Крепление черепа к позвоночнику
Оглавление темы “Соединения между позвонками”:
- Соединения между позвонками
- Соединение позвоночного столба с черепом
- Позвоночный столб как целое
Соединение позвоночного столба с черепом
Соединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбинацию нескольких суставов, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.
Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. С анатомией первого шейного позвонка – атланта можно ознакомиться по нашему видео.
Вспомогательные связки:
1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью;
2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.
В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси – наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.
Суставы между атлантом и осевым позвонком
Здесь имеются три сустава:
Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение.
Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.
Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana.
От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой – удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.
Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria – от его боковых поверхностей к затылочной кости.
Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.
В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения – вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики.
Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы.
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №2
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №3
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №4
Видео: анатомия суставов, связок соединяющих позвоночник с черепом
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Позвоночный столб как целое”
Источник
Техника бокового доступа к краниовертебральному сочленению и шейному отделу позвоночникаа) Показания для бокового доступа. Боковые доступы к верхнему шейному отделу позвоночника и краниовертебральному сочленению применяются достаточно редко, но имеют преимущество в случаях, когда очаг поражения находится внутри от твердой мозговой оболочки и расположен в переднебоковом направлении относительно верхнего отдела спинного мозга и его перехода в мост головного мозга. Кроме того, боковой доступ используют при повреждениях позвоночной артерии в области поперечного отверстия С1 или вертикального участка артерии ниже. Для визуализации очага поражения, расположенного спереди или сзади от спинного мозга, обычно более удобно применение переднего или заднего доступа. Преимуществом бокового доступа является низкий уровень риска истечения ликвора, потому что ушивание разреза твердой мозговой оболочки осуществляют в несколько слоев. При выполнении доступа возможны такие осложнения, как повреждение добавочного нерва или позвоночной артерии. Наибольший риск повреждения добавочного нерва возникает при неправильном наложении ретрактора. б) Положение пациента. Крайне важно учесть положение нижней челюсти при фиксировании пациента, потому что для обеспечения адекватного обнажения может понадобиться смещение челюсти вперед. В связи с этим проходимость воздухоносных путей гарантируют назотрахеальной интубацией, для обеспечения полного закрытия рта, чтобы угол нижней челюсти не препятствовал обнажению позвоночника. Кроме того, нижняя челюсть может быть выведена вперед с помощью лейкопластыря; ухо может быть отогнуто в переднем направлении. После интубации, неподвижность пациента обеспечивают фиксатором Мэйфилда (Mayfield), и устанавливают необходимый мониторинг соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов. Пациенту придают положение на боку с разогнутой шеей; осторожно повернув подбородок пациента по направлению к полу, хирург обеспечивает дополнительные утлы визуализации. в) Хирургическая тактика. После обработки кожи пациента и укладывания хирургических простыней, в подкожные ткани вводят местный анестетик с адреналином. Разрез кожи проводят вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, примерно от уровня перстневидного хряща до сосцевидного отростка, в зависимости от необходимого объема обнажения. Рассекают подкожную мышцу шеи; ножницами или тупым способом разделяют глубокий листок собственной фасции шеи. Затем рассекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу таким образом, чтобы обнажить промежуток от точки прикрепления мышцы на сосцевидном отростке до нижней части операционной раны. Сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц отделяют от костей в местах прикрепления, оставляя при этом ткани в объеме, достаточном для их соединения по окончании операции, и отводят мышцы в нижнем направлении. На этом этапе, приблизительно на 4 см ниже сосцевидного отростка, вдоль задней части брюшка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы визуализируется добавочный нерв. Нерв проникает в брюшко мышцы и обеспечивает его иннервацию. Следующим этапом рассекают глубокий листок собственной фасции шеи. Разрез начинают рядом с поперечным отростком С1, обычно находящимся на 1 см ниже сосцевидного отростка, и продолжают параллельно добавочному нерву. После рассечения определяют точки прикрепления ременной мышцы головы и мышцы, поднимающей лопатку, к поперечному отростку С1. Непосредственно под брюшками этих мышц лежит позвоночная артерия; необходимо с осторожностью разводить ткани, чтобы не повредить этот сосуд. На этом этапе отделяют мышцы от поперечного отростка С1 и обнажают позвоночную артерию. Затем рассекают брюшки мышц для обнажения поперечного отростка и пластинки С2, заднебоковой дуги С1 и лежащего рядом спинномозгового ганглия заднего корешка второго шейного нерва. Мышцы отводят назад до срединной линии для улучшения визуализации тканей. С помощью кюреток мышцы отделяют в оставшихся точках прикрепления к пластинке С2 и нижнему краю С1; чтобы избежать риска повреждения позвоночной артерии, следует помещать кюретку поднадкостнично вдоль нижней дуги С1. Затем с помощью дрели удаляют пластинку С2 и заднебоковую часть дуги С1. Сохраняют целостность суставных отростков и части пластинки позвонка, примыкающей к поперечному отверстию. При необходимости изогнутым разрезом вскрывают твердую мозговую оболочку из передневерхнего в передненижнее положение, вогнутой стороной к хирургу. Определяют эпидуральное пространство по наличию в нем относительно небольшого количества жировой ткани. Предпочтительно удаление опухоли, находящейся спереди от спинного мозга, по частям, чтобы снизить риск непосредственного контакта с тканями спинного мозга. После выполнения задач хирургического вмешательства, разрез твердой мозговой оболочки закрывают швом; восстанавливают целостность мышц. Подкожные ткани сшивают; способ зашивания кожи зависит от предпочтений хирурга; пациента освобождают от фиксирующего аппарата. Шейный воротник помогает в послеоперационном периоде снизить болевые ощущения, связанные с рассечением мышц, прикрепляемых к сосцевидному отростку и С1.
Учебное видео анатомии соединений черепа с позвонками 1, 2 и их между собой
– Также рекомендуем “Техника заднебокового доступа к краниовертебральному сочленению и шейному отделу позвоночника” Оглавление темы “Оперативные доступы к краниовертебральному сочленению.”:
|
Источник
Оглавление темы “Череп как целое.”:
- Анатомия: Топография черепа. Череп как целое
- Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)
- Анатомия: Внутреннее основание черепа (basis cranii interna)
Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены и нервы. Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), а по бокам от него овальные выступы — затылочные мыщелки (condyli occipitales). Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелковый канал (canalis condylaris).
Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi). Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом (protuberantia occipitalis externa) с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости (pars basilaris ossis occipitalis) с хорошо выраженным глоточным бугорком (tuberculum pharyngeum). Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis).
По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними — шилососцевидное отверстие, которым заканчивается Фаллопиев канал (син.: лицевой канал, canalis nervi facialis) в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода; в лицевом канале проходят лицевой и промежуточный нервы и помещается узел коленца.
К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие (Фаллопий Габриэль (Palloppio Gabriele, 1523—1562) — итальянский анатом).
В большом крыле клиновидной кости возможно образование отверстия Везалия (син.: венозное отверстие, foramen venosum) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями; через это отверстие проходит эмиссарная вена (Везалий Андреас (Vesalius Andreas, 1515—1564) — выдающийся ученый эпохи Возрождения, основоположник современной анатомии).
Важным топографо-анатомическим ориентиром при определении проекции основания черепа является Рейдова линия — горизонтальная линия, проведенная через центры наружных слуховых проходов (Рейд Роберт (Reid Robert William, 1851 — 1939) — шотландский анатом).
Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью (fissura tympanomastoidea). На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) и борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis).
Между барабанной частью височной кости и выступающим наружу краем крыши барабанной полости имеется узкое пространство — место выхода барабанной струны — Глазерова щель (син.: Гюгье канал, Чивинини канал, каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica) (Глазер Иоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629— 1675) — швейцарский врач и анатом; Чивинини Филипп (Civinini Filippo, 1805—1854) — итальянский анатом).
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости (pars squamosa ossis temporalis) имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок (tuberculum articulare). В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis), в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия (foramina spinosum et ovalis).
Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод (каналец), который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых (Верга Андреас (Verga Andreas, 1811—1895) — итальянский врач-невропатолог и анатом). Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта отверстие (fissura petrosguamosa) представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец (Отто Адольф (Otto Adolph W., 1786—1845) — немецкий хирург и анатом).
На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ — Цукеркандля ость (син.: Генле ость (Генле Фридрих (Henle Friedrich Gustav Jacob, 1809—1885) — немецкий анатом и патолог), надпроходная ость височной кости, spina suprameatica (Цукеркандль Эмиль (Zuckerkandl Emil), 1849—1910 — австрийский анатом). На боковой поверхности сосцевидного отростка имеется треугольник Шипо — треугольник, границами которого являются: сверху — продолжение нижней височной линии теменной кости на чешую височной кости, спереди — линия, идущая от вершины сосцевидного отростка к надпроходной ости, сзади — линия прикрепления на сосцевидном отростке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды (apex partis petrosae) височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.
На передневерхнем участке сосцевидного отростка выделяется Шипо зона, которая ограничена горизонтальной линией, проведенной через середину задней стенки наружного слухового прохода, и вертикальной линией, соответствующей костному гребешку на поверхности сосцевидного отростка. Эта область является местом прохождения сосудов, связывающих слизистую оболочку сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевидного отростка, здесь расположена вокруг сосудистая клетчатка, которая может способствовать распространению гноя при мастоидите.
При описании форм черепа у различных рас в антропологии широко используется термин угол Серре (син. метафациальный угол) — угол, образуемый крыловидным отростком основной кости и основанием черепа (Серре Антуан (Serres Antoine Etienne Renaud Augustin, 1786— 1868) — французский биолог и анатом).
Учебное видео анатомии наружного основания черепа (basis cranii externa)
Другие видео по данной тематике размещены Здесь
Также рекомендуем “Анатомия: Внутреннее основание черепа (basis cranii interna)”
Источник