Лечение позвоночника в мечникова

В 2016 году на базе клиники Петра Великого был открыт Центр лечения боли СЗГМУ им. И.И.Мечникова. Это подразделение основано в связи с необходимостью оказания медицинской помощи высокого уровня, которая может быть предложена университетской клиникой пациентам с болевыми синдромами.

Отсутствие отдельного врача-специалиста по проблеме диагностики и лечения болевых синдромов препятствует организации слаженной структуры медицинской помощи. Такое препятствие вынуждает пациентов обращаться в медицинские учреждения, исходя из локализации ощущений (например, при боли в животе консультируются у хирурга) или нозологической формы предполагаемой причины (например, при боли на фоне онкологического заболевания обращаются к онкологу). Единственным выходом сегодня может стать организация междисциплинарной структуры с привлечением специалистов различных медицинских направлений в многопрофильной клинике, к коим относится клиника СЗГМУ им. И.И.Мечникова с ее мощным лечебно-диагностическим потенциалом.

Центр лечения боли СЗГМУ им. И.И.Мечникова представляет собой подразделение, в работу которого привлечены сотрудники клинических отделений и кафедр университета, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими от боли, и прошедших в нашей стране и/или за рубежом специальную подготовку по вопросам диагностики и лечения болевых синдромов.

Лечение позвоночника в мечникова Руководитель Центра лечения боли СЗГМУ им. И.И.Мечникова – Карелов Алексей Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л.Ваневского, кандидатская и докторская диссертации которого, защищенные в 2005 и 2012 годах, соответственно, связаны с изучением обезболивающих свойств неселективных агонистов пуриновых рецепторов. А.Е Карелов проходил стажировку в стокгольмском Каролинском институте (Швеция) по вопросам диагностики и лечения болевых синдромов, обучался в европейской школе лечения боли. С 2008 года возглавлял центры лечения боли различных государственных медицинских учреждений (КБ №122 ФМБА РФ, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова МЗ РФ, городского гериатрического центра).

Сотрудники Центра лечения боли СЗГМУ им. И.И.Мечникова прошли специальную подготовку на циклах тематического усовершенствования по проблемам диагностики и лечения болевых синдромов, владеют всеми современными методами и готовы помочь при болевом синдроме самого различного происхождения.

В Центр следует обращаться:

если причина болевого синдрома неизвестна
если болевой синдром не поддается уже предложенному лечению
обследование и лечение в одном месте

В Центре Вы можете получить квалифицированную помощь при боли:

вследствие остеохондроза позвоночника
вследствие онкологического заболевания
после хирургического вмешательства
после стоматологического лечения
при невралгии тройничного нерва
при головной боли
после травмы позвоночника и/или костей конечностей и туловища
после травмы головы
при боли в животе
при поражении мышц
при постгерпетической невралгии
при фибромиалгии
вследствие остеопороза
при диабетической полинейропатии
при сопутствующей бессоннице и панических атаках.

Центр предлагает следующие услуги:

Составление индивидуального плана обследования и лечения
Консультация (принцип второго мнения)
Назначение современных схем фармакологической терапии
Широкий спектр методик лечебно-диагностических блокад местными анестетиками под ультразвуковым и рентгеновским контролем
Топическая терапия противовоспалительными препаратами
Химический невролиз
Кинезиологическое тейпирование
Консилиум специалистов
Имплантация системы перманентного доступа в центральную вену (венозный порт)
Имплантация системы перманентного эпидурального или субдурального введения лекарственных средств (эпидуральный порт, интратекальная помпа)
Стационарное лечение
Паллиативная помощь (все виды нарушения питания, реабилитация после операции или перенесенного критического состояния, восстановление после химиотерапии)
Школа пациентов и их родственников

При необходимости дообследования Вы можете выполнить следующие диагностические процедуры СЗГМУ им. И.И.Мечникова:

Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Компьютерную томографию (КТ)
Ультразвуковое исследование органов и мягких тканей (УЗИ)
Клинический и биохимический анализы крови
Эзофагогастродуоденоскопию
Колоноскопию
Рентгенографию

Ждем Вас по адресу: Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47

Звоните: 303-50-60

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник

Боли в спине

Боли в спине

Боли в спине (некоторые специалисты для их обозначения используют термины «дорсалгия» и «дорсопатия») – чрезвычайно распространенное явление. Особенно часто они беспокоят людей во второй половине жизни. По некоторым статистическим данным в нашей стране до 75% населения испытывают периодические или постоянные боли в спине, при этом более половины из них – это активное, трудоспособное населении, а 10% пациентов, испытывающих хронические боли, со временем теряют трудоспособность и становятся инвалидами.

