Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела уколы
Протрузия дисков – это состояние, которое характеризуется дегенеративными изменениями в структуре позвоночника. Поскольку самая большая нагрузка приходится на область поясницы, именно здесь чаще всего развивается такая патология. Она является одной из стадий, предшествующих развитию грыжи межпозвоночного диска. Для борьбы с дегенерацией используются консервативные и хирургические методы.
Под этим термином принято понимать выпячивание студенистого вещества диска за пределы пространства между позвонками. При этом плотная фиброзная капсула, которая его окружает, растягивается, но не рвется.
Исходя из размеров выпавшего участка, протрузии делят на малые, средние, большие и гигантские. Симптоматика нарастает по мере увеличения размера и зависит от локализации. В наиболее тяжелых случаях пациент чувствует невыносимую резкую боль и не может полноценно двигаться.
Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Одним из методов консервативной терапии протрузии поясничного и шейного отделов является применение лекарственных средств. Используют его в случае обострения патологического процесса. Целью назначения медикаментозных препаратов является уменьшение болевого синдрома, снятие спазма скелетной мускулатуры, отека и воспаления нервных корешков. В подостром периоде их применяют для восстановления структуры и питания хрящевой ткани, улучшения нервной проводимости.
Эффективность инъекций и их преимущества
Результативность лекарственных препаратов в инъекциях по отзывам врачей и пациентов существенно более высокая. Улучшение состояния при таком методе наступает гораздо быстрее. Уже через несколько минут пациенты отмечают снижение боли, а действие препарата может продолжаться от нескольких часов до 2 – 3 недель.
К другим преимуществам уколов относят то, что активное действующее вещество поступает не в пищеварительную систему, где частично разрушается, а непосредственно в место поражения.
Недостатки уколов
Наряду с явными преимуществами инъекционный способ введения лекарственных средств имеет и некоторые недостатки. Такое вмешательство носит инвазивный характер, поэтому очень легко занести в кровь возбудителей опасных заболеваний.
При внутривенном введении вместе с раствором в просвет сосуда может попасть воздух. Кроме того, постановка инъекций часто вызывает у пациента негативное психологическое состояние.
Показания к применению уколов при протрузии поясничного отдела позвоночника
Введение лекарственных препаратов в инъекциях при протрузии поясничного отдела показано далеко не во всех случаях. Если размер выпячивания диска невелик, пациент не испытывает сильного дискомфорта, нет необходимости прибегать к уколам. Иногда бывает достаточно физиотерапевтических процедур и курса массажа. Однако состояние пациента может существенно ухудшиться и физических методов оказывается недостаточно. Уколы при протрузии назначают в следующих случаях:
- при выраженном болевом синдроме;
- при сильном спазме мышц в месте поражения;
- в случае ограничения подвижности;
- при появлении неврологических обострений;
- при неэффективности других консервативных способов.
Назначать медикаментозную терапию может только врач. Прежде чем прибегать к инъекциям, пациента необходимо тщательно обследовать. Большинство препаратов имеют противопоказания и побочные действия. Об этом тоже следует помнить, приступая к лечению.
Ни в коем случае не стоит начинать принимать лекарства самостоятельно, даже если они хорошо помогли родственникам или знакомым. Выполнение инъекций, особенно внутривенных, тоже лучше доверить специалисту.
Способы инъекций
Вводить медикаментозные средства больным с протрузией межпозвонковых дисков можно внутримышечно или внутривенно. В особо тяжелых случаях прибегают к эпидуральным и паравертебральным блокадам. Для проведения процедур используют шприцы и системы для внутривенного капельного вливания.
Способ введения препаратов зависит от состояния пациента, выраженности патологического процесса и химического состава лекарства. В частности, препараты на масляной основе вводятся только внутримышечно.
Внутримышечный
Этим способом можно вводить лекарство в участки тела с хорошо развитой мускульной массой. Чаще всего внутримышечные инъекции делают в верхней наружной четверти ягодицы. При невозможности такого введения колют в область плеча или переднюю поверхность бедра.
Внутримышечно можно ввести небольшое количество лекарственного вещества (от 1 до 5 мл). Такой способ подходит не только для водных растворов, но и масляных, а также суспензий.
Внутривенный
При внутривенном введении лекарственное вещество попадает сразу в кровяное русло и действует максимально быстро. Вводить таким способом можно только водные растворы препаратов. Для постановки инъекции чаще всего используются подкожные вены локтевой ямки.
Кожу в месте укола обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры накладывают жгут выше места инъекции. Вводить иглу нужно параллельно поверхности кожи, как это показано на видео.
Выполнение блокады (паравертебральная, эпидуральная)
Блокада при поясничной протрузии призвана облегчить боль. Выполнять ее может только врач-анестезиолог или нейрохирург. При эпидуральной блокаде специалист делает укол анестетика в пространство между позвонками. Одновременно с обезболивающим средством вводится контрастное вещество. Это делается чтобы понять, правильно ли вошла игла и куда распространяется лекарство. Эффект от такой процедуры бывает временным, но очень мощным.
Срок действия блокады занимает до 3 недель. При необходимости можно повторять процедуру. Курс лечения может включать до 4 инъекций.
При паравертебральной процедуре лекарственные вещества вводятся в участки, расположенные рядом с позвоночником. Таким образом могут быть сделаны инъекции местных анестетиков или кортикостероидных препаратов.
Этот метод лечения характеризуется малым количеством побочных эффектов. В случае возникновения рецидива блокаду можно повторить. Она быстро снимает боль, отек и воспаление на пораженном участке позвоночника.
Классификация препаратов для инъекций
В перечень лекарственных составов для борьбы с дегенерацией позвоночных дисков входит несколько групп. Для снятия боли и воспалительного процесса, а также для восстановления хряща применяются НПВС, стероидные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины.
Инъекции лекарственных средств можно сочетать с методами физиотерапевтического лечения – электрофорезом, ультразвуком, курсами ЛФК и массажа.
Нестероидные противовоспалительные
К этой группе относятся препараты Диклофенак, Нимесулид, Ортофен, Мовалис и пр. Все они оказывают выраженное противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Механизм действия основан на угнетении активности фермента Циклооксигеназы, которая запускает череду биохимических реакций и способствует выработке так называемых медиаторов боли. НПВС назначают в остром периоде, курс лечения не должен превышать 7–10 дней.
Обезболивающие
Эта группа медикаментозных препаратов назначается с целью купирования симптомов протрузии, но не оказывает влияния на причину патологии. К разряду анальгетиков относят Баралгин, Пенталгин и пр. Помимо собственно обезболивания препарат купирует воспаление и снимает мышечный спазм. Вводить их можно внутривенно или внутримышечно. Составы имеют ряд противопоказаний, о которых необходимо помнить, разрабатывая индивидуальную схему лечения.
Стероидные средства
Медикаменты из группы стероидных обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом. Все они являются синтетическими аналогами натуральных гормонов надпочечников. В эту группу входят Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и пр. Лекарства вводятся внутримышечно или в виде внутривенных капельных вливаний. При неэффективности других методов лечения проводятся эпидуральные или паравертебральные блокады.
Миорелаксанты
Для снятия мышечного спазма применяются миорелаксанты центрального действия. В эту группу входят Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон и пр. Они устраняют спазм поперечнополосатой мышечной ткани и способствуют купированию болевого синдрома.
Препараты снижают проводимость в волокнах двигательных нейронов и улучшают периферическое кровообращение. Противопоказаны в детском возрасте и во время беременности.
Хондропротекторы
Восстановления структуры хрящевой ткани в межприступном периоде применяют препараты из группы хондропротекторов. К их числу относятся Артра, Хондроитина сульфат, Хондрогард и пр.
Эти вещества являются высокомолекулярными полисахаридами и способствуют улучшению обмена веществ в хрящах. На фоне применения препарата Хондролон при грыже и протрузиях дисков уменьшается боль, восстанавливается подвижность в пораженных суставах.
Витаминная терапия
Комплексы витаминов группы В используются при протрузии для улучшения проводимости спинномозговых нервов, которые часто бывают ущемлены выпячиванием межпозвонкового диска.
Препараты Мильгамма, Нейромультивит содержат в своем составе компоненты, которые участвуют в биохимических процессах организма и способствуют нормализации обмена веществ. Инъекции делают по схеме 2—3 раза в неделю.
В каких случаях уколы не рекомендуются
Внутримышечные и внутривенные инъекции не назначаются, если нет выраженного болевого синдрома и признаков воспаления. В этом случае лучше начинать лечение с физиотерапевтических методов – электрофореза, магнитотерапии, массажа, занятий лечебной гимнастикой.
При некоторых состояниях уколы могут быть пациенту противопоказаны. Большинство препаратов запрещены в период беременности, а также при тяжелых заболеваниях почек, печени и нарушениях свертывания крови.
Заключение
Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника должно носить комплексный характер. Назначать уколы при протрузии поясничного отдела должен лечащий врач. Делается это в случаях, когда у пациента появляется резкая боль в спине, при этом другие методы неэффективны.
Источник
Разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков остановить можно только при обеспечении достаточного уровня диффузного обмена с окружающими мышечными волокнами. В воспаленном состоянии мышцы каркаса спины не обладают возможностью проводить лекарственные вещества к хрящевым волокнам межпозвоночных дисков. Поэтому первоначальной задачей для назначения уколов при протрузии является купирование болевого синдрома и воспалительной реакции. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Они действительно устраняют боль и воспаление, но не улучшают состояние диффузной проводимости.
Назначение лекарств для лечения протрузии позвоночника
Второй момент, который стоит учитывать при назначении лекарств для лечения протрузии позвоночника, это состояние компрессии, приводящее к уменьшению промежутков между телами позвонков. Грубо говоря, межпозвоночному диску, буквально расплющенному по причине его протрузии, просто некуда восстанавливать свой стандартный объем и высоту. Протрузия диска развивается постепенно, увлекая за собой связочный аппарат. С каждым миллиметром уменьшения высоты межпозвоночного диска сокращается длина связки. Поэтому даже при устранении воспаления и спазма, восстановлении процесса диффузного наполнения хрящевого волокна диска жидкостью, восстановление его анатомической формы не наблюдается. А может возникнуть сильная боль в результате растяжения связочного аппарата.
Для расслабления мышц и связок применяется другая группа уколов при протрузии – это миорелаксанты. Они позволяют усилить процесс растяжения связочного сухожильного аппарата. Но опять же существенного улучшения состояния пациента не наблюдается.
Потому что нужно для восстановления хрящевых волокон использовать специальные вещества – хондропротекторы. Эти препараты в лечении протрузии считаются чуть ли не панацей. И в итоге пациент опять оказывается разочарованным. Потому что даже после длительного курса приема хондропротекторов победить остеохондроз и протрузии межпозвоночных дисков победить не удалось.
Причина неудачи кроется в том, что никакие препараты и лекарства не убирают самой главной причины повреждения хрящевых дисков позвоночника – дистрофии мышечного каркаса спины. Без проработки и постоянной адекватной физической нагрузки на мышцы спины никакой победы на остеохондроз добиться никогда не удастся.
Поэтому нужно знать о том, как сделать так, чтобы победа оказалась реальной и достижимой. Об этом и поговорим далее.
Лекарства в уколах для лечения при протрузии поясничного отдела позвоночника
Чаще всего уколы назначаются при протрузии поясничного отдела позвоночника, поскольку именно на него приходится большая часть диагностируемых случаев люмбалгии и ишиалгии. Допустимо применять несколько инъекция нестероидных противовоспалительных средств («Диклофенак», «Ортофен» или «Баралгин»). Эти уколы при протрузии делаются внутримышечно через день или ежедневно.
У них есть альтернатива – тракционное вытяжение позвоночного столба. Ведь что вызывает болевой синдром и воспаление как рефлекторную компенсаторную реакцию. Это ущемление корешкового нерва за счет уменьшения высоты межпозвоночного диска.
