Лечение при остеомиелите позвоночника
Болезни позвоночника, равно как и иных частей опорно-двигательного аппарата подразделяются на две группы – спровоцированные возрастными и нарушениями на генном уровне и вызванные болезнетворными бактериями. Остеомиелит позвоночника представляет собой одно из наиболее опасных заболеваний второй группы, чреватых серьезнейшими осложнениями. Объясняется это тем, что указанная патология носит системный характер и поражает как позвоночный столб и иные части скелета, так и органы кроветворения.
Рассмотрим, что собой представляет эта болезнь.
Формы заболевания
В зависимости от характера течения заболевания различают две формы течения остеомиелита – острую и хроническую.
Острая форма болезни ставится при ее первом появлении, характеризуется быстрым развитием воспаления и предполагает незамедлительный прием антибактериальных препаратов.
В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий, острый остеомиелит подразделяется на:
эндогенный (гематогенный);
экзогенный.
Эндогенный остеомиелит развивается при попадании инфекции через кровь и подразделяется на:
септико-пиемический;
местный;
адинамический.
В подавляющем большинстве случаев указанные формы диагностируются у детей.
Экзогенный остеомиелит развивается на фоне повреждений травматического характера и подразделяется на:
посттравматический, являющийся следствием открытого перелома кости;
огнестрельный, появляющийся при обширном тканевом поражении;
послеоперационный, развивающийся вследствие несоблюдения антисептических правил при проведении операций;
контактный, появляющийся из-за гнойных процессов, развивающихся в окружающих позвонки тканях.
Хроническая форма заболевания диагностируется при затяжном процессе, сопровождающемся волнообразным течением, постоянным ухудшением состояния позвонков и негативным воздействием на костный мозг и систему кроветворения.
Причины развития
Основной причиной развития остеомиелита является проникновение болезнетворных бактерий в позвонки извне или через кровь.
Возбудителями эндогенной формы болезни являются стафилококки и стрептококки, а экзогенной – как правило, синегнойная палочка.
Причиной острого гематогенного остеомиелита может послужить одна из следующих инфекций:
пиодермия;
омфалит;
нагноение десен;
панариций;
тонзиллит;
воспалительные процессы в среднем ухе;
фурункулез.
Кроме того, указанная форма болезни может развиться на фоне скарлатины, кори или пневмонии.
Привести к посттравматическому остеомиелиту могут:
значительные повреждения мягких тканей, сопровождающиеся их загрязнением;
ранения, носящие огнестрельный характер;
оперативное лечение переломов с применением пластин, спиц и винтов из металла;
открытые переломы.
Контактный остеомиелит развивается при инфицировании кости вследствие попадания бактерий из окружающих мягких тканей, например, при абсцессе или флегмоне.
В число дополнительных факторов, приводящих к появлению указанной патологии, входят:
атеросклеротическое поражение сосудов;
злоупотребление алкоголем и наркотиками, табакокурение;
варикоз;
сахарный диабет;
ослабление иммунитета;
опухоли, носящие злокачественный характер;
функциональные расстройства печени и почек;
возраст старше 45 лет;
дистрофия;
отсутствие селезенки;
плохое питание.
Рекомендуем прочесть про: ортопедический стул для школьника.
Симптоматика
Основным признаком остеомиелита позвоночника является боль в спине, не снимаемая тепловым воздействием и уменьшающаяся при приеме обезболивающих препаратов и соблюдении постельного режима больным. Кроме того, болезнь могут сопровождать:
высокая температура тела и озноб;
судорожная активность;
тахикардия;
повышенная потливость;
гипотония;
похудение;
венозный рисунок в области воспаления.
Указанные признаки появляются через несколько дней после заражения и приводят к ограничению подвижности больного.
Диагностика
Выявление остеомиелита позвоночника производится при помощи:
рентгенографии, позволяющей выявить деструктивный процесс в случае, если продолжительность его развития превышает период времени в несколько недель (на начальных стадиях подобная техника, как правило, не приносит результата);
КТ, позволяющей увидеть структурные изменения в позвонках и гной и определить степень выраженности деструктивного процесса;
МРТ, способствующей точному выявлению патологических изменений ( процессов воспалительного характера, развивающихся в позвоночном канале) и исключению бактериального поражения мягких тканей;
УЗИ, предоставляющего сведения об областях локализации гнойного содержимого, отеках мягких тканей, патологий костной поверхности;
радионуклидной диагностики, позволяющей обнаружить болезнь на начальных стадиях, определить область ее распространения и уровень развития деструктивных процессов (диагностика результативна с первых суток заболевания);
фистулографии, заключающейся во введении в костные ткани контраста с последующим отображением процесса на мониторе (позволяет уточнить характер патологии, оценить уровень ее распространенности);
микробиологическое исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания (точность метода составляет около 75%).
Терапия остеомиелита позвоночника
Терапия остеомиелита позвоночника производится комплексно и подразумевает:
медикаментозное лечение;
физиотерапию;
хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение включает в себя:
антибиотики;
дезинтоксикацию (внутривенное введение физраствора и его аналогов);
нестероидные противовоспалительные средства.
Терапевтическую схему и дозировку лекарств подбирает лечащий врач в зависимости от разновидности инфекционного агента и тяжести течения заболевания.
Физиотерапевтическая терапия назначается в период ремиссий (при условии отсутствия маркеров воспаления в моче, ликворе и крови) и включает в себя:
массаж спины, позволяющий расслабить мышцы и усилить кровоток (10-14 сеансов проводимых каждый день);
электрофорез, уменьшающий отеки и снимающий боль (10 сеансов, проводимых через день);
упражнения ЛФК, выполняемые ежедневно на протяжении 1-2 месяцев после исчезновения симптоматики;
санаторно-курортное лечение в теплое время года в специализированных учреждениях, расположенных в окружении сосновых лесов в регионах с сухим климатом.
Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает:
вскрытие пораженной области;
очищение от некротических масс и гноя;
установку стабилизирующих конструкций (штырей и пластин) при нарушении целостности позвоночника;
постановку дренажа;
ушивание раны.
Читайте: что такое фибромиалгия.
Лечение народными средствами
Несмотря на то, что средства народной медицины помогают при множестве суставных болезней, при остеомиелите позвоночника их использовать нельзя – они не только не принесут результата, но и могут усугубить течение болезни вплоть до смерти больного.
Последствия
В число последствий остеомиелита позвоночника входят:
сердечная и дыхательная недостаточность;
паралич рук и ног;
заражение крови.
Профилактические меры
Профилактика остеомиелита позвоночника включает в себя:
ведение активного образа жизни;
занятия плаванием;
своевременное обнаружение и адекватное лечение инфекционных болезней, носящих как острый, так и хронический характер;
отказ от табакокурения и спиртного.
Прогнозы
Ход излечения пациента напрямую связан с:
особенностями работы его иммунной системы;
возрастом;
степенью развития инфекционного процесса;
качеством проведенного лечения.
Внимание! начинать лечение нужно сразу же после появления первых симптомов.
Положительным результатом в данном случае считается отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет с момента завершения терапии.
Источник
Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.
У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.
Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков. Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.
Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).
Факторы риска
Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.
Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.
Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:
- Сахарный диабет
- Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
- Серповидно-клеточная анемия
Медицинские катетеры
Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:
- Катетеры для диализа
- Катетеры мочевого пузыря
- Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)
Внутривенное введение наркотиков
Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.
Частые причины остеомиелита.
Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:
- Пациенты пожилого возраста
- Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
- Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы
Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:
- Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
- Инсулинозависимый сахарный диабет
- Пациенты с наличием пересаженных органов
- Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
- Недоедание
- Рак
Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.
В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.
Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.
Симптомы
Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.
Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.
Диагностика
Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.
Диагностические исследования
Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.
Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.
Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.
Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.
Лабораторные исследования
Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев. Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев. Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.
Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.
Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.
Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.
Лечение
Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.
Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.
В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.
Хирургическое лечение
Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.
Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.
Осложнения
Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:
- некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
- септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
- Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
- рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.
Источник
Дата публикации: 25.07.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Остеомиелит позвоночника — воспалительный процесс, развивающийся в костном мозге, всех элементах кости (надкостнице, губчатом и компактном веществе), окружающих мягких тканях. Это инфекционное заболевание, возникает вследствие внедрения в организм бактерий, воспроизводящих гной или других патогенных микроорганизмов через кровоток, проникающие травмы, из хронических очагов инфекции.
Симптомы остеомиелита позвоночника
Остеомиелит начинается постепенно, для некоторых форм характерно острое начало. Специфические симптомы в раннем периоде отсутствуют. Пациенты жалуются на боль в спине или шеи, отек в месте поражения, общее недомогание, потерю аппетита, беспокойный ночной сон. Движения затруднены и болезненны, требуют дополнительных усилий. Над местом поражения образуются свищи с гнойным отделяемым, мягкие ткани становятся плотными, кожа багровой, реже синюшного цвета.
Одновременно появляются признаки интоксикации — озноб, местное повышение температуры, пульсация и ощущения жара в пораженном сегменте позвоночника, лихорадка, мышечная слабость.
В зависимости от формы и вида остеомиелита позвонка могут наблюдаться другие симптомы болезни:
- головные боли;
- судороги;
- учащенное дыхание;
- рвота;
- повышенная потливость;
- обмороки;
- расстройство мочеиспускания;
- надпочечный желтушный синдром;
- сухой кашель;
- низкое артериальное давление.
В тех случаях, когда повреждаются нервные корешки спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника, возникают неврологические расстройства, как ощущения жжения, покалывания, ослабление чувствительности, онемение верхних и нижних конечностей.
Для остеомиелита необходимы условия, которые снижают устойчивость костной ткани к инфекциям:
- травмы и операции;
- нарушения кровообращения на фоне сахарного диабета, тромбоза, спазма или эмболии артерий, наследственной гемолитической анемии;
- трансплантация органов;
- онкология;
- грыжа позвонков;
- остеохондроз;
- туберкулез позвоночника;
- ВИЧ-инфекция;
- лечение злокачественных заболеваний химиотерапией.
Риск поражения костной ткани связан с возрастом, длительным приемом глюкокортикоидных препаратов, плохим питанием, ослабленным иммунитетом, аллергией, физическим и психоэмоциональным переутомлением, дефицитом витаминов, переохлаждением.
Стадии развития остеомиелита позвоночника
Остеомиелит позвоночника проходит две стадии:
- острую — симптомы заболевания ярко выраженные, при условии грамотного и адекватного лечения заканчивается выздоровлением, в противном случае — переходит в хроническую форму;
- хроническую — исход острой формы остеомиелита, реже наблюдается первичное хроническое течение болезни. Характеризуется чередованием ремиссий и обострений.
Остеомиелит позвоночника бывает специфический — вызывают палочка Коха, бруцеллы, трепонема (возбудитель сифилиса), неспецифический — связан с внедрением в организм стрептококка, золотистого стафилококка, кишечной палочки, реже грибов.
В зависимости от пути проникновения инфекции остеомиелит разделяют на две формы:
- эндогенный или гематогенный — инфицирование костной ткани происходит из отдаленных очагов. Это могут быть кариозные зубы, фурункулез, открытые раны, воспаление небных миндалин, флегмона, абсцесс;
- экзогенный — возникает в результате воздействия внешних факторов. Бывает послеоперационный, посттравматический, огнестрельный, контактный (когда воспаление с окружающих тканей переходит на позвонки).
С учетом степени распространения воспалительного процесса классифицируют на локальный и генерализованный, стадии развития — острый и хронический.
Диагностика
Диагностику остеомиелита проводит ортопед, иногда в сотрудничестве с инфекционистом, вертебрологом, травматологом, онкологом. В диагностике остеомиелита позвоночника наиболее точны и информативны рентген, компьютерная томография, МРТ. Они дают возможность оценить состояние мягких тканей, кости, а фистулография —определить форму и направление свищевого хода. Лабораторные методы исследования, как биопсия ткани, общий анализ крови, мочи необходимы, чтобы идентифицировать тип возбудителя, и грамотно подобрать курс лечения антибиотиками.
В сети клиник ЦМРТ диагностику остеомиелита позвоночника проводят разными способами:
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением остеомиелита позвоночника занимается хирург-травматолог.
Лечение остеомиелита позвоночника
Лечение остеомиелита чаще консервативное, в условиях стационара. Назначают антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов, вскрывают гнойные очаги с последующим введением в полость обеззараживающих лекарств, принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы избавить от боли, снять воспаление. При наличии показаний проводят переливание крови, гемосорбцию (очищение крови), лимфосорбцию, гравитационную хирургию крови (обработку компонентов крови вне организма). Хорошие результаты в лечение остеомиелита позвоночника показывает лечебная гимнастика, массаж, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, правильное питание.
Когда невозможно вылечить болезнь консервативными методами, при наличии гнойных свищей, нарушении функций позвоночника и/или верхних конечностей выполняют секвестрэктомию — удаление нежизнеспособных тканей с последующим дренированием.
Специалисты клиник ЦМРТ в лечении остеомиелита позвоночника используют разные тактики терапии:
При комплексном и своевременном лечении исход болезни благоприятный — в 65 % общих случаев очаги некроза полностью замещаются здоровой костной тканью. Если этого не произошло, на месте поражения образуются омертвевшие участки кости, процесс становится хроническим. Кроме того, течение остеомиелита позвонка может осложниться септическим артритом, нарушением роста костей у детей, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, в худшем случае закончиться раком кожи.
Профилактика остеомиелита позвоночника
Чтобы предупредить возникновение остеомиелита позвоночника необходимо:
- избегать переохлаждений, травм;
- правильно питаться, употреблять здоровую и полезную пищу;
- получать умеренные физические нагрузки;
- не перемерзать;
- избегать психоэмоционального и физического переутомления, стрессов;
- соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить заболевания зубов;
- проходить комплексный профилактический осмотр каждый год.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник