Лфк после перелома позвоночника поясничного отдела позвоночника
Занятия в зале лечебной физкультуры – важная часть лечения переломов позвоночника
ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника, самой травмируемой области человеческого позвоночника, относится к главному виду лечения, которое начинается сразу же после консервативных или хирургических манипуляций по сопоставлению обломков.
В течение всего времени заживления повреждения и восстановления функций травмированного отдела задействуют разные формы ЛФК – от самых простых дыхательных упражнений до сложно координационных гимнастических упражнений, которые надо будет регулярно выполнять и после окончания лечения с целью предотвращения посттравматических осложнений.
Правила ЛФК
Пассивный тренажёр для формирования правильного лордоза после травм поясницы
Для каждого заболевания в арсенале лечебной гимнастики есть свои запрещённые упражнения, а полезные выполняются с соблюдением следующих общих рекомендаций:
- Заниматься ЛФК после такой травмы надо ежедневно и по нескольку раз.
- Каждое гимнастическое движение, особенно в I и II периоде лечения, требует ответственного выполнения, а также строго соблюдения количества повторений, которые указал врач.
- Необходимо следить и за ежедневной суммарной физической нагрузкой. Её недостаток не позволит ЛФК оказать лечебный эффект в полной мере, и вся работа может быть попросту напрасной. Двигательная перегрузка же сродни медикаментозной передозировке, цена за которую – развитие осложнений:
- замедление сращения или несращение;
- сегментарная нестабильность;
- образование грыж;
- усиление или ранние проявления остеохондроза и/или остеопороза;
- неврологические патологии;
- паралич нижних конечностей;
- недержание мочи;
- фригидность, импотенция.
- Занятия должны проводиться в середине промежутков между принятием пищи. В первом периоде лечения кушать надо часто и маленькими объёмами. Также часто выполняются и 10-15 минутные комплексы. По мере выздоровления, режим питания переводится на 5-ти разовый, занятия постепенно увеличиваются по времени до 45-60 минут, постоянно вводятся новые движения, а количество тренировок в день, с 5-6 раз, снижается до 2-3. На позднем этапе реабилитации идеальная двигательная нагрузка на день:
- утром – зарядка;
- в обеденное время – прогулка;
- в течение дня – физкультурные 5-минутки;
- вечером – гимнастический комплекс дома или занятие в группе ЛФК, посещение тренажёрного зала, бассейна.
- Во время занятий не бойтесь пить небольшое количество воды мелкими глотками. Грамотно составленный план лечения ЛФК и нормализация питьевого суточного режима (2-2,5 л чистой воды) хоть и не ускорят процесс заживления, но в значительной мере (до 30-45 дней) сократят время до полного восстановления травмированного отдела позвоночника.
На заметку. Перед выпиской из стационара нужно получить рекомендации о том, как кратковременные прогулки «превратить» в полноценное занятие дозированной ходьбой, терренкуром, лечебной ходьбой по лестнице или на степ-платформе. Также уточните какие упражнения можно самостоятельно делать в тренажёрном зале, сколько времени и какими стилями нужно плавать.
Противопоказания и запреты
Ни в коем случае не тренируйтесь, превозмогая боль в пояснице
Главное правило ЛФК для этого вида травм – упражнения не должны вызывать болевого синдрома. При его возникновении необходимо остановить занятие.
Если и на следующем занятии появиться боль, то надо обязательно проконсультироваться с врачом. Он проанализирует причины и внесёт соответствующие поправки в ваш индивидуальный комплекс упражнений.
Боли во время критических дней – однозначное противопоказание для занятий ЛФК
Занятия временно приостанавливаются:
- если больной плохо себя чувствует;
- поднялась температура тела;
- «прыгает» артериальное давление;
- есть болевой синдром не только в пояснице, но и в любой другой части тела.
Движения с утяжелениями при этом виде травм запрещены
Во время лечения, и спустя 10-12 месяцев после реабилитации, запрещается:
- наклоны вперёд в положении сидя и стоя;
- выполнять упражнения или заниматься подвижными играми, в которых есть элементы прыжков и подскоков;
- бе6гать трусцой, а если бежать, то быстро и на короткую дистанцию;
- во время посещения бассейна прыгать с бортика, тумбочки и вышки;
- носить тяжести;
- делать наклоны и приседания с утяжелениями.
Внимание! Прежде чем выполнять комплексы упражнений из опубликованных видео в этой статье, получите одобрение у своего врача-реабилитолога. Почему? У большинства больных, к сожалению, есть индивидуальный «букет» других заболеваний, при которых некоторые из упражнений надо будет выполнять с двигательными ограничениями или не делать совсем.
Формы ЛФК и виды упражнений
В зависимости от периода лечения повреждения применяются разные формы лечебной физкультуры. Качественное и количественно содержание каждого занятия определяется согласно индивидуальным особенностям пострадавшего: вида и степени тяжести травмы, возраста, уровня физической подготовленности, наличия других заболеваний и патологических состояний.
Тем не менее существует единый стандарт, которого придерживаются методисты ЛФК при составлении персонального плана лечения.
Период иммобилизации
Современные альтернативы традиционной гипсовой иммобилизации
Во время постоянного скелетного вытяжения или нахождения в гипсовом корсете больному будет предложено:
- 6-8 раз в день делать 5-7 минутные комплексы дыхательных упражнений. Основное внимание уделяют грудному дыханию и полному дыханию с акцентом на полный выдох. Для увеличения объёма грудной клетки показано вместе с дыханием выполнять движения руками. Брюшное (диафрагмальное) дыхание в первые дни выполняется не более 3 повторов в одном комплексе, и с соблюдением максимальной осторожности – дышать надо плавно, резко выпячивать и втягивать живот нельзя. Не пренебрегайте дыхательной гимнастикой. Она является единственной защитой от застойной пневмонии.
- 5-6 раз в день выполнять 10-15 минутные комплексы упражнений, включающие в себя движения:
- сгибание-разгибание пальцев ног;
- тыльный и подошвенный поворот левой, а затем правой стопы;
- синхронное и асинхронное движения стопами на себя и от себя;
- плавное сгибание одной ноги в колене, не отрывая пятку от кровати;
- максимальный набор движений для всех суставов рук;
- наклоны в сторону и повороты головы, не отрывая её от подушки, а также касание подбородком грудины.
Важно. В I периоде лечения не выполняйте «лишних» движений ногами. Они могут привести к смещению, которое потребует дополнительной репозиции, и процесс консолидации костной ткани будет начат заново.
Постельный режим
Вначале лечения поднимать прямые или согнутые ноги можно не более чем на 40°
Лечебная гимнастика является основной формой лечения во II периоде лечения переломов позвоночника. Её основные задачи – это укрепление мышечного корсета и подготовка к возобновлению хождения.
После отмены иммобилизации, дыхательная гимнастика, как самостоятельный вид занятий отменяется, и помимо упражнений для шеи и плечевого пояса, постепенно расширяется качественный и количественный состав движений ногами:
- вначале разрешается выполнять круговые движения в голеностопах, повороты стоп внутрь и к наружи, делаются пассивные подъёмы ног с помощью инструктора;
- спустя 4-5 дней больному позволяют приводить и отводить одну ногу в сторону, самостоятельно поднимать прямые и согнуты ноги, как поочерёдно, так и одновременно.
После разрешения поворачиваться на живот «ассортимент» упражнений значительно возрастает, как в положении лёжа на животе, так и лёжа на спине. Кроме этого подключают «обычное» стояние на полу-четвереньках и четвереньках, а затем и упражнения в этих исходных положениях.
Важно! Больным с переломами в пояснице, методисты ЛФК настоятельно не советуют злоупотреблять упражнениями, выполняемыми в положении на четвереньках. Длительные нагрузки в этом положении способствуют развитию лордоза, поэтому они должны «разумно» чередоваться с движениями в положении лёжа на животе и спине.
Предлагаем вашему вниманию фрагмент середины гимнастического комплекса, который выполняется перед переводом больного на свободный режим.
Таблица 1 – Первый блок упражнений:
| Изображение и название упражнения | Инструкция по выполнению |
Для мышцы таза и низ брюшного пресса | Исходное положение (ИП) – лёжа на спине, ладони лежат на постели:
Следите чтобы спина не прогибалась в пояснице. Повторите 4-6 раз. |
Для косых мышечных групп торса | ИП: лёжа на спине, держа согнутые в коленях ноги на весу, руки в замке за головой. Отрывая от поверхности только лопатки, делайте скрестные движения, поочередно касаясь локтем противоположного колена. Делайте упражнение на задержке дыхания, пока хватит сил. После чего отдышитесь, опустив голову и ноги на пол. Количество повторений таких динамических циклов – 3-4 раза. |
Статика и динамика для мышц спины | Из положения лёжа на животе поднимите руки и ноги вверх, и замрите в таком положении (1), задержав дыхание на 5-7 секунд. После чего асинхронно двигайте ногами и руками (2) синхронизируя эти движения с дыханием. Продолжайте до появления чувства лёгкой усталости, а затем полежите спокойно в течение 10-15 секунд. Количество повторов 1+2 – 4-5 раз. |
Для мышц поясницы и ягодиц | Примите положение, как на фото. Сразу же обратите внимание, чтобы плечи и бёдра располагались строго перпендикулярно опорной поверхности, и особенно следите за поясницей – она должна быть прямой. Поднимите 4-6 раза левую ногу, а затем такое же количество повторений сделайте правой ногой. Отдохните 15 секунд и повторите подъёмы еще раз. Во время упражнения можно смотреть в пол или поворачивать голову из стороны в сторону. |
После выполнения первого блока упражнений надо «отдохнуть» – лёжа на спине, в течение 2-3 минут сделать по 3 раза дыхательные движения: грудное, диафрагмальное, а затем полное дыхание, которое представляет собой комбинацию грудного и брюшного типов дыхания. Далее следует следующая группа гимнастических упражнений.
Таблица 2 – Второй блок упражнений:
| Фото и название | Пояснение |
«Велосипед» | При травмах в поясничном отделе, хорошо знакомый всем «Велосипед» рекомендуется делать в положении полулёжа с упором на предплечья. Этим самым достигается фиксация поясницы. «Покрутите педали» вперёд около 10 секунд, а потом, в течение 10 секунд, делайте обратные вращательные движения. После этого сделайте паузу для отдыха мышц пресса, и «покрутите педали» вперёд и назад еще один раз. Не забывайте о ритмичности дыхания. |
«Лодочка» | Чтобы это упражнение принесло максимальную пользу и дало быстрый положительный эффект, его надо делать следующим образом:
|
Для боковых мышц бёдер и низа поясницы | Примите положение упора стоя на коленях, контролируя строго вертикальное положение рук и бёдер. Отведите 4-6 раз ногу в сторону, так как это показано на фото. Синхронизируйте движение с дыханием. Линия спины и шеи должна быть прямой. Без паузы сделайте отведения другой ноги, и только потом передохните 10-15 секунд, после чего сделайте поочерёдные движения ещё один или два раза. |
«Кошечка»
Внимание! Упражнение «Кошечка» с прогибом и выгибанием спины запрещено делать при проблемах в поясничном отделе. Можно только «смотреть на хвост», поворачиваясь в сторону. Упражнение в полном объёме можно делать в профилактических целях.
Свободный режим
При проблемах с поясницей плавайте стилями Кроль на спине и Брасс на спине
После разрешения ходить, в гимнастические занятия добавляются упражнения в положении стоя. Больному составляют комплекс утренней зарядки.
Самостоятельно в палате гимнастику надо делать 2 раза в день, от 35 до 45 минут, и один раз в день посещать зал ЛФК, где под руководством инструктора ЛФК будут выполняться упражнения:
- в движении;
- возле гимнастической лестницы;
- с медицинскими спортивными снарядами и приспособлениями;
- на блоках и других аппаратах механотерапии.
Ознакомьтесь с возможным вариантом ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника видео.
Перед выпиской больной получает подробную инструкцию по дальнейшей реабилитации сломанной спины с помощью разных видов лечебной ходьбы, дозированного плавания, оздоровительных занятий разрешёнными видами подвижных игр.
И в заключение напомним, что перелом поясницы – одна из самых тяжёлых травм опорно-двигательного аппарата. Для полного функционально восстановления потребуется много времени, сил, настойчивости и прилежания. Только ежедневные занятия лечебными физическими упражнениями способны приблизить долгожданный момент полной реабилитации всего организма.
Источник
Травмы позвоночника – это одни из самых опасных и сложных повреждений. Так, при компрессионном переломе позвоночника нарушается правильное расположение составляющих его костей. В тяжелых ситуациях, когда травмируется спинной мозг, повреждение ведет к инвалидности. Для того чтобы вернуть позвонки в нормальное состояние при компрессионной травме требуется много времени и напряженная совместная работа врача и пациента.
ЛФК и ее этапы
При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение одного позвонка спинного столба. Ситуация некритическая, и вполне поддающаяся исправлению, если смещение позвонков не превышают 35% от нормальной их высоты. Для реабилитации пациента после перелома позвоночника применяется специальная физкультура, состоящая из целого комплекса выверенных по нагрузке упражнений.
Разработанные методы реабилитации вызваны необходимостью вернуть позвоночнику природную подвижность. Они включают в себя особую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж, занятия плаванием.
Общая реабилитационная ЛФК при компрессионном переломе позвоночника делится на 4 этапа, которые рассчитаны на 1 год занятий. У каждого этапа есть свои ориентировочные сроки:
- для 1-го этапа – назначается на 1-й неделе после травмирования (постельный режим лежа на спине);
- 2-й этап – следует за первым и длится до месячного срока после перелома позвоночника;
- время 3-го этапа – занимает весь 2-й месяц реабилитационного периода (вставание на четвереньки и колени);
- 4-й этап ведется до того времени, как больной покинет стационар (осваивается положение «стоя»).
Комплекс физкультуры и его этапы
Учитывая разнообразие травматических повреждений, были разработаны упражнения общего направления для компрессионного перелома грудного, поясничного и других отделов позвоночника. Главная цель лфк – это возвращение мышечной системе крепости, выпрямление спины и подготовка пациента к возвращению в привычное для человека состояние ходьбы и стояния на двух ногах. Рассмотрим детально каждый этап занятий.
1 этап
Первая помощь при нетяжелом переломе позвоночника в плане физкультуры состоит из щадящих движений. На 1-ом этапе врач ставит несколько целей:
- повысить общий тонус организма;
- нормализовать процесс дыхания и функционирование кровеносной системы;
- сохранить нормальную работу ЖКТ;
- исключить ослабление мышц.
Больному приходится выполнять все упражнения, находясь в положении «лежа на спине». Он укладывается в оптимально удобное и правильное положение, голова приподнимается на 50-60 см. Заранее подготовленными приспособлениями (ремнями) человеку растягивают позвоночник в продольном направлении. Для снижения нагрузки на части, затронутые переломом, под них подкладываются валики, скрученные из ваты и марли. Занятия проводятся отдельно с каждым пациентом 2-3 раза в день по 10 минут каждое.
При осложненных компрессионных переломах период восстановления начинается позже, чем при незначительных повреждениях. Сначала врач должен назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, снять шоковое состояние травмированного. Люди, перенесшие тяжелую травму, могут впадать в апатию или выказывать эмоциональную нестабильность.
Основные упражнения 1-го этапа:
- Восстановление диафрагмального дыхания. На живот пациента кладут утяжеленный предмет весом 1,5 кг (мешочек с песком). Делая выдох, пациент приподнимает груз, делает 10-секундную задержку дыхания, на вдохе производят опускание живота.
- Работа с пальцами рук, которые надо сжимать и разжимать.
- Переход к стопам, их сгибают и делают вращения.
- Возвращаемся к рукам. Разводим их в стороны и вращаем.
- Сгиб нижних конечностей в коленях так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности кровати.
- Поднятие таза, с упором в кушетку плечами и локтями.
- Мышцы напрягаются в статике.
2 этап
Выстраивая определенную физическую нагрузку на позвоночник на 2-м этапе ЛФК, лечащий врач понимает, что травмой могут быть затронуты другие органы пациента с нарушением их функций. Целями занятий становятся:
- восстановление нормальной работы затронутых травмой внутренних органов;
- возвращение упругости и эластичности мышечному корсету;
- приведение в порядок кровоснабжения в поврежденных частях позвоночника;
- подготовка пациента к двигательному процессу.
Увеличивается время выполнения комплекса с 10 до 25 минут на одно занятие. Все движения продолжают выполнять в положении «лежа», но постепенно добавляют переворачивания на живот и невысокое поднимание конечностей.
В набор показанных упражнений входят:
- Для лфк при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника обязательны тренировки диафрагмы легких с утяжелением.
- Сделав вдох, руки надо раздвинуть по сторонам, на выдохе вытянуть их вперед и вниз.
- Верхние конечности сгибаются, делаются ими вращения. Продолжается сжатие и разгиб пальцев.
- Выполняется сгибание коленей и стоп, их вытягивают поочередно вверх, добавляют отклонение прямой ноги в сторону и возвращение обратно.
- Добавляется прогиб туловища. При выполнении прогиба пациент упирается локтями и плечами.
- Нижними конечностями осуществляют имитацию езды на велосипеде, медленно приподнимая их от кушетки.
- Статические движения, обеспечивающие напряженность мышц.
Поднятие одной ноги на 45 градусов, и удержание ее на такой высоте в течение 7 секунд. Важное движение в лфк, применяемой для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Полезное видео – После перелома позвоночника. 3 период. Полный комплекс лечебной гимнастики
3 этап
В 3-й этап лфк, назначаемой при переломах позвоночника, входят упражнения, призванные облегчить пациенту переход из лежачего состояния в стоящее. Для этого периода лфк ставятся следующие цели:
- развить мышцы таза и конечностей;
- восстановить двигательную координацию;
- улучшить общую подвижность.
Теперь занятия длятся 30 минут, добавляется противодействие. Специалисты относят 3-й этап к переходному периоду, когда лежачий человек готовится вернуться в данную природой хомо сапиенсам вертикаль. В комплекс входят движения из нескольких исходных положений:
1. «Лежа на спине»:
- Вдыхая, следует раскинуть в стороны руки, на выдохе они протягиваются вперед и опускаются вниз;
- сгибание рук с утяжелением (груз на 3-4 кг);
- ноги надо согнуть, затем вытянуть вверх (с применением эластичной ленты);
- ноги вытягивая, поднимают вверх, стараясь выдержать относительно кушетки угол в 45 градусов;
- туловище прогибается, плечами и локтями упираются в кушетку, врач противодействует.
2. «Стоя на четвереньках»:
- Опустившись на четвереньки, надо совершать движения то вперед, то назад, затем то влево, то вправо.
3. «Лежа на животе»:
- приподнимаются насколько возможно голова и плечи, врач противодействует;
- меняя ноги, отводят их назад, врач делает сопротивляющиеся движения;
- выполняется «лодочка», когда голова и плечи находятся в приподнятом состоянии, а руки отводятся назад (позу удерживают 2 минуты).
4. «Стоя на коленях»:
- для устойчивости пациенту следует страховаться руками за край кушетки, чтобы сделать неглубокие наклоны сначала в стороны, а потом назад;
- стойка на коленях, делаются передвижения в стороны, затем надо двигаться вперед-назад;
- согнув ногу, отклоняют ее в сторону.
4 этап
Четвертый, окончательный для стационара этап, предполагает закрепление достигнутого прогресса и дальнейшего развития всей мышечной системы. В его цели входит корректировка осанки и начало ходьбы. На каждое занятие отводится по 45 минут 2 раза в день. Пациенту разрешается проводить поднятие тела с кушетки, только выполнять его нужно, оставаясь в покое на животе. Поднятие начинается с осторожного опускания ноги, которая лежит на краю кушетки, при этом надо упираться руками, затем опускается другая нога.
Важно!
В случае компрессионного перелома позвонков больному строго запрещено переходить в сидячее положение.
Увеличение времени занятий обусловлено тем, что в комплекс лфк вводят движения, позволяющие развить навыки хождения и вернуть правильную осанку. Принято начинать и заканчивать занятие так же, как на предыдущих этапах: диафрагмальное дыхание, сгибание рук с утяжелением, поочередное отведение ног с использованием жгута и синхронное их поднимание на 45 градусов, статическое напряжение мышц. Кроме того, делают следующее:
- пациент, улегшись на живот, приподнимает плечи и голову, а врач противодействует этим движениям;
- ноги нужно отвести назад с одновременным противодействием;
- «лодочка» с 2-х минутным удержанием.
В добавленные движения входят:
- расположившись в стойке у лежанки, перекатывают ступни с пятки на носок;
- используя груз, производят попеременное отведение ног назад;
- делают наклоны назад;
- полуприседают на носках с отягощением в 5-6 кг.
Видео – Основы эффективной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника
Противопоказания
При тяжелом травмировании позвоночного столба лфк не проводится. Противопоказана она и тогда, когда:
- у пациента возникает ощущение боли после занятий;
- выявлено повышение температуры;
- отмечается явное повышение или понижение давления;
- присутствуют неврологические расстройства;
- диагностирована непроходимость кишечника паралитического характера.
Время, проведенное в стационаре, это лишь начало долгой восстановительной работы. Курсы массажа при переломе позвоночника ускорят реабилитационный срок и помогут в укрепление ослабленных мышц. Залогом успешного возвращения в нормальную жизнь становится соблюдение данных специалистами рекомендаций не только в течение года, но и в дальнейшей жизни.
Источник