Лечение травмы позвоночника и спинного мозга
Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:
- Комфортные условия пребывания;
- Качественное диетическое питание;
- Профессиональный уход;
- Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
- Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.
Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.
Причины
Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).
Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.
Симптомы
Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:
- Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
- Боль в области травмы;
- Головная боль;
- Рвота;
- Двоение в глазах;
- Нарушение дыхания;
- Спутанность речи;
- Онемение участков тела ниже области поражения;
- Паралич;
- Недержание кала и мочи.
Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.
Спазм мышц при разрыве спинного мозга
Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.
Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.
Последствия
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.
При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.
После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.
К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:
- Паралич всего тела или отдельных частей;
- Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
- Тромбоз глубоких вен;
- Пролежни;
- Мышечная спастика;
- Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)
Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.
Чем опасен разрыв спинного мозга
Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.
Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.
Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.
Реабилитация при травме спинного мозга
Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:
- Выполнение физиотерапевтических процедур;
- Лечебную физкультуру;
- Массаж.
Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.
Травматическая болезнь спинного мозга
Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):
- Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
- Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
- Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
- Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
- Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.
Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.
Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.
Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.
Реабилитация ТБСМ
В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.
При травматической болезни спинного мозга восстановление происходит очень медленно, поскольку из нервной цепочки «выключаются» отдельные звенья. «Включить» их является самой сложной задачей, которая считается выполнимой. Согласно исследованиям, иногда удается заставить работать и конечности, которые были парализованы на протяжении десятилетий, если пациента заставить ими работать.
В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.
Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Травмы позвоночного столба встречаются довольно часто. Согласно статистике, на них приходится до 5% всех закрытых травм и до 18% повреждений опорно-двигательной системы. 2–3% всех пациентов, которые поступают в отделения нейрохирургии — это пострадавшие с травмами позвоночника и спинного мозга. Примерно у половины из них имеются повреждения внутренних органов. Большую часть таких пациентов (до 80%) составляют мужчины, так как они чаще занимаются физическим трудом, работают в травмоопасных условиях.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач травматолог-ортопед, онколог
Позвонить врачу
Травмы позвоночника в первую очередь опасны повреждением спинного мозга. Это приводит к параличам и другим неврологическим расстройствам, инвалидности. Чтобы минимизировать риск тяжелых последствий, важно как можно быстрее установить диагноз, оценить характер, тяжесть повреждений и провести лечение. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие нейрохирурги, которые выполняют операции любой степени сложности при травмах позвоночного столба, также мы проводим консервативную терапию и реабилитационное лечение, которое помогает пациентам вернуться к полноценной, активной жизни.
Причины травм позвоночника
Российская статистика показывает, что в половине случаев причиной повреждения позвоночника становится кататравма — травма, связанная с падением с большой высоты. В группе риска находятся представители определенных профессий. В 30% случаев травмы позвоночного столба происходят в результате ДТП, в 10% — при нырянии в мелких местах, когда человек ударяется головой о дно. Другие распространенные причины: несчастные случаи на производстве, занятия травмоопасными видами спорта, физическое насилие, в том числе огнестрельные ранения.
Отдельную группу пациентов составляют пожилые люди. У них позвоночник ослаблен дегенеративными процессами, остеопорозом, поэтому повреждение позвонков может произойти даже при обычном падении. Патологические переломы (возникают от небольших нагрузок) позвонков происходят при метастазах злокачественных опухолей, некоторых других заболеваниях.
Механизмы повреждения бывают разными:
- Компрессионные — при резкой сильной осевой нагрузке, когда происходит сдавливание позвонка и межпозвоночного диска.
- Дистракционные — когда позвонок как бы разрывается в поперечном направлении. Это происходит при резком сгибании или разгибании по принципу рычага: одна часть позвонка (передняя или задняя) сжимается, а противоположная разрывается.
- Ротационные — резкое скручивание.
- Колото-резаные.
- Огнестрельные и вызванные взрывами.
Классификация: какие травмы позвоночника наиболее опасны?
Существуют следующие основные разновидности травм позвоночника:
- Ушиб — наиболее легкое повреждение, при котором происходит механическая травма мягких тканей, возникают кровоизлияния. При этом не нарушается целостность позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и связок.
- Переломы позвонков. Среди них часто встречаются компрессионные — когда тело позвонка сжимается в вертикальном направлении, как бы «проваливается» внутрь самого себя, и уменьшается его высота.
- Вывихи позвонков. Чаще всего происходят в суставах, которые находятся на их отростках. Отдельно выделяют вывихи, которые вправились самостоятельно (самовправившиеся).
- Подвывих — состояние, когда вышележащий позвонок смещается относительно нижележащего. Чаще всего встречается в отделах позвоночника с высокой подвижностью: шейном и поясничном.
- Разрывы капсульно-связочного аппарата.
- Переломовывихи.
- Спондилоптоз — наиболее тяжелое смещение позвонков, когда они полностью отделяются друг от друга.
- Разрывы межпозвоночных дисков — по сути представляют собой остро сформировавшиеся межпозвоночные грыжи.
Все травмы позвоночника делят на стабильные и нестабильные. При стабильных связочный аппарат сохраняется, и позвонки удерживаются на месте. При нестабильных травмах позвонки могут смещаться, причем, это может происходить даже при изменении положения тела пострадавшего. Это грозит сдавлением спинного мозга и тяжелыми неврологическими нарушениями.
При неосложненной травме страдают только позвонки, диски, связки и окружающие ткани. При осложненной происходит повреждение спинного мозга. В этом отношении особенно опасны подвывихи, вывихи и переломы позвонков. В некоторых случаях также повреждаются нервные корешки.
Если человек получил травму позвоночника, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Нельзя самостоятельно переносить, усаживать, укладывать пострадавшего. В случае нестабильной травмы любое неосторожное движение может привести к смещению позвонков, их отломков, дисков и повреждению спинного мозга. Транспортировать пациента в клинику должен медицинский персонал в специально оборудованной машине.
Симптомы травмы позвоночного столба
Травма позвоночника всегда сопровождается сильной болью. Возникают неврологические нарушения, которые зависят от степени и места повреждения спинного мозга.
Наиболее тяжелая травма — полный разрыв спинного мозга. При этом возникает паралич и отключается чувствительность ниже уровня повреждения. Особенно опасен перерыв спинного мозга в верхней части шейного отдела. Развивается дыхательная недостаточность, вплоть до того, что пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, сердцебиение становится редким, падает артериальное давление (неврогенный шок), либо оно становится нестабильным, развивается аритмия.
При неполном повреждении спинного мозга также нарушаются движения и чувствительность ниже места повреждения. При разрыве спинного мозга эти симптомы могут сохраниться навсегда, а при сотрясении, отеке или сдавлении поврежденными позвонками расстройство носит временный характер.
Важно своевременно устранить сдавление спинного мозга, так как со временем повреждение нервной ткани нарастает, нервные клетки погибают, и изменения становятся необратимыми.
Разрыв половины спинного мозга, или синдром Броун-Секара характеризуется утратой движений и чувствительности на стороне поражения ниже уровня травмы, утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.
При повреждении переднего отдела спинного мозга утрачиваются движения и болевая чувствительность ниже места травмы.
Синдром конского хвоста развивается при повреждении нервных волокон, которые спускаются ниже спинного мозга. Нарушаются движения и чувствительность в нижней части ног. Пострадавший также утрачивает чувствительность в области половых органов и ануса, промежности (седловидная анестезия), контроль над функцией прямой кишки и мочеиспусканиями. Поражение носят двухсторонний характер, но с одной стороны выражены сильнее.
Даже относительно легкая травма позвоночника может привести к последствиям, которые превратят человека в инвалида. Могут развиваться стойкие нарушения движений, чувствительности, хронические боли, недержание мочи, стула, эректильная дисфункция у мужчин. Важно, чтобы пострадавший был как можно быстрее доставлен в клинику травматологии и нейрохирургии, получил медицинскую помощь.
В клинике проводят рентгенографию, компьютерную томографию. Пациента осматривает нейрохирург, невролог, они оценивают движения, чувствительность, мышечный тонус, состояние рефлексов и другие нервные функции. Повреждения спинного мозга помогает выявить магнитно-резонансная томография.
Методы лечения
Лечение зависит от характера и тяжести травмы. В некоторых случаях можно обойтись консервативными мерами, при более тяжелых повреждениях позвоночного столба требуются хирургические вмешательства.
Зачастую нарушения, возникшие в результате повреждения спинного мозга, обратимы: движения и чувствительность со временем восстанавливаются, хотя и могут остаться последствия, из-за которых нарушится трудоспособность. Стойкие нарушения, как правило, развиваются в двух случаях:
- Если спинной мозг разорван.
- Если при сдавлении спинного мозга требовалось хирургическое лечение, но оно не было проведено своевременно. В нервной ткани развиваются дегенеративные изменения, и восстановление становится невозможным.
Хирургические вмешательства
Основные показания к экстренному хирургическому лечению при травмах позвоночника:
- Нарушение движений и чувствительности, особенно если оно нарастает.
- Деформация спинномозгового канала и сдавление спинного мозга по данным рентгенографии, КТ. Причиной могут быть костные отломки, смещенные позвонки, кровоизлияние, межпозвоночные диски, инородные тела.
- Кровоизлияние в спинной мозг и нарушение оттока спинномозговой жидкости.
- Сдавление крупного кровеносного сосуда спинного мозга.
- Сдавление нервных корешков, которое приводит к сильным болям, нарушению движений.
- Нестабильная травма, когда высок риск того, что структуры позвоночного столба сместятся и сдавят спинной мозг.
- Повреждение твердой мозговой оболочки спинного мозга, рана, из которой вытекает спинномозговая жидкость.
Существуют разные виды операций. Они преследуют две цели: устранить сдавление спинного мозга (декомпрессия) и обеспечить стабильность позвоночника.
Хирургическое вмешательство по стабилизации позвоночного столба называется спондилодезом. Его выполняют с помощью металлических винтов и пластин, трансплантатов собственной кости пациента (аутокость), протезов тел позвонков.
Если имеется сдавление спинного мозга, важных сосудов или спинномозговых корешков, операцию нужно выполнить как можно раньше. Уже в течение нескольких часов после травмы изменения могут стать необратимыми: 70% случаев это происходит в течение первых 4–8 часов. В клинике Медицина 24/7 можно получить помощь в любой день, в любое время суток. У нас работают ведущие нейрохирурги, они проводят сложные вмешательства в операционных, оснащенных новейшей аппаратурой.
Консервативные методы лечения
К консервативным мерам лечения травм позвоночника относят:
- Покой, ограничение нагрузок и движений в позвоночном столбе.
- Иммобилизацию корсетами, воротниками.
- Вытяжение.
- Обезболивающие.
- Миорелаксанты — препараты, расслабляющие мускулатуру.
- Препараты для коррекции свертываемости крови.
- Инфузионную терапию.
- Препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом и предотвращающие их поражение из-за гипоксии.
- Борьбу с отеком мозга.
- Другую симптоматическую терапию.
Реабилитация
После серьезных травм позвоночника проводится реабилитационное лечение, которое помогает улучшить функциональные возможности, работоспособность, восстановиться после операции, вернуться к полноценной, активной жизни. Применяют различные медикаментозные препараты, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, массаж и мягкие мануальные техники, механотерапию, кинезитерапию, эрготерапию.
В клинике Медицина 24/7 применяются различные современные реабилитационные методики, пациенты проходят курс восстановительного лечения под руководством опытных врачей и инструкторов.
В древности позвоночный столб не случайно часто называли «столбом жизни». Ведь внутри него проходит спинной мозг, благодаря которому человек может двигаться, наслаждаться активной жизнью. Чтобы не лишиться этой возможности и свести к минимуму риск последствий после травмы, нужно немедленно начать лечение в условиях специализированной клиники. Нейрохирурги в клинике Медицина 24/7 обладают большим опытом в лечении повреждений позвоночного столба и борьбе с их последствиями. Мы готовы помочь в любой день и в любое время суток, звоните.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.
Источник