Соответственно, устранить боль можно, если:
- увеличить пространство между позвонками с помощью тракционного вытяжения позвоночника;
- посетить остеопата, который с помощью мануального воздействия устранить компрессию;
- провести расслабляющий массаж;
- использовать уколы противовоспалительного препарата, который разрушает слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки.
Лекарства при протрузии не являются единственным способом терапии. Гораздо эффективнее их заменять приемами мануальной терапии. Это связано с тем, что при мануальном воздействии устраняется сама причина остеохондроза и протрузии.
Используемые лекарства при протрузии позвоночника могут быть и полезными. Например, целесообразно применять в лечении протрузии лекарства, которые являются витаминными комплексами.
Так, «Никотиновая кислота» способствует улучшению микроциркуляции крови в мышечных волокнах. Это способствует усилению обмена веществ. А «Пиридоксина гидрохлорид» восстанавливает повреждённую структуру корешкового нерва. Аналогичным образом оказывает влияние «Тиамина бромид» и «Цианокобаламин». Часто используются уколы препарата «Мильгамма композитум», в составе которого находятся все важнейшие витамины, нужные для восстановления нервного волокна.
Как правильно использовать хондропротекторы при протрузии
Есть группа лекарств, которые при протрузии позвоночника могут оказывать вполне ощутимое восстанавливающее воздействие. Но к сожалению, их применение в настоящее время осуществляется в нарушении всех рекомендованных правил. Нужно запомнить одно простое правило: хондропротекторы при протрузии позвоночника «работают» только в сочетании с методами мануальной терапии. Только под воздействием методик массажа, остеопатии, тракционного вытяжения и лечебной гимнастики хондропротекторы доставляются именно в те места позвоночника, где наблюдается протрузия межпозвоночных дисков.
Созданные благоприятные условия для восстановления межпозвоночного диска приводят к тому, что действие хондропротекторов оказывается полноценным и положительным. Перед тем, как правильно использовать эти препараты, запомните, что:
- с помощью массажа и остеопатии после постановки инъекции хондропротектора или приема его в капсулах, опытный специалист усиливает кровоток в зоне поврежденного межпозвоночного диска и действующее вещество проникает в хрящевые волокна;
- кинезитерапия и лечебная гимнастика заставляют работать нужные группы мышц спины и за счет этого усиливается питание хрящевой ткани, что ведет к полному усвоению доставленных к ней хондропротекторов;
- тракционное вытяжение позвоночного столба фиксирует увеличение межпозвонкового пространства и у диска появляется необходимое пространство для расправления и увеличения его высоты;
- рефлексотерапия и фармакопунктура позволяют вводить минимальные дозы действующего вещества и запускать механизм самопроизвольной регенерации тканей в организме человека.
Используйте хондропротекторы при протрузии позвоночника правильно. По возможности отказывайтесь от постановки уколов нестероидных противовоспалительных препаратов. Периодически (2 раза в год) проводите курсы витаминной терапии. И обязательно обращайтесь для лечения остеохондроза к мануальным терапевтам. Без восстановления работоспособности мышечного каркаса спины победить это страшное разрушительное заболевание позвоночника просто невозможно.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Протрузия дисков поясничного отдела – это выход диска за пределы позвонков, но с сохранением целостности фиброзного кольца. Хотя протрузия не является самостоятельным заболеванием, а лишь состоянием, предшествующим возникновению грыжи, от нее необходимо избавляться.
Как лечить протрузию дисков позвоночника и с помощью каких методов можно достичь максимально быстрого результата, решает врач-ортопед в каждом конкретном случае. Тем не менее, имеются общие рекомендации относительно лечения протрузии дисков.
Содержание:
- Как лечить протрузию в период обострения?
- Как лечить протрузию после снятия обострения?
- Хирургическое лечение протрузии диска позвоночника
Как лечить протрузию в период обострения?
Основным симптомом обострения протрузии позвоночного диска являются боли. Они могут быть локализованы в области поясницы, а могут отдавать в ягодицы и в нижние конечности. Кроме того, болевой синдром всегда способствует возникновению мышечного напряжения и мышечных спазмов. Поэтому первоочередная задача, которая встает перед врачом и пациентом в вопросе как лечить протрузию диска – это устранение болей.
Для уменьшения болевого синдрома потребуется прием обезболивающих препаратов. В качестве анальгетика при сдавлении нервных корешков используют нестероидные противовоспалительные средства. Хорошего эффекта можно достичь благодаря приему Диклофенака, Кетопрофена, Ибупрофена. Предпочтение следует отдавать пероральному приему препаратов, парентеральный или ректальный способ введения практикуют при наличии патологий ЖКТ.
Дополнить лечение, направленное на устранение болей, можно с помощью различных кремов и мазей, содержащих противовоспалительный компонент. Это могут быть такие средства, как: Быструмгель, Вольтарен, Диклоген гель, Нимесулид и пр.
Устранить мышечный спазм при протрузии диска позволяют миорелаксанты центрального воздействия. Их применяют на ранних этапах формирования протрузии для снятия болей и для повышения эффективности физиотерапии, лечебной гимнастики, мануальной терапии. Это могут быть такие препараты, как: Мидокалм, Сирдалуд, Толперил, Баклофен, Баклосан и пр.
В остром периоде следует ограничить двигательную активность больного. На срок до 4 дней необходимо придерживаться постельного режима. В это же время возможно ношение корсетов и ортопедических поясов, которые следует использовать лишь перед динамической или статической нагрузкой на воспаленную зону. Не используют фиксирующие устройства более 4 часов подряд.
Во время острого периода следует отказаться от подъема тяжестей, от трудовой деятельности в условиях повышенной вибрации, от длительного нахождения в статических позах. Если это невозможно, то подобные виды деятельности должны быть сведены к минимуму.
Когда пациент и врач считают возможным начать применять для обезболивания лечебную физкультуру, то это только приветствуется. На протяжении первых двух недель следует совершать пешие прогулки, можно заниматься на велотренажере, посещать бассейн. К более активным упражнениям следует переходить после того, как минует острый период болезни.
Как лечить протрузию после снятия обострения?
После того, как закончится острый период, следует продолжать лечение протрузии поясничного диска, так как снятие болей не означает выздоровление пациента. Базисная терапия складывается из следующих пунктов:
Медикаментозная коррекция. Для лечения протрузии межпозвоночного диска применяют препараты-хондропротекторы. Основные действующие вещества в них – это Глюкозамин и Хондроитин сульфат. Возможно использование препаратов как в форме наружных мазей и кремов, так и внутренний их прием в форме таблеток. Иногда врач назначает внутримышечное введение хондропротекторов. Комбинированными препаратами, содержащими два основных действующих вещества, являются: Артра, Терафлекс и Артрозан. Они являются хондропротекторами последнего, третьего поколения. Следует учесть, что максимальную эффективность от лечения хондропротекторами можно получить лишь на начальных этапах развития заболевания.
Для восстановления питания и для улучшения обменных процессов в поврежденном диске, а также для нормализации его кровоснабжения возможно использование биогенных стимуляторов. Это стекловидное тело и экстракт алоэ.
Возможен прием витаминно-минеральных комплексов с упором на витамины группы В.
Для уменьшения интенсивности болевого синдрома, который не купируется приемом НПВС, назначают локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в форме паравертебральных блокад. Это позволяет снять боли, а значит, убрать тоническое напряжение мышц. В качестве местных анестетиков может быть использован Новокаин, Лидокаин, Тримекаин. В качестве глюкокортикоидов: Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог и пр.
Мануальная терапия, остеопатическое лечение и вытяжение позвоночника, массаж. Мануальная терапия в состоянии стать полноценной заменой вытяжению позвоночника лишь при условии того, что пациент будет посещать опытного мануального терапевта. Если специалист не имеет должной квалификации, то от его услуг следует отказаться, так как имеется высокий риск развития осложнений.
Остеопатическое лечение протрузии диска позвоночника сводится к применению таких приемов, как: вибрация, разминание, растягивание, ингибиция, эффлюраж. Остеопатия стоит в одном ряду с мануальной терапией, поэтому к выбору специалиста следует подходить не менее ответственно.
Вытяжение позвоночника или тракционная терапия позволяет увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавление спинномозговых корешков, уменьшить нагрузку на поврежденный диск и ослабить его давление на рядом расположенные ткани. Межпозвонковая щель увеличивается всего лишь на несколько миллиметров, однако, этого достаточно для ликвидации протрузии и устранения ее симптомов. Возможно прохождение сухого и подводного вытяжения позвоночника. Второй метод при протрузии диска является более предпочтительным. Прежде чем решиться на процедуру, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями, среди которых: врожденные аномалии позвоночника, переломы, остеопороз, беременность и пр.
Массаж является вспомогательным методом лечения протрузии диска и хорошо дополняет комплекс лечебной физкультуры. Важно попасть на прием к массажисту, который знает, как лечить протрузию и имеет соответствующие документы, подтверждающие его квалификацию.
Рефлексотерапия, физиотерапия. Рефлексотерапия и физиотерапия назначается лечащим врачом, который подберет набор оптимальных процедур для конкретного пациента. Это могут быть такие методики, как: ультрафонофорез с использованием гидрокортизона, УВЧ, электрофорез, электростимуляция, грязелечение.
Выполнение комплексов ЛФК. Важнейшее значение в лечении межпозвоночной грыжи имеет лечебная физкультура. Благодаря грамотно подобранному комплексу можно добиться вытяжения позвоночного столба, укрепить окружающие его мышцы, усилить кровоснабжение поврежденного диска.
Упражнения важно проводить на регулярной основе. Только так удастся сделать сильными мышцы, удерживающие позвоночник, исключить рецидив протрузии и не позволить ей появиться в других отделах.
Возвращение к активному образу жизни. От врача человек должен узнать не только как лечить протрузию позвоночника, но и научиться приемам жизни с данной патологией. Для этого пациенту, в первую очередь, необходимо грамотно организовать спальное место. Матрас должен быть полужестким и иметь ортопедическую конструкцию. От использования подушки можно отказаться.
Важно избегать нагрузки на позвоночный столб, особенно с согнутым( или наклоненным) вперед позвоночником. Например, если человеку предстоит поднять тяжесть, необходимо присесть, взять его и подниматься с ровной спиной. С кровати нужно вставать с упором на руки, предварительно опустив ноги на пол. Эти и иные приемы позволят не допустить рецидива и прогрессирования протрузии позвоночного диска.
Человеку следует отказаться от тяжелой работы, не допускать переохлаждения организма. Важно избегать чрезмерного переутомления и стрессовых ситуаций.
Питание должно быть калорийным с достаточным суточным поступлением в организм белков и полиненасыщенных жирных кислот. Важно следить за собственным весом и не допускать развития ожирения. Так же необходимо соблюдать адекватный питьевой режим.
Человеку следует исключить гиподинамию из своей жизни. Занятия спортом должны быть регулярными, но не травмирующими позвоночный столб.
Хирургическое лечение протрузии диска позвоночника
Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается врачом и пациентом совместно. Как правило, в 90% случаев даже от малоинвазивных методик удается отказаться. Операция рекомендована лишь при условии несостоятельности консервативного лечения на протяжении 8-16 недель, а также при невозможности купировать болевой синдром с помощью иных методов.
Наименее инвазивным методом хирургического вмешательства является нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Эту методику применяют при условии сохранения целостности фиброзного кольца и задней продольной связки.
Под контролем рентгенологического оборудования в диск вставляют канюлю, по которой к нему проводят электрод холодной плазмы или лазер. С их помощью разрушают небольшую часть пульпозного ядра. Давление внутри диска падает, а за счет натяжения фиброзного кольца и задней продольной связки, протрузия втягивается.
Операция не сложна и при наличии необходимого оборудования, ее можно проводить в амбулаторных условиях. После вмешательства на позвоночнике больному необходимо будет постепенно, но планомерно увеличивать физическую активность, а в восстановительный период приступать к выполнению ЛФК.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник