Лечение метастаз позвоночника москва
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную лучевую диагностику для выявления метастазов в позвоночнике. При обнаружении метастатических очагов проводится современное малотравматичное хирургическое лечение — пункционная вертебропластика, эффективно избавляющая от боли, способствующая быстрой реабилитации. Используются инновационные пластические материалы и операционная техника.
- 10% пациентов с онкологическим диагнозом имеют метастазы в позвоночник
- В 85% случаев источником метастазов в кости являются злокачественные новообразования молочной железы, легких и простаты
- В 80–90% случаев после вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник наблюдается существенное снижение болевого синдрома
записаться на консультацию
Метастазы в позвоночник — результат распространения опухолевых клеток с током крови. При многих локализациях первичных опухолей они оседают в губчатом веществе (в теле) позвонков.
Симптомы метастазов в позвоночник
Само появление метастатического участка в теле позвонка не сопровождается обычно никакими симптомами. Боль и неврологические симптомы (нарушения чувствительности, ограничение движений, расстройства стула и мочеиспускания и пр.) появляются, когда тело позвонка разрушается, происходит разрастание опухолевых клеток в окружающие ткани (суставы, нервы, оболочки нервных стволов и пр.), возникает сдавление спинного мозга или его корешков.
Диагностика метастазов позвоночника
Ранняя диагностика. Во всех случаях обнаружения онкологического заболевания даже на самых ранних стадиях (до появления симптомов) показано исследование на наличие возможных метастазов, например, остеосцинтиграфия.
В Клиническом госпитале на Яузе проводится МР онкопоиск — безопасное сканирующее обследование всего тела, позволяющее обнаружить опухоли на ранних стадиях и самые мелкие метастазы, в том числе в позвоночнике.
Лучевая диагностика — основной метод диагностики метастазов в позвоночнике.
Соответственно задаче обследования в Клиническом госпитале на Яузе может проводиться КТ, МРТ, рентген позвоночника по всей длине, прицельная рентгенография, 3D-денситометрия (исследование плотности костной ткани).
Лечение метастазов в позвоночнике
Лечение метастазов позвоночника в настоящее время подразумевает комплексный подход:
- хирургическая коррекция деформированных позвонков с применением малоинвазивных методов (пункционной вертебропластики, баллонной кифопластики);
- применение цитостатических препаратов. В Клиническом госпитале на Яузе комплексная лекарственная терапия метастазов в позвоночнике проводится в специализированном онкологическом отделении и может включать при необходимости химио-, гормоно-, таргетную терапию, симптоматическое лечение;
- лучевая терапия (в специализированных клиниках).
записаться на консультацию
Вертебропластика
В Клиническом госпитале на Яузе для хирургического лечения метастазов в позвоночник применяются малоинвазивные операции — пункционная вертебропластика и балонная кифопластика Balex.
При вертебропластике в тело поврежденного опухолью позвонка через пункционную иглу вводится костный цемент, который, затвердевая, делает кость прочной.
При кифопластике — при необходимости до введения цементирующего раствора в костную полость вводится (тоже методом прокола) особый эластичный баллон, который раздуваясь, уплотняет кость и восстанавливает нормальную форму тела позвонка. Затем в сформированную полость вводится костный цемент.
Эффекты вертебропластики:
- Стабилизация позвоночника за счет восстановления формы и прочности тел позвонков
- Быстрое снижение болевого синдрома за счет устранения сдавления нервных корешков
- Торможение роста опухолевых клеток за счет термического и цитотоксического действия костного цемента
При подозрении на метастазы в позвоночнике обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения этого серьезного состояния.
Почему мы
- Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе в процессе лечения пациентов сотрудничают специалисты высокой квалификации в различных областях медицины: хирурги-вертебрологи, неврологи, онкологи, рентгенологи и др.
- Коллегиальность. Результаты лучевой диагностики сразу после исследования поступают на единый сервер, где становятся доступны врачам госпиталя, ведущим лечение данного пациента. Это позволяет быстро принимать коллегиальные решения по наиболее эффективному лечению больных.
- Второе мнение. Международная команда специалистов, высокое качество нашей лучевой диагностики, наличие единого сервера хранения информации позволяют привлекать к анализу результатов исследования и определению тактики лечения лучших зарубежных специалистов в он-лайн и оффлайн режимах (совместные консилиумы).
- Технологичность. Диагностические отделения и операционные оборудованы современной аппаратурой, например, передовыми цифровыми томографами Philips, хирургическим инструментарием фирмы SYNIMED, системой интраоперационной навигации Pedi Guard .
- Инновационность. В хирургии позвоночника мы используем передовые технологии щадящих оперативных вмешательств, пункционные техники, современные пластические материалы, например, цемент SyniC.
- Комплексность В нашем госпитале медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в полном объеме — от точной диагностики до различных видов терапии и передовых методов хирургического лечения, как первичной опухоли, так и ее метастазов, в том числе в позвоночник.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Метастазы в позвоночнике — это вторичные очаги поражения, которые возникают на поздних стадиях развития первичной опухоли. По сравнению с метастазами во внутренние органы, метастатическое поражение позвоночника имеет достаточно благоприятные прогнозы лечения при своевременном обращении в клинику.
Содержание:
- Преимущества лечения метастазов в позвоночнике в Москве
- Как узнать цену на лечение метастазов в позвоночнике в Москве
- Специфика современной диагностики метастазов в позвоночнике в Москве
- Инновации в лечении метастазов в позвоночнике за границей
- Секрет успешного лечения метастазов в позвоночнике в Израиле
- Отзывы о лечении метастазов в позвоночнике в Москве
- Симптомы при метастазах в позвоночнике
- Можно ли вылечить метастазы в позвоночнике?
Преимущества лечения метастазов в позвоночнике в Москве
Метастазы в любом органе, в том числе и в позвоночнике, являются вторичными очагами ракового образования с другой локализацией. В случае с позвоночником метастазами поражаются позвонки и соседние структуры. Чаще всего раковые опухоли метастазируют в скелет — такая локализация вторичных очагов встречается в 13% случаев.
В позвоночник метастазирует рак таких органов:
- легкие;
- молочная железа;
- простата.
Лимфомам и саркомам также свойственно давать метастазы в позвоночник.
Метастатический очаг может сформироваться в любом отделе позвоночника. Часто метастазы диагностируются в поясничном, грудном и шейном отделе. Лечение метастазов должно быть проведено как можно раньше, с индивидуальным и профессиональным подбором современных методик.
Сегодня можно пройти лечение метастатического рака в Москве, не выезжая за границу. Эффективное лечение метастазов в позвоночнике в Москве предлагает онкоцентр София. Отличная оснащенность центра позволяет лечить онкопатологии позвоночника с максимальной точностью и безопасностью. Онкоцентр София специализируется на лечении онкологии разной локализации.
Преимущества лечения рака в Москве:
- Опытные доктора с высокой квалификацией, которые стажируются в лучших медицинских центрах за рубежом, в том числе в Америке, Израиле.
- Применение прогрессивных методов раннего диагностирования и лечения метастатических поражений позвоночника.
- Новейшие международные протоколы противоракового лечения.
- Индивидуальная разработка лечебных программ с учетом всех факторов, которые могут повлиять на исход терапии.
- Применение междисциплинарного подхода, при котором пациента лечат несколько узкоспециализированных врачей (онколог, радиотерапевт, онкологический хирург, химиотерапевт и пр.).
- Если в центр обращаются пациент со сложной онкопатологией позвоночника, то московские врачи консультируются с заграничными коллегами.
- Положительные отзывы о лечении метастазов в позвоночнике в Москве — еще один весомый аргумент в пользу обращения в московскую клинику.
Как узнать цену на лечение метастазов в позвоночнике в Москве
Цены на лечение метастазов в позвоночнике в Москве существенно отличаются в зависимости от сложности проводимой процедуры:
Цены на диагностику и лечение метастазов в позвоночнике в Москве | Цены (руб.) |
Услуга консультации специалиста | 2075 |
Процедура МРТ позвоночника | 13367 |
Рентген позвоночника | 3698 |
Процедура транспедикулярной фиксации | 93862 |
Процедура межпозвонковой фиксации | 78305 |
Услуга стереотаксической радиохирургии (Кибер-нож) | 209 025 |
Стоимость противоопухолевого лечения для каждого пациента будет разной, так как терапия проводится по индивидуальной программе. Для уточнения примерной стоимости лечения для отдельно взятого человека необходимо заполнить и отправить форму обратной связи на сайте. В течение 24 часов с Вами свяжется специалист и предоставит исчерпывающую бесплатную консультацию.
Специфика современной диагностики метастазов в позвоночнике в Москве
Точная диагностика в Москве обеспечивается благодаря использованию современных визуализационно-лабораторных методик исследования.
В случае с метастазами в позвоночнике ведущими способами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ходе исследования осматривается позвоночный столб и его структуры, выявляются участки поражения.
Информативный метод диагностики — рентгенография, во время которой врач получает четкое изображение костных структур. С помощью рентгена определяются патологические переломы.
Для уточнения диагноза обязательно проводится биопсия, во время которой забирается образец подозрительной ткани и отправляется на лабораторное исследование (цитологическое, гистологическое, молекулярно-генетическое). Для получения биоматериала могут использоваться разные методы. В большинстве случаев выполняется чрескожная биопсия с помощью тонкой иглы, манипуляция проводится с использованием рентгена. В редких случаях биоматериал забирается хирургическим способом путем частичного или полного удаления образования (инцизионная и эксцизионная биопсия).
При расчете стоимости лечения метастазов в позвоночнике в Москве обязательно будут учтены все диагностические процедуры и сложность их проведения. Клиника София в Москве предлагает диагностические услуги по доступным ценам, при этом диагностика будет проведена на уровне ведущих заграничных клиник.
Инновации в лечении метастазов в позвоночнике за границей
Заграничные клиники часто практикуют передовые методики, которые еще не доступны в российских клиниках. Так, израильская клиника Хадасса проводит радиотерапию уникальным способом. Ученые уверены, что в скором времени данная инновация будет успешно проводиться вместо традиционной химиотерапии и радиотерапии.
Если традиционное лечение длится достаточно долго, от 5 до 10 дней, то инновационная радиотерапия занимает всего один день. Кроме того, плюсом данной методики является возможность лечения метастазов без операции. Лечение первого пациента данным инновационным способом прошло успешно. Пациент отметил, что боли исчезли в течение нескольких часов после радиотерапевтической процедуры.
Врачи отмечают, что инновационная радиотерапия пока проводилась только для лечения единичных метастатических очагов. Вопрос успешности лечения последней стадии метастатического рака с поражением органов и тканей пока остается открытым. Специалисты активно работают в данном направлении, разрабатывая прогрессивные противоопухолевые методики.
Секрет успешного лечения метастазов в позвоночнике в Израиле
Если у пациента диагностируется метастатический рак позвоночника, это еще не означает, что лечение должно проводиться исключительно операционным методом. Израильские специалисты успешно борются с метастазами с помощью ультразвукового и радиохирургического метода.
Метастазы в позвоночнике выявляются на последней стадии рака, которая лечится комплексно радиотерапией, химиотерапией, иммунотерапией, гормонотерапией. Лечение метастазов в костях в Москве также включает перечисленные методики, при этом программа терапии являются индивидуальной для каждого пациента.
При проведении местного лечения метастазов используется оборудование, основанное на передовых разработках, к примеру, True Beam. Такая аппаратура обеспечивает точное воздействие на метастатический очаг, без затрагивания здоровой ткани.
Часто к лечению привлекаются спинальные хирурги, которые в случае необходимости заменяют разрушенные диски и позвонки, проводят стабилизацию позвоночника. Успешное лечение меланомы достигается именно командной работой специалистов высокого профессионального уровня. После окончания основного курса лечения начинается реабилитационная программа, восстанавливающая чувствительность, мышечную массу, работу органов таза.
По статистике, успешное удаление метастатических очагов в позвоночнике возможно минимум в 80% случаев. При этом метастазы полностью удаляются, после чего проводится восстановление поврежденных структур.
При разработке комплексной программы лечения учитываются особенности развития первичного образования и то, насколько оно чувствительно к гормональной терапии и химиотерапии. Для химиотерапии разрабатывается индивидуальный протокол, препараты вводятся локально (внутрисосудистое введение). Если опухоль гормонозависимая, то назначается лечение гормональными препаратами.
Стереотаксическая радиохирургия — ведущий метод борьбы с метастазами в позвоночнике. Способ является бескровным, для удаления метастазов используется специальный аппарат высокой степени точности, к примеру, кибер-нож. Он выступает в качестве источника тонкого пучка бета- или гамма-лучей, который точно направляются на опухоль. Предварительные расчеты места и угла воздействия, а также применение томографического контроля обеспечивают сохранность здоровых тканей.
После нескольких сеансов радиохирургии раковые клетки погибают. Чтобы эффект был максимально высоким, израильские специалисты сочетают локальную химиотерапию и стереотаксическую радиохирургию.
Еще один способ удаления метастазов в позвоночнике — радионуклидная методика. При ее проведении используется изотоп стронция для воздействия на опухолевое ядро. При таком методе исключено губительное влияние на здоровые ткани. Препарат вводится инъекционно с частотой один раз в 3 месяца. Достигнутый эффект сохраняется в течение 6 месяцев.
Для удаления метастатических поражений кости применяются биофосфонаты, которые выпускаются в виде таблеток, а также могут вводиться внутривенно.
Отзывы о лечении метастазов в позвоночнике в Москве
Светлана, 43 года, РФ
«У меня обнаружили меланому, причем на стадии, когда она уже метастазировала в позвоночник. Ехать на лечение за границу я не могу, да и не хочу. Узнала, что в Москве есть клиника, в которой лечат на заграничном уровне. Это клиника Медицина, при которой работает центр онкологии София. Туда я и обратилась. Мне сразу сказали, что рак запущен, поэтому полное излечение невозможно. Но при правильном подходе есть шансы на значительное продление жизни. После нескольких курсов радиохирургии стала чувствовать себя намного лучше. Продолжаю лечение и надеюсь на лучшее».
Игорь, 40 лет, РФ
«Проходил лечение в московской клинике Медицина и был поражен условиями лечения и его результатами. Для удаления метастаза в позвоночнике хирургу пришлось удалять позвонок. Я боялся, что останусь инвалидом. Но все прошло отлично. Метастаз был успешно удален, после чего была выполнена восстановительная операция на позвоночнике».
Симптомы при метастазах в позвоночнике
Признак, на который стоит обратить внимание, — боль. Она локализуется в области шеи, поясницы, спины. Сложность в том, что такую боль люди, особенно старшего возраста, принимают за возрастные изменения и не спешат посетить доктора.
При появлении боли необходимо определить, какая она. Раковая патология сопровождается постоянной и мучительной больной, которая сохраняется даже после периода покоя. Болевые ощущения обостряются в ночное время и утренние часы.
С ростом опухоли давление на спинной мозг и нервные окончания усиливается, поэтому на фоне боли появляются такие симптомы:
- мышечная слабость;
- онемение конечности;
- ощущение покалывания.
Возникновение внезапной и сильной боли может свидетельствовать о патологическом переломе позвонка или его разрушении. Как правило, подобными болевыми ощущениями сопровождается движение, при этом боль усиливается.
Синдром конского хвоста — серьезное осложнение, возникающее на фоне сдавливания нервов, которые спускаются к нижней части позвоночного канала. При таком поражении нарушается работа мочевого пузыря и кишечника, в ногах появляется слабость, в области ягодиц и промежности пропадает чувствительность. Часто при развитии данной патологии проводится срочная хирургическая операция.
Можно ли вылечить метастазы в позвоночнике?
При составлении прогнозов излечения и выживаемости врачи усчитывают такие важные факторы, как вид первичного образования и его локализация; количество метастазов; состояние здоровья пациента и его иммунные функции, а также методы лечения, которые были применены.
Метастазирование в позвоночник происходит на последней стадии рака, при которой прогнозы не могут быть благоприятными. Но вместе с тем, метастатическое поражение, в сравнении с поражением внутренних органов, сопровождается более благоприятными прогнозами.
Неблагоприятный прогноз при метастазах в позвоночник может быть связан с:
- агрессивным ростом первичной опухоли;
- множественными метастатическими поражениями;
- непродолжительным промежутком времени между курсом лечения первичной опухоли и появлением метастазов;
- большим размером метастатического очага поражения;
- тяжелым состоянием больного.
К числу благоприятных прогностических факторов можно отнести:
- медленное развитие первичного образования;
- одиночный метастаз;
- небольшой размер метастаза;
- признаки склероза на рентгеновских снимках до терапии и после ее проведения;
- состояние пациента, которое расценивается как удовлетворительное.
Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия метастазов обеспечит высокие показатели выживаемости даже на последней стадии рака. При этом такое лечение российские пациенты могут пройти, не выезжая за границы РФ.
Источник