Лфк крестцово поясничного отдела позвоночника

В профилактике и лечении остеохондроза позвоночника существенное значение имеют систематические занятия специальной лечебной гимнастикой.

Прежде чаи приступить к самостоятельный занятиям лечебной гимнастикой, необходимо проконсультироваться со специалистом (невропатолог, ортопед-травматолог, врач ЛФК).

Заниматься лечебной гимнастикой можно в любое время дня. Очень полезно утром сразу после сна выполнить несколько упражнений (например: Ш 1,3,13,17,20 острого периода), затем совершить утренний туалет и продолжать выполнение упражнений согласно предписанному врачом и методистом ЛФК комплексу.

Одежда во время выполнения упражнений должна быть легкой, не стесняющей движений, но и не допускающая переохлаждения. Лучше всего – шерстяной тренировочный костюм.

Некоторые из рекомендованных вам упражнений полезно выполнять в течение рабочего дня (например, упражнение №I тренировочного периода – периода ремиссии).

П О М Н И Т Е !

Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению амплитуды выполнения упражнений, их интенсивности или к полному прекращению их выполнения.

Для того, чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили наибольшую пользу, следует:

а) выполнять упражнения ежедневно;

б) выполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не искажая самовольно форму, скорость и интенсивность выполняемых упражнений;

в) при выполнении упражнений не задерживать дыхание;

г) периодически консультироваться с врачом, не скрывая от него свои недуги.

Примерный комплекс лечебной гимнастики, применяемый в остром периоде (начальный этап)

	И.п. лежа. Сгибание и разгибание стоп и пальцев кистей в кулак
	И.п. лежа, левая нога согнута в колене. Сгибание и разгибание правой ноги, скользя пяткой по постели. После 8-10 повторений-то же другой ногой
	И.п. лека. Поочередные поднимания рук вверх
	И.п. лека, левая нога согнута в колене. Отведение правой ноги в сторону. После 8-Ю повторений-то же другой ногой
	И.п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками вперед и назад
	И.п. лека. Поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь бедрами о валик
	И.п. лека, ноги согнуты. Поочередное сгибание согнутых ног к кивоту
	И.п. лека. Сгибание рук к плечам в сочетании с дыханием
	И.п. лека, ноги согнуты. Поочередное отведение коленей в стороны
	И.п. лека, ноги согнуты. Руки вверх – вдох, прижать колено к кивоту – выдох. То же – другой ногой
	И.п. лека, ноги врозь. Ротация ног внутрь и наружу»
	И.п. лека. Диафрагмальное дыхание

Специальные упражнения, применяемые на втором этапе острого периода

	И.п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание крестца с опорой на нижнегрудной отдел позвоночника и стопы за счет кифозирования поясничного отдела позвоночника.
	И.п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание головы с одновременным напряженней мышц брюшного пресса.
	И.п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. 8-10 напряжений каждое по 4-6 с.
	И.п. лежа, ноги согнуты врозь. Левую руку вверх – вдох. Опустить руку вперед-вниз-внутрь, приподнять голову и плечи, потянуться рукой к правому колену – выдох. То же другой рукой.
	И.п. лежа. Поочередные сгибания ног. При выпрямлении давить стопой на постель, кифозируя при этом поясничный отдел позвоночника.
	И.п. лежа. То же упражнение, что и №17, но выполняется двумя ногами одновременно.
	И.п. лежа, под ногами валик, Приподнимание таза за счет кифозирования поясничного отдела позвоночника.
	И.п. упор на коленях. Сесть на пятки, не отрывая кистей от постели и вернуться в и.п. При возвращении в и.п. не прогибаться!
	И.п. упор на коленях. Сгибание позвоночника (без пригибания при возвращении в и.п.!)

