Костный туберкулез позвоночника у детей
Костно-суставной туберкулез, как и аналогичное поражение легких, вызывается микробом, известным медикам как палочка Коха или МБТ (микобактерия туберкулеза). Такая разновидность считается одной из самых распространенных среди других экстрапульмональных.
Почему развивается туберкулез костей у детей, какие проявления эта болезнь имеет, как она диагностируется и лечится: разберем в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Болезнь важно диагностировать вовремя
Общие сведения
TBS костей и суставов – специфическое воспалительное заболевание опорно-двигательной системы, которое приводит к анатомическим и функциональным изменениям скелета.
По статистике, на костную локализацию приходится 3,4% от всех туберкулезных заболеваний. Чаще всего встречается TBS:
- позвоночника – 40%;
- тазобедренного сустава – 20%;
- коленного сустава – 20%;
- костей стопы -3-5%.
На фото – TBS позвоночника
Обратите внимание! Еще несколько десятилетий назад, до разработки современных методов профилактики и лечения туберкулеза доля множественных костно-суставных поражений составляла более 30%.
На сегодняшний день туберкулез кости у детей практически не приводит к летальным исходам. Однако из-за поздней диагностики в 50% случаев болезнь может стать причиной инвалидизации маленького пациента.
Причины и патогенез
Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.
Кислотоустойчивые палочки – основной возбудитель туберкулеза
Это интересно. Уже много лет туберкулез остается одним из социальных заболеваний. 24 марта (в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох впервые выделил культуру кислотоустойчивых палочек в 1882 году) объявлен ВОЗ Днем борьбы с этой инфекцией.
Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?
Чаще всего диагностируется TBS легких
Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.
После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:
- синовиальной оболочке сустава;
- эпифизах костей;
- метафизах костей.
В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.
Среди них:
- облитерация полости сустава;
- создание свищей, абсцессов;
- анкилоз сустава.
Патогенез заболевания
Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению. Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом.
Часто туберкулез развивается на фоне:
- регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
- переохлаждения;
- недостаточного или несбалансированного питания;
- травм;
- сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
- неудовлетворительных материально-жилищных условий;
- длительного контакта с бактериовыделителем;
- тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
- приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).
Часто инфицирование происходит на фоне подорванного иммунитета
Классификация
Общепринятая медицинская инструкция предусматривает деление костно-суставного туберкулеза:
- В зависимости от клинической формы:
- остит (остеомиелит);
- артрит (синовит, остеоартрит);
- тендовагинит.
- В зависимости от локализации:
- спондилит – поражение позвоночника;
- коксит – тазобедренных суставов;
- гонит – коленных суставов;
- омартрит – плечевых суставов;
- оленит – локтевых суставов;
- TBS голеностопных сочленений и суставов стопы;
- TBS лучезапястных суставов;
- TBS трубчатых костей.
Кроме того, в развитии заболевания ученые выделяют три последовательные фазы.
Таблица: Фазы костно-суставного TBS:
| Название, фото | Описание |
Преартритическая/преспондилолитическая | Формирование внутрикостного очага, который не распространяется на соседние ткани, а значит, его трудно диагностировать; Развитие патологического очага внутрь трубчатой кости; Разрежение костной ткани с формированием остеопороза. |
Артритическая/спондилолитическая | Распространение воспалительного поражения на сустав и его полость. |
Постартритическая/постспондилолитическая | Угасание воспалительного процесса; Окончательное проявление деформации суставов. |
Клинические проявления
TBS позвоночника
Туберкулез костей у ребенка с преимущественным поражением позвоночника (болезнь Потта) в практической медицине встречается чаще всего. Обычно поражаются несколько позвонков в люмбальном или грудном отделе.
Так выглядят пораженные позвонки
В первую фазу патологии больные предъявляют жалобы на общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита.
Позже присоединяются следующие симптомы:
- боли при активных движениях туловищем (особенно наклонах, поворотах);
- ограничение подвижности в спине;
- искривление позвоночника, иногда – появление горба;
- мышечное напряжение вокруг зоны поражения;
- абсцессы, свищи на коже.
Боль в спине — первый признак проблем со здоровьем
Важно! В случае смещения позвонков может развиться сдавление спинного мозга, что вызывает такие опасные симптомы как паралич конечностей, расстройство тазовых органов.
После стихания активного воспаления сохраняется деформация позвоночника в виде кифозов или сколиозов, иногда – изменение формы грудной клетки, мышечная атрофия (см. фото).
Туберкулезный спондилит
Сильная деформация грудной клетки
Коксит
TBS тазобедренных суставов характеризуется вовлечением в воспалительный процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Поражение тазобедренного сустава
В преартритической фазе дети жалуются на ухудшение самочувствия, слабость, боли в области поражения после физических нагрузок.
Обратите внимание! После ночного сна или отдыха все неприятные ощущения исчезают, поэтому пациенты могут длительное время не обращаться к врачу.
Затем состояние малыша постепенно ухудшается, у него нарастают признаки интоксикации (в том числе лихорадка до 38,5-39 градусов). Боль в ноге становится постоянной и практически невыносимой.
Со временем мышцы бедра подвергаются атрофии, кожа краснеет и отекает. Нередким является и формирование свищей: чаще всего они располагаются на бедре, пояснице, промежности. Из них могут выделяться гнойно-некротические массы. В итоге движение конечности становится резко затруднено.
Ребенку становится тяжело ходить
Гонит
При туберкулезном поражении коленного сустава сначала больные жалуются на боли в ноге. Затем неприятные ощущения усиливаются, движение в ноге становится резко затруднено и развивается хромота. Как и другие формы костно-суставного TBS, гонит часто сопровождается общими проявлениями интоксикации.
Поражение коленного сустава
Диагностика
Ребенка с подозрением на хроническое воспалительное поражение костей и суставов обязательно должен осмотреть врач фтизиатр.
Диагностическое обследование при подозрении на туберкулез обязательно должно включать:
- сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического;
- R-графия ОГК и всех пораженных суставов;
- ОАК, ОАМ;
- протеинограмма и б/х анализ крови;
- последние данные реакции Манту;
- бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоматериала (мокроты, мочи, содержимого свищей и абсцессов);
- КТ, МРТ.
Составление плана обследования
Принципы лечения
Терапия заболевания должна быть комплексной и включать:
- Длительный прием ПТП (антибиотиков, эффективных в отношении возбудителя TBS) по стандартным схемам.
- По показаниям – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью удаления некротизированных тканей, возобновления функций суставов и т. д.
- В течение острого периода болезни – ношение гипсовых повязок, корсетов, шин с целью разгрузки пораженных суставов.
- Санаторно-курортное лечение.
- ЛФК.
- Массаж.
- Физиопроцедуры.
Популярное направление реконструктивной хирургии — эндопротезирование
Поражение МБТ костей и суставов ребенка сопровождается обширным разрушением. Если туберкулез вовремя не диагностировать и не лечить, он может привести к ранней и тяжелой инвалидизации. Будьте внимательны к здоровью крохи, ведь цена промедления может быть очень высока.
Источник
Туберкулез представляет высокую опасность для человека, особенно, если очагом поражения являются кости. Туберкулез костей у детей сложно поддается лечению, ведь выявить его на ранних стадиях достаточно сложно. Самое главное, это усилить сопротивляемость организма к заболеванию. Несвоевременное лечение может привести к инвалидности.
Что такое туберкулез костей и суставов?
Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.
Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.
к содержанию ↑
Причины
Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:
- Большие физические нагрузки на двигательную систему.
- Неправильное питание.
- Переохлаждение.
- Серьезные травмы костей.
- Различные инфекционные заболевания.
- Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.
Пути попадания микробов туберкулеза в организм:
- По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
- Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
- Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.
Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.
- Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
- Второй вариант – это попадание микробов в легкие.
После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.
Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.
Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.
к содержанию ↑
1 фаза
Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.
В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:
- Вялость и апатия.
- Нарушение сна.
- Быстрая утомляемость.
- Нарушение аппетита.
- Незначительное повышение температуры.
Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.
к содержанию ↑
2 фаза
Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.
Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:
- Косолапость.
- Сутулость, изменение походки.
- Прихрамывание.
- Завышение линии плеч.
У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.
к содержанию ↑
3 фаза
Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.
к содержанию ↑
Разновидности по очагу появления
Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.
к содержанию ↑
Позвоночник
Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.
к содержанию ↑
Тазобедренный сустав
Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.
к содержанию ↑
Коленный сустав
Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.
к содержанию ↑
Диагностика
Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.
Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.
к содержанию ↑
Клиническая картина
На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.
Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.
к содержанию ↑
Рентгеновское исследование
На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.
Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.
к содержанию ↑
Лабораторные исследования
На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.
к содержанию ↑
Лечение
Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.
к содержанию ↑
Медикаментозное
На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.
Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.
к содержанию ↑
Гимнастика и ортопедические средства
Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.
Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.
Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.
к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.
к содержанию ↑
Прогноз по выздоровлению
Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.
к содержанию ↑
Профилактика
Сюда входит:
- Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
- Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
- Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
- Проведение всех плановых прививок и проб детям.
- Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.
Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.
Источник