Кт признаки грыж позвоночника
Лучевая диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночникаа) Терминология: 1. Синонимы: 2. Определения: б) Визуализация: 1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: 2. КТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: 3. МРТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: 4. Несосудистые рентгенологические исследования: 5. Другие методы исследования: 6. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: 1. Перидуральный фиброз: 2. Эпидуральный абсцесс: 3. Эпидуральный метастаз: 4. Опухоль оболочек нерва:
г) Патология: 1. Общие характеристики: 2. Микроскопия:
д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: 2. Демография: 3. Течение заболевания и прогноз: 4. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: ж) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “МРТ фораминальной экструзии межпозвонкового диска” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019 |
Источник
В структуре нарушений опорно-двигательного аппарат (ОДА), лидирующее место принадлежит болезням позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения диагностируются у 85 % людей 15-50 лет. Разнообразие форм, течения, риска осложнений требует проведения точной, подробной диагностики.
С учётом увеличения частоты обнаружения разрушительных процессов в костных структурах, выбор варианта исследования приобретает актуальность.
Клиническая медицина предлагает спектр диагностических методов, востребованными считаются рентгенологические виды исследования и магнитно-резонансная томография.
Рентгенография и МРТ: принципы выбора метода
Обследованию чаще других подвергается позвоночник. При раннем выявлении поражения структур удаётся замедлить прогрессирование патологического процесса, сохранить подвижную функциональность.
Оба метода предоставляют полную информацию, но отличаются принципом действия, отличием в способе достижения результатов.
Рентгенография — это клинический неинвазивный вид исследования, который помогает получить проекцию анатомических структур организма, посредством прохождения через них рентгеновских лучей.
Испускаемые аппаратом волны частично поглощаются тканями, а интенсивность проникновения зависит от плотности внутренних органов.
Врач определяет:
- форму;
- локализацию исследуемых органов;
- перистальтику;
- тонус;
- рельеф слизистого эпителия.
Магнитно-резонансная томография — способ получения послойных изображений органов, тканей, необходимых для подробного исследования.
Метод основан на применении постоянного электромагнитного поля, которое взаимодействует с водородными атомами исследуемых структур.
Энергия, которую они выбрасывают, регистрируется томографом. Исследование даёт высокоточную визуализацию внутренних органов, головного, спинного мозга. Аппарат отслеживает ток спинномозговой жидкости, измеряет скорость кровотока, определяет уровень диффузии в тканях.
Рентген
МРТ
Выбор варианта исследования зависит не от пожеланий пациента, а от рекомендаций доктора, который учитывает жалобы, результаты первичного осмотра, особенности клинического случая.
Сравнение магнитно-резонансной томографии с рентгенограммой (таблица)
Наши специалисты подготовили сравнительную таблицу, в которой подробно рассматриваются все ключевые моменты рентгена и МРТ, используемые для обследования позвоночника.
- Область применения
| МРТ | Рентген |
Для оценивания состояния мягких тканей области позвоночника:
| Для оценивания состояния костных тканей скелета позвоночника:
|
- Принципы работы
| МРТ | Рентген |
| Ткани человеческого организма в своем составе содержат большое количество жидкости (значит, и протонов). В результате воздействия на них магнитного поля происходит переориентация вектора направленности, что и фиксирует специальный аппарат – томограф. | На костные ткани человеческого скелета при рентгеновском обследовании воздействуют коротковолновые электромагнитные волны высокой частоты, что позволяет добиться их изображения на получаемых снимках. |
- Присутствует ли возможность изменять плоскость обследования, не перемещая при этом больного
| МРТ | Рентген |
| С помощью томографического аппарата появилась возможность получать снимки области обследования практически в любой плоскости, то есть задействована функция многоплоскостного сканирования, в результате чего получается объемное изображение всего органа или его части. | Такая возможность отсутствует. |
- Стоимость процедуры
| МРТ | Рентген |
| Стоимость одного томографического сканирования составляет 1 200 — 4 000 долларов (с учетом того, что в процессе обследования будет применяться контрастное вещество). | Во многих случаях данная процедура является бесплатной, что делает ее более доступной, чем МРТ. |
- Время процедуры
| МРТ | Рентген |
| Процедура сканирования занимает около получаса. | Процедура рентгеновского обследования занимает несколько секунд. |
- Как каждая из процедур влияет на здоровье обследуемого человека
| МРТ | Рентген |
| Специалисты утверждают, что подобная процедура сканирования с помощью томографа является абсолютно безвредной. | Рентгеновские лучи оказывают воздействие на клетки человеческого организма, при этом изменяя ДНК человека. В результате подобного влияния порой наблюдаются различные врожденные патологии. |
- Область, где могут применяться рентген и МРТ
| МРТ | Рентген |
| Имеет универсальное предназначение, так как с его помощью можно диагностировать множество разнообразных заболеваний. | Диагностирует только те болезни, что связаны с костями в человеческом организме. |
- Специфика и качество изображения на снимках
| МРТ | Рентген |
| На снимке реально разглядеть самые мелкие различия, что могут присутствовать в мягких тканях (это и будет свидетельствовать о наличии патологических отклонений). | Изображение помогает четко различить костные и мягкие ткани организма человека. |
- Имеется ли возможность обнаружить чужеродное тело в организме пациента
| МРТ | Рентген |
| Томографическое сканирование не может показывать наличие чужеродных предметов в мягких тканях. | На рентгеновском снимке четко видно практически любое твердое чужеродное тело (например, металлические предметы). |
МРТ или рентген позвоночника, что лучше? Предлагаем вам сравнительный анализ преимуществ и недостатков процедур, который поможет понять, в чем разница между ними.
| МРТ | Рентген | |
| Радиационное излучение | Нет. Томограф не имеет ионизирующего излучения. | Присутствует воздействие опасного ионизирующего излучения |
| Применение | Лучше подходит для оценки мягких тканей, например, повреждения связок и сухожилий, спинного мозга, опухоли головного мозга | Рентген позвоночника используется для изучения сломанных и поврежденных костей. Может также применяться для обнаружения пораженных тканей. |
| Воздействие на организм, что вреднее? | Не сообщалось о биологических опасностях при использовании МРТ. Однако у некоторых может быть аллергическая реакция на контрастный краситель, что неприемлемо для тех, кто страдает заболеваниями почек или печени. | Мощные лучи обладают способностью активизировать врожденные дефекты и заболевания, они могут изменять ДНК (при длительном воздействии запускается процесс мутации). |
| Стоимость имеет принципиальные различия (данные на сегодняшний день) | От 4000 руб. | От 600 руб. |
| Время, затраченное на полное сканирование | В зависимости от того, какой орган диагностируют посредством МРТ, сканирование может быть быстрым (завершено через 10-15 минут) или может занять много времени (2 часа). | В этом данный метод лучше. На рентгенографию позвоночника уходит всего несколько секунд. |
| Возможность изменять плоскость изображения без перемещения пациента | МРТ может производить изображения в любой плоскости, возможна трехмерная изотропная визуализация. | Не обладает этой способностью. |
| Область применения | МРТ более универсальна, чем рентген, и используется для изучения большого количества медицинских условий. | Рентген ограничивается рассмотрением только нескольких участков тела, например, позвоночника. |
| Детали костных структур | Меньше подробностей по сравнению с рентгеновскими снимками позвоночника. | Подробные изображения структуры кости на фотографической пленке, кости поглощают рентгеновское излучение, а рентгеновские лучи воздействуют на фотопленку так же, как свет. |
| Детали мягких тканей | Предоставляет гораздо лучше детали мягких тканей, даже чем компьютерная томография. | Нет. При рентгеноскопии позвоночника можно увидеть только кость и другую плотную ткань. |
| Принцип работы будет существенно отличаться | Ткани тела, содержащие атомы водорода (например, в воде, крови и других жидкостях организма), производят излучение резонансного сигнала, обнаруживаемого сканером. | Рентгеновские лучи, ослабленные (заблокированные) плотной тканью, создают тень на изображении. |
| Отличаются получаемые изображения | Хорошо демонстрирует тонкие различия между различными видами мягких тканей. | Отображает разницу между плотностью кости позвоночника и мягкой тканью. |
Рентген позвоночника чаще используется при диагностировании проблем с костями, МРТ диагностика направлена на выявление патологий мягких тканей, сосудов, нервных окончаний
В основе МРТ – исследования лежит применение магнита, который производит радиоволны. Под их воздействием ионы водорода тела человека совершают колебания только в одном направлении. Это улавливается прибором и преобразуются в изображения на экране оператора. Причём получить такие изображения можно в любой плоскости.
Предлагаем ознакомиться: Какие бывают тренажёры для спины для дома?
МРТ чаще всего проводят для диагностики заболеваний межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела, нервных корешков и спинного мозга
Больше всего ионов водорода в мягких тканях. Поэтому это исследование используется для диагностики заболеваний этого профиля, после чего врачом назначается терапия. Кости же на МРТ выглядят как тёмные однородные структуры, а значит, выявить их заболевания не представляется возможным.
Магнитная диагностика лучше всего подходит для выявления заболеваний межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела, нервных корешков и спинного мозга.
Поэтому в каждом конкретном случае врач принимает индивидуальное решение. И здесь всё будет зависеть от того, какие структуры позвоночника (мягкие ткани или кости) специалист желает увидеть как можно подробнее.
Показания для рентгенодиагностики позвоночника
Поскольку рентген точнее отображает состояние костных структур, применение метода целесообразно при подозрении на:
- вероятность образования межпозвоночных грыж;
- травмы, смещения, переломы позвоночных дисков;
- инфекционные заболевания — туберкулёз костей, сифилис;
- формирование опухолевых образований в костной ткани;
- гематомы, кровотечения, патологическое скопление жидкости в структурах позвоночника.
Метод предоставляет информацию об искривлении позвоночника (сколиозе), развитии неосложнённого остеохондроза.
Что такое КТ (компьютерная томография)
Чтобы понять, что лучше – КТ или МРТ позвоночника, надо узнать, что это за процедуры, в чём они похожи, а чем отличаются.
КТ – это тот же самый рентген, только улучшенный и модифицированный. Его особенность – минимальная нагрузка облучения. Лучи здесь направлены только на определённую область тела человека. Источник их совершает обороты вокруг тела и посылает информацию на приёмник, который расположен напротив.
Полный оборот трубки вокруг тела происходит всего за пару секунд. И за это короткое время от аппарата исходит 1 000 рентгеновских сигналов. Всего за одну процедуру сканирования происходит 30 оборотов. Это позволяет получить качественную картинку мелких костных структур позвоночника на экране оператора, например, его поясничного отдела или шеи.
КТ позвоночника чаще всего назначается при переломах какого-либо его отдела или при травмах дужек позвонков. Но выявить заболевания мягких тканей или межпозвоночных дисков, например, грыжу, это исследование не в состоянии.
Ещё один вариант – МСКТ. Это мультиспиральная компьютерная томография, которая позволяет видеть каждый миллиметр кости или внутреннего органа. Причём получить картинку на экране можно под разным углом и ракурсом.
Перечень ограничений для МРТ и рентгенодиагностики позвоночника
Поскольку оба метода основаны на использовании излучения, то они подходят не всем.
Рентгенография противопоказана следующим категориям пациентов:
- Детям, не достигшим 15 лет, если вред от процедуры значительней, чем при отказе от неё.
- Лицам с психическими или неврологическими патологиями, которые не контролируют поведение, не могут оставаться в неподвижном состоянии некоторое время.
- Женщинам при беременности, поскольку представляет опасность для плода.
Установка проводит точную диагностику пациентов с весом не более 120-150 кг. У тучных людей получить чёткие снимки проблематично, поскольку жировая прослойка препятствует прохождению лучей. В этом случае лучше прибегнуть к другим методам обследования.
Даже с учётом относительной безопасности магнитно-резонансная томография имеет ограничения к выполнению:
- аллергия на вводимый контраст;
- боязнь замкнутого пространства — клаустрофобия;
- нервные, психические расстройства;
- присутствие в организме металлического импланта, стента, кардиостимулятора.
Преимущества и недостатки обоих видов диагностики
Оценить преимущества методов поможет таблица, где отображены плюсы, минусы каждого из них.
| Рентген | МРТ |
| Достоинства | |
| — Процедура, отличающаяся простотой и доступностью — Отсутствие подготовительного этапа — Скорость определения патологий костей, позвонков — Обследование в экстренных ситуациях — Доступность и приемлемая цена | — Безопасность обследования, в том числе для детей и беременных — Отсутствие ограничений по количеству, частоте процедур — Исследование мягких тканей, а не только костей — Получение качественных снимков с объёмным изображением исследуемых структур |
| Недостатки | |
| — Неблагоприятное воздействие излучения — Ограничения по количеству, частоте проведения процедур — Невозможность обследования женщин при вынашивании и кормлении грудью — Относительно ограниченная информативность | — Невозможность обследования пациентов с имплантами из металла, стентами, кардиостимуляторами — Длительное пребывание в состоянии неподвижности — Высокая стоимость процедуры |
Этапы формирования грыжи диска
- Дегенеративно-дистрофические изменения диска. В волокнах пульпозного ядра возникают микроразрывы, ослабевают волокна фиброзного кольца, а в замыкательных пластинах наблюдается снижение интенсивности кровотока и уменьшение качества питания диска. Это приводит к ухудшению амортизирующих функций диска.
- Частичный пролапс диска. Волокна теряют способность выдерживать нагрузки, величина которых может достигать 150–300 кг на диск. В результате пульпозное ядро смещается и затем выпячивается в позвоночный канал, т. е. возникает протрузия. Зачастую в таком состоянии особых проблем не возникает, но асимметричная протрузия может ущемлять нерв, что приводит к появлению болевого синдрома.
- Грыжа диска. На фоне прогрессирующих дегенеративных изменений пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца и касается нервного корешка. Наружная оболочка, которую можно назвать своеобразным футляром диска, может ущемлять часть пульпозного ядра и не давать ему выйти наружу окончательно. В результате возникает корешковая боль, иррадиирущая в ногу.
- Секвестрация. В тяжелых случаях выпавшая часть внутреннего содержимого диска отделяется и может подниматься или опускаться по позвоночному каналу, провоцируя серьезные неврологические осложнения.
Интересные факты:
У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске.
Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы.
Цели назначения МРТ и рентгенографии
На сегодняшний день рентгенография остаётся стандартной диагностической процедурой. Исследование незаменимо перед экстренной операцией. С её помощью выявляют:
- травмы позвоночного столба;
- разрастание костной ткани;
- искривления — кифоз, сколиоз;
- повреждения, смещение позвонков.
Магнитно-резонансная томография также применяется в диагностическом обследовании. Применение целесообразно для диагностики:
- спондилёза;
- остеохондроза;
- туберкулёза или сифилиса;
- опухолевых новообразований;
- пороков развития сосудов, позвонков и дисков.
Несмотря на относительно высокую стоимость процедуры, она остаётся востребованной наравне с рентгенографией.
Какой метод информативнее
В стремлении получить объективную оценку точности и информативности обоих видов исследования, учитывают, что они не взаимозаменяемы, а используются в разных случаях и ситуациях. Между тем отличия МРТ очевидны:
- Диагностика с помощью томографии даёт высокую точность, нежели рентген.
- Она назначается для уточнения или детализации патологии, при возникновении сложности с выявлением этиологии заболевания.
- С помощью магнитно-резонансной томографии изучается конкретная область, другие зоны остаются нетронутыми.
- Предоставляет подробные снимки позвоночника.
При рентгенографии получить детальные снимки проблематично, поскольку функциональность установки ограничена, уступает МРТ.
Достоинство процедуры — низкая стоимость и обследование пациентов с противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии.
МР-снимок
Рентген-снимок
Оба вида диагностики высокоточные, информативные, но тем не менее выбор обуславливается характером предполагаемой патологии.
МРТ подходит для изучения мягких тканей, тогда как рентгенологическое исследование врачи назначают при нарушениях целостности костных структур и скелета.
Как проходит процедура МРТ?
Если, выбирая между МРТ или КТ при грыже позвоночника, вы остановились на первом варианте, стоит узнать о том, как проходит процедура. По прибытию в клинику вас попросят переодеться в медицинский халат и заполнить соответствующую документацию для оказания услуги.
Проходить диагностику вы можете и в своей одежде, если на ней нет металла. Далее нужно лечь на выдвижную кушетку, которая будет задвигаться в томограф.
МРТ занимает около 15-30 минут, а участвуют в ней врач и рентгенолаборант. После исследования врач пишет протокол и заключение. В сложных случаях могут привлекаться другие специалисты. По итогу МРТ выдается DVD-диск или снимки и заключение.
Показания
Процедура позволяет поставить точный диагноз, поскольку каждый рентгенолог знает, как может выглядеть грыжа на МРТ, а также умеет определять ее характер и положение, размеры и степень сдавливания спинного мозга.
Противопоказания
Нельзя проводить процедуру при наличии металлических имплантатов в теле. Также МРТ не проводится при наличии кардиостимуляторов и электрических ушных протезов, а также других металлосодержащих приспособлений. Если металл амагнитный, то процедуру проводить можно.
Сравнение стоимости диагностики
При различии в принципе действия, в способе получения информации, стоимость процедуры различается. Средняя цена рентгенографии составляет 1500-2000 рублей, МРТ — 3000-6000 руб. Она формируется с учётом факторов:
- площади исследуемой зоны;
- количества снимков, которые потребуются для врача;
- качества оборудования;
- уровня подготовки медперсонала;
- статуса лечебного учреждения.
Для результативного обследования требуется направление лечащего врача. Несмотря на явные преимущества томографии перед рентгеном, применение обеих методик считается оправданным.
На интерес пациентов к тому, что кажется лучше — рентген или диагностика МРТ, и совместимости обоих вариантов диагностики, врачи отвечают утвердительно.
Оба исследован?