Ликворная подушка после операции на позвоночнике
Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.
Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.
Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.
В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым. Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.
Причины возникновения заболевания
Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:
- черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);
- черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
- повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
- после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
- инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
- врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.
Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.
Разновидности ликвореи
В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:
- Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
- Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
- Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
- Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.
В зависимости от проявления признаков:
- Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
- Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.
Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.
Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.
Основные симптомы
Ликворея проявляется следующими признаками:
- Истечением цереброспинальной жидкости из носа и ушных раковин преимущественно с одной стороны. Выход жидкости происходит из травматически поврежденных кожных покровов или через послеоперационные швы.
- Истекаемая жидкость прозрачная. Если она имеет мутноватый, бледно-розовый или с кровяными вкраплениями цвет, то в организме уже присутствует воспаление.
- Выход жидкости усиливается при наклонах головы вперед и/или в стороны, напряжении тела, резких движениях, физических нагрузках.
- Возникают нарушения сна, тупая головная боль или тянущее ощущение в затылке, связанное со снижением внутричерепного давления.
- Хронический кашель из-за постоянного раздражения истекаемым ликвором слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей.
Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).
Диагностика и лечение
Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).
Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.
При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).
Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении. При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель. Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.
При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.
При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.
Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Сергей
2013-12-01 07:21:28
Мой отзыв о клинике Бобыря будет несколько необычным. Дело в том, что меня туда привели не боли в спине, как большинство людей, а стремление найти работу. Сразу скажу, что обстановка там царит очень достойная. Персонал отзывчивый, разговорчивый, администратор вежливый. Несмотря на то, что на… Читать дальше
Галина Ивановна
2020-08-29 23:45:12
Хочу отметить очень качественную работу Карабушкина Михаила – мастера настоящего глубокого массажа. Хорошо проработал спину, область шеи. Конечно, было бы целесообразно перевести встречи с ним на регулярную основу, но, к сожалению, в клинику мне очень далеко ехать. Читать дальше
Кристина
2016-12-08 15:52:52
Огромное спасибо Халили Рамазану Нусретовичу .Сразу поставил диагноз и начал лечение не откладывая. За пару приемов я вылечила все ,что болело. Очень грамотный врач. Профессионал своего дела. Хочу чтобы вся семья лечилась у него. Читать дальше
Ольга
2016-06-22 13:02:07
Прохожу лечение в клинике. Грыжа в шейном отделе. При лечении обнаружилась еще и протрузия в поясничном отделе. Периодические боли в течении года. После 5 процедуры боли нет, веду активный образ жизни. Лечащий врач, Бабий Александр Сергеевич. Большое спасибо за золотые руки и профессионализм!!! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
➤Лечение менингоцеле методом пластического закрытия дефекта твёрдой мозговой оболочки ★ Прямые цены ведущих клиник мира $ Поможем сэкономить на лечении ✔ Поддержка пациентов 24/7
Цены на лечение регламентируются законодательством соответствующих стран, но могут содержать дополнительные коэффициенты клиник. Для индивидуального расчёта стоимости отправьте запрос и медицинские выписки.
Университетская клиника Шарите Берлин
location_onГермания, Берлин
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр точной диагностики и оперативного лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Хирурги отделения ежегодно проводят свыше 5000 оперативных вмешательств, что свидетельствует об их высоком профессионализме и колоссальном опыте. Ключевое внимание уделяется лечению цереброваскулярных заболеваний, заболеваний позвоночника и спинного мозга, опухолей головного мозга и основания черепа, поражений периферических нервов, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, а также проведению противоболевой терапии (функциональной нейрохирургии). Лечение нейрохирургических заболеваний у детей и подростков проводит специально подготовленная команда экспертов.
Включено:
people Медицинский переводчик (до 15 часов)
list Перевод (до 10-ти страниц)
card_membership Визовая поддержка
book Страховка от повышения стоимости в случае осложнений и покрытием 200 000 евро
Университетская клиника Фрайбурга
location_onГермания, Фрайбург
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр хирургического лечения заболеваний головного мозга, позвоночника, спинного мозга и нервов у взрослых и детей. Отделение идет нога в ногу с новыми тенденциями в медицине, а также делает существенный вклад в их развитие, поэтому здесь доступны наиболее современные диагностические и терапевтические методики. Огромное значение имеет индивидуальный подход к каждому клиническому случаю для обеспечения оптимальных результатов лечения с сохранением всех неврологических функций.
Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне
location_onГермания, Франкфурт-на-Майне
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Согласно версии журнала Focus отделение взрослой и детской нейрохирургии входит в рейтинг лучших медучреждений Германии, специализирующихся на оперативном лечении опухолей головного мозга! Отделение предлагает полный спектр диагностики и хирургического лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Специально подготовленная команда детских нейрохирургов обеспечивает лечение различных нейрохирургических патологий у детей. В ходе лечения применяется новейшая аппаратура, в частности нейронавигация с визуализационным контролем, функциональная визуализация (фМРТ), интраоперационное картирование, интраоперационная видеоангиография и т.д.
Университетская клиника Эрлангена
location_onГермания, Эрланген
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает точную диагностику и эффективное лечение всего спектра нейрохирургических заболеваний, травм, воспалений, опухолей и пороков развития головного мозга, спинного мозга и их оболочек, а также позвоночника. Являясь одним из крупнейших медучреждений такого рода в Германии, отделение ежегодно проводит более 2500 оперативных вмешательств. В распоряжении отделения имеются 78 койко-мест, в том числе 14 койко-мест в блоке интенсивной терапии. Приоритетной целью специалистов является обеспечение ориентированного на пациента высококачественного медицинского обслуживания, а также изучение нейрохирургических заболеваний, разработка новых терапевтических методов и подготовка студентов-медиков.
Университетская клиника Гамбург-Эппендорф
location_onГермания, Гамбург
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает диагностику и комплексное лечение нейрохирургических патологий, включая опухоли центральной и периферической нервной системы. Отделение является ведущим центром нейрохирургии в Северной Германии и отвечает за внедрение новых алгоритмов лечения пациентов с опухолями головного мозга. Для этого ведется активное участие в международных исследованиях и разработке новейших хирургических методов, например, операциях в состоянии бодрствования. Достижению оптимальных результатов лечения также способствует тесное междисциплинарное сотрудничество.
Университетская клиника Ульма
location_onГермания, Ульм
Отделение нейрохирургии
Отделение нейрохирургии предлагает полный спектр хирургических вмешательств для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Отделение является одним из крупнейших медучреждений такого рода в Германии. Врачи отделения предоставляют пациентам высококачественное медицинское обслуживание университетского уровня, а также принимают активное участие в экспериментальных фундаментальных исследованиях и клинических исследованиях для разработки новых методов лечения.
Университетская клиника Вюрцбурга
location_onГермания, Вюрцбург
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает диагностику и лечение всего спектра нейрохирургических заболеваний. Отделение специализируется на лечении опухолей головного мозга, сосудистых заболеваний и кровоизлияний в мозг, заболеваний позвоночника, глубокой стимуляции головного мозга и т.д. Особая компетентность лежит в области детской нейрохирургии. В отделении предлагаются новейшие максимально точные и малоинвазивные методы лечения.
Университетская клиника Гейдельберг
location_onГермания, Гейдельберг
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр диагностики и лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Медучреждение занимает лидирующие позиции в этом секторе в Европе. В распоряжении нейрохирургов отделения имеются четыре высокотехнологичных операционных, в которых ежегодно проводится более 3500 вмешательств. Активная клиническая и экспериментальная исследовательская деятельность, а также тесное сотрудничество с национальными и международными авторитетными исследовательскими центрами способствуют внедрению инновационных методик лечения, доступных лишь в немногих клиниках мира.
Университетская клиника Бонн
location_onГермания, Бонн
Отделение нейрохирургии
Отделение нейрохирургии предлагает полный спектр хирургического лечения заболеваний нервной системы и относится к крупнейшим медучреждениям такого рода на национальном уровне. В распоряжении отделения имеются 4 ультрасовременных операционных, в которых ежегодно проводится более 2700 вмешательств. Здесь доступно прогрессивное хирургическое оснащение, например, интраоперационный мониторинг, нейронавигация, инструментарий для проведения минимально инвазивных операций, что обеспечивает наиболее эффективную и надежную терапию. Отделение зарекомендовало себя в качестве центра компетенции в области хирургии опухолей нервной системы и позвоночника.
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден
location_onГермания, Дрезден
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр диагностики и хирургического лечения заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов на самом высоком международном уровне современной медицины. В распоряжении отделения находятся три высокотехнологических операционных зала, в которых ежегодно проводится более 2000 оперативных вмешательств. Особый интерес для специалистов отделения представляет хирургия опухолей нервной системы в детском и зрелом возрасте. В отделении доступны передовые хирургические техники, например, навигационная хирургия, интраоперационный нейромониторинг, гибридные хирургические техники, которые являются основой успешной клинической практики отделения.
Университетская клиника Эссена
location_onГермания, Эссен
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает широчайший спектр оперативных вмешательств для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, включая стереотаксическую хирургию и эндоскопию. Ежегодно выполняя более 2400 операций, отделение обладает уникальным опытом, позволяющим ему оказывать высококлассную помощь даже в крайне сложных клинических ситуациях. Ключевым фокусом деятельности отделения является детская нейрохирургия. Помимо высокого профессионализма врачей, успешному исходу лечения способствует исключительно передовое медицинское оборудование, например, нейронавигационные системы и интраоперационная флуоресцентная навигация.
Университетская клиника Йена
location_onГермания, Йена
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр современных услуг в данном направлении медицины. Высокий уровень технического оснащения отделения позволяет проводить все высокоспециализированные хирургические вмешательства по лечению патологий центральной и периферической нервной системы. Клиническая практика в основном сосредоточена на диагностике и оперативном лечении заболеваний, травм головного мозга, позвоночника, спинного мозга, межпозвоночных дисков, нервных сплетений, функциональной нейрохирургии и лечении нейрохирургических патологий у детей.
Университетская клиника Ахен
location_onГермания, Ахен
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр оперативного лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Приоритетными фокусами клинической практики являются терапия опухолей головного мозга, основания черепа, гипофиза, позвоночника, спинного мозга, а также лечение межпозвоночных грыж, стеноза позвоночного канала, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, детских нейрохирургических заболеваний, заболеваний периферических нервов, травм головы, головного мозга, позвоночника и т.д. Являясь одним из крупнейших и ведущих медучреждений в области своей специализации на национальном уровне, отделение обеспечивает каждому пациенту оптимальное индивидуальное лечение.
Университетская клиника Галле (Заале)
location_onГермания, Галле
Отделение нейрохирургии
Отделение нейрохирургии предлагает полный спектр диагностики и оперативного лечения заболеваний нервной системы. Все операционные отделения оснащены по последнему слову техники, что обеспечивает наиболее надежное и эффективное лечение нейрохирургической патологии. В отделении работают компетентные нейрохирурги с богатым клиническим опытом и глубокими экспертными познаниями, в арсенале которых имеется множество современных терапевтических методик.
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
location_onГермания, Мюнхен
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр диагностики и хирургического лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Медицинское обслуживание основывается на индивидуальном подходе с учетом конкретных клинических показаний и потребностей пациента, с соблюдением высочайших медицинских и технических стандартов. Применение новейших минимально инвазивных микрохирургических техник и навигационных систем позволяет обеспечить оптимальный результат терапии.
Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
location_onГермания, Мюнхен
Отделение взрослой и детской нейрохирургии
Отделение взрослой и детской нейрохирургии предлагает полный спектр услуг в этой области и специализируется на хирургическом лечении заболеваний головного мозга и позвоночника. Также к важным направлениям клинической деятельности отделения относятся нейроонкология, сосудистая нейрохирургия и детская нейрохирургия. Лечение проводится в четырех ультрасовременных операционных, оснащенных всем необходимым техническим оборудованием. В отделении ежегодно проходят лечение около 2700 стационарных и 4100 амбулаторных пациентов.
Отзывы наших клиентов на других порталах
Источник