Кто вылечил рак с метастазами в позвоночник

анонимно, Женщина, 53 года

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! В 11м году я была прооперирована (убрали только саму опухоль) с 1й стадией РМЖ pT1c(15)pNO(SNi+)MO G3 ER5%PR90%cerb negat +6 курсов химии +облучение. Потом тамоксифен. В сентябре 2015го обнаружена единичная метастаза в 10м позвонке. Лечение поменяли-вместо тамоксифена – анапрекс+ Д3+зомета раз в месяц. В январе 2016го на сцинтиграмме кость уплотнилась, новых очагов нет. Потом были еще две сцинтиграммы – пока так же без изменений. Болей пока не ощущаю, иногда только что-то чувствую в том месте, что там что-то есть. Очень вдохновляет Ваш комментарий больным с подобными проблемами, что с метастазами в костях живут “иногда десятилетиями”. К счастью зашла на этот сайт, когда в очередной раз сомнения были и спад настроения. Я впервые такое прочитала, прямо “крылья выросли” ))). Хочется еще раз это от Вас услышать, уже в свой адрес ). Если не появятся метастазы где-то еще, то позвонок потом можно и другими методами полечить – это правда (крио-, заливка цементом)? В худшем случае и заменить на искусственный?? Можете посоветовать в дополнение к существующему лечению какую-то диету или что-то еще для поддержки иммунитета и организма вцелом? Спасибо за ответ!

Здравствуйте. На КТ не подтверждали поражение позвонка? А до сентября 2015 сцинтиграфию делали? – не было там ничего? Кость “уплотнилась” – означает, стала меньше копить изотоп? “Что-то там есть” – скорее всего психологического характера. Обычно мтс в кости проявляются только болями и то, если есть определенная степень разрушения кости. Собственно, и цемент, и замена позвонка нужна только в случае угрозы перелома или даже чаще уже при состоявшемся переломе. Если перелом не угрожает, структура позвонка плотная, то смысла его оперировать нет. Но это на остеосцинтиграфии не видно, при появлении болей однозначно КТ делать нужно будет. Но эта ситуация не очень частая, чаще всего при лечении бисфосфонатами обходится без переломов и проседаний позвонка. Действительно, мтс в кости – самый благоприятный вариант из всех мтс. Правда, зомету капать придется долго, чем дольше, тем лучше фактически. Диету особенно никакую не нужно, можно побольше кальций-содержащих продуктов, если в таблетках кальций не пьете. Хотя лучше пить КальцийД3, а не один Д3. Но кальций в сыворотке контролировать каждый раз перед введением зометы. И физическую нагрузку нужно (щадящее воздействие на позвоночник, естественно) давать, доказано исследованиями, что это тоже влияет на вероятность прогрессирования (снижает то есть). Иммунитет лучше поддерживать здоровым образом жизни, а не иммуномодуляторами, польза от которых сомнительна.

анонимно

КТ сделали сразу, да. Перед 2015м годом – раз в полгода сцинтиграфия была, и было все нормально. Но в 2015м был у меня опять стресс большой (раздел имущества с бывшим), предполагаю – это и повлияло на появление мтс (?), как и в 2011м, когда развод пришлось пережить. Про структуру просто врач сказал в январе – немного уплотнилась, не знаю – как понимать это. Вроде как чуть лучше стала. Кальций я принимаю ежедневно (Сaltrate, кальций с вит D3). Читала, что при онкологии мясо, сахар и белая мука противопоказаны, подтверждаете? Про контроль кальция в сыворотке не поняла, как это? Мне ничего не контролируют вроде, просто осмотр онколога перед капельницей и все. Иногда, правда, перед введением кровь на анализ берут – не знаю, зачем. Я в Праге лечусь, где временно проживаю (занесло судьбой), являясь гражданкой России. Поэтому иногда врача может недопонимаю в чем-то. Когда метастаз нашли, он мне сказал, что ему всегда мол мой настрой не нравился. Хотя я просто сдержано себя вела всегда, чего надоедать вопросами лишними. А после операции в 2011м думала, что все позади уже у меня, что вовремя все было, в голову бы не пришло, что ухудшение будет. Ведь при 1й стадии такие высокие прогнозы успешного лечения. Хотя эмиграция сама по себе стресс огромный. Никому не советую. Да плюс муж ушел после 23 лет жизни, так что выживать приходилось вместе с детьми. Теперь уже все нормально, бывшему даже благодарна (трудности закаляют -)), есть близкий человек рядом, так что пожить бы еще, внуков дождаться ))).

Мясо, сахар и т.д. – это народные слухи, нет продуктов, стимулирующих онкопроцесс (ну разве что считать повышенный риск многих локализаций рака от употребления нездоровой пищи, большого количества животных жиров). Кальций мы обычно берем перед каждой капельницей в биохимическом анализе крови, но в принципе, раз вы пьете все время кальцийД3, то гипокальциемия маловероятна.

анонимно

Спасибо, понятно. Значит физические умеренные нагрузки надо добавить, не слышала про исследования их положительного влияния на нераспространение метастазов. А настрой, психика – правда, что имеют такое большое значение в выздоровлении?

Абсолютная правда. Не могу точно привести данные исследований – это уже область психологии, но у тех, кто выстраивает себе отношение к болезни на позитиве и даже тех, кто живет по принципу “знать ничего не хочу”, по моему субъективному мнению, прогноз лучше, чем при постоянном беспокойстве и отрицательном настрое.

анонимно

Спасибо Вам большое, Юлия Анатольевна, за ответы! Побольше Вам выздоровевших пациентов!

Консультация врача онколога на тему «Метастаз в позвонок» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 9 ноября 2016 г.

Источник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба – это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно – с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

• Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
• 70% всех костных метастазов – это метастазы в позвоночнике.
• У 5-30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
• Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40-65 лет.
• Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
• Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% – в поясничном, 10% – в шейном.
• В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

• легкое – 31%;
• молочная железа – 24%;
• желудочно-кишечный тракт – 9%;
• предстательная железа – 8%;
• лимфомы – 6%;
• меланомы – 4%;
• почки – 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе – боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40-50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

• По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
• При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
• Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала – синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин – эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики – КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

• Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
• Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

• Увеличить продолжительность жизни.
• Уменьшить боль и другие симптомы.
• Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
• Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

• Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
• Если имеется только один очаг.
• Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак – сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Источник