинических особенностей и гистологического варианта опухоли.

Возможно также применение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе до 40 Гр в зависимости от состояния пациента. Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер и выполняется по жизненным показаниям.

При наступлении ремиссии, контрольные осмотры пациенты проходят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее каждые полгода в течение последующих 3 лет и затем 1 раз в год.

Прогноз при 4 стадии лимфомы

При лимфоме Ходжкина использование современных лечебных схем, даже на 4 стадии заболевания, в большинстве случаев позволяет достичь ремиссии. Ее продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния пациента и распространенности опухолевого процесса до начала лечения.
Если говорить о неходжкинских лимфомах, стоит отметить, что для большинства пациентов с 4 стадией, радикального лечения не существует. Тем не менее, в части случаев вопрос ставится именно о полном излечении.

Подобная гетерогенность связана с наличием как крайне высокоагрессивных форм, которые практически не отвечают на терапию, так и заболеваний, хорошо поддающихся лечению, которые в процессе лечения могут трансформироваться в более злокачественные.

Перспективы лечения лимфом 4 стадии связаны, прежде всего, с развитием молекулярно-биологического тестирования и появлением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.

Источник