Основные факторы, способствующие появлению боли в спине

Клинические проявления боли в спине, как и причины их развития, чрезвычайно разнообразны, причем во многих случаях даже сами пациенты затрудняются точно указать время и причины появления этих болей. Но замечено, что рост урбанизации во многих странах сопровождается увеличением количества пациентов, обращающихся в клиники с жалобами на боли в спине, пояснице и шее. Безусловно, определенную роль в этом играет склонность многих людей к созданию хотя бы минимальных комфортных условий и максимальное избегание неприятных телесных ощущений, что часто проявляется нежеланием заниматься спортом или физическим трудом, а также склонностью к гиподинамии и пассивному отдыху.

Конечно, определенную роль в распространении болей в спине играет изменение в последние десятилетия образа жизни и характера питания жителей крупных промышленных центров и даже небольших городов, наличие вредных привычек, ухудшение экологии. Так, например, растущее использование городскими жителями общественного и личного транспорта, прерывистый поток движения на улицах наших городов, нередко сопровождающийся частыми и внезапными торможениями и соответственно – инерционным движением пассажиров, привел к росту относительно «нового», но уже чрезвычайно распространенного вида патологии опорно-двигательного аппарата человека – так называемых «хлыстовых травм».

Они не часто носят явный патологический характер и сопровождаются болевыми симптомами в спине, шее и во всем теле, но, как правило, всегда сопровождаются микротравматизацией опорно-двигательного аппарата и способны со временем «накапливаться», приводя через некоторое время к серьезной патологии и сопровождаясь болями в спине, шее, реже – в пояснице. Все это особенно сильно сказывается на состоянии здоровья детей, молодежи, а также негативно влияет на протекание беременности у многих женщин и соответственно сказывается здоровье будущих детей.

Растет и количество пациентов, обращающихся с различными жалобами на боли в спине и пояснице. В подавляющем большинстве случаев (в 85-90%) врачи предполагают у таких пациентов наличие заболеваний позвоночника и в частности наиболее часто встречающейся его патологии – остеохондроза. Мы согласны с тем, что это заболевание спины распространено почти во всех возрастных группах, и это вполне объяснимо: естественное, обезвоживание (дегидратация) межпозвонковых дисков начинает медленно и постепенно развиваться уже с 4-5-летнего возраста. И это является физиологическим и нормальным для человека процессом.
Перечень основных заболеваний и состояний организма, при которых возможно появление боли в спине.

Боли в спине, связанные с костно-мышечной системой

Чаще всего такие боли в спине обусловлены наличием мышечных и миофасциальных спазмов, сопровождающихся локальным ухудшением кровотока, нарушением обменных процессов и гипоксией (недостатком кислорода) тканей, возникновением воспалительных изменений в связочно-мышечных структурах позвоночника и его мелких суставах, а также крупных суставах грудной клетки и костей таза. Это часто встречается при миозитах, нарушениях осанки, длительном пребывании в одном (вынужденном) положении, например, при работе за станком, за рулем, за компьютером и т.д., кроме того, боли в спине могут появиться при резких и нескоординированных движениях, поднятиях тяжестей, локальном охлаждении, воспалениях в мелких суставах позвоночника (ревматоидный артрит, спондилартрит различной природы и т.д.), при лопаточно-реберном и межлопаточном синдроме.

Боли в спине могут быть вызваны нарушением положения и соотношений между различными структурными элементами позвоночника при нарушениях осанки, сколиозах, остеохондрозе, повышенной (спондилолистез) или пониженной (анкилоз, спондилез) подвижности в различных отделах позвоночника. Это встречается при болезни Бехтерева, спондилезе, бруцеллезе, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, болезни Шойермана-Мау, аномалиях развития, избыточной массе тела, во время беременности и т.д.

Обменно-дистрофические нарушения в костно-мышечной системе (остеопороз, подагра, эндокринные заболевания, профессиональные вредности и т.д.) чаще всего связаны с нарушением обменных процессов в костной ткани, а также развитием соединительной ткани (фиброзит) и костных остеофитов, особенно в местах фиксации связок, фасций. Обычно боли в спине у таких пациентов сочетаются с прогрессирующим ограничением амплитуды движений, повышенной метеочувствительностью.

Опухолевые, инфекционные заболевания позвоночника и его внутренних структур также дают в спине различной степени выраженности болевой синдром (опухоли костной ткани, метастазы, остеомиелит, туберкулезный спондилит, сирингомиелия, миелиты, воспаления оболочек и т.д.)

Боли в спине, носящие иррадиирующий (отраженный) характер

Как правило, такие боли вызваны сдавлением нервных корешков в местах их естественного выхода из спинномозгового канала (межпозвонковые отверстия), а также вследствие сужения (стеноза) позвоночного канала. Это наиболее часто связано с отеком окружающих нервный корешок тканей, сдавлением грыжей межпозвонкового диска, реже – костными разрастаниями и опухолями, рубцовыми тканями после оперативных вмешательств. Иногда боль в спине носит ограниченный локальный характер, но более часто распространяется на зону иннервации пораженного нервного ствола.

По клиническим проявлениями это может быть:

одно- или двусторонняя межреберная невралгия (очень часто у людей всех возрастов)
шейно-грудной, пояснично – крестцовый радикулит
если иррадиация боли проходит по седалищному нерву – ишиалгия
синдром квадратной поясничной мышцы – проявляется тупой и ноющей болью в спине, распространяющаяся на наружные отделы живота
синдром многораздельного треугольника проявляется строй болью в области спины между позвоночником и крыльями подвздошных костей
синдром подвздошно-поясничной мышцы (иллиопсоалгия) – обычно в виде тупых болей в поясничной области спины, в паху, или болей в нижней части ягодицы

Чаще всего этот тип болей наблюдается в старших возрастных группах и лишь изредка – у детей при наличии аномалий развития. Очень часто одновременно с болью в спине пациенты отмечают нарушение чувствительности (ползание «мурашек», онемение), а в конечностях может нарастать слабость и/или усиливаться боль, а при длительном существовании – уменьшение объема мягких тканей (гипотрофия) в зоне иннервации.

Лечение болей в спине успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник

Лечение позвоночника в мечникова Хирургическое лечение позвоночника проводятся тогда, когда уже все способы консервативной терапии себя исчерпали. Операции на позвоночнике относятся к группе высокотехнологичных вмешательств и могут выполняться только в условиях специализированной клиники при наличии соответствующего оборудования и специалистов.

Основными направления нашей работы

Показания к хирургическому лечению позвоночника

Прогрессирующая деформация позвоночника.
Наличие деформации позвоночника под углом более 600.
Сколиоз при угле искривления от 400 и выше.
Деформация позвоночника, приводящая к сдавлению внутренних органов человека.
Болевой синдром, который не удается устранить при помощи медикаментов.
Деформация позвоночника, которая вызывает эстетические дефекты, например, горб.
Травмы позвоночника.
Межпозвоночные грыжи.

Решение о необходимости оперативного лечения принимается на основании данных комплексного обследования пациента с учетом тяжести заболевания. Так, например, болевой синдром от межпозвоночных грыж во многих случаях можно купировать медикаментозно, но если присоединяется неврологическая симптоматика, тогда без операции не обойтись.

Операции при сколиозе

Сильная деформация позвоночника ,вызванная сколиозом, может стать причиной нарушения работ внутренних органов, приводить к дефектам внешности и даже стать причиной инвалидности. В этих случаях помочь может только операция, после которой следует реабилитация. У детей операции на позвоночнике проводятся тогда, когда рост позвоночника уже завершен, иначе могут возникнуть новые деформации.

Суть операции заключается в том, что позвоночный столб фиксируется в нужном положении при помощи различных металлических конструкций. Обычно применяются металлические стержни, пластины, прутья и др. От вида конструкций и места их установки будет зависеть реабилитационный период.

В западных странах такие операции выполняются рутинно, такая же тенденция наблюдается и в нашей стране.

Лечение позвоночника в мечникова Операции при грыжах межпозвоночных дисков

Показания к операции при грыжах межпозвоночных дисков проводятся около 17% таких больных, причем у 70% из них грыжи диагностируются в шейном отделе позвоночника. Целью таких операция является:

Устранение компрессии корешков спинно-мозговых нервов.
Устранение болевого синдрома.
Устранение сдавления кровеносных сосудов позвоночника.

Для этих целей применяются малотравматичные вмешательства, которые проводятся под регионарной анестезией, не приводят к большому повреждению окружающих тканей, быстро купируют болевой синдром и не требуют длительной реабилитации.

Также идут исследования применения альтернативных методов:

Радиочастотная деструкция фасеточных нервов – зонд, который генерирует радиочастотные волны подводят к межпозвоночному диску. Под действием радиочастотного излучения ткань мгновенно нагревается, что приводит к испарению жидкости. Благодаря этому давление внутри диска снижается, грыжа рассасывается и прекращает давить на нервные стволы и окончания, т.е. устраняется болевой синдром.
Гидропластика – с помощью физраствора происходит вымывание самой грыжи или разбухшего ядра, после чего диск сжимается и тем самым устраняется давление на окружающие ткани.
Холодноплазменная нуклеопластика – грыжа удаляется с помощью плазменной струи, которая подается к пораженному сегменту с помощью прокола специальной иглой. Под действием плазмы ядро межпозвоночного диска уплотняется и восстанавливается. В отличие от предыдущего метода, плазменная нуклеопластика не вызывает обжигающего эффекта.

Если долгое консервативное лечение межпозвоночной грыжи не дало эффекта, то операция является единственным возможным вариантом вернуть нормальное качество жизни. Пациенты при этом отмечают облегчение уже в ближайшем послеоперационном периоде.

Лечение позвоночника в мечникова Операции при травмах позвоночника

При травмах позвоночника операции проводятся в следующих случаях:

Нестабильные переломы тел позвонков.
Болевой синдром.
Компрессия спинного мозга или нервных корешков.

Метод операции выбирается исходя из вида травмы и имеющихся симптомов. Цели, преследуемые при проведении операции:

Стабилизация перелома.
Декомпрессия спинного мозга и нервных корешков.

В целом стоит сказать, что хотя такие операции и являются сложными в техническом плане, но они как правило, приводят к положительным результатам, и пациенты отмечают улучшение самочувствия уже в ближайший послеоперационный период. Однако лечение на этом не заканчивается – пациента еще ждет реабилитационный период, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Доктор Юрий Леонидович Дорофеев выполняет не только стандартные операции на позвоночнике, но и постоянно повышает свой профессионализм, изучая и отрабатывая новые, высокотехнологичные и более безопасные методики. Многие его пациенты говорят, что он врач от Бога, а это самая дорогая награда для каждого врача.

Источник

Вертеброневрология

Вертеброневрология

Выделение в отдельное направление вертеброневрологии является велением времени и связано, прежде всего, с широкой распространенностью вертеброгенных заболеваний нервной системы, их социальной, экономической и медико-биологической значимостью.

Вертеброневрология как клиническая дисциплина формировалась начиная с середины ХХ века. По сути, она является ветвью неврологии, которая выделилась в самостоятельную дисциплину в связи с высоким уровнем заболеваемости различными «болями в спине» на всех континентах. Вертеброневрология в отличие от большинства клинических дисциплин современной медицины формировалась не в условиях исследовательских лабораторий, а непосредственно у постели больного, постепенно накапливая неизменные атрибуты любой науки: объект, контингент больных, материал, методы исследования, лечения, прогноза и профилактики.

Вертеброневрология – междисциплинарная отрасль медицины, объединяющая интересы неврологов, нейрохирургов, ортопедов, терапевтов и других врачей-специалистов, изучающая неврологические заболевания, связанные с патологическими изменениями позвоночного столба, то есть вертеброневрология изучает вертеброгенные заболевания нервной системы (ВЗНС).

Понятие ВЗНС включает в себя более 2-х десятков различных нозологий. При этом если неврология изучает преимущественно неврологические синдромы (так называемые корешковые, компрессионные и др.), то объектом вертеброневрологии является изучение их с вторичными биомеханическими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, мышечно-связочно-капсулярных и, в особенности, фасциальных структур. Без совокупной оценки причинно-следственных отношений пато- и саногенеза невозможно разработать более или менее эффективные модели реабилитации и реадаптации пациентов.

По определению основоположника теории и практики вертеброневрологии профессора Я.Ю. Попелянского вертеброневрология – это «наука о клинических проявлениях функциональных и органических поражений периферических и центральных отделов нервной системы при заболеваниях позвоночника или других структур опорно-двигательного аппарата». Признание возможности влияния первично патогенных нервных «не-вертеброгенных» механизмов (в т.ч. и заболеваний) на формирование нарушений биомеханики позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата в целом (помимо возможности формирования неврологических осложнений вследствие патологических процессов имеющихся в позвоночнике), – позволили определить вертеброневрологию как ортопедическую неврологию.

Центральным понятием в вертеброневрологии является «позвоночный-двигательный сегмент» – ПДС: по определению G. Schmorl и H. Jungans (1932), ПДС состоит из двух смежных позвонков с межпозвоночным диском, капсулой суставов, связками и мышцами. Лиев А.А. и соавт. (Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия) считают обоснованным включить в данное определение нервные корешки, волокна синувертебрального нерва и сплетений. Также важно включить в понятие ПДС и грудной отдел двух смежных ребер (L. Sagebiel, 1984).

Клиническая картина вертеброгенных заболеваний нервной системы предопределяется в значительной степени первичной спондилогенной патологией. Тем не менее, следует помнить о том большом разнообразии заболеваний позвоночника, которые могут быть причинами неврологических синдромов:

дегенеративно-дистрофические (остеохондроз позвоночника, грыжа межпозвонковых дисков – МПД, спондилез, спондилоартроз и др.);
аномалии развития (врожденный стеноз позвоночного канала, полное или частичное сращение позвонков, спондилолиз, краниовертебральные аномалии, аномалии краниовертебрального стыка, пояснично-крестцового перехода и др.);
дисплазии позвоночника (идиопатический сколиоз, остеохондропатии, фиброзная дисплазия и др.);
метаболические заболевания, приводящие к развитию остеопороза (менопаузальный остеопороз, гиперпаратиреоз и др.);
неинфекционные воспалительные спондилопатии – при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите), серонегативных спондилоартропатиях (идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера, псориатическом артрите), подагре;
инфекционные и паразитарные заболевания (спондилиты, эхинококкоз позвоночника);
нейрогенная спондилоартропатия (при сифилисе, сирингомиелии, сахарном диабете);
первичные и метастатические опухоли;
травмы (растяжение или разрыв связок, переломы позвонков, травматическая грыжа межпозвонкового диска и др.).

В большинстве случаев вертеброневрологическая патология обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника: остеоартроз суставов позвоночника, остеохондроз. Благодаря использованию в диагностическом процессе компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) установлено, что болевые синдромы и неврологическая симптоматика связаны не только с патологией межпозвонковых дисков, но и со спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, спондилолистезом, патологией мышц и связок.

Вертеброгенные неврологические синдромы в МКБ-10 представлены в основном в подразделе «Дорсопатии» (М40–М54) раздела «Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани». Неврологические осложнения вертебральной патологии указаны также в разделе «Заболевания нервной системы» (G00–G99). Дорсопатия включает патологию не только позвоночника, но и мягких тканей спины – мышц, связок и др. Важнейшим признаком дорсопатии является дорсалгия. В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты дорсалгий: цервикалгию, цервикобрахиалгию, торакалгию, люмбалгию, люмбоишиалгию, сакралгию, кокцигодинию. Кроме болевого синдрома, клиническая картина дорсопатии может включать:

локальный вертебральный синдром, сопровождающийся деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилежащих позвоночных двигательных сегментов;
вертебральный синдром на удалении, сопровождающийся изменением двигательного стереотипа и деформацией, патологической фиксацией выше- и нижележащих отделов позвоночника;
рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбоишиалгия и др.), мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические, реперкуссионные вегетативные нарушения с широким спектром вторичных проявлений (периартропатиями, миофасциальным симптомокомплексом, туннельным синдромом и др.);
компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы: моно-, би-, мультирадикулярные;
синдромы ишемии (сдавления) спинного мозга (вследствие грыжи МПД, стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других причин).

Лечение больных с ВЗНС комплексное: применяются консервативные (фармакологические и нефармакологические) и хирургические (по строгим показаниям) методы лечения. К нефармакологическим методам лечения обычно относят лечение режимом, ортопедическую коррекцию (лечебный воротник, корсеты), вытяжение (тракционную терапию), рефлексотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, различные физиотерапевтические мероприятия, гидротерапию, грязелечение и т.д. Фармакологические методы лечения можно разделить на две группы: симптоматические и патогенетические. К средствам для симптоматической терапии в первую очередь относят обезболивающие и противовоспалительные препараты (анальгетики и НПВС), мышечные релаксанты (миорелаксанты) и препараты, содержащие витамины группы В активно применяется локальное инъекционное введение лекарственных средств (блокады с местными анестетиками и кортикостероидами). В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения включают опиоидный ненаркотический анальгетик трамадол. К средствам для патогенетической терапии на сегодня можно отнести так называемые медленно действующие противовоспалительные препараты со структурно-модифицирующим действием – это препараты хондроитина сульфата и глюкозамина, которые способствуют замедлению дегенерации хрящевой ткани пораженного позвоночного двигательного сегмента).

Запись на прием по телефону 303-51-00,

или в удобной для Вас он-лайн форме.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник