Лекция по заболеванию позвоночника

ЛЕКЦИЯ №13.

ТЕМА: Остеохондрозы.

Остеохондроз – это заболевание межпозвоночного диска, встречается только у человека как наказание за прямохождение. После 40 лет число больных остеохондрозом резко увеличивается. В настоящее время у каждого 5-го после 30 лет имеются проявления остеохондроза. Остеохондроз и вызываемые им нарушения стоят на первом месте по потере трудоспособности. 70-80% посещений в поликлинику из-за остеохондроза. Остеохондроз хорошо изучен Новокузнецкой школой (Папиллянский и др.).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА.

Имеется 23 межпозвонковых промежутка, образованных, каждый, двумя смежными позвонками, соединенными межпозвоночным лиском, который представляет пульпозное ядро из коллагена. Оно играет роль амортизатора между позвонками. Мякотное ядро удерживается за счет плотного фиброзного кольца между позвонками, а сверху и снизу – гиалиновыми пластинками. Свойства мякотного ядра связаны с содержанием в нем гликозаминогликанов, которые способны присоединять и отделять воду. При повышенном давлении на диск происходит связывание им воды и повышение упругости, при снижении давления – отдача воды, диск становится более плоским. После рождения сосуды, которые питают диски, запустевают, что изолирует мякотное ядро от кровеносной и иммунной систем. Иннервация межпозвоночных дисков осуществляется возвратными ветвями межпозвоночного нерва – нерв Люшко.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА. По мнению Веселовского имеются два фактора:

Трофические нарушения в межпозвоночном диске.
Локальная перегрузка двигательных сегментов позвоночника.

Первая причина связана со старением – связки и мякотное ядро теряют воду, становятся хрупкими, трескаются , мякотное ядро способно выдерживать уже меньшие нагрузки, в нем формируются микротравмы, далее – смещение межпозвоночного диска. Повреждение дисков может быть обусловлено и нарушением кровоснабжения позвоночника, связано с венозным застоем, возможно инфекционно-аллергическое повреждение (вследствие аутоиммунных реакций), дисгормональные нарушения. При остеохондрозе наблюдается остеопороз, изменение формы позвонков.

Вторая причина. Наибольшую нагрузку несут нижние полюсы дисков, она максимальна в положении сидя. Перегрузка чаще возникает в переходных зонах, которые менее всего защищены вследствие: переход от черепа к позвоночнику, из шейного в грудной отдел, из грудного в поясничный. Возможны и врождённые аномалии между L5 и S1: в виде незаращения дужек позвонков, недостаточной конгруэнтности суставных поверхностей, асимметрии в строении позвонков. Перегрузка может быть связана с физической работой – если поднимать тяжести впереди себя, то нагрузка на позвоночник может достигать 1 тонны, при поднятии веса 50 кг уже наблюдаются надрывы, трещины связок, смещение дисков. Остеохондроз считают профессиональным заболеванием для водителей автомобилей, машинистов.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА. Есть несколько факторов, которые приводят к раздражению нервных элементов (окклюзии нерва Люшко или нервного корешка), возможно воздействие окклюзии и на спинной мозг. Несколько механизмов:

Дисгемический механизм обусловлен нарушением микроциркуляции, нарушением проницаемости и отеком тканей межпозвоночного отверстия и позвоночного промежутка. Этому способствует переохлаждение, перегревание, сопутствующие воспалительные процессы.
Дисфиксационный механизм. Проявляется в ослаблении фиксирующих свойств связочного аппарата в результате высыхания тканей. Это приводит к повышению подвижности спинных позвонков, нестабильности и смещению диска, что может привести к воспалению диска в межпозвоночном канале.
Компрессионный механизм. Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца или возникать резко при поднятии тяжестей.
При смещении диска, выхождении его из фиброзного кольца действует 4-ый механизм – асептико-воспалительный ( т.к. в норме диск, изолирован от кровеносного русла) – происходит лизис выпавшего фрагмента диска, и может быть сенсибилизация и повреждение здоровых дисков – генерализация остеохондроза.

Раздражение нервных элементов вызывает реакцию, заключающуюся в иммобилизации поврежденного сегмента: происходит спазм мышц, в результате иммобилизуются два смежных позвонка, однако эта реакция генерализуется и захватывает все мышцы спины, шеи и приводит к тому, что любое движение вызывает боли в спине. В патогенезе остеохондроза участвуют ряд факторов, поэтому у каждого больного имеется не один патогенетической механизм, однако необходимо выделить ведущий фактор и воздействовать на него.

КЛИНИКА ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕХОНДРОЗА: грудной отдел очень редко поражается, патология чаще в поясничном и шейном отделах, в шейном реже. Одной из форм остеохондроза является люмбаго или поясничный прострел Люмбаго возникает в результате ущемления межпозвоночного диска в трещинах фиброзного кольца. Возникают резкие боли по типу прострелов (если боли носят хронический характер, говорят о люмбалгии). Характерные признаки:

Анталгическая поза – больной согнут пополам.
Поясничные боли локального характера, усиливающиеся сидя и стоя, при поворотах, наклонах.
Мышечный дефанс или миотоническая защитная реакция. Дефанс проявляется в виде паравертебральных валиков – стойкого тонического сокращения мышц. Это сокращение мышц приводит к иммобилизации позвонков и снижению болей, но ограничивает подвижность позвоночника.
При появлении люмбаго проходит через несколько дней, даже без лечения, иногда же течение длительное.

Необходимо лечение:

Постельный режим на жесткой кровати.
Лежать на спине, под колени валик.
Ненаркотические аиальгетики: анальгин, ортофен внутрь или в/м.
Отвлекающие средства, тормозящие болевую доминанту: горчичники, йодная сетка, мази, перцовый пластырь, УФ эритема.
Для снижения тонуса мышц спины – мануальная терапия, релаксацию проводят исключая зоны повреждения.
Иглорефлексотерапированные токи.
Вне боли – тепловые процедуры: грязевые аппликации, для увеличения притока крови и усиления репаративных процессов.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ: спинальный корешок сдавливается чаще в межпозвоночном отверстии за счет различных факторов: холодовой отек самого корешка; разрыв фиброзного кольца и смещение самого диска; воспалительный процесс с образованием спаек; венозный стаз.

Клиника:

Возникают боли корешкового характера, иррадиирующие в зону иннервации корешка – распространяются от позвоночника в виде узкой лам-пасной полоски. Если поражен корешок L4, то боль распространяется по внутренней поверхности ноги, если L5 – боль по наружной поверхности, если S1 – по задней поверхности ноги. Корешки отходят ниже соответствующего позвонка.
Могут возникать гипостезии в зонах иннервации корешков.
Могут быть двигательные расстройства по типу периферического пареза. Если поврежден корешок L4 – парез переднеберцовой группы мышц, развивается отвислость стопы и петушиная походка. Повреждение корешка S1 дает парез задних мышц голени (икроножной мышцы), больной не может ходить на цыпочках, выпадает ахиллов рефлекс. Кроме чувствительных и двигательных волокои в составе корешков идут и вегетативные волокна -их поражение дает вегетативное расстройства в зоне иннервации: снижение температуры кожи, понижение сопротивления кожи электрическому току, сухость кожи, что выявляется при проведения специальных исследований.
Позвоночный синдром. Для больных с корешковым синдромом характерно отклонение корпуса в противоположное боли направление, что увеличивает просвет между позвонками и уменьшает боль – анталгическая поза. Характерна сглаженность лордоза. Для снижения подвюоюсти позвонков возникает мышечная иммобилизация. Боли усиливаются при наклонах, сидя, лежа и снижаются в позе лежа на здоровой стороне. Характерен симптом натяжения – положительный симптом Нери – усиление болей при резком прогибании головы к груди. Положительный симптом Лассега – боль при поднимании выпрямленной ноги вверх. Симптом кашлевого толчка – при кашле образуется ликворкый толчок и сильная боль (симптом Дежерена). Если больного положить на спину, то бальной будет разгибать позвоночник, ему удобнее лежать на животе с подушкой – симптом подкладывання подушки. Симптом звонка: если надавить на больной межпозвоночный промежуток, возникает стреляющая боль.

РЕНТГЕН-ИССЛЕДОВАНИЕ. Наблюдается: сужение межпозвоночного промежутка (в связи с утратой воды межпозвоночным диском); уплотнение замыкательных пластинок выше и ниже дисков; изменение формы межпозвоночного промежутка – клиновидная форма (симптом распорки; симптом патлового (?) стекла; могут быть явления нестабильности, смещение тел позвонков, что видно на снимках как ступеньки между соседними позвонками). Для подтверждения смещения проводятся компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, контрастная миелография.

СРЕДИHHAЯ И MEДИAЛЬHAЯ ГРЫЖA ДИCKOB.

Чаще диск смещается в сторону межпозвоночного отверстия, но иногда смещается кзади по средней линии, воздействует на корешки конского хвоста (срединная грыжа диска) Симптомы:

Резкая боль в пояснице, иррадирующая в обе ноги, боль может сменяться онемением дисгальных отделов конечностей и промежности.
Периферический паралич мышц голени и мышц тазовых органов с недержанием мочи и кала. Это происходит в результате сдавления корешков конского хвоста. Если сдавление продолжается несколько дней, образуется инфаркт корешков конского хвоста.
Сдавление артерии Адамкевича, которая кровоснабжает спинной мозг от 7 грудного сегмента и ниже – формируется инфаркт и в сегментах спинного мозга, возникают проводниковые расстройства чувствительности, вялые параличи ног и тазовых органов.

ЛЕЧЕНИЕ КОРЕШКОВОГО СИНДРОМА – консервативное: покой, сухое вытяжение (больному придают наклонное положение поднятием ножного конца) и подводное вытяжение (больного помещают на щите в теплую ванну, верхнюю часть тела фиксируют, к ногам подвешивают груз. Вытяжение может проводиться и вертикально в специальных бассейнах). Применяют анальгетикн, Vit В12, новокаиновые блокады перидуральные, эпидуральные и др., физиотерапия: импульсные токи, УЗ, в острой стадии тепловые процедуры противопоказаны. Через два месяца, если нет эффекта от лечения, показано хирургическое лечение – подходят к межпозвоночному промежутку и удаляют фрагмент. При медиальной грыже операцию проводят в первые часы, максимум – сутки, т.к. это ургентное состояние.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНРОЗ. В позвоночном канале проходит спинной мозг и спинальные артерии. Клиника их поражений разнообразна. Тут же идут и позвоночные артерии.

Симптомы:

Шейный прострел – цервикаго или церкалгия (при болях затяжной формы), это связано с раздражением нерва Люшке при переохлаждении. При этом возникает локальная боль в области шеи, ограничение движений.
Пальпация болезненна.
Мышечный дефанс.

Лечение аналогично лечению люмбаго: фиксация шейного отдела, анальгетики, Vit B6, В12, физиотерапия, отвлекающая терапия, сухое тепло.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ: чаще вовлекаются корешки между 5-6 и 6-7 шейными позвонками. Эти корешки иннервирукгг верхние конечности, при синдроме возникают парастезии, гипосгезии, явление периферического пареза. В шейном отделе наибольшее значение имеет нестабильность тел позвонков.

СИНДРОМ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: связан с медиальным и тыльным смещением диска, механическим воздействием на переднюю поверхность спинного мозга и сдавлением a. spinalis anterior. Поражаются сегменты шейного утолщения и пирамидные пути в боковых канатиках спинного мозга. В передних же рогах лежат мотонейроны, поражение которых вызывает атрофию мышц, снижение рефлексов, а поражение пирамидных путей вызывает патологические рефлексы, повышение тонуса мышц. Грыжа диска воздействует на боковые отделы позвоночного канала путем прорастания остеофитов в сторону канала позвоночной артерии, могут сужать этот канал. Воздействие на позвоночные артерии вызывает их спазм и нарушение кровоснабжения ствола мозга, затылочной доли мозжечка.

При поражении шейного отдела могут наблюдаться и другие синдромы: плечелопаточный периартроз, возникает вследствие нервной импульсацин к мышцам, удерживающим плечевой сустав, возникает фиксация плеча в плечевом суставе, ограничение свободных движений. Могут повреждаться корешки, которые образуют затылочные нервы, возникают головные боли в затылке и спазм затылочных мышц.

Источник

Заболевания позвоночника

Каждый сегмент позвоночника имеет большое значение для нормальной работы всего позвоночного столба и спинного мозга, поскольку стабильность каждого сегмента зависит от других позвонков и дисков и, только так, позвоночник может функционировать полноценно. С течением времени, позвоночник подвергается постоянному напряжению, травмам или другим воздействиям, подвергается различных заболеваниям, таким как дегенерация дисков, позвонков, артриту и т.д. Эти состояния могут вызвать появление болевых проявлений, нарушение функций.

Болезней позвоночника достаточно много, но чаще всего встречается ряд заболеваний, которые имеют клиническое значение.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это заболевание является разновидностью артрита, при котором происходит хроническое воспаление суставов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов. Первоначально, воспаление возникает в крестцово-подвздошных суставах, затем переходит в позвоночник, приводя к скованности и ограничению подвижности. При длительном воспалении суставов позвоночника (спондилите), образуются депозиты кальция в связках вокруг межпозвоночных дисков, что приводит к ослаблению дисков и снижению их амортизационной и опорной функций. По мере накопления депозитов кальция в связках происходит значительно снижение, как объема движений, так и гибкости в позвоночнике. Болезнь может прогрессировать до сращения позвонков, что называется анкилозом. В результате анкилоза позвоночник теряет мобильность, позвонки становятся хрупкими, увеличивается риск перелома позвонков. Кроме повреждения позвоночника болезнь Бехтерева приводит к нарушениям в работе других органов, так как заболевание это системное.

Протрузия диска

Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании. Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.

Остеохондроз

Заболевания позвоночника

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Синдром фасеточных суставов

Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков. Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани. При артрите фасеточных суставов происходит как нарушение нормальных функций движения в позвоночнике, так и развивается клиническая картина (боли в спине, ограничение подвижности).

Фораминальной стеноз

Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Грыжи дисков, протрузии, отек мягких тканей и избыточные костные разрастания (остеофиты) могут приводить к развитию фораминального стеноза и компрессии корешков

Стеноз позвоночного канала

Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга. Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким. Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы. Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени. В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией. При стенозе возможно консервативное лечение, если симптоматика умеренная. Если есть выраженная неврологическая симптоматика, то тогда обычно рекомендуется оперативное лечение, цель которого провести декомпрессию спинного мозга.

Грыжа межпозвоночного диска

Заболевания позвоночника

Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром. При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва. Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.

Радикулопатия

Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника. Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок. Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки). Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.

Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья. Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед. При выраженном остеопорозе даже простые движения, такие как наклон вперед, могут привести к перелому позвонков.

Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) связан с компрессией или повреждением седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спинного мозга, вниз по задней части ноги, к стопе. Повреждение или давление на седалищный нерв может вызвать характерные для пояснично-крестцового радикулита боли: острая или жгучая боль, которая исходит из нижней части спины в бедро и по пути следования седалищного нерва к стопе.

Спондилез

Спондилез это дегенеративное заболевание позвоночника, нередко приводящее к нарушению подвижности позвоночника, и обусловлено изменениями в костной ткани позвонков и развитием костным разрастаний (остеофитов).

Переломы позвоночника

Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.

Компрессионные переломы

Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки. В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника. Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.

Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).

Взрывные переломы

Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга. Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.

Переломы сгибания – разгибания

Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании. Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов. Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.

Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.

Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, когда один позвонок скользит вперед (сублюксация) по отношению к другому. Дегенеративный спондилолистез поясничных позвонков часто является причиной приобретенной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровне L4 и L5 и может проявляться клинически нейрогенной перемежающееся хромотой.

Спондилолиз

Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.

Миелопатия

При компрессии спинного мозга грыжей диска или при стенозе спинального канала появляется характерная неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга (миелопатия). Симптоматика миелопатии вариабельна и характеризуется двигательными нарушениями в конечностях, нарушением чувствительности, иногда нарушением функции органов малого таза. При серьезном повреждении спинного мозга может быть отсутствие рефлексов.

Синдром конского хвоста

Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост». Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях). Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.

Деформации позвоночника

Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются

Сколиоз
Гиперкифоз
Гиперлордоз

Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.

Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).

Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается “идиопатический ” (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.

Сколиоз

Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры. Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания. У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин. Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте. Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза. При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).

Гиперкифоз

Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость). Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков. Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания. В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника. Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.

Гиперлордоз

Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника. Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц. Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур. Как правило, гиперлордоз обусловлен слабостью мышц спины, гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с чрезмерным висцеральным жиром. Гиперлордоз также связан с половым созреванием.

Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника встречаются достаточно редко. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первичные злокачественные опухоли спинного мозга встречаются очень редко. Злокачественные опухоли спинного обычно имеют метастатический характер и имеют первичный очаг в других органах и тканях.

С клинической и анатомической точки зрения опухоли могут быть классифицированы как опухоли эпидуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Метастатические опухоли позвоночника является наиболее распространенными для костных метастазов.

Наиболее распространенными солидными опухолями, вторично поражающими позвоночник являются: рак груди, простаты и почечная карцинома, на которые приходится почти 80% метастазов в позвоночник. На опухоли неизвестного первичного генеза приходится около 5% -10% случаев. Метастазы новообразований кроветворной системы составляют около 4% -10%.

Источник