Лечебная физкультура при дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Содержание статьи

Среди дорсопатий чаще всего встречается остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба и врожденные пороки развития. Общими проявлениями для данных патологий являются болевой синдром в области позвоночного столба, а также расстройства двигательной и чувствительной функций. Диагностический комплекс включает неврологический осмотр, ЭМГ, КТ и МРТ. Лечение основано на применении противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических средств.

Что такое дорсопатия?

Под термином дорсопатия подразумевается целый ряд патологий костной и мышечной систем, а также соединительной ткани. Отличительной особенностью данных болезней является обязательное поражение позвоночного столба с наличием болевого синдрома и функциональных расстройств.

Заболевания позвоночного столба занимают 3-е место по случаям нетрудоспособности среди всех болезней тела человека. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения более 5% населения планеты страдает различными недугами позвоночника, что составляет около 400 миллионов людей по всему миру.

Болезни позвоночного столба, провоцирующие неврологические расстройства, были объединены в группу так называемых дорсопатий. Данные заболевания значительно ухудшают качество жизни пациентов и нередко приводят к инвалидизации больных, что придает проблеме социальную значимость.

Течение у данной группы заболеваний при дорсопатиях, как правило, хроническое с периодическими обострениями. При этом в патологический процесс нередко вовлекаются различные структуры позвоночного столба: межпозвонковый диск, связочный и мышечный аппараты, а также дугоотростчатые суставы. Основу клиники дорсопатии составляет болевой синдром, однако при сопутствующем поражении спинномозговых корешков (или самого спинного мозга) может присоединяться неврологическая симптоматика.

Классификация

Согласно МКБ дорсопатии подразделяются на:

• Патологии, связанные с деформацией позвоночного столба, разрушением межпозвоночных дисков и соскальзыванием позвонков;
• Спондилопатии – ряд болезней, провоцируемых нарушением «питания» позвоночного столба (так называемые дистрофические расстройства) вследствие гормонального дисбаланса, воспалений и пр.;
• Дорсалгии – поражения нервных корешков и сплетений, проявляющиеся болью в спине. В зависимости от уровня возникновения болевого синдрома выделяют: цервик-, торак- и люмбалгию – появление болей в шее, груди и пояснице соответственно.

Наиболее распространенными дорсопатиями на сегодняшний день являются остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и врожденные пороки развития (люмбализация, сакрализация).

Почему возникает?

Основными причинами развития дорсопатий являются:

• Генетическая предрасположенность или врожденные дефекты дорсопатий;
• Естественное старение организма с соответствующими возрастными изменениями;
• Избыточная масса тела и нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов;
• Гормональные и обменные нарушения (диабет, подагра), инфекционные поражения (туберкулез, гонорея), а также интоксикации промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
• Травматизация позвоночного столба (ушибы, подвывихи и др.);
• Деформации, а также повышенная подвижность (нестабильность) позвоночника;
• Ортопедические патологии (косолапость, плоскостопие, вальгусные, варусные и прочие искривления);
• Повышенные нагрузки на позвоночный столб при чрезмерной физической активности, подъеме тяжестей или длительном пребывании в неудобных позах;
• Сидячий образ жизни или внезапное прекращение профессиональной спортивной деятельности.

Дорсопатиям также способствует проживание в неблагоприятных природных условиях – холодный и влажный климат, провоцирующий частые переохлаждения.

Стоит отметить, что по данным ряда исследований процент больных дорсопатией значительно выше среди людей, постоянно испытывающих эмоциональные потрясения и стрессы.

Симптоматика

Проявления дорсопатий зависят от их непосредственного вида. Однако общими являются:

• болевой синдром при дорсопатии из-за повреждения межпозвонкового диска, связочного аппарата, суставных сумок, менискоидов («амортизаторов» позвоночных суставов) или мышечного напряжения;
• неврологические расстройства из-за перераздражения, а также непосредственного сдавления нервных корешков (или самого спинного мозга).

Остеохондроз

Данная патология включает разрушения суставного хряща, наблюдающиеся в любом сочленении организма. Однако чаще всего недуг поражает межпозвонковые диски при дорсопатии.

В зависимости от уровня поражения возможна следующая симптоматика:

1. Шейный отдел – прострельные или хронические боли во время дорсопатий, распространяющиеся на затылок, плечи и руки. При ущемлении позвонковой артерии (кровоснабжающей мозг) возникают расстройства зрения, слуха и равновесия, частые обморочные состояния. Также наблюдаются приступообразные атаки с головокружением, тошнотой, рвотой и нарушением речи, напоминающие инсульт;
2. Грудной сегмент – болевой синдром варьируется от жгущего до ноющего, при этом боль при дорсопатиях часто имитирует патологии внутренних органов (сердца, легких, желудка), что значительно затрудняет диагностику;
3. Поясница – боли зачастую резкие, возникают на фоне подъема тяжестей, распространяются на нижние конечности и крестец. При защемлении конечного отдела спинного мозга (конского хвоста) болевой синдром локализуется на внутренней поверхности бедер и в области промежности. Также появляется несдержание мочи, кала и половая дисфункция.

Стоит отметить, что боль при дорсопатиях зачастую сопровождается мышечным спазмом, из-за чего подвижность пораженного отдела позвоночника значительно ограничивается.

Спондилолистез

Патология заключается в соскальзывании позвонка кпереди или кзади по отношению к нижележащему. Как правило, пациентов беспокоят боли в пояснице и крестцово-копчиковом отделе. При этом болевой синдром нередко распространяется на нижние конечности.

Таз больных отклоняется, усиливаются грудной и поясничный изгибы позвоночника. Ягодичные мышцы истощаются, также наблюдается относительное удлинение конечностей за счет визуального укорочения туловища.

В запущенных стадиях появляются неврологические расстройства дорсопатии: парестезии («ложные ощущения» в виде жжения или покалывания), а также потеря кожной чувствительности и двигательной активности. У отдельных больных может возникать синдром конского хвоста, сопровождающийся нарушением функций тазовых органов.

Болезнь Бехтерева

Недуг развивается системно с преимущественным поражение места сочленения костей таза с крестцом. Обычно «стартовыми» симптомами являются боли в крестцовой области, а также скованность, возникающая после ночного сна или продолжительного отдыха.

С прогрессированием недуга болезненность дорсопатии распространяется на весь позвоночный столб. При осмотре спины наблюдается ее значительное округление (сутулость), а при ощупывании – напряжение мышечного каркаса.

На поздних стадиях происходит полное обездвиживание (анкилоз) суставов позвоночного столба, из-за чего человек «застывает» в сгорбленном состоянии, а его рост уменьшается. В отдельных случаях патологические изменения могут возникать в суставах верхних и нижних конечностей, а также в оболочках глаз и сердца.

Искривления позвоночного столба

Деформации позвоночника включают кифоз («горб»), лордоз (изгиб кпереди) и сколиоз (боковое искривление). Кифоз и лордоз в норме наблюдаются в грудном/крестцовом, а также шейном/поясничном отделах. Однако сколиоз – это всегда патологическое состояние.

Кифозная осанка представляет собой выраженную сутулость, плечи сведены вперед, а грудная клетка сжата. Лордоз проявляется выпячиванием живота и ягодиц, а также сглаживанием груди. При сколиозе у пациентов отмечается различный уровень плеч и крыльев таза, тогда как при осмотре позвоночного столба наблюдается его S-образное искривление.

Больных беспокоят ноющие боли в спине, что связано с неадекватным распределением нагрузки на деформированный позвоночник. С возрастом у таких пациентов увеличивается вероятность возникновения остеохондроза и межпозвонковой грыжи.

Врожденные пороки развития дорсопатий:

• Люмбализация – это аномалия, связанная с образование дополнительного поясничного позвонка. Обычно проявляется патология в юности с возникновением острых болей после подъема тяжестей и прочей физической активности. Со временем болевой синдром становится хроническим, распространяется на ягодицы и нижние конечности.Иногда в процесс вовлекается седалищный нерв с развитием его воспаления – ишиаса. В таком случае у пациентов возникают жгущие боли на задней поверхности бедер. В этой же зоне исчезает кожная чувствительность, а сила мышц значительно ослабевает.
• Сакрализация – это противоположное люмбализации состояние, связанное с уменьшением количества поясничных позвонков. Чаще всего течение недуга бессимптомное или в виде незначительно дискомфорта. Однако в некоторых случаях пациентов могут беспокоить боли в области поясницы и крестца, распространяющиеся на нижние конечности. Как правило, болезненность исчезает в положении лежа и обостряется при физической нагрузке. Стоит отметить, что поражения седалищного нерва (в отличие от люмбализации) возникают редко.

Диагностика

Диагностический поиск при дорсопатиях включает:

• Опрос с определением жалоб на боль, а также нарушения двигательных и чувствительных функций. При этом уточняется связь симптомов с физической нагрузкой, малой подвижностью, подъемом тяжестей или переразгибанием позвоночника;
• Осмотр, в ходе которого определяется специфическая поза, искривление позвоночного столба или напротив сглаживание его изгибов. Также оцениваются двигательные возможности позвоночника, корешковые пробы и сухожильные рефлексы;
• Электромиографию для уточнения уровня дорсопатии поражения нервных корешков и сплетений;
• КТ или МРТ с целью определения позвонковых патологий или грыжевого выпячивания.

Лечение дорсопатий

Тактика медицинской помощи заключается в избавлении от болевого синдрома, а также восстановлении чувствительных и двигательных расстройств.

Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность для предотвращения слабости мышечного каркаса и обездвиживания позвоночного столба. В каждом конкретном случае разрабатывается комплекс лечебной физкультуры, направленный на сохранение и повышение объема движений в позвоночнике.

Больным при дорсопатии также рекомендуется кинезиотейпирование – метод подвижной фиксации позвоночника с помощью специальных клейких лент из хлопка. Подобные «пластыри» оказывают обезболивающее и стабилизирующее действие, нормализуя при этом мышечный тонус. Носят тейп-ленты круглосуточно в течение 5-ти дней, после чего заменяют.

Медикаменты

При острой боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Лорноксикам, Диклофенак, Кеторолак) или ненаркотические анальгетики (Флупиртин). Для купирования нестерпимого болевого синдрома используют наркотические вещества – опиоиды (Трамадол и Фентанил).

В целях снижения тонуса мышц при их выраженном спазме в схему лечения дорсопатий вводят миорелаксанты (Толперизон, Циклобензаприн). Для улучшения периферического кровообращения пациентам назначают вазодилятаторы, способствующие расширению сосудов (Петоксифиллин).

При нарушениях двигательных и чувствительных функций применяют игибиторы холинэстеразы, улучшающие передачу «сигнала» с нервного волокна на мышечное (Галантамин). С этой же целью применяют витамины В1, В6 и В12 – Тиамин, Пиридоксин и Цианкобаламин.

Обычно лечение дорсопатии проводится амбулаторно с плановой госпитализацией каждые 6 месяцев. Об эффективности терапии свидетельствует снижение болевого синдрома; увеличение двигательных, чувствительных и рефлекторных функций; а также восстановление трудоспособности.

 
Хирургические методы

Как правило, при дорсопатиях оперативное лечение не используют. Однако при сдавлениях спинного мозга грыжевым выпячиванием может проводиться удаление диска и его замена на искусственный имплантат. В случае прогрессирующего спондилолистеза используют реконструктивные операции с целью фиксации нестабильных позвонков – спондилодез.

При упорном болевом синдроме у пациентов с диагнозом люмбализации или сакрализации проводят иссечение отростков поясничного позвонка с последующей фиксацией костным или искусственным трансплантатом.

Профилактика

Основой профилактики дорсопатий является:

• Наблюдение за состоянием пациентов с аномалиями развития позвоночного столба или рожденных в семьях с подобными заболеваниями;
• Нормализация массы тела и рационализация питание с целью повышения витаминного и микроэлементного состава пищи;
• Восстановление гормональных и обменных нарушений (диабета, подагры), лечение инфекционных поражений (туберкулеза, гонореи), а также интоксикаций промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
• Предупреждение травматизации позвоночного столба (ушибов, подвывихов и др.);
• Коррекция деформаций, а также повышенной подвижности (гипермобильности) позвоночника;
• Лечение ортопедических патологий (косолапости, плоскостопия, вальгусных, варусных и прочих искривлений);
• Снижение нагрузки на позвоночный столб за счет уменьшения физической активности, избегания подъема тяжестей или длительного пребывания в неудобных статичных позах;
• Отказ от сидячего образа жизни или внезапного прекращения профессиональной спортивной деятельности.

Пациентам рекомендуется избегать неблагоприятных природных условий (холодного и влажного климата, способствующего частым переохлаждения), а также эмоциональных нагрузок и стрессов.

Помните, дорсопатии – это целый комплекс болезней, поражающих позвоночный столб. При отсутствии адекватного лечения качество жизни пациентов значительно ухудшается: они теряют трудоспособность и возможность самообслуживания, становясь инвалидами.