Лечение спондилолистеза пояснично крестцового отдела позвоночника
Некоторые заболевания опорной части спины длительное время развиваются бессимптомно и только потом приводят к развитию серьезных осложнений. К ним относится и спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Что это за патология, из-за каких причин она может развиться, как выявить и победить ее?
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника
Немного о спондилолистезе
При этой патологии в одном из отделов позвоночника происходит смещение соседних позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости. Обычно смещается верхний относительно ниже расположенного. Притом позвонки могут сдвигаться как по направлению назад, так и вперед. Также бывают и боковые смещения.
Спондилолистез позвоночника — листез позвонков
Наиболее часто встречающаяся форма патологии – спондилолистез или листез пояснично-крестцового отдела, так как именно эта часть позвоночного столба испытывает самую большую нагрузку ежедневно.
Стадии формирования спондилолистеза
Симптомы
Самая главная проблема заболевания – это его своевременная диагностика. Дело в том, что позвонковые смещения часто не имеют каких-либо явных или специфических признаков, выдающих наличие именно этой патологии. В связи с этим заболевание определяется уже на серьезной стадии, когда позвонки сместились еще не критически, но уже начинают развиваться какие-либо осложнения.
Внимание! Важно отправиться на прием к врачу и пройти ряд обследований при появлении любого симптома, сигнализирующего о возможном развитии спондилолистеза. Только в этом случае получится выявить заболевание раньше и своевременно начать лечение. Особенно важно следить за состоянием спины людям, находящимся в группе риска.
Симптомы развития спондилолистеза
Симптомы спондилолистеза:
- слабость в конечностях, проявляющаяся без видимых причин. Притом не обязательно симптом появляется после физической нагрузки или ходьбы, он просто может обостряться из-за движений. Неприятные ощущения локализуются в области крестца и распространяются на ноги;
- простреливающие боли в области поясницы, ягодиц с распространением на голени или бедра, возникающие из-за компрессии нервных окончаний спинного мозга. Обычно защемление выявляется между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. Боль ощущается при попытке сменить положение тела или при длительном стоянии;
Боли в пояснице
- ноги становятся менее чувствительными – появляется мышечная слабость, мурашки, онемение, покалывание и т. д. Интенсивность симптома зависит от того, насколько оказались сжаты нервные окончания;
- болезненность при пальпации позвоночника;
- искривление позвоночного столба, укорочение длины туловища;
- появление складок в области поясницы, выпячивание живота и груди, особая походка, когда человек сгибает ноги в области коленей и таза, ставит стопы параллельно;
Складки в области поясницы
- проблемы с функционированием ряда внутренних органов (в частности – тазовых). Мужчины испытывают проблемы с потенцией, отмечают недержание мочи и т. д.;
- в ряде случаев при резком смещении позвонков имеется риск развития параличей или парезов ног, снижение их мышечной массы.
Позвоночный спондилолистез
Внимание! Симптомы спондилолистеза очень вариативны, вероятность и сила их проявления зависят от того, какой именно сегмент позвоночника был смещен, какие нервные окончания сдавлены и т. д. При врожденных патологиях симптомы проявляются медленно, а если спондилолистез появился в результате травмирования спины, то все признаки заболевания можно будет отметить сразу же.
Симптомы спондилолистеза очень вариативны
Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах
Виды заболевания
Существует несколько классификаций этой патологии – в зависимости от причин, вызвавших ее, по направлению смещения позвонка и т. д. В первую очередь, выделяют степени развития заболевания – их 5.
Таблица. Степени спондилолистеза.
| Степень заболевания | Уровень смещения позвонка, % |
|---|---|
| I | Менее 25 |
| II | 25-50 |
| III | 50-75 |
| IV | Более 75 |
| V | Полностью соскользнувший книзу и вперед позвонок |
Степени спондилолистеза
На заметку! Для оценки степени заболевания врачи смотрят, насколько верхний сегмент столба выдается за пределы нижнего.
В зависимости от того, в какую сторону направлено смещение, выделяют:
- антеролистез – смещение отмечается вперед, в сторону живота;
- ретролистез – сегмент позвоночника смещается назад, по направлению от живота;
- латеролистез – смещение в левую или правую сторону.
На заметку! Редко, но все же встречается и такое, что позвонок смещается сразу в двух направлениях – назад и вправо, влево и вперед и т. д.
Смещение позвонка на рентгене
Также выделяют еще три вида спондилолистеза.
Таблица. Виды спондилолистеза.
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Диспластический | Такая форма чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и достаточно быстро прогрессирует. В юношеском возрасте возникает редко. Обычно связана с наличием аномалий развития позвоночника. Симптомы начинают проявляться на II-III стадии развития, а к 15-16 годам заболевание прогрессирует до IV-V стадии. |
| Спондилолизный | Самый часто встречающийся тип. Начинает развиваться в любом возрасте с одинаковой интенсивностью, при этом не всегда имеются аномалии позвоночного столба. |
| Инволютивный | При такой форме заболевания сегмент соскальзывает без спондилолиза. Спровоцировать его могут другие патологии – дефекты дисков позвоночника, проблемы с межсуставными частями и суставными отростками и т. д. Также при такой форме часто можно выявить смещение сразу нескольких позвонков. Самый редкий вид патологии, который обычно отмечается у людей в возрасте свыше 50 лет и нередко связывается с наличием остеопороза. |
Также выделяют истмический спондилолистез, который развивается из-за травмирования спины (острого или хронического). Его могут спровоцировать удары, падения, прыжки с высоты и т. д. Нередко возникает у спортсменов.
Истмический спондилолистез возникает вследствие травм
Постхирургический спондилолистез появляется как осложнение после проведенных на позвоночном столбе операций. Может быть спровоцирован инфекциями, неправильно проходящим периодом реабилитации либо из-за сложности хирургического вмешательства.
Дегенеративный спондилолистез – это так называемая ложная форма спондилолистеза. Развивается из-за возрастных изменений позвоночного столба.
МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез
Факторы, провоцирующие развитие
До конца причины возникновения спондилолистеза так и не ясны. Но большинство специалистов склоняется к тому, что заболевание развивается на фоне следующих факторов:
- наличие врожденных аномалий развития;
- предрасположенность, вызванная наследственными факторами;
- слабость мышечного корсета спины и связок;
Мышечный корсет спины
- возрастные изменения позвоночника;
- наличие новообразований;
- травмы различного происхождения;
- чрезмерная нагрузка на позвоночник вследствие поднятия тяжестей.
На заметку! Спондилолистез может возникнуть и на фоне беременности из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник.
Беременность — один из провоцирующих факторов
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить боли в спине при беременности, а также рассмотреть причины появления боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
В группу риска по этому заболеванию входят люди, имеющие трудовую деятельность, связанную с длительным стоянием или малой подвижностью, а также связанную с сильной нагрузкой на поясницу. Беречь спину нужно и тем, кто уже страдает такими заболеваниями как грыжи позвоночника или протрузии, имеет проблемы с обменом веществ, в том числе авитаминозы. В группе риска и люди с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.
Подушки и кресла для мам
Осложнения и последствия
Спондилолистез характеризуется непредсказуемыми последствиями, если игнорировать симптомы его развития. На фоне патологии могут произойти разрушения дисков между позвонками, защемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала и в результате – появление проблем с функционированием ряда внутренних органов. При спондилолистезе пояснично-крестцового отдела могут отмечаться следующие нарушения:
- проблемы с работой толстой кишки, в том числе диареи, колиты при поражении 1-го позвонка;
Колиты
- 2-ой сегмент связан с аппендиксом, верхней частью ноги. При его повреждении могут наблюдаться проблемы с дыханием, судороги;
- 3-й позвонок поясницы имеет связь в мочевым пузырем, половыми органами и ногами в области коленей. При его поражении женщины испытывают проблемы с менструациями, возрастает угроза выкидыша, могут наблюдаться недержание мочи, импотенция у мужчин, боль в коленях;
УЗИ позвоночника
- от хорошего состояния 4-го позвонка зависит правильная работа простаты, мышц поясницы, седалищного нерва. Последствиями листеза могут быть боли в пояснице и проблемы с мочеиспусканием;
- при поражении 5-го позвонка человек испытывает судороги в ногах, отмечает ухудшение кровообращения в них;
- крестец имеет связь с ягодицами и костями таза. При спондилолистезе этой области отмечается искривление позвоночника;
- при поражении копчика пациент жалуется на наличие геморроя или боли в этой области.
Геморрой
Диагностика
Точный диагноз при наличии спондилолистеза сможет поставить только опытный специалист по результатам ряда исследований. Как правило, пациент направляется на рентгенографию позвоночника в двух проекциях (боковой, фронтальной). Такой метод позволит выявить наличие патологии и степень смещения позвонков.
В ряде случаев могут быть дополнительно выданы направления на МРТ, КТ, ПЭТ и т. д. Обычно они необходимы для определения конкретных причин, спровоцировавших заболевание. В определенной ситуации пациент направляется на консультацию к узкому специалисту (эндокринологу, онкологу).
МРТ позвоночника
Лечение
Вылечить спондилолистез не так просто – это длительный трудоемкий процесс. Терапия направлена на восстановление первоначального и правильного положения позвоночных сегментов. Если это сделать невозможно, то важно остановить прогрессирование заболевания. Также лечение направлено на улучшение состояния пациента.
Лечение спондилолистеза
Устранить смещение позвоночных сегментов различными лекарственными препаратами невозможно, обычно они используются только для устранения симптомов. Это могут быть:
- обезболивающие;
- миорелаксанты;
- противовоспалительные препараты;
- анестетики.
Также в ряде случаев при определенных показаниях назначаются хондропротекторы, ноотропные средства и т. д.
Одна из частей всего процесса лечения листеза – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы спины, улучшить кровоток во всех тканях позвоночного столба. Упражнения могут быть как активными, так и пассивными. Последние проводит инструктор по ЛФК. Также может использоваться кинезитерапия.
Внимание! Ни в коем случае нельзя выбирать упражнения самостоятельно. Отрабатывая неправильные комплексы, можно серьезно навредить здоровью.
При определенных показаниях больной должен носить специальные корсеты либо бандажи. Они помогут уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Также может быть рекомендовано использование ортопедической обуви или специальных стелек.
Медицинский корсет для поясницы
Корректирующий корсет для позвоночника
Хирургическое вмешательство является достаточно эффективным – оно позволяет сразу же вернуть позвонки на место и скорректировать нарушения позвоночника. Но применяется оно только в случае, если другие методы бессильны. Выделяют следующие типы вмешательства:
- дискэктомия – удаление диска между позвонками или его сегмента;
- фораминотомия – увеличение ширины спинномозгового канала;
- ламинэктомия – удаление определенных деформированных отростков сегментов позвоночника либо остеофитов.
Микрохирургическая дискэктомия
Как определить причину болей в пояснице?
Шаг 1. Первым делом стоит попытаться вспомнить – не происходило ли в последние дни травмирование позвоночника? Часто именно поэтому появляются боли в этой области спины.
Вспомните, не было ли травм позвоночника
Шаг 2. Важно оценить уровень физической нагрузки – возможно, позвоночнику и спине просто не хватает движения?
Оцените уровень нагрузки
Шаг 3. Рекомендуется оценить качество сна. Если человек спит в неудобной позе или на некачественной мебели, то также имеется риск появления болей.
Спать нужно в удобной позе
Ортопедические подушки
Шаг 4. Далее рекомендуется точно определить место локализации болевого синдрома и его характер.
Определите локализацию боли
Шаг 5. Если боль не является постоянной, то требуется определить те ситуации, когда она проявляется.
Выясните, когда возникают боли
Шаг 6. Важно проконтролировать свое состояние и понять, имеются ли такие симптомы как онемение или слабость.
Обратите внимание на другие симптомы
Шаг 7. На основании собранных данных можно попытаться самостоятельно выявить причину боли, но лучше все-таки записаться на прием к специалисту.
Посетите кабинет врача
Шаг 8. Требуется пройти все необходимые обследования, чтобы поставить точный диагноз.
Пройдите все необходимые обследования
Видео – Упражнения при спондилолистезе
Спондилолистез – коварное заболевание, которое длительный период времени может никак не проявлять себя, а потом причинить немало дискомфорта и боли. К счастью, методы лечения патологии есть, и они достаточно действенны. Главное – найти хорошего специалиста, который сможет вовремя выявить заболевание, не спутав его с каким-то другим
Другие болезни – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Другие болезни – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Спондилолистез поясничного отдела позвоночника — заболевание, вызванное смещением позвонков относительно друг друга.
Один позвонок как будто соскальзывает с нижележащего и отъезжает в сторону, при этом сужается спинно-мозговой канал.
Но ярко выраженные неврологические симптомы компрессии спинного мозга не так часто беспокоят больных спондилолистезом. Если выявить заболевание на ранней бессимптомной стадии, то можно достичь успеха в лечении, применяя лишь консервативную терапию.
Принципы консервативной терапии ↑
Каждый позвонок находится на своем месте и удерживается там благодаря межпозвонковым дискам и суставам.
Когда повреждаются суставы, позвонковая дуга или отростки, то их функцию частично выполняет диск. Когда страдает диск, суставы частично компенсируют его функцию.
И в том, и в другом случае смещение позвонков не превышает 15%, и симптомы спондилолистеза мало выражены и практически не беспокоят больного.
Более сильные изменения происходят довольно редко, поэтому спондилолистез возможно вылечить консервативными методами.
Основные направления в лечении те же, что и при лечении боли в спине, связанной с нестабильностью позвоночника и компрессией нервных корешков.
Обязательно показаны:
- медикаментозная терапия;
- лечебная гимнастика;
- физиотерапевтические процедуры.
На непродолжительный период, только чтобы снять нагрузку с позвоночника в острый период болезни, рекомендуется применение специальных корсетов.
Длительное применение ортопедических приспособлений способствует атрофии мышц и в дальнейшем отрицательно сказывается на ходе лечения.
Оперативное вмешательство показано только при длительном и ярко выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение неэффективно.
Но в хирургической помощи нуждается не более 5% людей, страдающих спондилолистезом.
Если спондилолистез поясничного отдела позвоночника обнаружен в начале своего развития, то, в первую очередь, рекомендуют соблюдать ограниченный двигательный режим.
Он подразумевает следующее:
- больному нужно меньше ходить и стоять;
- нельзя поднимать тяжести;
- следует избегать резких поворотов корпуса и наклонов.
При сильных болях необходимы тепловые процедуры, противовоспалительные лекарства и постельный режим.
После устранения боли медикаментозным способом и снятия мышечного спазма мышц, поддерживающих позвоночник, главным элементом лечения является ЛФК.
Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса — таким образом создается естественный мышечный поддерживающий корсет для позвоночника.
Он поможет уменьшить нестабильность позвоночного столба, укрепит его и частично снимет нагрузку.
В тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят результата, назначают хирургическую операцию, во время которой проводят удаление некоторых тканей, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить сдавливание спинного мозга или нервных корешков.
Лечение в домашних условиях ↑
Самостоятельно проводить лечение спондилолистеза в домашних условиях, тем более ставить себе такой диагноз нельзя!
Только специалист должен диагностировать и выбрать оптимальную тактику лечения.
Для этого назначается магнито-резонансная и компьютерная томография, рентгенография. Чтобы точно выяснить место и масштаб поражения, степень вовлечения в процесс нервных тканей, проводится неврологическое обследование.
Когда проведено комплексное обследование, поставлен диагноз, назначено лечение, то возможность терапии в домашних условиях будет зависеть от тактики выбранного лечения.
Хирургическая операция проводится, конечно, в условиях стационара.
Для проведения физиотерапевтических процедур и занятий лечебной физкультурой с инструктором достаточно дневного стационара, а при отсутствии сильных болей в спине и пояснице, на начальных стадиях болезни, лечение проводят дома, периодически наблюдаясь у врача-вертеброневролога.
Медикаментозная терапия ↑
При наличии мышечного спазма и боли в пояснице, лечение спондилолистеза медицинскими препаратами направлено не купирование этих симптомов, а не на устранение причины болезни.
Программа медикаментозного лечения включает:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Эту группу препаратов назначают обычно небольшим курсом для того, чтобы снять воспаление, отек и боль. С этими симптомами хорошо справляются НПВС последнего поколения.
- Миорелаксанты. Данные препараты необходимы, если мышечный спазм больше ничем не снимается. Из-за возможных побочных эффектов миорелаксанты применяют лишь при наличии ярко выраженного болевого синдрома под тщательным наблюдением медиков.
- Хондропротекторы. С их помощью можно приостановить развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Но одновременно с приемом хондропротекторов следует заниматься ЛФК и осуществлять другие мероприятия по снятию неприятных симптомов.
- Новокаиновая блокада. Этот метод снятия спазма и устранения болевого синдрома заключается в том что обезболивающий препарат в виде инъекции вводят непосредственно в точку наибольшей боли. Терапевтический эффект после данной процедуры сохраняется не более 30 минут, но этого вполне достаточно, чтобы спазмированные мышцы восстановили нормальный тонус. В результате, боль отступает, а подвижность увеличивается.
- Нейропатические препараты и опиоиды. Применяются при крайне сильных болях, когда нужно стабилизировать нервные клетки и прекратить регулярное высвобождение нервных сигналов. Из нейропатических средств применяют лирику, нейронтин. К опиоидам относятся кодеин и морфин.
Особый вид медикаментозного лечения — эпидуральная стероидная инъекция.
При корешковом синдроме и компрессии спинного мозга показана эта процедура — в эпидуральное пространство, расположенное между надкостницей позвонков и твердой спинно-мозговой оболочкой, вводят стероидный препарат.
В этой области сосредоточены нервные окончания, которые отходят от спинного мозга, венозные сплетения и соединительная ткань. Инъекция в данную область помогает снять боль, отек и раздражение.
С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) врач определяет место, где сконцентрирована боль.
Процедуру проводят после местной анестезии.
Действие стероида должно проявиться через 1–2 суток. Максимальный эффект будет ощущаться на 4 и 5 день после инъекции.
В зависимости от результата, процедуру могут назначить повторно, но за год ее можно проводить не более 3 раз.
Из всех перечисленных групп лекарственных препаратов по рецепту врача отпускаются миорелаксанты, опиоиды и нейропатические средства.
Медикаментозная терапия при поясничном спондилолистезе проводится для купирования боли и снятия спазма.
Фармакологические методы не являются лечением, а только устраняют неприятные симптомы. Поэтому тактика применения лекарственных средств схожа с лечением других близких по симптоматике и этиологии заболеваний.
Народные средства ↑
Практически любому медицинскому препарату можно найти достойный аналог в арсенале народной медицины.
Поэтому в периоды обострения для снятия боли, воспаления и спазма можно применять вместо некоторых лекарств (или в качестве дополнения к ним) различные народные средства, но перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Итак,