Лечение в узбекистане позвоночника

ДЖУМАНОВ КАМОЛИТДИН НУРИТДИНОВИЧ Ученая степень и звание: кандидат медицинских наук, врач высшей категории Должность: Заведующий отдела Дни приёма: Понедельник — Пятница, 9:00-17:00 Телефон: Email: info@neuro.uz

Научная деятельность
В 1983 г. было создано спинальное отделение в составе РКБ №2, на базе которого в 1998 г. образован научный отдел «Патологии позвоночника и спинного мозга» РНЦНХ Минздрава РУз. Создание специализированного отделения, а затем научного отдела стало весьма прогрессивным шагом в освоении этой сложной патологии. Были освоены и внедрены диагностические методы исследования, как миелография, эпидурография, перидурография, веноспондилография, дискография, ангиография, а затем и КТ, МРТ, КТ с миелографией и эпидурографией, пневмомиело- и передурография, допплерография и прочее. В отделении проводилось консервативное и оперативное лечение различных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Всего за годы работы отделения пролечено более 20 000 больных с различной патологией, а именно:

• с травмами позвоночника и спинного мозга;
• с последствиями травматических повреждений позвоночника и спинного мозга;
• с различными синдромами остеохондроза позвоночника, включая и операции по поводу грыж межпозвонковых дисков на всех уровнях;
• с опухолями позвоночника и спинного мозга;
• с эхинококкозами позвоночника и спинного мозга со сдавлениями сосудисто-нервных образований;
• с осложненными спондилолистезами;
• со стенозами позвоночного канала различной этиологии;
• с остеомиелитами позвоночника;
• с метастатическими процессами в спинном мозге и позвоночнике;
• с эпидуральными абсцессами;
• со слипчивыми арахномиелитами, каудитами;
• спастическими синдромами и др.

Особое многолетние внимание было направлено на исследования по совершенствованию лечения травм позвоночника и спинного мозга с выработкой дифференцированного подхода к диагностике и лечению.
Разработан и успешно применяется метод закрытого и открытого вправления вывихов шейных позвонков во всех сегментах, внедрены методы окципито-аксиального и атлантоаксиального спондилодеза, широко стал использоваться переднее-боковой доступ к телам шейных и верхнегрудных позвонков с разработкой способов спондилэктомии и спондилодеза. Создан и многие годы применяется универсальный инструмент с набором корончатых фрез для взятия кострого трансплантата, создания паза в телах позвонков спондилодеза. Разработаны наборы монтажных инструментов и импланты для спондилодеза кейджами из переднего, заднего и бокового доступов.
За тридцатилетний период изучения патологии позвоночника и спинного мозга освоены существующие в мировой практике хирургические доступы и методики в лечении «спинальных больных». От традиционной ляминэктомии в классическом её понимании во многих случаях нам пришлось отказаться в пользу наиболее целесообразных совремнных подходов. Так ламинэктомия при лечении острых травм шейного отдела позвоночника, как и метод вытяжения за теменные бугры, как и вытяжение малыми грузами остались в прошлом, из-за их несовершенства. Это значительно улучшило результаты лечения пострадавших с осложненной шейной травмой (диссертационные работы Эшчанова Б.С. и Бабаева Д.).
Разработан и внедрен мало травматичный метод закрытой реклинации в грудо-поясничном и поясничном отделах при травматических повреждениях тел позвонков. При этом вначале производилась межостистая стабилизация различными системами /ЦИТО, Харьковского НИИТО, Цивьяна/, но в последние годы полностью перешли на новейшие методы стабилизации — транспедикулярную фиксацию (диссертационная работа Джумаева К.Н.). Наши исследования показали, что системы с траспедикулярной фиксацией тел позвонков имеют ряд преимуществ в сравнении с прочим методами стабилизации. По показаниям в отдельных случаях стали применять передне-боковые и задне-боковые доступы к позвонкам с заменой тел и дисков. Большая работа проведена по изучению эпидемиологии позвоночно-спинномозговой травмы по г.Ташкенту (работа Джуманиязова С.Б.).
Надёжная стабилизация пораженного сегмента, ранняя профилактика осложнений и реабилитации /с первых часов/(работы Сабуренко Ю.Ф.,Перфильева С.В.,Ишмухамедова С.Н.,Джуманова К.Н.,Арипова А.У.,Юлдашева Р.М., Миразимова Д.Б.).
Особенно большой объем работы выполнен по исследованию и лечению остеохондроза позвоночника, внедрены при лечении грыж межпозвонковых дисков операции на всех уровнях, разными доступами, в том числе операции по замене пораженного диска. Большое внимание уделяется исследованию причин остаточных болевых синдромов после дискэктомии. Проведено исследование роли рубцов спаечных процессов в происхождении остаточных болевых синдромов (диссертационные работы Перфильева С.В., Миразимова Д.Б., Бабаева Д, Матмусаева М.М., Халикулова Э.).
Внедрен и широко применяется метод перкутанной дискэктомии на поясничном и на шейном уровне (диссертационная работа Ишмухамедова С.Н.)
Начато изучение (диссертация Норова А.У.) и продолжают изучаться вопросы лечения стенозирующих процессов позвоночного канала.

Опухоли позвоночника и спинного мозга остаются одной из актуальных проблем. Проведенные исследования покапоказали, что в большинстве случаев имеют место внемозговые опухоли, которые удаляются обычным путем или с применением оптических систем. Проблема удаления внутримозговых опухолей для спинного мозга ещё более сложная, чем для головного. Чаще приходится ограничиваться биопсией, декомпрессией и R-терапией. Ведутся исследования особенностей течения опухолей в пожилом и старческом возрасте. (диссертации Саидова К., Абдуллаев Д.).
В лечении метастатических поражения позвоночника в последние годы подошли с позиций надежной стабилизации транпедикулярными системами, что позволяет улучшить качество жизни.
В последние годы довольно успешно внедрены системы транспедикулярной фиксации и кейджи, позволяющие быстро активизировать больных.
Начата и продолжает изучаться проблема лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза, гемангиом и метастатического поражения позвоночника. С успехом внедрена методика чрезкожной вертебропластики патологических переломов с целью восстановления опороспособности в сломанных позвонках.
В настоящее время в отделе работает 4 кандидата медицинских наук.
Выполнено 4 прикладных и 3 инновационных государственных грантов, выпущено 20 методических рекомендаций, более 200 научных публикаций, отдел имеет 11 патентов на изобретения.

Лечебная работа

Отдел является координационным клиническим и научно-методическим центром Республики Узбекистан по проблемам лечения патологии позвоночника, спинного мозга, осуществляющим:
клинико-диагностическую помощь и все виды хирургических вмешательств любой сложности гражданам Узбекистана и других стран ближнего и дальнего зарубежья;
разработку и внедрение новых инновационных технологий и методов хирургического лечения в рамках общегосударственных научно-практических программ;
систематическое проведение мастер-классов с участием известных специалистов;
постоянный контакт и переписку с ведущими нейрохирургическими клиниками, и обучение специалистов отдела для обмена опытом;
разработка учебно-методических пособий и обучение врачей-нейрохирургов Узбекистана и других Республик;
Врачами отделения курируется нейрохирургическая служба в Хорезмской, Бухарской и Ферганской областях и Республике Каракалпакистан, а так же оказывается консультативная и хирургическая помощь в других областях.
В отделении проводится следующий спектр хирургических вмешательств при патологии позвоночника и спинного мозга.
Опухоли позвоночника и спинного мозга
первичные и метастатические опухоли позвоночника;
интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга различной локализации и любой сложности. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника грыжи межпозвонковых дисков (шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника);
дегенеративные стенозы позвоночного канала;
спондилолистезы; идиопатические сколиозы.
Травмы позвоночника, спинного мозга и их последствия переломы позвоночника, сопровождающие компрессией спинного мозга и нервных корешков на различных уровнях позвоночного столба и их последствия, требующие хирургического вмешательства;
неосложненные переломы позвоночника и их последствия
Аномалии развития позвоночника и спинного мозга
краниовертебральные аномалии (базилярная импрессия, платибазия, Арнольда-Киари, Киммерли (применение Halo аппарата)
сирингомиелия
диастематомиелия
клиновидный полупозвонок и другие
Воспалительные и паразитарные заболевания
Эхинококкоз, альвеококкоз позвоночника и спинного мозга;
Эпи- субдуральные абсцессы спинного мозга
Широко применяются современные методики
чрезкожная вертебропластика при неосложненных патологических переломах позвоночника, их последствиях, остеопорозе и опухолях позвоночника;
миниинвазивное удаление грыж дисков
замена межпозвоночных дисков и тел позвонков при различных заболеваниях и повреждениях с применением оригинальных титановых имплантатов.
для стабилизации позвоночника при травмах позвоночника, его последствиях, опухолях позвоночника, спондиллолистезах и других заболеваниях применяется транспедикулярная фиксация оригинальными титановыми конструкциями
применяются хирургические доступы: задний, боковой, вентральный, комбинированный.