Лфк и массаж при сколиозе позвоночника

Лечебный массаж при сколиозе Это дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией (поворотом вокруг вертикальной оси) позвонков, что внешне проявляется увеличением мышечного валика на выпуклой стороне и появлением реберного горба в грудном отделе. При сколиозе нарушается нормальное расположение внутренних органов и их функции, главным образом функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сколиозы могут быть врожденными (аномалии развития позвоночника) и приобретенными: после перенесенного рахита, полиомиелита (поражение мышц туловища), детского паралича, на почве неправильной осанки, при неправильном боковом стоянии таза, что часто наблюдается при несимметричном росте нижних конечностей (одна конечность короче другой), после травм и ожогов (обширных стягивающих рубцов).

Различают 4 степени сколиоза:

характеризуется незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии и исчезновением деформации при вытяжении;
заметным отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом, уменьшением искривления при вытяжении;
стойкой и более резко выраженной деформацией грудной клетки, отчетливым реберным горбом;
углом искривления более 60 градусов, большим реберным горбом, резким ограничением подвижности позвоночника.

Лечение сколиоза – длительное. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты, диета. При 1-й и 2-й непрогрессирующей степени лечебная физкультура является основным средством лечения. При оперативном лечении больному накладывают корсет.

Задачи ЛФК и массажа

Обучение сохранению правильной осанки, создание прочного мышечного корсета (растяжение укороченных мышц и связок, укрепление ослабленных мышц), уменьшение или коррекция деформации (при 3-й и 2-й степени) и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции, приостановление прогрессирования сколиоза, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Особенности ЛФК

В зависимости от степени сколиоза применяют тот или иной комплекс физических упражнений: ходьба, ходьба в приседе, общеразвивающие и дыхательные упражнения. Упражнения с гантелями, набивными мячами выполняются в положении лежа. Плавание (брассом), упражнения в воде в специальных поясах (ходьба и бег, не касаясь дна ногами), упражнения с гимнастической палкой, упражнения на растяжение, на гимнастической стенке и другие успешно тренируют мышцы. В занятие включают также упражнения на координацию, равновесие. Акцент делают на тренировке мышц спины и брюшного пресса, особенно пояснично-подвздошных мышц, мышц ягодичной области, длинных мышц спины, прямой и косой мышц живота. Специальные упражнения: симметричные (мышцы на выпуклой стороне напрягают больше, чем на выгнутой) и ассиметричные. При торсии позвонков применяют повороты пояса верхних или нижних конечностей.

Примеры симметричных упражнений (ИП лежа на животе, прогнувшись):

поочередное вытягивание вперед рук со сжатыми кулакам («боксер);
руки, вытянутые в стороны, ритмично, плавно поднимать и опускать («птичка»);
вытянуть руки вперед, медленно отвести назад к бедрам, пронося над медицинболами, поставленными на уровне лопаток («пловец»);
в положении лежа на спине, упираясь локтями согнутых рук, приподнять лопатки над полом и выполнять медленные кивательные движения («вожжи»).

Для максимальной разгрузки позвоночника используют упражнения в ползании на четвереньках, упоре на коленях, висы, упражнения на наклонной плоскости. Движения должны быть плавными и без большой амплитуды. Занятия проводят два раза в день по 20-30 минут и более. Спать необходимо на ровной жесткой постели. Противопоказаны прыжки, значительные наклоны туловища вперед, ношение больших грузов.

Массаж

Принципы проведения массажа:

дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие приемы на растянутых мышцах;
дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;
выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипертонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

В начальный период лечения, на этапе мобилизации искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости – нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.

Массаж при наиболее часто встречающейся форме сколиоза – грудном сколиозе, например с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной – вправо.

Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены – левая впереди, правая сзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины – движения плавные, ритмичные. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных зон.
Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением – длинными движениями вдоль позвоночника в темпе – одно движение за 1-1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10-12 движений с каждой стороны. (Нельзя жестко давить на костные выступы.)
Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку как можно большей толщины и встречными круговыми движениями – правая к себе, левая – от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осуществляет разминание мышц. Перемещение возможно как в каудальном, так и в краниальном направлении. Выполняют по 3-4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняют 1-2 продольных гребнеобразных поглаживания.
После выполнения первых трех приемов должно разлиться чувство тепло и появиться легкая гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней части трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную – разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.
При вялости ягодичных мышц выполняются поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц.
Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6-8 см. Правое предплечье – под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон), В области правого голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10-20% от веса пациента. Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y-S-I, второй – пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз, оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» (3-4 прохода за 5-7 минут).
После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2-3 минуты). В этом же положении выполняются массаж и растягивание большой грудной мышцы.
Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10-15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола и выполняет оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3-4 прохода за 5-7 минут); разминание правого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2-3 минуты).
Проводят не менее 2 курсов в год, включающих 20-25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15-20 минут на первых процедурах до 40-50 минут к 8-10-й процедуре.

Примерный комплекс упражнений при сколиозе

ИП: стоя, руки к плечам. 1 – наклон вправо, руки в стороны, кисти разогнуть; 2 – ИП; 3 – наклон влево, руки в стороны, кисти разогнуть; 4 – ИП; 5 – наклон вправо, шаг левой ногой влево, руки вверх, пальцы врозь; 6 – ИП; 7 – наклон влево, шаг правой ногой вправо, руки вверх, пальцы врозь; 8 – ИП. 8-16 раз. Темп средний.
ИП: стойка ноги врозь, руки за голову. 1-2 – два пружинящих наклона вправо; 3 – поворот туловища направо; 4 – ИП. То же в другую сторону. По 8-16 раз. Темп средний.
ИП: стоя, руки вверх, кисти в замок. 1 – наклон назад, правая нога назад на носок; 2 – ИП. То же с другой ноги. По 8 раз. Темп средний.
ИП: широкая стойка ноги врозь. 1 – наклон вперед, руками коснуться пола; 2 – поворот туловища направо, правая рука в сторону – назад; 3-4 – то же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: стойка на коленях, руки к плечам. 1 – поворот туловища направо, правую руку в сторону – назад, левую руку вверх; 2 – ИП. То же в другую сторону. По 8 раз. Темп средний.
ИП: стойка на коленях, руки за голову. 1-2 – два пружинящих поворота туловища направо; 3-4 – два пружинящих поворота туловища налево; 5-6 – приседание на пятки с небольшим наклоном назад, руки вперед ладонями кверху; 7-8 – ИП. 4 раза. Темп средний.
ИП: стойка на коленях, руки вперед, кисти разогнуть; 1-2 – сесть на правое бедро, руки влево; 3-4 – то же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: стойка на левом колене, правую в сторону на носок, руки в стороны. 1-2 – наклон к правой ноге, левой рукой коснуться правого носка, правую руку назад; 3-4 – ИП. То же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: то же. 1-2 – наклон к правой ноге, головой коснуться правого колена, руки назад; 3-4 – ИП. То же в другую сторону. По 4 раза. Темп средний.
ИП: стойка на коленях, ноги врозь. 1-3 – три пружинящих наклона к правому колену, руки в стороны; 4 – ИП. То же в другую сторону. По 4 раза. Темп средний.
ИП: присед на левом бедре с упором на левую руку. 1 – выпрямить правую ногу и руку в сторону; 2 – согнуть правую ногу и руку влево; 3 – выпрямить правую ногу и руку в сторону; 4 – ИП 4 раза. То же в другую сторону. Темп средний.
ИП: упор на коленях. 1-2 – правую назад на носок, левую руку вверх; 3-4 – ИП, расслабить мышцы спины. То же в другую сторону. По 8 раз. Темп медленный и средний.
ИП: упор на правом колене, левую ногу в сторону. 1 – согнуть руки; 2 – ИП. То же с другой ноги. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: сидя, ноги врозь, руки вверх, кисти в замок. 1-3 – три пружинящих поворота туловища направо; 4 – ИП. То же налево. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: сидя, ноги скрестить, руки в стороны. 1 – наклон вправо, правая рука за спину, левую согнуть вверх; 2 – ИП. То же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: лежа на левом боку с упором на правую руку, левая рука вверх. 1 – мах правой ногой в сторону; 2 – ИП; 3 – мах правой согнутой ногой в сторону; 4 – ИП. То же в другую сторону. 8-16 раз. Темп средний.
ИП: лежа на спине, руки в стороны. 1 – ноги врозь; 2 – ноги скрестно приподнять над полом; 3 – то же, что на счет 1; 4 – ИП. Во время выполнения упражнения поясницу прижимать к полу. 8 раз. Темп медленный.
ИП: лежа на спине, руки за голову. 1-2 – приподнять над полом верхнюю часть туловища; 3-4 – ИП, расслабиться; 5-6 – ноги вперед (до угла 30° от пола); 7-8 – ИП, расслабиться. 4-8 раз. Темп средний и медленный.
ИП: лежа на спине, руки вверх. 1-2- наклон вправо, руки за голову; 3-4 -ИП, потянуться вверх. То же в другую сторону. По 4-8 раз. То же с пружинящими наклонами. Темп медленный.
ИП: лежа на животе, правую руку вверх, левую вниз. 1 – прогнуться, руки скрестно перед собой; 2 – левую руку вверх, правую вниз; 3-4 – то же в другую сторону; 4-8 раз, не возвращаясь в исходное положение. Темп средний.
ИП: упор лежа на предплечьях. 1-2 – упор лежа на бедрах, прогнуться, поворот головы направо, посмотреть на пятки; 3-4 – ИП, расслабиться. То же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп медленный.
ИП: лежа на животе, кисти под подбородок. 1-2 – наклон вправо, голову приподнять, правую ногу согнуть, коснуться коленом локтя правой руки; 3-4 – ИП, расслабиться. То же в другую сторону. По 4-8 раз. Темп медленный.
ИП: лежа на животе, руки вверх. 1-2 – правую руку за спину, левую приподнять над полом, левую ногу в сторону; 3-4 – ИП, расслабиться. 4-8 раз. То же в другую сторону. Темп средний.
ИП: лежа на животе, руки в стороны. 1 – мах правой ногой назад; 2 – правую ногу скрестно за левую, носком коснуться пола; 3 – мах правой назад; 4 – ИП. То же с другой ноги. По 4-8 раз. Темп средний.
ИП: лежа на животе, кисти под подбородок. Поочередное сгибание ног назад. То же с разогнутыми стопами. 8-16 раз. Темп средний.

Источник

Массаж широко применяется в лечении сколиоза, хотя эффективен он только в комплексе с другими методами. Назначают его как в начальной стадии, так и при прогрессирующем искривлении, а интенсивность и тип воздействия определяется по состоянию позвоночного столба. Что дает массаж позвоночника при сколиозе, можно ли делать его дома, и есть ли у него противопоказания?

Массаж позвоночника при сколиозе

Зачем нужен массаж

При искривлении позвоночника мышцы спины задействуются неодинаково, в результате чего одни участки оказываются зажатыми и ослабленными, другие – излишне перегруженными. Нарушение тонуса мышц провоцирует боли в спине и способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

При сколиозе теряется тонус мышц

С помощью грамотного массажа этот дисбаланс устраняется: напряженные мышцы получают расслабление, зажатые, наоборот, активизируются. Дополнительно массирование проблемных зон позволяет улучшить их кровоток, обмен веществ, успокоить нервную систему.

Массаж помогает восстановить тонус мышц

Разумеется, одним только массажем выпрямить позвоночный столб невозможно, для этого нужна регулярная проработка мышц и связок с помощью ЛФК. Но системное применение массажа вместе с лечебной физкультурой приносит большую пользу организму и ускоряет выздоровление. Самое главное – использовать правильную технику массирования, чтобы воздействие на организм было безопасным.

Противопоказания к назначению массажа

Интенсивная разминка позвоночника не всегда приносит пользу: в некоторых случаях массаж приводит к обострениям болезней, микротравмам, смещениям позвонков и другим негативным явлениям. Противопоказаниями к проведению массажа являются:

острые воспалительные процессы в организме;
проблемы с печенью и почками;
онкологические болезни;
заболевания дыхательной системы;
сердечная недостаточность;
невралгические расстройства;
обострение язвенной болезни;
кожные заболевания;
высокое давление.

Высокое артериальное давление является противопоказанием к массажу

Временно не назначается массаж людям, перенесшим инсульт, инфаркт, хирургические операции. После выздоровления должно пройти определенное время, пока организм полностью восстановится. Также противопоказан лечебный массаж при беременности и в послеродовой период. В любом случае, назначать курс процедур должен врач, и только по результатам обследования.

При беременности лечебный массаж не показан

Особенности лечебного массажа

При сколиозе массаж должен быть дифференцированным, то есть, воздействие на каждый проблемный участок спины осуществляется по-разному. Напряженные, укороченные группы мышц нуждаются в расслаблении и вытягивании, а незадействованные мышцы, наоборот, нужно стимулировать, повышать их тонус. Соответственно, массирование производят с различной интенсивностью, и движения используют разные. Для отдельных зон, где наблюдается повышенная болезненность, уплотнения под кожей, мышечные спазмы, применяются методики точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.

При сколиозе массаж должен быть дифференцированным

Массаж проводится курсами, частота и длительность которых определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно курс включает 15-20 процедур, а время проведения постепенно увеличивается от 15 минут до часа. Перерыв между курсами длится от 2 до 6 месяцев, а для получения стабильного результата таких курсов требуется не менее 3, при регулярных занятиях ЛФК.

Массаж проводится курсами

Цены на массажеры

В начале развития болезни массаж может делать кто-то из близких, в домашней обстановке. Чтобы научиться базовой технике, достаточно посмотреть, как это делает опытный массажист, и в дальнейшем точно соблюдать его рекомендации.

Можно изучить движения массажиста и повторять дома

При сколиозе 2 степени нужно хотя бы один курс пройти у специалиста, а при искривлении 3 степени все процедуры рекомендуется проводить в массажном кабинете. В домашних условиях делать массаж можно только с разрешения лечащего врача. Чем запущеннее болезнь, тем осторожнее нужно воздействовать на позвоночник, иначе травм не избежать.

При третьей степени сколиоза массаж должен проводить только врач

Условия проведения процедуры

Чтобы массаж был максимально результативным, нужно соблюдать определенные условия. Особенно это касается тех, кто делает процедуры дома, а не в массажном кабинете.

Если вы хотите более подробно узнать, технику выполнения массажа лечебного для спины, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Массаж выполняется перед занятиями лечебной физкультурой. Это дает возможность разогреть мышцы, правильно подготовить их к нагрузкам, уменьшить болевой синдром. Если помимо ЛФК больному назначена физиотерапия, например, электрофорез, массаж назначается через 2-3 часа после процедуры или за час до нее. С хвойными ваннами и другими водными процедурами массаж лучше сочетать через день.

Массаж выполняется перед занятиями лечебной физкультурой

Делать массаж на полный желудок нельзя, принимать пищу рекомендуется минимум за 45-50 минут до сеанса. То же касается и питья: перед процедурой вредно пить много жидкости, но допускается несколько глотков воды, если сильно мучит жажда.
На сеанс лечебного массажа нельзя приходить с полным желудком
Поверхность, на которой проводятся процедуры, должна быть в меру жесткой, достаточно широкой, чтобы руки пациента не свисали вниз, обязательно устойчивой. Для удобства массажиста располагаться она должна на уровне пальцев опущенных рук или чуть ниже.
Стол массажный
Если вы вдруг почувствовали недомогание или дискомфорт без видимой причины, лучше отказаться от проведения сеанса, пока состояние не улучшится. Девушкам и женщинам стоит делать перерывы курса во время месячных, даже если состояние вполне удовлетворительное.
Любое недомогание — повод отказаться от сеанса массажа

И еще: при сколиозе массаж должен быть мягким, щадящим и не вызывать болезненных ощущений, разве что слегка. Если массажист выполняет процедуру слишком интенсивно, резко, а после сеанса появляются синяки на теле, стоит сменить специалиста. Такой массаж пользы не принесет, а вот усилить прогрессирование болезни может.

При сколиозе массаж должен быть мягким, щадящим

Техника выполнения

Полная процедура включает массирование разных частей тела, но большая часть времени уделяется проработке спины. Пациент должен лечь на живот, выпрямить ноги, руки положить параллельно туловищу. Очень важно, чтобы голова была повернута в сторону, противоположную дуге искривления.

Проработка зажатых мышц

Этапы выполнения процедуры	Описание
Шаг 1	Наносят массажное масло и легкими размашистыми движениями распределяют его по всей спине. Начинают массировать выпуклую сторону. Обеими ладонями выполняют поглаживания по направлению от поясницы вверх и к лопаткам, постепенно усиливая интенсивность движений. Длительность – 15-20 секунд.
Шаг 2	Приступают к растиранию. Основание ладони прижимают к спине и совершают продольные движения от ягодицы к плечу и обратно. Растирание делают одной рукой, вторая лежит на другой стороне спины. Меняют положение рук: при движении вверх пальцы поджимают и касаются спины костяшками (гребнеобразные движения), вниз – пальцы выпрямляют и слегка растопыривают (граблеобразные движения).
Шаг 3	Ставят ладони на спину ребром и интенсивно растирают обеими руками, начиная с лопатки и постепенно перемещаясь к нижней части спины и захватывая треть ягодицы. Направление движений – от позвоночника к бокам. Чередуют «пиление» с продольными поглаживаниями открытой ладонью от плеча до поясницы и обратно.
Шаг 4	Массируют межреберные промежутки подушечками пальцев. Пальцы слегка разводят, чтобы одновременно захватывать несколько промежутков и проводят вдоль ребер по направлению от позвоночника к бокам. В конце растирают эту часть спины ладонью, двигаясь от плеча к ягодице и обратно.
Шаг 5	Основанием и ребром ладони разминают верхнюю треть ягодицы и подвздошную кость. Далее одну ладонь прикладывают к спине, прижимают ее сверху второй рукой и массируют круговыми движениями снизу до самого верха. Упор делают не на основание ладони, а на четыре пальца. После этого отводят большой палец руки и выполняют обхватывающие движения, собирая кожу в складки. Разминают от поясницы до лопатки.
Шаг 6	Продолжают разминку выпуклой стороны легкими поперечными поглаживаниями обеими руками. Обязательно захватывают бока, подвздошную кость, часть ягодицы, с усилием проводят большим пальцем вдоль позвоночного столба.
Шаг 7	Выполняют движение «косой валик» – одна рука снизу подхватывает и поднимает кожу, вторая рука накатывает складку сверху. Массируют от ягодицы до плеча, обязательно захватывая бок, после чего ставят пальцы одной руки на межреберные промежутки, сверху придавливают второй рукой и с усилием растирают от позвонка к животу. Разминать следует более глубоко и интенсивно, чем перед этим.
Шаг 8	Приступают к разминке лопатки с той же стороны спины. Приподнимают ее одной рукой, чтобы четко обозначилась форма кости, после чего большим пальцем второй руки тщательно разминают область под лопаткой. В процессе массирования необходимо вдавливать палец как можно глубже, ориентируясь по ощущениям пациента. Если такие действия слишком болезненны, следует уменьшить силу воздействия. Далее руку пациента нужно согнуть и положить на спину, чтобы открылась другая группа мышц под лопаткой. Далее большим пальцем и основанием ладони разминают область вокруг лопатки.
Шаг 9	Кладут ладонь на спину, прижимают сверху второй рукой и выполняют массирование от плеча до ягодицы круговыми движениями. Упор делается на основание ладони. После этого легкими движениями открытых ладоней поглаживают спину от позвоночника вверх и в сторону.