Примерный комплекс лечебной гимнастики, применимый во ВТОРОМ (ПОДОСТРОМ) периоде

	И.п. лежа. Одновременное сгибание и разгибание стоп
	И.о. лежа. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях
	И. п. лежа. Поочередное поднимание рук вверх с последующим пассивным вытяжением их инструктором ЛФК
	И. п. лежа, левая нога согнута. Отведение правой ноги в сторону. После нескольких повторений то же левой ногой
	И.п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками
	И.п. лежа, левая нога прижата к животу. Поднимание правой ноги вперед. После нескольких повторений – то же левой ногой.
	И.п. лежа, ноги отогнуты. Приподнимание крестца с одновременным кифозировавием поясничного отдела позвоночника.
	И.п. лежа, ноги отогнуты, Руки на животе. Приподнимание головы и плеч. Фиксация этого положения 2-4 с.
	И.п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. Время напряжения 6-8 с
	И.п. лежа, ноги согнуты. Одновременное сгибание ног к животу
	И.п. упор на коленях. Сесть на пятки, не отрывая рук от кушетки
	И.п. упор на коленях, ноги врозь. Поворот налево, левая рука в сторону. То же вправо
	И.п. упор на коленях. Сгибание позвоночника. При возвращении в и.п. не прогибаться
	И.п. упор на коленях. Выпрямляя левую ногу, выполнить упор на правом колене. Ногу высоко не поднимать. То же другой ногой
	И.п. упор на коленях, ноги врозь. Сгибая правую ногу влево-вверх, коснуться правым коленом левой руки. То же другой ногой
	И.п. упор на коленях. Отводя левую ногу назад, сесть на правую пятку (полушпагат). То же другой ногой. Руки от кушетки не отрывать
	И.п. лежа на животе (под животом валик). Поочередные приподнимания ног от кушетки на 3-5 см в удержание их в этой положении 4-6 с
	И.п. лежа на животе, руки в стороны. Приподнять голову и плечи от кушетки на 3-5 см и удержание в этом положении 4-6 с
	И.п. лежа на животе. Поочередное отведение ног в стороны. Ноги от кушетки высоко не поднимать
	И.п. лежа на животе. Поочередные сгибания ног в коленях
	И.п. упор на правом колене, левая нога выпрямлена вперед, (сбоку от кушетки). Отведение левой ноги в сторону. То же другой ногой
	И.п. лежа на боку. Одновременное сгибание ног вперед. То же на другом боку
	И.п. лежа, ноги на валике. Приподнимание крестца за счет кифозированин поясничного отдела позвоночника
	И.п. лежа. Поочередное «вытягивание» ног вниз
	И.п. лежа. «Раз»- руки вверх. «Два» – сгибая правую ногу вперед, прижать колено к животу
	И.п. лежа, ноги врозь. Ротация прямых ног внутрь и наружу

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ рекомендуемые для включения в комплекс лечебной гимнастики, применяемый в период ремиссии

	Кифозирование поясничного отдела позвоночника с фиксацией этого положения 10-60 с.: а) с опорой о стену; ноги на расстоянии 40 см от стены; б) в и.п. стоя.
	И.п. вис стоя на гимнастической стенке, руки согнуты. Сгибая ноги, перейти в смешанный вис в приседе
	И.п. упор на коленях, ноги врозь. Переступая руками влево, согнуть туловище влево. То же в другую сторону
	И.п. стойка на коленях. Сед на бедро справа, руки влево. То же в другую сторону
	И.п. лежа, ноги согнуты вперед. Наклоны коленей влево и вправо.
	И.п. лежа, ноги согнуты, руки за голову. Сесть – лечь.
	И.п. вис сзади на гимнастической стенке. Одновременное сгибание ног вперед.
	И.п. вис спереди на гимнастической стенке. С поворотом таза налево, согнуть ноги вперед. То же в другую сторону.
	И.п. лежа на животе на гимнастической скамейке, руки за голову, ноги фиксированы. Разгибание туловища назад. Сильно не прогибаться
	И.п. лежа, ноги прижаты к животу. Перекаты не спине вперед и наза
	И.п. вис стоя на гимнастической стенке, руки согнуты. Сгибая правую ногу и выпрямляя руки, перейти в смешанный вис присев на правой ноге. То же на другой ноге.
	И.п. лежа на животе, руки под голову. Сгибая туловище влево, одновременное отведение ног влево. То же в другую сторону.
	И.п. лежа на животе на краю кушетки, ноги вниз, хват руками снизу за кушетку. Разгибание ног назад. Не прогибаться!
	И.п. лежа. Сгибаясь вперед, перейти в положение сед, ноги скрестно. Выполнять с опорой руками сзади и без опоры.
	И.п. упор присев. Выпрямляя ноги, перейти в положение упор стоя согнувшись
	И.п. упор лежа. Переступая руками назад, перейти в положение упор стоя согнувшись
	И.п. столика ноги врозь, руки к плечам. Сгибая левую ногу вправо-вперед, коснуться правым локтем левого бедра. То же другой ногой.
	И.п. лежа, руки вверх. Поднимая левую ногу вперед, коснуться правой рукой левой голени. То же другой ногой.
	И.п. лежа, ноги согнуты вперед, резиновый бинт фиксируется одним концом за голени, вторым – за гимнастическую стенку. Разгибание ног назад
ХОДЬБА: на носках, на пятках, на наружном крае стоп, выпады с поворотами туловища влево и вправо, ходьба с высоким подниманием бедер, ходьба со сгибанием ног назад и т.д

Методические рекомендации двигательного режима в остром периоде

В остром периоде при наличии острых болей следует соблюдать строгий постельный режим. ЛФК применяется главным образом с гигиенической целью и носит общеукрепляющий характер. При движениях нижними конечностями не допускать увеличения поясничного лордоза, что может усилить болевой синдром. В этом плане при выполнении физических упражнений следует подложить под голени мягкий валик.

На втором этапе острого периода при некотором снижении интенсивности болей следует осторожно включать изометрические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса и больших ягодичных мышц.

Упражнения, вызывающие боль, следует ограничить по амплитуде, степени мышечного напряжения или исключить совсем. Не делать упражнения через боль!

Количество повторения каждого упражнения 8-10 раз. Темп выполнения упражнений – медленный.

Методические рекомендации двигательного режима во втором (подостром) периоде

С уменьшением болевого синдрома возможности применения специальных и общеразвивающих упражнений увеличиваются. В этом периоде кроме упражнений, увеличивающих силу мышц брюшного пресса и мышц-разгибателей бедра ванное значение приобретают упражнения, кфозирующие поясничный отдел позвоночника (№ 7,8,10,11,13,15, 22,23,).

При выборе как специальных, так и общеразвивающих упражнений важно проследить за тем, чтобы они не увеличивали поясничный лордоз. Болевые ощущения являются сигналом к изменению структуры упражнения (в сторону облегчения) или к исключению его.

В конце второго периода следует постепенно включать упражнения, увеличивающие силу мышц спины.

Упражнения № 7,6,9 и 10 можно выполнять по круговой системе 2-3 раза. Они являются наиболее важными.

Количество повторений специальных упражнений довести до 15-50 раз. Темп выполнения упражнений можно постепенно увеличивать.

Еще раз следует напомнить: упражнения не должны вызывать боль!

Методические рекомендации третьего периода (ремиссия)

В этом периоде к задачам и методическим особенностям второго периода добавляется задача увеличения подвижности позвоночного столба. Однако упражнения, направленные на решение этой задачи следует проводить осторожно и в облегченных исходных положениях. Следует добиваться автоматизма поддержания специфической осанки в положении стоя и в ходьбе, когда поясничный отдел позвоночника кифозировав.

Количество повторений специальных упражнений второго периода увеличиваются до 50-100 раз (можно в разбивку в течение дня). Из других средств ЛФК следует признать целесообразным применение тех, которые не будут воздействовать в отрицательном плане на дегенерированные диски: плавание, терренкур, лыжи, бегущая дорожка, велоэргометр, упражнения с резиновым бинтом. Применять такие средства как волейбол, теннис (большой и малый), дорожный велосипед, бег по пересеченной местности, быстрые танцы, ритмическую гимнастику следует крайне осторожно, т.к. резкие, часто некоординированные движения и повороты могут спровоцировать обострение остеохондроза. Упражнения с гантелями предпочтительно выполнять в и.п. лежа (на спине, животе) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник.

Следует признать нецелесообразным применение чистого виса для якобы растяжения поясничного отдела позвоночника. Препятствием этому служит мощное напряжение растянутых мышц туловища. Нежелательны также прыжки в глубину с возвышения, упражнения на гребном станке, метания. В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, некоординированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома. Данные рекомендации необходимо учитывать при выборе средств и форм занятий физическими упражнениями на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации.

В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне. Следует отметить, что лечебная гимнастика в бассейне не заменяет, а дополняет основные «сухие» занятия лечебной гимнастикой.

Источник

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков. Патологический процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на все его элементы. В дальнейшем поражается весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат. При грыже межпозвоночного диска его фрагменты выпадают в спинномозговой канал. У пациентов развивается выраженный болевой синдром. Его можно уменьшить с помощью лечебной физкультуры. В Юсуповской больнице реабилитологи применяют современные методики ЛФК для поясничного отдела позвоночника.

Инструктора ЛФК проводят индивидуальные и групповые занятия, разрабатывают комплекс упражнений, которые пациент может выполнять дома. Занятия проходят под наблюдением врача. Реабилитологи применяют оптимальные нагрузки на позвоночник, назначают инновационные физиотерапевтические процедуры, делают различные виды массажа. Комплексная терапия способствует уменьшению боли и предотвращает прогрессирование заболевания.

Причины и механизмы развития поясничного остеохондроза

Остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте. Причиной декомпенсации в трофических системах может быть отягощённая наследственность или сопутствующие заболевания. Способствуют дегенерации дисков определённые виды профессиональной деятельности, связанные с постоянными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник, травмы позвоночника. Решающую роль в возникновении заболевания имеет длительное мышечное перенапряжение.

Профессиональный остеохондроз нередко возникает у представителей следующих профессий:

машинистки;
кассиры;
телефонистки;
швеи;
водители.

Постоянное мышечное перенапряжение ухудшает кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, таз и суставы нижних конечностей. При статических и динамических нагрузках на позвоночник или физических перегрузках рессорных свойств позвоночника в спортивной гимнастике, легкоатлетических прыжках, акробатике, борьбе прыжках на лыжах с трамплина в нём развивается дистрофия и воспаление. На возникновение остеохондрозов у спортсменов и лиц, занимающихся тяжёлым физическим трудом, влияют повторяющиеся микротравмы. Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвоночного диска. Оно теряет влагу и центральное расположение, сморщивается и распадается на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, мягким, тонким. В нём появляются щели, разрывы и трещины. При прорыве фиброзного кольца с выходом всего ядра или части его за пределы этого кольца говорят о грыже диска.

Вследствие дегенеративных изменений меняется высота диска, и нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвоночных суставах. При движениях появляются небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу. Развивается нестабильность позвоночного сегмента. В некоторых случаях в позвоночных суставах возникают подвывихи или соскальзывания позвонков. При этом повреждается спинной мозг и его корешки.

По краям позвонков в различных направлениях образовываются костные разрастания – остеофиты. Они могут сдавливать нервные корешки и артерии, питающие спинной мозг. Остановить прогрессирование патологического процесса и предотвратить обострение остеохондроза можно с помощью ЛФК для поясничного отдела позвоночника.

ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Комплекс ЛФК для пояснично-крестцового отдела позвоночника состоит из нескольких ступеней. Упражнения каждой последующей ступени требуют больше физических сил, чем выполнение предыдущих движений. Перед началом каждого занятия определяют выносливость позвоночника к нагрузкам. Комплекс ЛФК всех ступеней составлен так, что в нём есть упражнения, сокращающие, расслабляющие и растягивающие глубокие мышцы спины и брюшного пресса.

I ступень предполагает сокращения мышц живота до ощущения в них лёгкой усталости. Упражнения выполняют из исходного положения «стоя на четвереньках», опираясь на ладони и колени. Необходимо поднять голову, аккуратно прогнуть спину, затем опустить голову и выгнуть спину.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение, необходимо лечь на спину, руки положить за голову, ноги полусогнуть в коленях. Положить обе ноги на пол направо от туловища. При этом лопатки касаются горизонтальной плоскости. Сделать серию небольших «качающихся» движений в разные стороны. Затем положить ноги налево от туловища и выполнить те же повороты. Повторить упражнение10 раз в каждую сторону.

Самостоятельное вытяжение поясничного отдела позвоночника в положении «лёжа на животе» проводят на кровати с приподнятым изголовьем. Подтягиваются на руках, держась за спинку кровати так, чтобы таз несколько отставал от движения туловища. Перед его выполнением упражнения необходимо потренировать мышцы на раздельную работу. С этой целью 4-5 секунд следует подержать в напряжении мышцы верхней части туловища и верхних конечностей и одновременно расслабить все мышцы, которые находятся ниже грудной клетки. При подтягивании сохраняйте достигнутое во время тренировки ощущение расслабленности в этих мышцах.

Упражнения второй ступени выполняют из исходного положения «лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища. Опираясь на лопатки, плечи и стопы, 3-5 раз поднимаем и опускаем таз. Согнув ногу в тазобедренном и коленном суставах, прижимаем бедро к животу. Упражнение повторяем 4-5 раз каждой ногой. Становимся на четвереньки, опираемся на колени и ладони, 2-4 раза пролезаем под воображаемой планкой.

Переходим к выполнению комплекса ЛФК для поясничного отдела позвоночника третье ступени. Ложимся на спину, руки вдоль туловища. По очереди каждую ногу сгибаем 2-4 раза в коленном и тазобедренном суставах, бедро прижимаем к животу.

Садимся на пол, руки на коленях, спина прямая. Наклоняем туловище назад до появления легкого напряжения в мышцах живота. Задерживаемся в этом положении на 5-7 секунд. Повторяем упражнение 3-5 раз.

Ложимся на правый бок с опорой на локоть. Правая рука поддерживает голову, одноименная нога слегка согнута. Сохраняем левую ногу выпрямленной и носки оттянутыми. Поднимаем нижнюю конечность как можно выше вверх и опускаем перед собой. Затем вновь поднимаем ногу до вертикального положения. Повторяем упражнение 5-7 раз каждой ногой.

Ложимся на спину, руки располагаем вдоль туловища. Обхватив ноги руками, прижимаем их к груди и катаемся на спине. Затем, вернувшись в исходное положение, расслабляемся.

Чтобы выполнить упражнения ЛФК для пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые относятся к четвёртой ступени, садимся на пол, ноги сгибаем в коленях, поместив пятки под ягодицы, сцепленные в замок руки поднимаем вверх. IV ступень. Из этого исходного положения становимся на коленях, затем присаживаемся на пол, оставляя пятки то слева, справа от ягодиц. Повторяем все движения10-12 раз в каждую сторону.

Лёжа на спине с выпрямленными вдоль туловища руками, одновременно поднимаем прямые ноги до угла 45°. Держим 3-5 секунд, опускаем ноги и расслабляемся. Повторяем упражнение 2-3 раза.

Специально подобранные физические упражнения при их систематическом выполнении помогают сохранить подвижность позвоночника, создать мышечный корсет и снизить давление на изменённые межпозвоночные диски.

ЛФК при поясничной грыже

Боль в пояснице возникает при межпозвонковой грыже. Грыжа межпозвоночного диска представляет собой выпадение фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал. Оно появляется в результате травмы позвоночника или остеохондроза и способствует сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Поскольку при нагрузке на позвоночник наибольшую часть работы выполняет поясничный отдел, межпозвоночная грыжа преимущественно располагается именно в этом отделе позвоночника.

Неадекватные нагрузки при позвоночной грыже могут привести к глубокой инвалидности. В Юсуповской больницы перед началом занятий ЛФК пациентам проводят комплексное обследование с помощью современной аппаратуры ведущих американских и европейских фирм:

обзорную рентгенографию;
компьютерную томографию;
электромиографию;
магнитно-резонансную томографию.

Все упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника выполняются без обуви. Пациент ложится на спину, ноги немного сгибает, руки располагает вдоль туловища и напрягает мышцы живота, не задерживая дыхание.

Следующее упражнение следует выполнять таким образом:

исходное положение «лёжа на спине», ноги вытянуты, руки вдоль туловища;
не поднимая ноги от пола, приподнять верхнюю часть туловища;
остаться в таком положении на 10 секунд;
вернуться в исходное положение.

Упражнение выполняют 10-15 раз, делая между повторами паузу 5-10 секунд.

Затем необходимо лечь на спину и немного согнуть ноги. Правая рука должна быть вытянутой вперёд, кисть находиться на левом колене. Сгибаем левую ногу, при этом упираясь правой рукой в колено. Выполняем – 10 секунд. Повторяем это упражнение 5-10 раз, между повторами делаем паузу в 10-15 секунд. Затем изменяем исходное положение – помещаем кисть левой руки на правое колено и выполняем упражнение 10-15 раз. Между повторами делаем паузу 10-15 секунд.

Лёжа на спине, руки располагаем вдоль туловища. Чуть пониже спины подкладываем плоскую подушку. Надавливаем одновременно пятками, ягодицами, поясницей, лопатками, затылком и ладонями на пол. Остаёмся в таком положении в течение 7 секунд. Дыхание при этом должно быть ровным. Подбородок не следует задирать, поясница должна быть прижата к полу. Затем расслабляемся на 10-12 секунд и повторяем всё сначала 5 раз.

Из того же исходного положения необходимо потянуться на медленном вдохе прямыми руками за голову. При этом носки ног следует максимально тянуть на себя, поясницу прижимать к полу. На выдохе можно расслабиться. Руки при этом должны оставаться за головой и лежать на полу ладонями вверх. Упражнение нужно повторить 3 раза.

Сидя на пятках ягодицами, руки вытягиваем перед собой на ширине плеч, ладони размещаем на полу. Тянемся руками по полу как можно дальше вперёд, при этом округляя спину и не отрывая ягодиц от пяток. Шея должна быть расслабленной, голова опущенной вниз. Надо почувствовать, что поясница растягивается. Во время выполнения упражнения нельзя упираться носками в пол. Стопы должны полностью лежать на полу. Выполнять данное упражнение рекомендуется в течение 7-10 секунд.

Лёжа на животе, руки вытягиваем вперёд, ладони смотрят в пол. Под нижнюю часть живота можно подложить плоскую подушку. Попеременно поднимаем ноги. Одновременно с каждым подъёмом ноги необходимо поднимать противоположную руку и верхнюю часть корпуса. Голову не следует запрокидывать. Смотреть нужно в пол, макушкой тянуться вперёд, а подбородком к груди, не задерживая дыхание. Затем следует подняться на счёт с 1 до 5 и расслабиться на 10-12 секунд. Нужно стараться руками потянуться как можно дальше вверх и вперёд, и вверх. Реабилитологи рекомендуют выполнить упражнение с каждой стороны по очереди 6-8 раз.

Для того чтобы пройти курс лечебной физкультуры для пояснично-крестцового отдела позвоночника, позвоните по телефону Юсуповской больницы, где реабилитологи проводят комплексное лечение при боли в пояснице, включающую ЛФК, массаж, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений составляют после полного обследования пациента.

Источник