На этом массаж выпуклой стороны завершен. Если все выполнено правильно, пациент будет чувствовать с этой стороны спины только приятное тепло и расслабление. Теперь можно приступать к другой стороне, где мышцы растянуты и не функционируют в полной мере.

Проработка растянутых мышц

Этапы выполнения массажа	Описание
Шаг 1	Начинают с интенсивного поглаживания спины ладонями. Движения выполняются вдоль спины, затем поперек. Обеими руками растирают спину, особое внимание уделяя области лопатки. Растирать нужно сильными быстрыми движениями, стимулируя кровоток в мышцах.
Шаг 2	Далее массируют гребнеобразными движениями и подушечками пальцев вдоль позвоночника, чередуя с растираниями. Основанием ладони разминают область ребер, проводя от позвоночника к животу и обратно. Отдельно пальцами массируют межреберные промежутки.
Шаг 3	Приступают к разминке подвздошной кости и верхней части ягодицы, затем переходят к ребрам и лопатке. Массируют двумя руками, прижимая одну ладонь второй и выполняя круговые движения. Прорабатывают боковую область косым захватом, чередуя с поглаживаниями.
Шаг 4	Подгибают пальцы одной руки, прижимают сверху второй рукой и разминают мышцы костяшками. Давить нужно достаточно сильно, но так, чтобы пациенту не было больно. Продолжают массирование, чередуя все движения, описанные выше. Необходимо размять каждый сантиметр спины от плеча до ягодицы. Отдельно прорабатывают область вокруг лопатки, как это выполнялось с другой стороны.
Шаг 5	Стимулируют мышцы быстрыми легкими щипками, захватывая кожу пальцами обеих рук. Позвоночник задевать нельзя. Продолжают стимуляцию шлепками ладоней, обходя область почек и позвоночник. Далее прикладывают ладони к спине и выполняют быстрые движения в стороны, не отрывая руки от кожи.
Шаг 6	Теперь нужно встать у головы пациента, руки положить на подвздошные кости с обеих сторон, а большие пальцы упереть в крестец. Выполняют движения руками к себе и обратно, пальцами разминая, растягивая позвоночник.
Шаг 7	Встают с другой стороны и точно так же массируют большими пальцами позвоночник, проводя руками вперед-назад. Затем поглаживают выпуклую сторону спины секунд 10-15 и столько же времени стимулируют мышцы на другой стороне с помощью щипков и похлопываний.
Шаг 8	Прорабатывают трапециевидную мышцу. Для этого пациент должен согнуть руки в локтях и подложить под голову. Наносят массажное масло в области плеч и начинают разминать мышцы круговыми движениями. Массирование должно быть глубоким, работают обеими руками. Разминание чередуют с поглаживаниями и стимулирующим пощипыванием и шлепками.
Шаг 9	На завершающем этапе массируют затылок, начиная с легких поглаживаний. Здесь нужно разминать осторожно, направление движений – от головы к плечам. Большими пальцами аккуратно надавливают с двух сторон и круговыми движениями прорабатывают мышцы шеи.

После массажа спины необходимо уделить внимание грудной клетке и животу. Мышцы груди разминают только лицам мужского пола, женщинам такие манипуляции противопоказаны. Массирование грудной клетки выполняется с умеренной интенсивностью, в области сердца используются поглаживания и легкое разминание ладонями. С правой стороны можно применять стимулирующие движения – шлепки, пощипывания.

Массирование грудной клетки

От грудины переходят к реберной части, массируя пальцами межреберные промежутки.

Массирование реберной части